Tumore des Rückenmarks

Tumore des Rückenmarks machen 10-15% aller Tumoren des zentralen Nervensystems aus und sind bei Männern und Frauen im Alter von 20 bis 60 Jahren gleichermaßen verbreitet.

Symptome tumore des Rückenmarks

Symptome von Tumoren des Rückenmarks manifestieren sich durch Syndrome.

Radicular-Shell-Schmerzsyndrom

Die typischsten für extramedullären (extra-zerebralen) Tumoren. Je nachdem, welche der Wurzeln betroffen ist (anterior oder posterior), treten entlang der Wurzel Schmerzen auf, die Empfindlichkeit ist beeinträchtigt. Bei extramedullären Tumoren nimmt der radikuläre Schmerz in horizontaler Lage zu (Razdolsky-Symptom), besonders wenn der Tumor im Bereich des Schwanzes des Pferdes liegt und in der Vertikalen abnimmt. Dies hat einen wichtigen differentialdiagnostischen Wert, da bei manchen Erkrankungen, zB bei tuberkulöser Spondylitis, der Schmerz geschwächt ist und die horizontale Position des Patienten. Wichtig ist auch ein Symptom des Dornfortsatzes: Wundheit mit Perkussion von Dornfortsätzen und paravertebral auf der Ebene des pathologischen Prozesses. Das Bogensymptom ist durch ein erhöhtes lokales Schmerzsyndrom bei nach vorn geneigtem Kopf gekennzeichnet.

Für neuromas charakteristisches Symptom von Alkohol Schock - die Entstehung oder Verstärkung radikuläre Schmerzen während der Kompression der Jugularvenen. Wenn dieser venösen Abflusses aus dem Gehirn verschlechtert, der intrakraniale Druck erhöht sich schnell, und die Welle breitet sich entlang der Spinalflüssigkeit des Raumes Rückenmark subarachnoidale, als Quelldruck gespannt Wirbelsäule wirkt, was zu Schmerzen oder verstärkt.

Reflexe, deren Bögen durch die betroffene Wirbelsäule verlaufen oder auf der Ebene des betroffenen Segments geschlossen werden, verringern oder verschwinden bei einer objektiven Untersuchung des Patienten. Daher kann manchmal der Grad der Lokalisierung des Tumors aufgrund eines Vorfalls von Reflexbögen - jener oder anderer Sehnenreflexe (periphere Parese oder Paralyse) vermutet werden.

Verletzung Empfindlichkeit von radicular Typ manifestiert sich als Taubheit, kriechen, Gefühl von Kälte oder Hitze im Bereich der Innervation der Wirbelsäule. Für radikulären Syndrom wird durch Phasen Reizung und Phasenverlustfunktionen gekennzeichnet. Zunächst sind Parästhesien vorübergehend (Phase der Irritation), dann - permanent. Allmählich verringert die Empfindlichkeit des Patient (Hypästhesien) in der Innervation Zone der Wirbelsäule (Ausscheidungsphase), die im Fall von mehrere Wurzel Läsion zur Entwicklung der Anästhesie führt weiterhin (Unempfindlichkeit) in den entsprechenden Dermatomen.

Syndrom einer Läsion eines Durchmessers eines Rückenmarks

Es ist mit dem Auftreten einer leitenden segmentalen Symptomatik entsprechend dem Grad der Kompression des Rückenmarks verbunden. Bei fortschreitendem Wachstum des Tumors und Kompression des Rückenmarks gibt es Symptome einer Kompression des Rückenmarks entsprechend dem Leitertyp unterhalb der Läsionsebene mit einem allmählichen Anstieg der neurologischen Symptome. Es gibt ein sogenanntes Syndrom der Schädigung des Durchmessers des Rückenmarks in Form einer Störung motorischer, sensibler und autonomer Funktionen entsprechend dem zentralen Typ unterhalb der Läsionsebene.

Patienten haben Parese oder Lähmung des zentralen Typs (spastisch). Die wichtigsten Merkmale der zentralen Parese: erhöhter Muskeltonus erhöht Sehnen- und periostale Reflexe, pyramidal Auftreten von pathologischen Reflexen (als Folge von Verletzungen der Hemmwirkung der Hirnrinde und erhöhte Aktivität der reflex segmental spinal Vorrichtung). Die Haut, Bauch und andere Kremasterreflex umgekehrt verschwinden, das wichtige Thema und diagnostischer Wert sind.

Sensibilitätsstörungen manifestiert sich als Hyperpathie, Hypästhesie, Anästhesie unter dem Niveau der Läsion. Progressive sensorische Störungen entlang des Leitertyps. Wenn extramedullären Tumoren charakteristisch ansteigende Art von Sensibilitätsstörungen beobachtet - von den distalen Körperabschnitten (Fuß, Perineum) mit der schrittweisen Ausbreitung von empfindlichen Störungen bis zur Höhe der Läsion, die durch die allmähliche Kompression der Bahnen des Rückenmarks von außen erklärt, wo die langen Fasern, die den distalen Teil des Körpers innervate . Wenn intramedullären Tumoren - im Gegenteil, eine Top-Down-Art von sensorischem Verlust zu entwickeln, das durch das Gesetz der exzentrischen Anordnung des Leiters (Gesetz Flatau) erklärt werden kann.

Vegetatives Funktionsstörung Syndrom

Das Syndrom des Verstoßes der vegetativen Funktionen wird von den Verstößen der Funktionen der Organe des Beckens (das perineoanale Syndrom) vor allem gezeigt. Wenn über dem sympathischen (LI-LII) befindet Tumoren und Parasympathikus (SIII-SV) Regulation Becken zunächst Dringlichkeit auftreten Zentren zu urinieren, dann entwickelt der Patient Harnverhaltung. Es gibt eine sogenannte paradoxe Ishurie (Urinabfluss Tropfen für Tropfen).

In Fällen von Markrückenmarkstumoren in den frühen Phasen der Entwicklung, gibt es Zerstörung bestimmter klinischer Symptome von Rückenmarksegmenten (Segmenttyp), die Hyperpathie, sympathalgia in den betroffenen Bereich Segmenten manifestieren. Es gibt fibrillare Muskelzuckungen, Empfindungsstörungen durch dissoziierten Typ (Verlust der Oberfläche unter Beibehaltung der tiefen Empfindlichkeitsarten). In der Zukunft, Symptome der Rückenmarksverletzung durch periphere Art (Muskel Hypotrophie, Hypotonie).

Da das Tumorwachstum, die Zerstörung innerhalb des Rückenmarks und seine fusiform Verdickung verbunden Symptome von Rückenmarkläsionen Leitungstyp als Folge der Kompression des Rückenmarks von leitenden Pfaden an die Wand des Wirbelkanals. Während dieser Zeit die Klinik Rückenmarksläsionen ist gemischt - zu den Symptomen der segmentalen Vorrichtung verbunden Symptome Rückenmarksversagen pyramiden Symptome von Rückenmarksläsionen des zentralen Typs unter dem Durchmesser auftreten (erhöhte Sehnen- und periostale Reflexe erscheinen pathologische pyramidal Zeichen, fortschritt Leiterempfindlichkeitsstörungen ). Gleichzeitig bleibt die Atrophie bestimmter Muskelgruppen in der Zone der Segmentstörungen erhalten.

Oft gibt es Tumore des Rückenmarks, deren Symptome von seiner Lokalisation abhängen.

Bei Tumoren des zervikalen Rückenmarks auf der Ebene der CI-CIV-Segmente kommt es zu radikulären Schmerzen in der Okzipitalregion mit der Einschränkung des Bewegungsvolumens in der Halswirbelsäule. Die zentrale Tetraparese (oder Tetraplegie) wächst, die empfindlichen Erkrankungen der oberen und unteren Extremitäten kommen voran. Wenn der Tumor auf Höhe des CIV-Segments lokalisiert ist, kommt es aufgrund der Läsion des Zwerchfellnervs (Lähmung des Zwerchfells) zu einer Verletzung der Atmung. Bei kraniospinalen Tumoren können klinische Symptome einer intrakraniellen Hypertension mit Stauung des Fundus auftreten, mit länglichem Hirnschaden - Tabloidanomalien.

Um Segmente zu besiegen, ist CV-DI durch die Entwicklung einer schlaffen peripheren Parese der oberen Extremitäten und der zentralen unteren Paraparese gekennzeichnet, die sich schließlich in eine untere Paraplegie umwandelt. Bei der Kompression des Tumors des ciliospinalen Zentrums (CVIII-DI) entwickelt sich das Bernard-Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Enophthalmus) oder seine Elemente. Die V- und IX-Paare von Hirnnerven können beeinträchtigt sein.

Wenn Tumoren thorakale Rückenmarks, mit der Ausnahme Syndrom Läsionen des Querschnitts des Rückenmarks in Form von Störungen der motorischen, sensorischen und autonomen Funktionen des zentralen Typs unter der Höhe der Läsion kann radikuläre Schmerzen entlang der Intercostalnerven auftreten. Verletzung von Herzaktivität kann auf der Ebene der D-DVI-Segmente an der Tumorstelle beobachtet werden. Mit der Niederlage gibt es Schmerzen im Unterleib, untere Brustsegmente, die zu der irrigen Annahme führen können, dass die Anwesenheit der Patienten Cholezystitis, Pankreatitis oder Blinddarmentzündung. Bei Tumoren in der DV-II-DVIII durch das Fehlen von Oberbauchreflexe gekennzeichnet, während Tumoren im DIX-DX - das Fehlen der mittleren und unteren Bauch Reflexe Segmente DXI-DXII zu besiegen - nur die unteren Bauch Reflexe fehlen.

Wenn der Tumor unter dem Niveau der Lumbalverdickung (LI-SI) ist, entwickelt der Patient eine schlaffe Querschnittslähmung oder Paraparese ohne Reflexe und Atonie der Muskeln der unteren Extremitäten, die Funktion der Beckenorgane ist gestört. Wenn der Tumor auf der Höhe des oberen Teils der Verdickung lokalisiert ist, werden keine Knieflexreflexe verursacht oder vermindert, der Achillus wird angehoben. Befindet sich der Tumor auf Höhe der unteren Segmente der lumbalen Verdickung, bleiben die Kniereflexe erhalten, die Stopps werden reduziert oder nicht genannt.

Epikonusa (LIV -SII) charakteristische Aussehen schlaffe Paralyse Beugemuskeln und Strecker stoppen peroneal Muskelgruppe Ischiasmuskel zu besiegen, während der Verlust der Knie- und Knöchel Reflexen erhalten.

Tumore im Bereich des Cerebralkonus sind durch Schmerzen in der perinealen Region und in der Anogenitalzone gekennzeichnet. Wenn der Tumor die parasympathischen Zentren befällt, kommt es zu Verletzungen der Funktion der Beckenorgane entlang des peripheren Typs (Inkontinenz von Urin und Stuhl, sexuelle Schwäche).

Tumore im Bereich des Pferdeschwanzes äußern sich durch starke Schmerzen im Sakrum, Anogenitalbereich, in den unteren Extremitäten, die besonders in der Nacht in der Horizontalen zunehmen. Progressive motorische und sensorische Störungen in den unteren Extremitäten entlang des radikulären Typs, die Funktion der Beckenorgane durch die Art der Inkontinenz ist gestört.

Formen

Klassifizierung von Tumoren des Rückenmarks durch Histogenese, Lokalisation und Grad der Malignität.

Durch histologische Struktur isoliert Tumoren, die aus dem Gewebe des Gehirns entwickeln - Astrozytom, Ependymom, Glioblastom, Oligodendrogliom, usw. Das Gefäßes -. Angioma von Membranen - Meningeom von Spinalwurzeln - Neurome, der Verbindungselemente - Sarkom, Fettgewebe - Lipome.

Je nach Lage, unterteilt Rückenmarktumor durch das extramedulläre (extrazerebralen) von den Meningen Entwicklung der Wurzel und der umgebenden Gewebe rund um das Rückenmark und Mark (intracerebral), die aus den zellulären Elementen des Rückenmarks. Wiederum unterteilt in extramedullären Tumoren subduralen (intradural), die unter der Dura angeordnet sind, epidural (extradural) über der Dura und epi-subduralen gebildet.

In seiner Beziehung zu den Wirbelkanal des Rückenmarkstumoren in intravertebrale unterteilt sind (innerhalb des Wirbelkanals), extravertebralen, extra-intravertebrale (wie eine Sanduhr - Tumor Gulek).

Im Hinblick auf die Länge des Rückenmarks werden Tumore der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Tumoren des Pferderückens sezerniert. In mehr als der Hälfte der Fälle finden sich Tumore in der Hals- und Lendenregion. In der Halswirbelsäule sind Tumore bei Kindern doppelt so häufig wie bei älteren Menschen, und in der Brustwirbelsäule werden sie bei älteren Menschen dreimal häufiger nachgewiesen als bei Kindern. Tumore des Pferdeschwanzes werden bei etwa 1/5 der Patienten diagnostiziert. Für Kinder sind Lipome, Dermoidzysten, Sarkom, epidurales Ependym häufiger. Bei den Menschen mittleren Alters öfter sind die Neurinome, seltener - meningiomy. Ältere Menschen diagnostizierten Meningeome, Neurinome, Metastasen von Krebs.

Es gibt auch kraniospinale Tumoren - sie breiten sich von der Schädelhöhle zum Wirbelkanal oder umgekehrt aus.

Zu extramedullären Tumoren des Rückenmarks gehören:

1. Meningeom (Arachnoidendotheliom), aus der Hirnhaut;
2. Neurinome, die sich aus Schwann-Zellen überwiegend aus den hinteren Wurzeln des Rückenmarks entwickeln;
3. Gefäßtumoren (Hämangioendotheliom, Hämangioblastom, Angiolipom, Angiosarkom, angioretikulomy - gut vaskularisiert, in einigen Fällen mehr Tumoren (Gyshgelya-Lindau-Krankheit);
4. Lipome und andere, abhängig von der histozellulären Struktur, Neoplasma. Ungefähr 50% der extramedullären Rückenmarkstumoren sind Meningeome (Arachnoidendotheliom). In den meisten Fällen befinden sie sich subduralno. Meningiom bezieht sich auf Tumore der Shell-vaskulären Serie, die sich aus den Hirnhäuten oder ihren Gefäßen entwickeln. Sie sind eng mit der Dura mater verbunden. Manchmal verkalken Meningiome (Psammom).

Neurinome treten bei 1/3 der Patienten auf. Sie entwickeln sich aus den Schwannschen Zellen der Hinterwurzeln des Rückenmarks, weshalb sie auch Schwannome genannt werden. Neurinome sind Tumore von dichter Konsistenz, oval, umgeben von einer dünnen Kapsel. Zahlreiche Neurinome sind charakteristisch für die Recklinghausen-Krankheit. Tumore heterotopen Ursprungs (Dermoidzysten, Epidermoide, Teratome) werden vor allem bei Kindern in den ersten Lebensjahren diagnostiziert.

Chondrome, Chordome, Chondrosarkome gehören zu den selten vorkommenden Neoplasien, die hauptsächlich im Sakralbereich lokalisiert sind.

Eine spezielle Gruppe im klinischen Plan ist ein Pferdeschwanztumor, der hauptsächlich durch Wurzelsyndrome manifestiert wird.

Intramedulläre Tumoren des Rückenmarks werden hauptsächlich durch Gliome (Astrozytome, Enendymome usw.) dargestellt. Weniger häufig sind multiforme Glioblastome, Medulloblastome, Olngodendrogliome. Intramedulläre Tumoren entwickeln sich hauptsächlich aus der grauen Substanz des Rückenmarks und gehören zu bösartigen Tumoren mit infiltrativem Wachstum. Makroskopisch im Bereich der Lokalisation des intramedullären Tumors ist das Rückenmark spindelförmig verdickt.

Enendimomas werden vor allem bei 30-40-jährigen Patienten und schulpflichtigen Kindern diagnostiziert. Sie sind am häufigsten im Halsbereich und im Bereich des Pferdeschwanzes lokalisiert, können sich auf zwei, drei oder mehr Segmente erstrecken. Astrozytome sind relativ gutartige Formen von intramedullären Tumoren, sie werden am häufigsten bei Kindern im Alter von 2-5 Jahren gefunden und sind hauptsächlich in der zerviko-thorakalen Region des Rückenmarks lokalisiert.

Metastasierende Tumoren treten in 1% der Fälle auf. In der Regel dringen sie durch das venöse System der Wirbelsäule ein. Solche Metastasen breiten sich aus Brust, Prostata, Lunge, Verdauungstrakt, Nieren aus. Diese Tumoren wachsen schnell, zerstören das Knochengewebe der Wirbelsäule, Bandapparat und Weichteile und verursachen Rückenmarkskompression mit starken Schmerzsyndrom. Für alle Rückenmarkstumoren progradiently typischer Verlauf der Erkrankung als Folge der fortschreitenden Kompression des Rückenmarks Läsion und ihre Wurzeln, und die Rate des Fortschreitens der neurologischen Symptome hängt von der Richtung Histogenese Tumorwachstum.

Diagnose tumore des Rückenmarks

In einigen Fällen können die klinischen Symptome charakteristisch für Rückenmarkstumoren, die klinischen Symptome bei Erkrankungen ähneln können wie Osteochondrose, Myelitis, Arachnoiditis, Tuberkulose, Spondylitis, discitis, Osteomyelitis, Syphilis, Multipler Sklerose, ALS, eine Pathologie des Rückenmarksgefäßes und andere. Deshalb zur Differentialdiagnose und die Art des Prozesses zu klären ist sehr wichtig, die Datenhistorie zu verwenden, die Dynamik der Krankheitsentstehung und Progression der klinischen Symptome, Daten körperlicher Untersuchung ol, die Verwendung von Hilfsmethoden.

Unter den zusätzlichen Forschungsmethoden sind die MRT und die CT derzeit die informativsten, die es ermöglichen, die Art des Prozesses und die Lokalisierung des Rückenmarks-Tumors definitiv zu bestimmen. In einigen Fällen wird eine MRT mit intravenöser Kontrastverstärkung für genauere und zuverlässigere Informationen verwendet. Die Spondylographie (Rontgenographie) der Wirbelsäule ist in zwei Projektionen weit verbreitet. Auf spondylograms identifiziert werden: Verkalkungen, Zerstörung eines Wirbels, Foraminotomie (mit extra intravertebrale Tumoren), Lichtbogenfußpunkte verengenden und den Abstand zwischen ihnen (symptom Ellsberg Dyke) zu erhöhen.

Radionuklid-Szintigraphie - Untersuchungsmethode unter Verwendung von Radiopharmaka, Inertgasen (z.B. IHE) eingeführt in den Körper durch eine spezielle radiometrische Ausrüstung. Nach dem Grad der Anreicherung im Hirngewebe radiofarmireparatov kann die Art und Lokalisierungsprozess, die Entstehung der Krankheit, vor allem in den Fällen beurteilen, wo die Differentialdiagnose ist schwierig (zum Beispiel Krebsmetastasen und entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule - Spondylitis, Discitis).

Lumbalpunktion Technik mit Halt liquorodynamic Proben (Kvekenshtedta und Stukeya) für die Diagnose von Rückenmarkstumoren verwendete in letzter Zeit sehr selten. Identifiziert bei Block liquorodynamic Proben Kvekenshtedta und Stukeya zeigt Kompression des Rückenmarks und Gerätdurchgängigkeits subarachnoidalen Räume, die in Kombination mit der klinischen Chemie und mikroskopischer Untersuchung von CSF und dem detektierten protein Zelldissoziation zeigt eine hohe Wahrscheinlichkeit, einen Patientenrückenmarkstumor zu haben.

Myelographie ist die Radiographie des intra-vertebralen Inhalts nach Kontrastierung des Subarachnoidalraumes mit Kontrastmittel (Majodil, Omnipak) oder Gas (Sauerstoff, Helium). Die Methode wird verwendet, um das Ausmaß der Kompression des Rückenmarks zu bestimmen. Mit Hilfe der absteigenden Myelographie kann die obere Kompressionsebene des Rückenmarks und mit Hilfe der aufsteigenden die untere bestimmt werden. Als diagnostische Methode wird die Myelographie zur Zeit aufgrund des Auftretens informativerer minimalinvasiver Untersuchungsmethoden (MRI) selten angewandt.

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Behandlung tumore des Rückenmarks

Die einzige radikale Behandlung für die meisten Tumore des Rückenmarks ist die chirurgische Entfernung. Je früher die operative Entfernung des Tumors erfolgt, desto günstiger ist das postoperative Ergebnis. Zweck der Operation:

1. die radikalste Entfernung des Tumors;
2. maximale Erhaltung der Blutzufuhr zu den Geweben des Rückenmarks;
3. chirurgischer Eingriff mit minimaler Schädigung der Strukturen des Rückenmarks und seiner Wurzeln, in deren Zusammenhang je nach Lage des Tumors operative Ansätze entwickelt wurden.

Um den Tumor des Rückenmarks zu entfernen, wird in einigen Fällen eine Laminektomie entsprechend der Höhe des Tumorortes durchgeführt. Bei Neurinomen wird die Wurzel, aus der der Tumor gewachsen ist, koaguliert und gekreuzt, wonach der Tumor entfernt wird. Mit erheblichen Schwierigkeiten werden Tumore entfernt, die sich außer- halb des Spinalkanals entlang der Wurzel der Wirbelsäule ausbreiten. Solche Tumoren bestehen aus zwei Teilen (intra- und extravertebral) und haben die Form einer Sanduhr. In solchen Fällen werden kombinierte Zugänge von der Seite des Wirbelkanals oder von der Brust- oder Bauchhöhle verwendet, um Neurin zu entfernen.

Wenn Meningeome entfernt werden, um ein Wiederauftreten des Tumors zu verhindern, wird die Dura mater, aus der der Tumor gebildet wurde, entfernt oder koaguliert. Wenn sich der Tumor subduralno befindet, so ist nötig es für seine Entfernung die Eröffnung der Dura mater.

Intramedulläre Tumore, häufig Astrozytome, haben keine klaren Grenzen mit dem Rückenmark und sind deutlich darüber verteilt, so dass die Möglichkeiten ihrer vollständigen Entfernung begrenzt sind. Die Entfernung von intrazerebralen Tumoren des Rückenmarks sollte ausschließlich mit mikrochirurgischen Techniken erfolgen. Nach der Operation ist es ratsam, Strahlung und Chemotherapie (Strahlendosis ist abhängig von der Histogenese des Tumors ausgewählt), Radiochirurgie durchzuführen.

In der frühen postoperativen Phase ist eine Rehabilitationstherapie vorgesehen: Gymnastik, Extremitätenmassage usw., die Verwendung von Biostimulatoren ist absolut inakzeptabel.

Prognose

Die Ergebnisse der operativen Behandlung des Rückenmarkstumors hängen von der Größe, Histogenese, Tumorlokalisation und radikalen operativen Eingriffen ab. Je ausgeprägter die Symptome des Rückenmarkstumors sind und je länger der Zeitraum vor der Operation ist, desto langsamer erfolgt die Wiederherstellung der beeinträchtigten Funktionen des Rückenmarks nach der Operation. Die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung sind umso besser, je früher und radikaler die Operation durchgeführt wird, insbesondere im Falle der Entfernung eines gutartigen extramedullären Tumors mit kleinen Abmessungen.