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Tumore des Nierenbeckens und der Harnleiter - Symptome und Diagnose
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Symptome von Tumoren des Nierenbeckens und des Harnleiters
Hämaturie ist das häufigste Symptom von Nierenbecken- und Harnleitertumoren (75 %). Rückenschmerzen (18 %) sind eine Folge eines gestörten Harnabflusses aus dem Nierenbecken aufgrund eines Tumors oder einer Verstopfung der Harnwege durch Blutgerinnsel. 6 % der Patienten berichten von Dysurie. Gewichtsverlust, Anorexie, tastbarer Tumor und Knochenschmerzen sind seltene Symptome von Nierenbecken- und Harnleitertumoren.
Diagnostik von Tumoren des Nierenbeckens und des Harnleiters
Zu den Laboruntersuchungen, die bei Verdacht auf einen Tumor der oberen Harnwege durchgeführt werden, gehören ein großes Blutbild und biochemische Untersuchungen (einschließlich Kreatinin, Elektrolyte und alkalische Phosphatase im Serum), ein Koagulogramm und eine allgemeine Urinanalyse (zur Bestätigung einer Hämaturie und zum Ausschluss einer gleichzeitigen Harnwegsinfektion).
Die zytologische Untersuchung des Harnblasenurins ist bei Verdacht auf Tumoren der oberen Harnwege obligatorisch. Die Sensitivität für hochdifferenzierte Tumoren ist gering: Die Häufigkeit falsch-negativer Ergebnisse liegt bei 80 %. Bei schlecht differenzierten Tumoren ist die Sensitivität der zytologischen Untersuchung deutlich höher (83 %). Die selektive Entnahme von Urin aus beiden Harnleitern erhöht die diagnostische Effizienz der Methode.
Die Ausscheidungsurographie kann in 50–75 % der Fälle einen tumorbedingten Füllungsdefekt der oberen Harnwege nachweisen. Bei 30 % der Patienten verursacht der Tumor einen Harnwegsverschluss, und die Ausscheidungsurographie kann eine nicht funktionierende Niere nachweisen.
Die retrograde Urographie ermöglicht im Vergleich zur Ausscheidungsurographie eine bessere Visualisierung der Konturen der oberen Harnwege. Diese Methode ist bei Patienten mit schwerem Nierenversagen vorzuziehen. Die diagnostische Genauigkeit der retrograden Urographie bei Tumoren des Nierenbeckens und des Harnleiters erreicht 75 %.
Die CT (nativ und mit intravenösem Boluskontrastmittel) mit dreidimensionaler Bildrekonstruktion ersetzt die Ausscheidungsurographie aus dem diagnostischen Algorithmus, da sie umfassendere Informationen über die anatomische Struktur der oberen Harnwege und den Harndurchgang liefert. Übergangszelltumoren werden in der CT in der Regel als unregelmäßig geformte Formation dargestellt, die einen Füllungsdefekt in den oberen Harnwegen verursacht, oft hypovaskulär ist und das Kontrastmittel schlecht akkumuliert. Die CT weist eine begrenzte Genauigkeit bei der Unterscheidung der Kategorien Ta, T1 und T2 auf, ist jedoch sehr effektiv bei der Beurteilung der peripelvinen/periureteralen Infiltration.
Ähnlich wie die CT spielt die MRT eine begrenzte Rolle bei der Diagnose früher Stadien und ist sehr genau bei der Beurteilung fortgeschrittener Formen von Tumoren der oberen Harnwege.
Die Zystoskopie ist eine obligatorische Untersuchungsmethode für Patienten mit Tumoren der oberen Harnwege, mit dem Ziel, Tumoren der Blase zu erkennen.
Sofern technisch möglich, wird bei allen Patienten eine Ureteropyeloskopie mit Tumorbiopsie und Entnahme von Lavageflüssigkeit zur zytologischen Untersuchung durchgeführt. Die diagnostische Genauigkeit der Methode beträgt bei Tumoren des Nierenbeckens 86 % und bei Harnleitern 90 %. Die Komplikationsrate der Ureteropyeloskopie beträgt 7 %. Zu den schwerwiegenden Komplikationen des Eingriffs zählen Perforation, Ruptur und die anschließende Entwicklung einer Harnleiterstriktur.
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