Tuberkulöse Läsion der peripheren Lymphknoten

Nach bekannten literarischen Daten sind extrapulmonale Formen der Tuberkulose bei Kindern in der Regel eine Manifestation der lymphogenen oder hämatogenen Dissemination. Um einen schweren disseminierten Prozess in der Kindheit zu erzeugen, ist es notwendig, bestimmte Bedingungen zu schaffen, die den Körper des Kindes schwächen. Dies ist in erster Linie die Massivität der Infektion vor dem Hintergrund einer schlechten Impfung von BCG oder deren Fehlen, ungünstigen sozioökonomischen Bedingungen und verschiedenen Begleiterkrankungen. Am charakteristischsten für die Kindheit ist die Tuberkulose der peripheren Lymphknoten, Meningitis und die Schädigung des Knochensystems.

Läsion von peripheren Lymphknoten

Die Infektion der peripheren Lymphknoten wird häufiger durch Rindermykobakterien verursacht. Dies muss bei der Diagnose in bestimmten Regionen Russlands, insbesondere in ländlichen Gebieten, berücksichtigt werden. Die Entwicklung eines spezifischen Prozesses in den Lymphknoten mit vielen Autoren lymphotropic MW und Barrierefunktion der Lymphe zugehörigen Knoten reich an Elementen des Systems von mononukleären Phagozyten, die am häufigsten auftreten anfängliche reaktive (und dann spezifisch) ändern. Die Entwicklung der Krankheit hat mehrere Standpunkte. Gebärmutterhals-, axillaren, submandibular usw. - durch die Schleimhäute der Mundhöhle, Augen, Hautkontakt oder durch alimentären MW in den Körper durch einen Eingriff in entzündlichen Lymphknoten unterschiedlicher Lokalisation gefolgt eindringen

Laut unserer Klinik litten in 83,3% der Fälle die Lymphknoten der Halswirbelsäule, in 11,2% der Achselhöhlen. Nur in 5,5% der Fälle wurde der Prozess in den inguinalen Lymphknoten lokalisiert.

Dies bestätigt den lymphohämatogenen Infektionsweg aus frischen Entzündungsherden oder reaktivierten alten Foci in den Lungen oder intrathorakalen Lymphknoten.

Entsprechend den klinischen Manifestationen und der Art der Gewebereaktionen gibt es drei Hauptformen der Tuberkulose der peripheren Lymphknoten:

• infiltrative - dichtelastische Konsistenz vergrößerte Lymphknoten mit Phänomenen der Periadenitis;
• käsig (mit oder ohne Fistel) - beinhalten oft die Beteiligung mehrerer Gruppen von Lymphknoten in der Entzündung;
• Induktiv (faserig oder faserig-käsig - als Ergebnis der beiden vorherigen Formen).

Die Entzündung entwickelt sich hauptsächlich vor dem Hintergrund der intrathorakalen Tuberkulose, die zusammen und verursacht die Schwere der klinischen Symptome, die Schwere des Intoxikationssyndroms. In vereinzelten Fällen werden isolierte Formen der Krankheit aufgezeichnet. Die Aufmerksamkeit ist gering und in einigen Fällen eine negative Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin. Die ersten Symptome der Krankheit sind Schwellungen, eine Zunahme in der Größe jeder einzelnen Gruppe von Lymphknoten (von klein bis 1,5-2 cm im Durchmesser). Seltener sind zwei oder drei Gruppen von Lymphknoten beteiligt. Charakteristische Symptome sind Schmerzlosigkeit, Beweglichkeit, Fehlen äußerer Entzündungszeichen, Phänomene der Periadenitis. In Ermangelung einer spezifischen Behandlung sind neue Gruppen von Lymphknoten, die ganze Konglomerate bilden, in den Prozess involviert. Die Progression des Prozesses führt zum Auftreten von Entzündungssymptomen - Hyperämie, Schwellung, Zärtlichkeit. Vor diesem Hintergrund treten im Zentrum des Konglomerats Fluktuationen auf, gefolgt von einer Fistelbildung, die sowohl für das Kind als auch für seine Umwelt im epidemiologischen Sinne äußerst ungünstig ist.

Bei der Diagnose ist es wichtig, die epidemiologische Situation, die Merkmale der klinischen Manifestationen der Krankheit, eine Abnahme der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin, einen niedrigen Titer an spezifischen Antikörpern zu beurteilen (nur eins von jedem dritten Kind hat positive ELISA-Ergebnisse, was für diese Entzündung typisch ist). Im peripheren Blut mäßig erhöhte ESR, Lymphozytose, Monozytose. Mäßige Leukozytose.

Wenn Sie eine Krankheit vermuten, müssen Sie sorgfältig eine Anamnese unter Berücksichtigung der phthisiopaediatischen Aspekte sammeln:

• prämorbider Hintergrund (Häufigkeit von Erkältungen, Infektionen im Kindesalter - epidemische Parotitis, Scharlach, Masern, Windpocken, Pocken);
• Kontakt mit Haustieren, insbesondere Katzen;
• Verletzungen, Prellungen, kariöse Zähne;
• Dynamik der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin mit der Feststellung der Tatsache und des Zeitpunkts der Infektion mit MW;
• Kontakt mit dem Patienten mit Tuberkulose (Familie, Industrie) und deren Dauer, Chemoprophylaxe bei Kontakt (ihre Therapie, die Anzahl der Medikamente).

Um die Aktivität und Art der Entzündung zu klären, ist es wünschenswert, biochemische, immunologische Methoden zu verwenden, einschließlich der ELISA-Methode, einem klinischen Bluttest. Untersuchen Sie das Gewebe des Lymphknotens auf MW (Punktions-Biopsie oder chirurgisches Material). Das letzte Stadium der Diagnostik der Tuberkulose der peripherischen Lymphenknoten ist der Nachweis von MW durch Bakterioskopie, Aussaat von Fistelinhalt, postoperativem Material, Biopsiematerial.

Differenzialdiagnose

Unspezifische Lymphadenitis. Die Krankheit entwickelt sich in der Exazerbation einer chronischen Pathologie HNO oder regional infizierten Wunden befindet, Furunkel und andere. Es wird von schweren Krankheitsbild mit erhöhter Körpertemperatur gekennzeichnet ist, im allgemeinen Blutanalyse Veränderung (Erhöhung ESR, Leukozytose, Leukozyten Verschiebung links). Vor Ort in Lymphknoten - Rötung der Haut, Schmerzen, Schwellungen des umgebenden Gewebes und anderen klassischen Symptome der unspezifischen Entzündungen. Vor dem Hintergrund der nicht-spezifischer Antibiotika-Therapie festgestellt, positive Dynamik innerhalb von 5-7 Tagen, so dass der tuberkulösen Prozess zu eliminieren.

Felinosis - benigne Lymphoretikulose (eine Erkrankung der Katzenkratze).

Der Erreger der Krankheit sind Chlamydien, der Träger ist die Katze. Infektion tritt auf, wenn die Haut, Schleimhäute beschädigt sind. Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 3 Wochen. Die Krankheit entwickelt sich oft scharf, mit einem starken Anstieg der Körpertemperatur, einem Anstieg der regionalen Lymphknoten, einer Reaktion von der Leber, Milz, peripherem Blut. Mit der Ernennung von Tetracyclin-Antibiotika wird eine schnelle positive Dynamik festgestellt.

Missbildungen - mittlere und laterale Zysten des Halses (viel seltener als BCG Lymphadenitis und Felinose getroffen). Mediane Zysten existieren lange Zeit in Form einer weichelastischen Formation oberhalb des Schildknorpels im Zungenbein. Die Größe der Ausbildung ist von 1 bis 4 cm, die Haut unter ihnen ist nicht verändert, beweglich. Die Gefahr ist eine Infektion der Zyste. Zur gleichen Zeit wächst es schnell in der Größe, schmerzhaft. Eine Fistel wird gebildet. Laterale Zysten sind viel seltener, sie sind zwischen dem Kehlkopf und der vorderen Kante des M. Sternocleidomastoideus lokalisiert. Von großer Bedeutung in der Diagnostik ist die Punktion, gefolgt von der Untersuchung des Materials - einer Flüssigkeit mit einer großen Anzahl von Zellen des zylindrischen oder bewimperten Epithels.

Toxoplasmose. Die Krankheit ist unter Wild- und Haustieren, Vögeln weit verbreitet. Pathogen - intrazellulärer Parasit, dem einfachsten zugeordnet. Leiden periphere Lymphknoten, oft zervikale, axillare oder inguinale Gruppen. Die Krankheit kann sowohl akut als auch latent auftreten. Im Gegensatz zur tuberkulösen Lymphadenitis kommt es bei der Toxoplasmose nicht zur Abszessbildung. Im Entzündungsprozess können das zentrale Nervensystem, die Augen, die Haut, die Lunge, das Myokard beteiligt sein. Es gibt Beobachtungen und kombinierte Läsionen. Diagnose der Toxoplasmose-Komplex im Hinblick auf den klinischen, epidemiologischen und Labordaten: die Identifizierung von Antikörpern im Serum bei der Reaktion mit dem Farbstoff Feldman, PKK, Riga, RIF, intradermal Test mit toksoplazminom sowie Studien, die die Erreger in einem punctata oder Biopsie eines Lymphknotens in direkter erkennen Mikroskopie oder durch Bioassay bei der Infektion von Versuchstieren.