Ursachen von Veränderungen der Gelenkflüssigkeit aus den Gelenken

Veränderungen in der Synovialflüssigkeit bei Arthritis und Arthrose

Symptom	Arthritis	Osteoarthritis
Anzahl der Zellen	> 10.000 in 1 μl	<400 in 1 μl
Dominierender Typ	Polynukleare Zellen	Lymphozyten, Monozyten,
Zellen	Plasmacyten	Plasmacyten
Die Phagozyten	6-80% und darüber	Weniger als 5%
Proteinkonzentration	Deutlich verbessert	Moderat verbessert
	(>6 г%)	(<4%)

In der klinischen Praxis wird die häufigste Gelenkläsion bei folgenden Erkrankungen nachgewiesen.

Infektiöse Arthritis in Gonokokken geteilt (entsteht durch Verbreitung Gonokokken - Infektion) und Nicht-Gonokokken - oft verursacht durch Staphylococcus aureus (70% der Fälle) und Streptococcus, sowie in vielen viralen Infektionen (vor allem , wenn Röteln infektiöse Mumps, infektiöse Mononukleose, Hepatitis) und Lyme - Borreliose verursacht durch Spirochäten Borrelia burgdorferi, übertragen wird , wenn die Zeckenbiss. Septische Arthritis können Pilze und Mykobakterien verursachen.

Synovitis durch Kristalle verursacht. Die Ablagerung von Kristallen in den Gelenken oder dem periartikulären Gewebe unterliegt Gicht, Pseudogicht und Apatit-Krankheit. Zur Diagnose von Gicht und Pseudogicht wird eine Polarisationsmikroskopie des durch Zentrifugation der Synovialflüssigkeit erhaltenen Niederschlags durchgeführt. Verwenden Sie ein Polarisationsmikroskop mit einem roten Filter. Nadelkristalle von Harnsäure, charakteristisch für Gicht, leuchten gelb (wenn ihre lange Achse parallel zur Achse des Kompensators ist) und haben eine starke negative Doppelbrechung. Sie finden sich sowohl in der Synovialflüssigkeit als auch in den Neutrophilen. Kristalle von Calciumpyrophosphatdihydrat, die durch Pseudogicht nachgewiesen werden, haben eine Vielzahl von Formen (häufiger diamantförmig), leuchten mit blauem Licht und sind durch schwache positive Doppelbrechung gekennzeichnet. Komplexe, die Hydroxyapatit (spezifisch für Apatit-Krankheit) enthalten, sowie Komplexe, die basische Calcium- und Phosphorsalze enthalten, können nur durch Elektronenmikroskopie nachgewiesen werden. Es sollte betont werden, dass Hyperurikämie nicht als ein spezifisches Zeichen von Gicht betrachtet werden sollte, und die Verkalkung von Gelenken ist ein Pseudogipfel, in jedem Fall ist eine Untersuchung durch Polarisationsmikroskopie notwendig, um die Diagnose zu bestätigen.

Rheumatoide Arthritis. Bei einer deutlichen Vorherrschaft der Entzündung eines Gelenks sollte die Gelenkflüssigkeit untersucht werden, um die infektiöse Genese ihres Ursprungs auszuschließen, da rheumatoide Arthritis für infektiöse Arthritis prädisponiert.

Spondyloarthropathien. Diese Gruppe umfasst eine Reihe von Erkrankungen, die durch asymmetrische Oligoarthritis gekennzeichnet sind. Die Untersuchung der Synovialflüssigkeit wird durchgeführt, um eine septische Arthritis auszuschließen. Ordnen Sie die folgenden Spondylarthropathien zu.

• Ankylosierende Spondylitis. Von den peripheren Gelenken sind Hüfte und Schulter häufiger betroffen.
• Arthritis bei entzündlichen Darmerkrankungen: 10-20% der Patienten mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa entwickeln Gelenkschäden, insbesondere Knie- und Sprunggelenk.
• Reiter-Syndrom und reaktive Arthritis, die sich nach Urogenital- oder Darminfektionen entwickeln.
• Psoriasis-Arthritis entwickelt sich bei 7% der Patienten mit Psoriasis.

Systemischer Lupus erythematodes. Veränderungen der Gelenkflüssigkeit können sowohl nicht entzündlich (Arthrose) als auch entzündlich (Arthritis) sein.

Osteoarthritis ist eine degenerative Gelenkerkrankung, die durch "Abnutzung" des Gelenkknorpels mit anschließendem Knochenwachstum entlang der Ränder der Gelenkflächen gekennzeichnet ist.

Die ausgeprägtesten Veränderungen der Synovialflüssigkeit finden sich bei der bakteriellen Arthritis. Äußerlich kann die Synovialflüssigkeit die Form von Eiter haben; der Zellgehalt erreicht 50.000-100.000 in 1 & mgr; l, von denen Neutrophile mehr als 80% ausmachen. Manchmal kann in den ersten 24-48 h der akuten Arthritis die Anzahl der zellulären Elemente weniger als 25.000 in 1 & mgr; l betragen.

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist die Untersuchung der Synovialflüssigkeit wichtig, um die Diagnose zu bestätigen und die lokale Aktivität des Entzündungsprozesses zu bestimmen. Bei der rheumatoiden Arthritis, der die Anzahl der Leukozyten in der Synovialflüssigkeit nimmt bis 25.000 in 1 mm-Konto für Neutrophile (25-90%), Proteingehalt erreicht 40-60 g / l. Im Zytoplasma der Leukozyten finden sich Einschlüsse, Vakuolen, ähnlich einem Traubentrauben (Ragocyten). Diese Zellen enthalten phagozytiertes Material - Lipid- oder Proteinsubstanzen, Rheumafaktor, Immunkomplexe, Komplement. Ragotsity detektiert in anderen Krankheiten - rheumatoid, psoriatischer Arthritis, systemischem Lupus erythematodes, bakterielle Arthritis, Gicht, aber nicht in einer Menge, wie der rheumatoiden Arthritis.

Veränderungen der Synovialflüssigkeit in verschiedenen pathologischen Prozessen

Symptom	Art der Änderung
	Nicht entzündlich	Entzündlich	Septicheskiy
Farbe	Strohgelb	Gelb	Variiert
Transparenz	Transparent	Transluzent	Schlammig
Leukozyten, in 1 μl	200-2000	2000-75.000	> 75 000
Neutrophile,%	<25	40-75	> 75
Kristalle	Nein	Manchmal	Nein
Bakteriologische Studie	Negativ	Negativ	Manchmal positiv
Krankheiten	Osteoarthritis, traumatische Arthrose, aseptische Nekrose, systemischer Lupus erythematodes	Rheumatoide Arthritis, Gicht, Pseudogicht, systemischer Lupus erythematodes, seronegative Spondyloarthropathien	Gonokokkenarthritis, tuberkulöse Arthritis, infektiöse Arthritis (Staphylococcus und Streptococcus)

Die Kontrolle über die Wirksamkeit der Behandlung, die gemäß den Ergebnissen der Studie der Synovialflüssigkeit durchgeführt wird, ist für die infektiöse Arthritis indiziert.

[1], [2], [3], [4], [5]