Technik der Ösophagus-Endoskopie

Der Endoskopiker steht links, dem Patienten zugewandt. Der Kopf des Patienten ist leicht nach hinten geneigt. Ein Mundstück wird auf das Fibroendoskop gesetzt, der Assistent fixiert den Kopf des Patienten. Der Endoskopiker greift das Fibroendoskop mit der rechten Hand und hält es wie einen Bleistift. Vor dem Einführen des Endoskops in die Speiseröhre wird sein distales Ende entsprechend der Krümmung des Oropharynx leicht nach hinten gebogen. Der Patient wird gebeten, auf der Höhe einer kleinen Einatmung zu schlucken. An diesem Punkt wird das Endoskop vorsichtig in die Speiseröhrenhöhle vorgeschoben. Beim Übergang vom Rachen in die Speiseröhre ist große Vorsicht geboten. Durch die Kontraktion des unteren Rachenkonstriktors entsteht die engste, krikopharyngeale Verengung der Speiseröhre, die sogenannte Speiseröhrenmündung nach Killian mit einem Durchmesser von 23 mm und 17 mm in anteroposteriorer Richtung. Hier ist immer ein gewisser Widerstand zu spüren, und deshalb sollte das Instrument sanft eingeführt werden, da eine Perforation der Speiseröhre möglich ist. Um das Vorschieben zu erleichtern, wird das Gerät beim Schlucken vorsichtig in die Speiseröhre eingeführt und in diesem Moment der Hebel losgelassen, der das Ende des Endoskops biegt. Das Endoskop wird streng entlang der Mittellinie in die Rachenhöhle eingeführt. Es ist zu beachten, dass das Ende des Geräts leicht von der Mittellinie abweicht und an der birnenförmigen Tasche des Rachens anliegen kann, die durch den sogenannten unteren Rachenrand gebildet wird – eine Falte der Schleimhaut an der Innenfläche der Speiseröhre entsprechend der Lage des Musculus cricothyroideus. Gewalt ist in solchen Fällen nicht erlaubt – die Situation muss sorgfältig korrigiert werden.

Während der Patient schluckt, wird das Endoskop vorsichtig durch den oberen Ösophagussphinkter geführt und anschließend unter direkter Sichtkontrolle vorgeschoben. Freies Vorschieben des Geräts, fehlender Husten und ein abrupter Stimmwechsel weisen auf seine Position in der Speiseröhre hin. Während dieser Zeit ist im Okular lediglich ein hellrotes Sichtfeld sichtbar.

In der zervikalen Speiseröhre berühren sich die Längsfalten der Schleimhaut an ihren Spitzen. Nur mit intensiver Lufteinblasung ist es möglich, die Falten zu glätten und die Schleimhaut dieses Abschnitts zu untersuchen; eine vollständige Glättung der Falten ist schwierig. In dem Moment, in dem sich die Speiseröhre unter Lufteinwirkung leicht geglättet hat, kann man davon ausgehen, dass das Ende des Endoskops die thorakale Speiseröhre erreicht hat. Hier wird die Schleimhaut glatt und rosa, das Lumen der Speiseröhre rundet sich ab. Unterhalb des Aortenbogens (in einem Abstand von 25 cm vom Rand der oberen Schneidezähne) weicht die Speiseröhre leicht nach links und vorne ab. Das Ösophagoskop sollte entlang dieser Abweichung vorgeschoben werden. Die Stelle, an der die Speiseröhre das Zwerchfell durchtritt, wird durch die charakteristische ringförmige Verengung der Speiseröhre und eine leichte Erweiterung bestimmt. Der abdominale Abschnitt der Speiseröhre ist durch Luft gut aufgerichtet und bildet einen Trichter, dessen Boden den Speiseröhren-Magen-Übergang bildet. Der endoskopische Bezugspunkt hierfür ist die Z-Linie (Abb. 14) – die Übergangszone zwischen Speiseröhre (deren Schleimhaut rosa ist) und Magen (die Schleimhaut ist rot). Normalerweise befindet sich die Z-Linie 0–2 cm oberhalb der Kardia.

Nach dem freien Durchgang der mittleren und unteren Teile der Speiseröhre kann der Endoskopiker einen leichten Widerstand spüren, der durch einen Krampf der Ringmuskulatur des Herzteils des Magens verursacht wird. In diesem Fall sollte durch Drücken des Ballons eine kleine Menge Luft eingeführt und das Endoskop ohne Kraftaufwand tiefer vorgeschoben werden. Sobald das Endoskop den ösophagogastralen Übergang passiert, wird dem Magen regelmäßig Luft zugeführt, was eine gute Sicht gewährleistet. Dabei ist eine allmähliche Veränderung der Farbe des Sichtfelds zu beobachten: Es wird blass, orange-gelb und bald erscheint ein Bild der Magenschleimhaut. Das Einführen einer übermäßigen Luftmenge in den Magen kann bei der untersuchten Person Schmerzen, Aufstoßen und Erbrechen verursachen.

Die Speiseröhre wird sowohl beim Einführen des Endoskops in den Magen als auch beim Entfernen untersucht. Für eine erfolgreiche Diagnose verschiedener Erkrankungen während der Ösophagoskopie ist es notwendig, nicht nur die Integrität der Schleimhaut, ihre Farbe, Beweglichkeit und Faltung zu untersuchen, sondern auch die Funktion der Speiseröhre – die Peristaltik ihrer Wände, ihre Veränderung in Abhängigkeit von Atmung und Herzkontraktionen, das Vorhandensein von Steifheit der Wände, die sich beim Einführen von Luft nicht aufrichten.

Bei Verwendung eines Fiberendoskops mit seitlicher Optik ist eine visuelle Kontrolle des Vorschubs entlang der Speiseröhre nicht möglich (dieser Teil des Eingriffs wird blind durchgeführt). Daher sollte bei Verdacht auf eine Speiseröhrenerkrankung die Untersuchung mit einem Endoskop mit seitlicher Optik durchgeführt werden.