Ursachen für Schmerzen im Handgelenk und in der Hand

Dupuytren-Kontraktur. Diese ist durch eine fortschreitende Verdickung und Fibrose der Palmarfaszie gekennzeichnet. Diese Erkrankung tritt bei familiärer Belastung (autosomal-dominanter Erbgang), Alkoholismus, der Einnahme von Antiepileptika, der Peyronie-Krankheit (fibroplastische Verhärtung des Penis) und angeborenen Knotenfingern auf. Am häufigsten sind Ringfinger und kleine Finger betroffen. Die Dupuytren-Kontraktur ist meist beidseitig und symmetrisch. Auch die Plantarfaszie kann betroffen sein. Bei Verdickung der Faszie kommt es zu einer Beugung der Mittelhandgelenke. Sind auch die Interphalangealgelenke am Krankheitsgeschehen beteiligt, kann die Funktion der Hand vollständig beeinträchtigt sein. Ziel eines chirurgischen Eingriffs ist die Entfernung der betroffenen Palmarfaszie und damit die Verhinderung eines Fortschreitens der Erkrankung. Es besteht die Tendenz zu einem Rückfall nach der Operation. Schwer betroffene kleine Finger können amputiert werden.

Ganglien. Diese multifokalen Schwellungen (ein Ganglion ist eine Ausstülpung der Sehnenscheide) treten am häufigsten im Bereich des Handgelenks auf. Sie kommunizieren entweder mit der Gelenkkapsel oder der Sehnenscheide und erscheinen als glatte, kugelige Schwellungen mit einer zähflüssigen, transparenten Flüssigkeit. Patienten benötigen eine Behandlung, da die Ganglien lokale Kompressionssymptome verursachen (z. B. komprimieren sie den Nervus medianus oder ulnaris am Handgelenk oder den Nervus patellaris lateralis am Knie). Ein kräftiger Schlag auf eine solche Formation kann sie beseitigen (traditionell wird mit der Familienbibel darauf geschlagen). Sie können auch nach der Punktion mit einer weiten Kanüle verschwinden. Schließlich können Ganglien chirurgisch entfernt werden, ihr Wiederauftreten ist jedoch über einen längeren Zeitraum zu beobachten.

De-Quervain-Syndrom. Schmerzen treten über dem Processus styloideus des Radius auf, und dort ist auch eine Verdickung der Sehnen des Musculus abductor pollicis longus und des Musculus extensor pollicis brevis zu beobachten. Die Schmerzen verstärken sich bei Spannung dieser Sehnen (z. B. beim Anheben eines Wasserkochers). Auch eine forcierte Beugung oder Abduktion des Daumens kann Schmerzen verursachen. Die genaue Ursache der Erkrankung ist unbekannt, sie tritt jedoch häufig nach erhöhter Belastung dieser Muskeln auf (z. B. nach dem Auswringen von Wäsche). Die initiale Behandlung besteht in der Injektion von Hydrocortison um diese Sehnen und in die Sehnenscheiden. Tritt nach der Behandlung mit Ruhe und Hydrocortison-Injektion keine Besserung ein, erfolgt eine chirurgische Dekompression dieser Sehnen, indem das Dach der Sehnenscheiden über einen langen Schnitt entfernt wird.

Schnellender Finger. In diesem Fall führt eine Verengung an der Basis der Sehnenscheide zu einer Verengung der darunterliegenden Sehne. Am häufigsten sind Ring- und Mittelfinger sowie der Daumen (insbesondere bei Säuglingen) betroffen. Eine vollständige Streckung dieser Finger kann mit Hilfe der Handmuskulatur nicht erreicht werden. Hilft man mit der anderen Hand, verspürt der Patient beim Erreichen der vollständigen Streckung ein Klicken. In der Anfangsphase der Erkrankung kann eine Hydrocortison-Injektion verabreicht werden. Bei der chirurgischen Behandlung wird der verengte Teil der betroffenen Sehnenscheide der Beugemuskulatur gedehnt.

Volkmann-ischämische Kontraktur. Sie tritt auf, wenn die Durchgängigkeit der Arteria brachialis im Ellenbogenbereich beeinträchtigt ist (z. B. nach einer suprakondylären Humerusfraktur). Eine Muskelnekrose (insbesondere des langen und tiefen Beugers der Finger) führt zu einer Kontraktion der entsprechenden Muskeln und deren Fibrose, was zu einer Beugedeformation der Hand- und Ellenbogengelenke führt. Der Verdacht auf diese Pathologie kann entstehen, wenn die verletzte Hand zyanotisch ist, der Puls in der Arteria radialis nicht tastbar ist und die Streckung der Finger schmerzhaft ist. In solchen Fällen ist es notwendig, die Knochenfragmente, die die Arterie verengen, zu trennen und alle Gliedmaßen zu erwärmen, was die Gefäßerweiterung fördert. Wenn der Puls in der Arteria radialis nach 30 Minuten nicht wiederhergestellt ist, ist eine Untersuchung der Arteria brachialis erforderlich.

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