Technik der Endoskopie des Darms

In der Untersuchung des Zwölffingerdarms sind die Duodenoskope mit einer lateralen Anordnung der Optik am gebräuchlichsten, die zur Untersuchung eines solchen anatomisch komplizierten Organs wie des Zwölffingerdarms und zur Durchführung von Operationen am bequemsten sind. Die Duodenoskopie kann auch mit Instrumenten mit facettierter Optik durchgeführt werden. Die größten Vorteile haben sie bei der Untersuchung von Patienten, die nach der Methode von Bilrot-II eine Magenresektion erfahren haben.

Die Duodenoskopie mit Hilfe von Endoskopen mit Endoptiken beginnt mit dem Blick auf den Pförtner, der entsteht, wenn das distale Ende des Endoskops nach oben gebogen wird und das Gerät nach vorne geschoben wird. Je niedriger der Tonus des Magens ist und je mehr er absackt, desto stärker muss das Ende des Endoskops gebeugt werden. Wenn das Endoskop in dem Pförtner befindet, kann es blshuyu der vorderen und oberen Ende der Kolbenwand und mit einem leichten Geschwüre Bücken nach hinten kann man sogar den Bereich Postbulbarnye Kapandzhi Schließmuskel erkunden zu sehen.

Indem man durch den Ring des Pförtners geht und die Position des distalen Endes des Endoskops ändert, kann man den größten Teil der Wände der Zwölffingerdarmbirne untersuchen und nach hinten biegen. Bei ungenügender Entspannung wird der Pförtner krampfartig reduziert, und es ist eine Anstrengung erforderlich, um das Endoskop, das tief in die Höhle der Knolle hineinragt und die vordere Fläche der Zwölffingerdarmwand im Bereich ihrer oberen Biegung erreicht, zu bearbeiten. In diesem Fall wird entweder das Gesichtsfeld rot (das Endoskop ist nahe der Schleimhaut) oder das Zottenmuster der Schleimhaut ist deutlich sichtbar (das Endoskop befindet sich in unmittelbarer Nähe). Manchmal erreicht das Endoskop den Endabschnitt des oberen horizontalen Zweiges des Zwölffingerdarms und sogar den absteigenden Teil. Das schnelle Passieren des Pförtners und das tiefe Eindringen des Endoskops in den Darm können bei einem Ulkus zu einer Darmverletzung und sogar zu einer Perforation führen.

Die Zwölffingerdarmbirne sieht nach der Durchführung des Endoskops für den Pförtner wie ein dreieckiges Prisma aus, dessen Spitze der oberen Duodenalkurve entspricht. Die Vorderwand befindet sich bei 9, die Rückwand bei 3 Uhr. Bei der Untersuchung der Darmwände ist es notwendig, ihre Form, ihren Ton, ihre Elastizität und Dehnbarkeit beim Einblasen von Luft zu beurteilen.

Bei weiterer Durchführung des Endoskops ist es notwendig, es um seine eigene Achse im Uhrzeigersinn zu drehen und das distale Ende nach hinten zu biegen (nach hinten). Die glatte Oberfläche des Bulbus wird durch ein gefälteltes Relief in der distalen Hälfte des oberen horizontalen Zweiges des Duodenums ersetzt, das besonders im Sphinkterbereich ausgeprägt ist. Wenn sich das Endoskop im Sichtfeld bewegt, erscheint die Außenwand des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms, in dem es bei Vorwärtsbewegung ruht.

Für die Einführung eines Endoskops mit Endoptiken im absteigenden Teil ist die Untersuchung von kleinen und großen Zwölffingerdarmpapillen erforderlich, die das Endoskop vorwärts bewegen, gegen den Uhrzeigersinn drehen und nach links und unten beugen.

Bei Verwendung von Endoskopen mit Seitenoptik ist der Pförtner von weitem gut zu sehen und die Position des distalen Endes muss nicht verändert werden. Wenn sich die Vorrichtung am Pförtner befindet, gelangt nur der obere Teil des Rings in das Sichtfeld und für seine vollständige Revision ist es notwendig, das distale Ende des Endoskops nach unten zu biegen. Wenn der Pförtner durchläuft, erreicht das Ende des Endoskops die obere Wand des Kolbens und die Ansicht seiner Wände ist aufgrund von Drehbewegungen des Geräts um seine eigene Achse, Vorwärts- und Rückwärtsbewegungen und Biegen des distalen Endes nach unten. Fibroendoskop, während es in der Zwölffingerdarmbirne ist, muss ständig per Hand fixiert werden, weil die Peristaltik es in Richtung des Pylorus drückt. Eingeweide sammeln sich im Lumen und stören die Untersuchung Galle und Schleim saugen durch das Endoskop ein.

Die Bulbusschleimhaut ist blasser als im Bereich des Magens, mit kleinen feinen Längsfalten, die sich beim Einblasen der Luft frei ausbreiten. Die Schleimhaut ist samtig, hat ein zellulares Aussehen, ist saftig, ihre Farbe ist hellrosa, manchmal zeigt sie ein Gefäßmuster mit kleinen Schlieren. Ein wichtiger Bezugspunkt ist eine hohe Semilunarfalte, 3-6 cm vom Torwächter entfernt, die nicht verschwindet, wenn die Luft injiziert wird. Es grenzt die Zwiebel vom Rest des Zwölffingerdarms ab. Dieser Ort wird der Winkel der Glühbirne genannt. Einige Forscher glauben, dass im Bereich des Winkels der Zwölffingerdarmbirne ein physiologischer Sphinkter vorhanden ist. Ein vollständiger Verschluss der Darmwand an dieser Stelle findet jedoch nicht immer statt, wodurch eine Lücke entsteht, durch die die Gallenflüssigkeit aus dem absteigenden Teil des Zwölffingerdarms austritt. In einigen Fällen mit Reflux vom distalen Teil des Darms wird eine kleine Menge schaumiger Galle in die Ampulle geworfen.

Wenn Sie das Endoskop in den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms führen, müssen Sie es zuerst im Uhrzeigersinn um die Achse drehen und sich nach unten biegen, und nach dem Erreichen der oberen Ecke und dem Biegen dagegen im Gegenuhrzeigersinn. Der zylindrische Kanal des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms ist im mittleren Abschnitt etwas verengt, wo der Darm durch das Mesenterium des Colon transversum mit der in ihm gelegenen Arteria communis communis gekreuzt wird. Die Pulsation dieser Arterie wird durch die Darmwand übertragen und kann mit der Endoskopie gesehen werden. Die Schleimhaut des absteigenden Teils bildet wie der Endteil des Bulbus wohldefinierte kreisförmige Falten (Kerkringfalten). Näher an der unteren Biegung werden sie größer und das Darmlumen erweitert sich. Die Farbe der Schleimhaut ist rosa mit einem gelblichen Farbton, der auf die Galle auf seiner Oberfläche zurückzuführen ist.

Auf der hinteren Innenwand des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms befindet sich ein Längspolster, das durch einen gemeinsamen Gallengang gebildet wird, der durch seine Wand verläuft. Diese Rolle endet in der Mitte des absteigenden Teils mit einer Erhebung - einer großen Zwölffingerdarmpapille unterschiedlicher Größe (0,4-1 cm) und Form. Äußerlich ähnelt es einem Polyp auf einer breiten Basis oder ähnelt einer Kegel- oder Halbkugelformation. Die Farbe der Oberfläche der Papille ist gelb-orange, im Gegensatz zur umgebenden hellrosa Duodenalschleimhaut. In der Mitte der Papille befindet sich eine Öffnung, die den Ductus choledochus und den Pankreasgang öffnet. Manchmal findet man nicht eine, sondern zwei Papillen (kleine Papille des Zwölffingerdarms). Es ist gut, die große Papille des Zwölffingerdarmes, besonders das Endoskop mit der Endoptik nicht immer zu berücksichtigen, weil in einigen Fällen die Schleimhautfalte darüber hängt. Bequemer für das Studium eines großen Papillen-Duodenoskops mit einer lateralen Beobachtungsröhre. Gleichzeitig aber räumt er bei einer kreisförmigen Untersuchung der Zwölffingerdarmwand ein. Um die OBD von der "Profil" -Form in die "Facetten" -Position zu entfernen, ist es oft notwendig, den Patienten in die Bauchlage zu bringen und das Ende des Endoskops unter die Papille zu legen, wobei das distale Ende der Vorrichtung nach unten und nach rechts gebogen wird.

Die Inspektion der unteren horizontalen und aufsteigenden Äste des Zwölffingerdarms und Jejunums erfolgt mit einem allmählichen weichen Vorschub des Endoskops nach vorne und einer Veränderung der Position der Vorrichtung durch Drehen um ihre eigene Achse und Biegen des distalen Endes in einer bestimmten Ebene.

Nach Beendigung der Duodenoskopie muss sich der Patient auf den Bauch drehen und die Luft braten. Wenn eine Biopsie durchgeführt wurde, sollten 2 ml einer 1% igen Lösung von Vicasol intramuskulär injiziert werden, um Blutungen aus den beschädigten Schleimhautbereichen zu verhindern. Die Nahrungsaufnahme ist 1,5-2 Stunden nach dem Test erlaubt.