Tropische spastische Paraparese

Tropische spastische Paraparese ist eine langsam fortschreitende virale immunvermittelte Rückenmarksverletzung, die durch den humanen T-Lymphozyten-Virus Typ 1 (HTLV-1) verursacht wird. Es entwickelt sich eine spastische Parese beider Beine. Die Diagnose wird durch Daten aus serologischen Proben und durch PCR-Untersuchungen von Blut und Liquor bestätigt. Führen Sie eine immunsuppressive und symptomatische Therapie durch.

Ursachen tropische spastische Paraparese

Das humane T-Lymphozyten-Virus Typ 1 gehört zur Gruppe der Retroviren und wird bei sexuellem Kontakt, intravenöser Injektion von Medikamenten oder Bluttransfusionen während des Stillens übertragen. Die Krankheit ist unter Prostituierten, Drogenabhängigen, Patienten mit Hämodialyse und Individuen aus endemischen äquatorialen Regionen verbreitet, beispielsweise im Süden Japans und Teilen von Südamerika. Eine ähnliche Störung wird durch einen humanen T-Lymphozyten-Virus Typ 2 (HTLV-2) verursacht.

Das Virus befindet sich in den T-Zellen im Blut und im Liquor. Im Rückenmark wurde eine perivaskuläre und parenchymale Infiltration von CD4 durch Gedächtnis-T-Zellen, CD8 durch zytotoxische T-Zellen, Makrophagen und Astrozyten nachgewiesen. Innerhalb weniger Jahre nach dem Auftreten von neurologischen Manifestationen schreitet die Entzündung der grauen und weißen Substanz des Rückenmarks fort, was zu einer vorherrschenden Degeneration der lateralen und posterioren Baldachine führt. Auch Myelinscheide und Axone der Vorderkordeln sind betroffen.

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Symptome tropische spastische Paraparese

Nach und nach nehmen die spastische Parese beider Beine mit den Extensions-Plantarflexen und der symmetrische Verlust der Vibrationsempfindlichkeit an den Füßen zu. Achilles Reflexe fehlen oft. Gekennzeichnet durch Inkontinenz und schnellen Drang. Die Krankheit schreitet für mehrere Jahre fort.

Diagnose tropische spastische Paraparese

Der Verdacht sollte bei einem charakteristischen neurologischen Defizit auftreten, insbesondere bei einem Risikopatienten. Führen Sie eine serologische und PCR-Studie von Blut und Liquor sowie MRT des Rückenmarks durch. Wenn das Verhältnis des Antikörperspiegels zu HTLV-1 im CSF zu seinem Serumspiegel größer als 1 oder PCR HTLV-1-Antigen im CSF zeigt, ist die Diagnose sehr wahrscheinlich. Der Protein- und Ig-Spiegel im Liquor ist gewöhnlich erhöht, in 1/2 Fällen ist eine lymphozytäre Pleozytose erkennbar. Bei der MRT im Schwebezustand sind Foci im Rückenmark als helle Zonen sichtbar.

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Behandlung tropische spastische Paraparese

Es gibt keine wirksame Behandlungsmethode. Offenbar ist die Verwendung von Interferon alfa, intravenösem Immunglobulin und Methylprednisolon intravenös nützlich. Spastik wird symptomatisch behandelt.