Ultraschall Zeichen von Bauchspeicheldrüsenkrebs

Komplexer Ultraschall von Bauchspeicheldrüsenkrebs

Basierend auf den Daten aus dem Ultraschall wurde ein Algorithmus zur Untersuchung von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs entwickelt:

• Eine echtzeitfähige perkutane B-Mode-Untersuchung in Echtzeit, die weit verbreitet zum Nachweis von Pankreastumoren verwendet wird, ist im Wesentlichen ein Screening-Verfahren, bei dem ein Patient untersucht wird;
• Farb - Doppler - Abtastung oder Forschung auf B-Modus, in Kombination mit Kohlendioxid (CO Mikrobläschens ₂ ) als das Kontrastmittel zusätzliche Funktionen bei der Differentialdiagnose von Tumor- und entzündlichen Veränderungen des Pankreas zur Verfügung stellt;
• Farb-Doppler-Scan-Modi der DRC oder EDC gibt Auskunft über die Art der Beziehung mit den Tumorgefäßen der Pfortader-System, die untere Hohlvene und die Aorta und ihre Äste mit.

Wird die Diagnose nicht endgültig festgestellt, wird auf der Grundlage der Ergebnisse eines umfassenden Ultraschalls entschieden, ob die notwendige zusätzliche Untersuchungsmethode oder deren kombinierte Verwendung gewählt werden soll. Dazu gehören: US-endoskopische Untersuchung, Ultraschalluntersuchung, perkutane Aspirationsbiopsie der Bauchspeicheldrüse unter Ultraschallkontrolle. Der intraoperative Ultraschall ermöglicht es, Art und Umfang der Operation festzulegen.

Die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs im B-Modus in Echtzeit basiert auf direkten und indirekten Zeichen. Direkte Zeichen umfassen die Identifizierung eines einzelnen Fokus oder Hohlraums einer ungleichmäßigen Dichte mit der Anwesenheit einer Demarkationslinie zwischen dem Tumor und dem Pankreasparenchym. Eine Tumorumlagerung des Pankreasparenchyms ist das wichtigste direkte Zeichen für die Anwesenheit des Tumors. Die Umstrukturierung der Struktur in dem betroffenen Gebiet verursacht eine Änderung in der Intensität der Reflexion der Echos von dem Tumor. Die folgenden Varianten der Tumorechogenität werden unterschieden: echoarm, echoreich, isoechoisch und gemischt.

Nach unseren Daten Ultraschall-B-Modus 131 Patienten mit einem Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse stellte Kopflokalisierungsprozess in 62% der Fälle in dem Körper - 12%, tail - 24%, und die Gesamt Läsion - 2% der Fälle. In der Mehrzahl der Fälle diagnostiziert echoarm Bildung - 81,7%, gemischte Echogenität - in 10,7% der Fälle, echoreich - 4,5% und izoehogennoe - 3,1% der Fälle.

Die Möglichkeit von Ultraschall im B-Modus bei der Tumordiagnose hängt von der Lokalisation und Größe ab. Abhängig von der Größe des Tumors kann die Größe der Drüse unverändert bleiben oder ein lokaler oder diffuser Anstieg festgestellt werden.

Indirekte Zeichen des Adenokarzinoms sind eine Vergrößerung des Pankreasganges, eine Erweiterung des Choledochus (OZHP). Obstruktion des Hauptpankreasgang (GLP), aufgrund der Kompression der Keimung oder eines Tumors kann dabei direkt im Bereich seines Übergangs in eine Ampulle, gefolgt von Dilatation distal zu der Ebene der Obstruktion. In diesem Fall wird die Strömung im Körper und / oder im Kopf mit einem Durchmesser von mehr als 3 mm visualisiert. Wir bemerkten eine Dilatation des Pankreasganges von 4 auf 11 mm in 71% der Fälle, wenn der Tumor im Pankreaskopf lokalisiert war. Wenn der Tumor in der Bauchspeicheldrüse Kopf und intrapankreatischen unmittelbarer Nähe zu dem Abschnitt des Ductus choledochus, entwickelt aufgrund der Tumorinvasion, Tumorkreis Kompression oder das Tumorwachstum in das Röhrenlumen gemeinsamen Gallengang Obstruktion. Bei einem Durchmesser des gesamten Gallengangs von 12-17 mm erreichte das Lumen der intrahepatischen Gallengänge zusammen mit einer Vergrößerung der Gallenblase 8 mm. Die Ausdehnung der intrahepatischen Gallenwege kann durch das Vorhandensein eines Tumors im Pankreaskopf oder in Lymphknoten im hepato-duodenalen Band bedingt sein.

Mit der Lokalisierung von Krebs im Bereich des hakenförmigen Prozesses ist es nicht immer möglich, Veränderungen im Frühstadium der Erkrankung nach Ultraschall im B-Modus adäquat zu visualisieren und zu bewerten. Wenn sich der Prozess ausbreitet und der Pankreaskopf infiltriert, erreichen die Tumormassen das Niveau des Endabschnitts des Choledochus. Diese Veränderungen werden jedoch in der Regel bereits in einem späten Krankheitsstadium diagnostiziert. Daher ist ein Tumor, der von einem hakenförmigen Prozess herrührt, durch Dilatation des Ductus choledochus, GLP und Gelbsucht im späten Stadium der Erkrankung gekennzeichnet.

Differenzieren Sie das echographische Bild von Krebs vor allem mit lokalen Formen der Pankreatitis, Krebs der großen Zwölffingerdarmpapille, manchmal Pseudozysten, Lymphomen, Metastasen in der Bauchspeicheldrüse. Taktisch wichtig ist die Erfassung von klinischen und Labordaten in Verbindung mit den Ergebnissen einer Biopsie.

Zusätzliche Merkmale in der Differentialdiagnose von Tumor- und entzündlichen Veränderungen Bauchspeicheldrüse Anwendung öffnen Farb-Doppler-Scan-DRC-Modus, EDC und / oder B-Modus, in Kombination mit Kohlendioxid. Wir analysierten zusätzliche Möglichkeiten, um die notwendigen Informationen mit Farb-Doppler-Scanning zu erhalten. Bei dieser Technik wurde das Vorhandensein von Blutgefäßen, die Art und Geschwindigkeit des Blutflusses in ihnen bestimmt. Wenn Duplex-Scannen bei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs oder deutlichen Mangel an Blutgefßen innerhalb des Tumors, oder das Blutgefäßes im Wesentlichen mit Sicherheiten arteriellen Blutfluß Typ aufgezeichnet, mit einem Durchmesser von 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. In keiner der Beobachtungen wurden Gefäße, die den Tumor in Form eines Randes umhüllten, nachgewiesen.

Echokontrastmittel werden verwendet, um das von roten Blutzellen reflektierte Ultraschallsignal zu verstärken. In unserer Arbeit wurde der Levovist benutzt. Studien wurden in zwei Stadien bei drei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs und sechs mit chronischer Pankreatitis durchgeführt. In der ersten Phase wurde eine Ultraschalluntersuchung des Gefäßbettes im Pankreaskopf durchgeführt. Bei der zweiten wurde der Blutfluss in den Pankreaskopfgefäßen nach intravenöser Verabreichung von 6 ml Levovist bei einer Konzentration von 400 mg / ml bewertet, gefolgt von einem Vergleich der Signalintensität aus dem Blutfluss vor und nach der Anwendung des Levovists. Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs hatten im ersten Stadium der Studie drei Patienten keinen Blutfluss innerhalb des Tumors. Nach der Einführung eines Levovisten nach 15-20 Sekunden für eine oder zwei Minuten wurden arterielle Gefäße mit einem Durchmesser von bis zu 2 mm mit einer Kollateralart des Blutflusses in zwei Fällen klar sichtbar gemacht. Bei sechs Patienten mit CP im ersten Stadium in vier Fällen im Pankreaskopf wurden Arterien mit dem Hauptdurchblutungstyp und den Venen visualisiert. In der zweiten Phase verbesserte sich die Aufzeichnung des Verlaufs der zuvor aufgenommenen Gefäße deutlich. In den übrigen Beobachtungen erschien ein Bild der Gefäße, hauptsächlich Venen, die zuvor nicht bestimmt worden waren. Basierend auf den gesammelten Erfahrungen empfehlen wir daher den Einsatz in komplexen Diagnosesituationen des Farb-Doppler-Scans in den Regimen des DCC _: EHD zur Differentialdiagnose von Pankreaserkrankungen.

Die einfachste Substanz, die das Bild im B-Modus verstärkt, ist Kohlendioxid (Mikroblasen aus CO ₂ ). Einführung in die Truncus coeliacus Mikroblasen von CO ₂ während hagiographic Studien bei der Untersuchung Bauchspeicheldrüse Ultraschall-B - Modus ist im wesentlichen ein kombiniertes diagnostisches Verfahren. Die Verwendung von Kohlendioxid ermöglicht es, die Art des Prozesses in der Bauchspeicheldrüse deutlicher zu bestätigen und zu differenzieren. Laut Kazumitsu Koito et al. Bei der Untersuchung von 30 Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs und 20 - chronischer Pankreatitis, in Abhängigkeit von dem Füllzone Läsionen Mikrobläschen , C0 ₂, um das Vorhandensein und das Ausmaß der Vaskularisierung zu diagnostizieren. Die Autoren fanden heraus, dass der Krebstumor bei 91% der Beobachtungen hypovaskulär ist, die Zone der HP in 95% der Fälle isovaskulär ist. Der Vergleich der Ergebnisse von Ultraschall - B-Modus unter Verwendung von Kohlendioxid, Computertomographie und digitalen Subtraktionsangiographie Salzs-in Differentialdiagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs und KP zeigte , dass die Empfindlichkeit der Methoden ist 98%, 73% bzw. 67%.

Eines der wichtigsten Elemente in der Resektabilität von Krebs bestimmt, ist die Beurteilung der großen Gefäße und deren Grad der Beteiligung an der neoplastischen Prozess. Bereits in der präoperativen Phase können Sie laut den Daten der US-Studie die notwendigen Informationen erhalten. Wenn Krebs im Kopf der Bauchspeicheldrüse ist, verfolgt in der Regel eine gezielte Untersuchung des mesenterica superior, Pfortader und seine konflyuensa, A. Mesenterica superior, gemeinsamen Leberarterie und Zöliakie-Arterie im Körper - der Zöliakie-Stammes, gemeinsamen Leber und Milzarterie im Heck - Truncus coeliac und Milz. Bei der Bestimmung der Resektabilität eines Tumors spielt auch der Zustand der Vena cava inferior eine Rolle. Um den Zustand der Gefäße nach dem Farb-Doppler-Scan zu beurteilen, ist es aus unserer Sicht sinnvoll:

1. Lokalisation und anatomische Lage der Hauptarterien und Venen relativ zum Tumor (das Gefäß berührt den Tumor nicht, berührt den Tumor, befindet sich in der Tumorstruktur).
2. Der Zustand der Wand und des Lumens des Gefäßes (Echogenität der Gefäßwand wird nicht verändert, erhöht, die Größe des Lumens wird nicht verändert, verändert sich an der Kontaktstelle mit dem Tumor).
3. Die Werte der linearen Geschwindigkeit des Blutflusses im gesamten Gefäß, zugänglich durch Ultraschallbildgebung.

Wenn das Gefäß in Kontakt mit dem Tumor ist, zeigt die Aufzeichnung eines lokalen Anstiegs der LCS eine hämodynamisch signifikante extravasale Kompression des Gefäßes mit dem Tumor an. In dieser Situation ist die Information über eine Tumorinvasion in die Gefäßwand von primärer Wichtigkeit für die Bestimmung der Tumorresektabilität. Eine Erhöhung der Echogenität der Gefäßwand an der Kontaktstelle mit dem Tumor zeugt entweder von der Fixierung des Tumors oder von der Tumorkeimung der Gefäßwand. Eine Zunahme der Echogenität der Wand und das Vorhandensein eines Substrats im Lumen des Gefäßes zeigen das Wachstum des Gefäßes durch einen Tumor an. Das Fehlen eines Ultraschallbildes des Gefäßes, dessen anatomischer Verlauf sich in der Tumorstruktur befindet, deutet ebenfalls auf die Keimung des Gefäßes hin. Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs entwickelt sich häufig ein parietaler oder okklusiver Thrombus in der V. Mesenterica superior und / oder der V. Lienalis. Eine Thrombose dieser Venen kann sich auf die Pfortader ausbreiten.

Eine dreidimensionale Rekonstruktion des Tumors der Bauchspeicheldrüse und der nahegelegenen großen Gefäße mit einer Kombination aus B-Mode und Angiographie erlaubt es heute, ihre anatomische Beziehung und ihren Kontaktgrad zu beurteilen. Um jedoch das Problem des Zustands der Gefßwand an der Kontaktstelle mit dem Tumor zu lösen, sind die Daten, die unter Verwendung der B-Mode erhalten werden, von primärer Wichtigkeit. Ein Vergleich der Fähigkeiten der B-Mode mit zweidimensionaler Abtastung und dreidimensionaler Rekonstruktion zeigt eine höhere Auflösung des Verfahrens mit einem dreidimensionalen Ultraschallbild. Die strukturellen Merkmale und die Kontur der Wand sowie der Zustand ihrer Echogenität werden deutlicher aufgezeichnet, was von großer klinischer Bedeutung ist, um Indikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs zu bestimmen.

Die Technik der dreidimensionalen Rekonstruktion ist bei der Beurteilung des Zustands der Gefäßwand wirksam und hat eine geringere klinische Signifikanz bei der Bewertung der Ultraschalleigenschaften des pathologischen Fokus. Die Verbesserung des Bildes eines Tumors im B-Modus mit einer dreidimensionalen Rekonstruktion im Vergleich zu einem zweidimensionalen Scan (die Grenzen des Tumors deutlicher sichtbar machen, die strukturellen Merkmale klarer definieren) ist keine strikt notwendige Information, um die Frage der Resektabilität des Pankreaskarzinoms anzugehen.

Solche Information im präoperativen Stadium erlaubt es, die Taktik des Patientenmanagements zu bestimmen und das Problem der Möglichkeit der Entfernung des Tumors mit Rekonstruktion oder ohne Rekonstruktion des betroffenen Gefäßsegments zu lösen.

Durch die Analyse unseres Materials, basierend auf einer Befragung von mehr als 50 Patienten mit fokalen Läsionen des Pankreas, kamen wir zu dem Schluss, dass, um die Wand des Staates, das Lumen des Gefäßes und die Lösung der Frage nach der Möglichkeit der Operation und sein Volumens bei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs zu bewerten, um eine Anzeige für Dreidimensionale Rekonstruktion ist das Vorhandensein eines Pankreastumors, der die Hauptgefäße kontaktiert.