Ultraschallzeichen von Verletzungen und Erkrankungen des Schultergelenks

Beschädigung der Rotatorenmanschette.

Wie oben erwähnt, ist Ultraschall eine hochempfindliche Methode zur Beurteilung des Zustandes der Rotatorenmanschette. Die Rede dreht sich zunächst um die Erkennung von traumatischen Verletzungen, die sich durch ausgeprägte Unterschiede sowohl in der Morphologie als auch in der Schwere des Prozesses auszeichnen. Der Bruch der Rotatorenmanschette kann vollständig und teilweise, longitudinal und transversal sein. Die scharfen Diskontinuitäten haben eine transversale Konfiguration, während für chronische Brüche die longitudinale Richtung typischer ist und sie eine ovale oder dreieckige Form annehmen. Bei älteren Menschen, bei denen ausgeprägte degenerativ-degenerative Prozesse im Gelenk auftreten (siehe unten Impingement-Syndrom), sind meist chronische Tränen der Rotatorenmanschette vorhanden. Solche Lücken können sogar asymptomatisch sein.

Meist ist die Sehne der supraspinösen und subakuten Muskulatur geschädigt, seltener der M. Subscapularis. Bei Rupturen des M. Subscapularis wird meist eine Dislokation der Sehne des langen Bizepskopfes beobachtet.

Es gibt viele Klassifikationen von Rotatorenmanschettenrupturen. Die Haupteinstufungspausen sehen ihre Einteilung je nach der Höhe des Schadens an Teil- und Vollschäden vor. Volle Lücken sind wiederum in mehrere Gruppen unterteilt. Die erste Klassifizierung basiert auf dem größten Abstand zwischen den gerissenen Enden der Sehnen. Für kleine Diskontinuitäten ist Diastase weniger als 1 cm, wobei die durchschnittliche Länge - von 1 bis 3 cm, bei hohen -. Mehr als 3 cm, mit massiver als 5 cm Klassifizierung basierend auf dem Grad der Sehnen beinhalten Muskel der Rotatorenmanschette bildet, weist auch mehrere Gruppen Schäden . Die erste Gruppe von Rupturen umfasst alle partiellen (intraartikulären, intraartikulären, extraartikulären) oder vollständigen Diskontinuitäten von weniger als 1 cm, die zweite Gruppe - komplette Rupturen des Supraspinatus. Zu der dritten - vollen Sehne reißt mehr als 1 Muskel auf. Bis zum vierten - massive Brüche mit Osteoarthritis.

Die Klassifizierung gibt auch Auskunft über die Dauer des Schadens. Es gibt akut - weniger als 6 Wochen, subakut - von 6 Wochen bis zu 6 Monaten, chronisch - von 6 Monaten bis zu einem Jahr, chronisch - mehr als ein Jahr.

Klassifizierung von Rotatorenmanschettenrupturen

Abhängig von der Dauer des Schadens		Die Länge des Bruches (die maximale Diastase)		Anatomische Lokalisierung
Die Art der Lücke	Zeit seit der Pause	Art der Lücke	Lückenbreite	Gruppen	Länge
Scharf	Weniger als 6 Wochen	Ein kleiner	Weniger als 1 cm	1	Teilweise oder insgesamt weniger als 1 cm
Verschwitzt	Von 6 Wochen bis 6 Monaten	Mittel	1-3 cm	2	Komplette Pausen des Supraspinatus
Chronisch	Von 6 Monaten bis 1 Jahr	Groß	3-5 Zentimeter	3	Komplette Sehnenrupturen von mehr als 1 Muskelgruppe
Veraltet	Mehr als 1 Jahr	Massiv	Mehr als 5 cm	4	Massive Rupturen mit Osteoarthritis

Voller Ruptur der Rotatorenmanschette.

Bei einer vollständigen Ruptur des M. Supraspinalis zeigen sowohl Längs- als auch Queraufnahmen eine Verletzung der Integrität ihrer Konturen. An der Stelle der Ruptur des M. Supraspinus ist eine hypo- oder anaechogene Spalte mit unregelmäßigen, diffusen Konturen sichtbar. Aufgrund einer Verletzung kommuniziert der Humerus durch den entstehenden Sehnenspalt direkt mit dem Subacromial-Sublatta-Beutel. Die Anzeige der kortikalen Schicht des Humerus durch einen Sehnenschlitz mit einem Subacromial-Sublatellit-Beutel ist das Hauptindikator für einen vollständigen Bruch.

Beim Scannen wird eine Volumenzunahme des subakromialen Subdentoid-Beutels sichtbar, der Humerus des Humerus wird an der Stelle freigelegt, an der der Deltamuskel befestigt ist. Allmählich entwickelt sich eine Atrophie des M. Deltoideus in Form einer Verringerung seiner Dicke, Heterogenität der Struktur, unebene Konturen. Es kann sich eine Hernie des M. Deltoideus bilden, die wie eine tumorähnliche Formation mit einer elastischen Konsistenz aussieht, die bei Muskelverspannungen abnimmt.

Teilrisse der Rotatorenmanschette.

Bei diesen Rupturen ist nur ein Teil der Sehnenfasern der Rotatorenmanschette beschädigt. Es gibt verschiedene Arten von partiellen Rupturen der Rotatorenmanschette: intraartikulär, extraartikulär und intramuskulär. Ihre schematische Darstellung ist in den Figuren gezeigt. Bei einer partiellen Ruptur des M. Supraspinus im Bereich der Manschette wird eine kleine hypo- oder anoechogene Region mit unebenen, deutlichen Konturen definiert. Am gebräuchlichsten sind Intra-Barrel-Teildiskontinuitäten.

Es ist am einfachsten, sie in der orthogonalen Projektion zu visualisieren. Die seltensten extraartikulären Rupturen - bei denen der Bruchbereich zum M. Deltoideus zeigt und mit dem Sublantoid-Subacromialsack in Verbindung steht.

Bei intraartikuljarnych der Brüche wird die Höhle der Ruptur in die Höhle des Gelenkes verwandelt und der Erguss wird in der Regel nicht beobachtet. Es gibt eine andere Art von Ruptur, die sogenannte Ablösung, bei der eine Trennung der knorpeligen oder kortikalen Schicht des Humerus erfolgt.

Gleichzeitig wird ein echoreiches lineares Fragment, umgeben von einer echoarmen Region, visualisiert. Bei wiederholtem Schaden am Supraspinatus in den subdentoidalen und subacromialen Taschen tritt ein Erguss im Akromioklavikulargelenk auf. Es muss berücksichtigt werden, dass eine starke Muskelschicht das Vorhandensein von Ergüssen im Gelenk verdecken kann. Die Fluktuation der Flüssigkeit wird am besten durch die hintere Kante des M. Deltoideus oder von der Seite der Axilla bestimmt.

Echographische Kriterien für den Bruch der Rotatorenmanschette.

1. Mangel an Visualisierung der Manschette des Schultergelenks. Es wird bei großen Rupturen beobachtet, wenn die Manschette von der großen Knolle gelöst ist und ihre Retraktion zum acromialen Prozess erfolgt. In solchen Fällen grenzt der M. Deltoideus an den Humeruskopf und es gibt kein Echo von der Rotatorenmanschette zwischen dem M. Deltoideus und dem Kopf.
2. Zwischenschaltung seiner Schaltungen. Tritt auf, wenn der Defekt an der Stelle der Ruptur der Rotatorenmanschette mit Flüssigkeit gefüllt ist. Es gibt eine deutliche Asymmetrie im Vergleich zu einer gesunden Schulter.
3. Das Auftreten von echoreichen Zonen in der Projektion der Rotatorenmanschette. Diese Funktion ist nicht so zuverlässig wie die vorherigen. Üblicherweise treten echoreiche Zonen auf, wenn das Granulationsgewebe der Bruchzonen durch Granulationsgewebe ersetzt wird. Das Symptom sollte nur dann als Zeichen eines Rupturs der Rotatorenmanschette angesehen werden, wenn eine ausgeprägte Asymmetrie im Vergleich zum gegenüberliegenden Arm vorliegt.
4. Das Vorhandensein eines kleinen gipoehogennoy Streifens im Bereich der Rotatorenmanschette lässt Sie darüber nachdenken, den M. Supraspinus zu reißen. Diese Veränderungen werden oft von subakromialen und subfertinalen Bursitis begleitet.

Impingementsyndrom und Schädigung der Rotatorenmanschette.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass der Bruch der Rotatorenmanschette bei älteren Menschen keine Folge von Verletzungen ist, sondern oft als Folge von degenerativen Veränderungen des Gelenks und seiner Bestandteile. Als Folge degenerativer Veränderungen tritt eine protrusive Sehnenentzündung auf, bis zur vollständigen degenerativen Ruptur der Rotatorenmanschette der Schulter. Dies kann durch Bursitis nicht nur im subacromialen, sondern auch im subzentalen Beutel begleitet sein. Die bevorzugten Lokalisationen dieser Veränderungen sind die Basis der Sehne des Supraspinatus, des subakuten Muskels und des großen Tuberculum humeri. All diese Veränderungen können zur Entwicklung des sogenannten Impingement-Syndroms führen. Diese Krankheit ist durch anhaltende degenerative Veränderungen im parakapsulären Gewebe des Schultergelenks gekennzeichnet und wird von einer Vielzahl klinischer Manifestationen begleitet. Es tritt oft mit einem ausgeprägten Schmerzsyndrom auf und wird begleitet von unterschiedlich starken Einschränkungen des Bewegungsumfangs im Gelenk.

Die Ursachen für Syndrom impindzhement sind mikrotravmaticheskie Schaden Kapsel Schultergelenkverletzungen, durch Bruch der Rotatorenmanschette kompliziert, sowie Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis und diabetische Arthropathie.

Es gibt 3 Stadien der Krankheit, die normalerweise aufeinander folgen.

Das erste Stadium (Ödem und Blutung). Der Schmerz manifestiert sich nach körperlicher Anstrengung, charakterisiert durch Nachtschmerz. Am häufigsten tritt es in jungen Jahren auf. In diesem Stadium wird ein Symptom des "Bogens" oder "Bögen von schmerzhaften Ableitungen" festgestellt, wenn eine Ableitung im Bereich von 60-120 Grad aktiver Abduktion auftritt, wenn der Arm des Patienten zurückgezogen wird. Dies weist auf eine Kollision eines großen Tuberculum humeri, des anterior-externen Akromionsrandes und des Lig. Coraco-acromialis hin. Zwischen diesen Strukturen tritt an der Stelle, an der die Rotationsmanschette angebracht ist, eine Verletzung auf.

Bei der Ultraschalluntersuchung zeigt der Gelenkbeutel eine ungleichmäßige Verdickung der Sehnen des Supraspinatus mit echoreicher Fibrose. In der Projektion des oberen Acromion der Klinge, an der Stelle der Befestigung der Supraspinatussehne des großen Berg des Humerus, ist es für seine Verdickung und Bursitis subacromialis zur Kenntnis genommen.

Das zweite Stadium (Fibrose und Sehnenentzündung). Es gibt schmerzhafte Erscheinungen im Schultergelenk mit völligem Fehlen von aktiven Bewegungen. Sie treten im Alter zwischen 25 und 40 Jahren auf. Degenerative Veränderungen treten im Sehnen-Muskel- und Bandenkomplex des Schultergelenks auf. Infolgedessen nimmt die Stabilisierungsfunktion der Sehnenvorrichtung ab.

In der UZ-Studie besteht eine Heterogenität der Sehnenstruktur des Supraspinatus, das Auftreten mehrerer kleiner echoreicher Einschlüsse. In der Fossa intercampis werden verdickte, unebene Konturen des langen Bizepsarmmuskels mit punktförmigen Verkalkungen und Ergüssen sichtbar gemacht.

Das dritte Stadium (Risse der Rotatorenmanschette). Die Patienten haben eine Schmerzkontraktur mit passiven Bewegungen und fast vollständigem Verlust von Bewegungen im Schultergelenk erlitten. Beobachtet bei Personen über 40 Jahren. Dadurch nimmt der Hohlraum des Schultergelenks deutlich ab, die Gelenkkapsel wird starr und schmerzhaft. In den periartikulären Geweben und in der Synovialmembran entwickelt sich eine adhäsive Kapsulitis.

Brüche der Bizepssehne der Schulter.

Tränen der Sehne des Bizepsarmmuskels entstehen beim Heben schwerer Gewichte oder scharfer Streckung des am Ellenbogengelenk gebeugten Armes. Meistens treten Lücken zwischen 40 und älter auf. Prädisponierende Faktoren sind degenerative Veränderungen der Sehne. Die Hauptsymptome: starke Schmerzen, Knirschen zum Zeitpunkt der Verletzung, Verringerung der Stärke der Hand zu biegen. Im oberen Teil der Schulter befindet sich ein Bereich mit Vertiefungen. Der gerissene Teil schrumpft in distaler Richtung und quillt unter der Haut auf. Es sollte daran erinnert werden, dass die Beurteilung des Zustandes der Sehne des langen Bizepskopfes extrem wichtig ist, da diese Information bei der Suche nach einem möglichen Bruch der Rotatorenmanschette hilft.

Partielle Brüche. Bei partiellen Rupturen der Bizepssehne in der Synovialmembran wird Erguss festgestellt, Sehnenfasern werden verfolgt, aber es gibt Diskontinuität und Defibration am Bruchpunkt. Bei der transversalen Abtastung wird die echoreiche Sehne von einem echoarmen Rand umgeben sein.

Volle Lücken. Bei einer vollständigen Ruptur wird die Sehne des Bizepsarmmuskels nicht sichtbar gemacht. Auf Echogrammen an der Bruchstelle wird eine echoarme Region einer heterogenen Struktur mit unscharfen unebenen Konturen bestimmt. Eine kleine Vertiefung (Rille) wird aufgrund der Anomalie des Muskelgewebes gebildet. Bei der longitudinalen Untersuchung können Sie einen gerissenen Teil der Sehne und einen verkürzten Muskel sehen. Im Energie-Mapping-Modus gibt es einen Anstieg des Blutflusses in dieser Zone.

Bei traumatischen Verletzungen haben wir in der Regel eine kombinierte Pathologie. Oft werden bei kombinierten Sehnenrupturen des M. Supraspinatus und des M. Subcapularis Dislokation und Subluxation der Bizepssehne beobachtet. In solchen Fällen ist es notwendig, nach dem Ort ihrer Verschiebung zu suchen, da die intertuberkuläre Rinne leer sein wird. Meistens ist die Sehne des Bizeps in Richtung des M. Subscapularis verschoben.

Frakturen des Humerus.

Klinisch ist es schwierig, akute Schäden an der Rotatorenmanschette des Schultergelenks und Schäden an der Rotatorenmanschette bei Frakturen des Humeruskopfes zu unterscheiden. Mit Ultraschall im Bereich der Fraktur ist die Knochenoberfläche uneben, fragmentiert. Oft sind Frakturen des Humeruskopfes mit einer Schädigung der Rotatorenmanschette verbunden. Bei der Ultraschallangiographie in einem frühen Stadium der Frakturfusionszone wird in der Regel eine ausgeprägte Hypervaskularisation beobachtet. Mit Hilfe von Ultraschall ist es manchmal möglich, sowohl die Fistel als auch die Kavität nach der Osteosynthese des Humerus durch eine Metallplatte sichtbar zu machen.

Tendinitis und Tendosynovitis des Bizeps.

Tenosynovitis des Bizepsmuskels ist eine häufige Pathologie im Impingement-Syndrom. Es kann jedoch auch mit einer Tendinitis der Rotatorenmanschette kombiniert werden. In der Synovialmembran der Bizepssehne findet sich ein Erguss, die Fasern der Sehne können vollständig nachverfolgt werden. Bei der transversalen Abtastung wird die echoreiche Sehne von einem echoarmen Rand umgeben sein. Bei chronischer Tendovaginitis wird die Synovialmembran verdickt. Bei der Ultraschallangiographie kommt es in der Regel zu einer Erhöhung des Vaskularisierungsgrades.

Tendinitis und Sehnenscheidenentzündung der Rotatorenmanschette.

Als Folge der häufigen Verletzungen des Schultergelenks, Füge- Infektion können Stoffwechselstörungen in den Sehnen der Rotatorenmanschette treten pathologische Veränderungen Phänomene tendinitis manifestierten, dystrophischen Verkalkungen, schleimige Degeneration.

Sehnenentzündung. Das Vorhandensein von Tendinitis ist typisch für Patienten in jungen Jahren, in der Regel jünger als 30 Jahre. Mit Ultraschall das Aussehen von echoarmen Flecken von unregelmäßiger Form mit unebenen Konturen. Die Sehne ist verdickt, volumenmässig vergrößert und in der Regel lokal. Die Zunahme der Dicke der Sehne auf der Seite der Läsion beträgt bereits 2 mm, verglichen mit der kontralateralen Seite, was auf eine Tendinitis hinweisen kann. Bei der Ultraschallangiographie kann eine erhöhte Vaskularisation auftreten, die eine Hyperämie der Weichteile widerspiegelt.

Die verkalkende Tendinitis. Kalzische Sehnenentzündung zeigt sich eine ausgeprägte Schmerzen. Bei der Ultraschalluntersuchung werden viele kleine Verkalkungen in den Sehnen festgestellt.

Mukoide Degeneration. Die mukoide Degeneration ist anscheinend die Grundlage für echoarme Manifestationen bei Rupturen der Rotatorenmanschette, die mit dem Fortschreiten degenerativer Prozesse in der Sehne auftreten.

Die mukoide Degeneration manifestiert sich zunächst in der Ultraschalluntersuchung in Form von kleinen echoarmen Punktflächen, die dann einen diffusen Charakter annehmen.

Es scheint schwierig zu sein, das Vorhandensein von degenerativen Prozessen in den Sehnen zu unterscheiden, die durch das Fortschreiten von entzündlichen Veränderungen, Altersveränderungen oder systemischen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis verursacht werden.

Subakromiale-subglottische Bursitis.

Subacromial Tasche ist die größte Umhängetasche. Unsicher bei normalen, mit pathologischen Veränderungen des Schultergelenks, vergrößert es sich und befindet sich entlang der Kontur der Rotatorenmanschette unter dem Deltoidmuskel.

Exsudation in Gelenksbeutel des Schultergelenks kann auftreten: mit Ruptur des Rotators, entzündlichen Erkrankungen des Schultergelenks, Synovitis, metastatische Läsion. Bei traumatischer oder hämorrhagischer Bursitis hat der Inhalt eine heterogene Ehostruktura.

Mit Hypertrophie der Synovialmembran, die den Beutel auskleidet, verschiedene Wucherungen, Unebenheiten der Dicke der Beutelwände

In der Akutphase zeigt die Ultraschallangiographie eine verstärkte Vaskularisation. Anschließend können sich Kalkablagerungen im Beutel bilden.

Tränen des Akromioklavikulargelenks.

Schäden im Akromioklavikulargelenk können die Rupturen der Rotatorenmanschette nachahmen, da die Sehne des Supraspinatus direkt unter diesem Gelenk verläuft. Patienten erfahren starke Schmerzen, wenn sie ihre Hände durch die Seite nach oben heben. Es gibt vollständige und unvollständige Lücken im Klavikula-Akromial-Gelenk. Wenn Sie brechen die Ein-clavicular acromial Band Subluxation des Acromialende des Schlüsselbeins entsteht und bei Bruch und rostral-clavicular Band - voll. Bei einer vollständigen Ruptur ragt die Klavikula nach oben, ihr äußeres Ende wird deutlich unter der Haut untersucht. Wenn Sie Ihre Schulter bewegen, bleibt Ihr Schlüsselbein bewegungslos. Bei unvollständiger Dislokation bleibt die Klavikula mit dem Akromion verbunden und das äußere Ende der Klavikula kann nicht berührt werden. Wenn man auf das Schlüsselbein drückt, wird die Dislokation leicht beseitigt, aber es ist notwendig, den Druck zu stoppen - es erscheint wieder. Dies ist das sogenannte "Schlüsselsymptom", das als zuverlässiges Zeichen für die Ruptur des Lig. Acromioclaviculare dient.

Echographisch zeigen sich Lücken im Clavicula-Acromialgelenk durch eine Vergrößerung des Abstandes zwischen Clavicula und Acromion des Scapula im Vergleich zur kontralateralen Seite. Wenn Klavikula und Akromion normalerweise auf gleicher Höhe sind, dann wird das Schlüsselbein bei Pausen nach oben verschoben, die Grenzen der Ebenen verändern sich. An der Stelle der Ruptur wird eine echoarme Region sichtbar gemacht - ein Hämatom, die gebrochenen Enden des verdickten Bandes sind sichtbar. Der Bruch der Fasern des zu tragenden subakromialen Beutels ist begleitet von dem Auftreten eines "Geysir" -Symptoms.

Eine andere häufigste Pathologie dieses Gelenks ist Osteoarthritis. Bei dieser Pathologie ist die Gelenkkapsel aufgrund einer Synovitis gestreckt, es treten einzelne Fragmente und "artikuläre Mäuse" auf. Am distalen Ende der Klavikula kann Osteolyse auftreten. Diese Veränderungen treten am häufigsten bei Sportlern und Gewichthebern auf. Sehr häufig werden pathologische Veränderungen in diesem Gelenk von Spezialisten übersehen, die Ultraschalluntersuchungen durchführen, da alle Aufmerksamkeit auf das Schultergelenk gerichtet ist.

Schädigung der vorderen Gelenklippe.

Bei traumatischen Verletzungen des Schultergelenkes Ruptur der Gelenkkapsel des Schultergelenkes erfolgt, wird ein sogenanntes Bankarta (Bankart) Syndrom, das durch den vorderen Labrum Bruch gekennzeichnet ist. Das Vorhandensein von Ergüssen im Schulter-Schulter-Gelenk und die Erweiterung der Kapsel ermöglichen es, die Ruptur des Knorpelgewebes mittels eines Konvektionssensors während der Ultraschalluntersuchung zu identifizieren. Der Bruch der Bankart mit der Ultraschalluntersuchung geht einher mit einer Verletzung der Integrität der Konturen der vorderen Gelenklippe und des Auftretens von Flüssigkeit in der Gelenkhöhle, was eine Verdickung und Ausbeulung der Kapsel bewirkt

Schädigung der hinteren Gelenklippe.

Wenn der Schaden der posterioren Lippe Glenoid Schulterblatt und Oberarm beeinflusst, dann gibt es eine Lücke von Knorpelgewebe und die Anwesenheit von frei stehenden Knochenfragmenten des Humerus Kopf wird Hill-Sachs-Syndrom (Hill-Sachs). In Analogie zu Brüchen der vorderen Gelenklippe zeigt die Ultraschalluntersuchung auch eine Verletzung der Integrität der Konturen der hinteren Gelenklippe, das Auftreten von Flüssigkeit, Ausbeulung und Verdickung der Kapsel.

Rheumatoide Arthritis.

Degenerative Veränderungen und Sehnenrupturen bei entzündlichen rheumatischen Erkrankungen unterscheiden sich nicht echographisch von Veränderungen anderer Herkunft.

Bei der rheumatoiden Arthritis sind die Gelenkhöhle und der Sack sowie die Gelenkfläche des Knochens am häufigsten in Form von Erosionen betroffen. Erosionen werden als kleine Defekte des Knochengewebes, unregelmäßige Form mit scharfen Kanten sichtbar gemacht. Ein gefälschter Beutel ist normalerweise mit flüssigem Inhalt gefüllt. Sehr oft zeigt diese Krankheit Muskelschwund. Intermuskuläre Septen werden isoechoisch und es ist schwierig, Muskelgruppen zu unterscheiden.

In der akuten Phase der Erkrankung ist eine Hypervaskularisation in Weichteilen deutlich erkennbar, die in der Remissionsphase üblicherweise nicht beobachtet wird.

Mit der Technik der Ultraschallangiographie ist es möglich, die Behandlung der rheumatoiden Arthritis dynamisch zu kontrollieren.

Daraus lässt sich schließen, dass Ultraschall eine wichtige Methode zur Visualisierung von Veränderungen im Schultergelenk darstellt.

Moderne Ultraschall-Fähigkeiten ermöglichen es uns, sowohl für die primäre Diagnose von pathologischen Veränderungen im Gelenk, als auch für die Überwachung der Behandlung zu verwenden. Einfachheit und Zuverlässigkeit der Ultraschalltechniken geben ihm zweifellos Vorrang vor anderen instrumentellen Methoden.