Symptome von Tularämie bei Erwachsenen

Symptome von Tularämie erscheinen nach der Inkubationszeit, die von einigen Stunden bis zu 3 Wochen reicht (durchschnittlich 3-7 Tage).

In Übereinstimmung mit der Klassifizierung GP. Rudnew (1960) unterscheiden mehrere Formen der Tularämie.

Formen von Tularämie und Infektionsmechanismus

Klinische Form	Der Mechanismus der Infektion
Beulen (Drüsen)	Kontakt
Ulzerativ-Beulen (Ulceroglandular)	Übertragbar
Glasopubonnaya (okuloglandulär)	Aerosol
Angina-Beulen (Angina-Drüsen)	Fäkal-oral
Bauch (Magen-Darm)	Fäkal-oral
Lungen mit bronchialen und pneumonischen Varianten (thorakal)	Aerosol
Generalisierte oder primäre septische	-

Nach der Schwere des infektiösen Prozesses unterscheiden die leichten, gemäßigten und schweren Formen der Tularämie.

Durch Flussdauer zugeordnet akuten (3 Monate), verlängert (bis zu 6 Monate), rezidivierende Tularämie und darüber hinaus inapparente (Tularämie, wenn die Symptome nicht vorhanden sind), die während der Ausbrüche in der Laborstudie überwiegend aufweisen.

Tularämie verläuft zyklisch. Die folgenden Perioden der Krankheit werden unterschieden: Inkubation, Initial, Peak und Erholung.

Die Symptome der Tularämie in der Anfangsphase sind für alle klinischen Formen gleich. In der Regel akuten Beginn: mit Schüttelfrost, Fieber und Vergiftungssymptomen. Die Temperatur steigt für mehrere Stunden auf 38-40 ° C und darüber an. Zur gleichen Zeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Schwäche, Muskelschmerzen (vor allem in der Lendengegend und Wadenmuskulatur), Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, vermehrtes Schwitzen. Mögliche Bradykardie, Hypotonie, Hepatosplenomegalie.

Die Dauer der Anfangszeit beträgt 2-3 Tage. Später gibt es Anzeichen, die charakteristisch für eine bestimmte klinische Form sind, aber die üblichen Symptome für alle Formen sind Fieber, das charakteristische Aussehen des Patienten und Intoxikation.

Die Dauer der Fieberperiode beträgt 2-3 Wochen (von 5-7 bis 30 Tagen), aber manchmal, mit einem wiederkehrenden Verlauf oder Komplikationen, kann es bis zu mehreren Monaten dauern. Die Art der Temperaturkurve kann unterschiedlich sein: remittierend (überwiegend), falsch intermittierend, konstant, wellenförmig. Die Rekonvaleszenzzeit kann von einem langen subfebrilen Zustand begleitet sein.

Gekennzeichnet durch das äußere Erscheinungsbild der Patienten: das Gesicht ist geschwollen und hyperämisch, in schweren Fällen - Zyanotic-Purpur (vor allem um die Augen, Lippen, Ohrläppchen). Oft ist ein blasses Dreieck um das Kinn herum, Zeichen von Konjunktivitis, eine Injektion von Gefäßen der Sklera, punktuelle Blutungen auf der Schleimhaut der Mundhöhle markiert. Mögliche Nasenbluten. Die Patienten sind euphorisch.

Auf der Haut ab dem dritten Tag der Erkrankung kann erythematöse, papular oder petechiale Charakter auftreten, die die Platte und (oder) defurfuration, Pigmentierung erlaubt. Ältere Menschen haben ein Erythema nodosum.

Die charakteristischsten Symptome der Tularämie sind die Lymphadenitis verschiedener Lokalisation, die bei allen Formen der Krankheit bemerkt wird.

Beulen (Drüsen) Form tritt als Folge von Kontakt oder übertragbare Infektion. Bubon ist in der Regel in den Bereichen der inguinalen, femoralen, ulnaren und axillären Lymphknoten lokalisiert. Lymphadenitis wird 2-3 Tage nach dem Ausbruch der Krankheit nachgewiesen. Die Lymphknoten werden allmählich größer und erreichen am 5.-8. Tag der Erkrankung eine maximale Größe. Bei Beteiligung einer Gruppe regionaler Lymphknoten ist die Bildung eines Konglomerats mit Anzeichen einer Periadenitis möglich. Die Größe des Bubos kann von der Größe der Haselnuss bis zu 10 cm variieren Die Farbe der Haut über dem Bubo wird zunächst nicht verändert; Mobilität ist begrenzt, Schmerzen werden schlecht ausgedrückt. Die Evolution des Bubos ist anders. Meistens gibt es eine vollständige Resorption (ab dem Ende der zweiten Woche) oder sklerosierende. Weniger häufig beobachtete Eiterung (vom Ende des zweiten bis Anfang der dritten Woche) und spontane Eröffnung des Bubos mit anschließender Narbenbildung. Zur gleichen Zeit errötet die Haut über ihm, der Lymphknoten wird an die Haut gelötet und wird schmerzhafter, und es gibt eine Schwankung. In Zukunft wird eine Fistel gebildet, durch die ein dicker cremiger Eiter ausgeschieden wird. In diesem Fall erfolgt die Heilung oder Resorption des Bubos sehr langsam, wellig, oft mit Narbenbildung und Verödung des Lymphknotens. In diesem Zusammenhang empfiehlt es sich, bei Eiterung und deutlichen Schwankungen den Knoten zu öffnen: das beschleunigt die Heilung.

Unterscheiden primäre (wegen lymphogener Ausbreitung des Erregers) und sekundäre (mit hämatogener Ausbreitung des Erregers) Buboes. Sekundäre Bubos sind nicht mit den Eingangstoren verbunden, sie sind kleiner als die primären, sie sind nicht aufgeblasen und vollständig abgeleitet.

Das Ergebnis und die Dauer der Beulenform der Tularämie hängen von der Aktualität der spezifischen Therapie ab. Ohne vollwertige Behandlung können die Symptome von Tularämie für 3-4 Monate oder mehr vorhanden sein.

In der ulzerativen-Beulen- (ulceroglandulary) Form der Tularämie, im Gegensatz zur Beule, wird an der Stelle der Einführung des Pathogens der primäre Affekt gebildet. Es entwickelt sich normalerweise in einer Vektor-getragenen, weniger oft - in Kontaktinfektion. Der lokale Prozess verläuft durch die Flecken, Papeln, Bläschen und Pusteln, die beim Öffnen in ein schmerzloses kleines Geschwür (5-7 mm) umgewandelt werden. Seine Ränder sind erhoben, getrennt serös-eitrig, arm. In 15% der Fälle bleibt das Ulkus unbemerkt. Die übliche Lokalisation des primären Affekts sind die offenen Teile des Körpers (Hals, Unterarme, Tibia).

Der lokale Hautprozess ist begleitet von einer Zunahme von schmerzhaften regionalen Lymphknoten und der Bildung von Bubo, typisch für Tularämie. Lymphangitis für ulcerative-Beulen-Form der Tularämie ist nicht typisch. Das Geschwür heilt eher langsam - 2-3 Wochen und länger. Nach der Zurückweisung der Kruste verbleibt ein depigmentierter Fleck oder ein Saum.

Die anginobubonische (anginozno-glanduläre) Form tritt auf, wenn sie mit Nahrung oder Wasser kontaminiert ist, insbesondere bei Verwendung von unzureichend thermisch verarbeitetem Fleisch (oft Kaninchenfleisch). In diesem Fall befindet sich der primäre Affekt auf den Mandeln (häufiger - auf einem von ihnen) oder auf der Schleimhaut der hinteren Pharynxwand, dem Gaumen. Spezifische Angina ist durch Hyperämie mit einer bläulichen Tönung und Schwellung der Amygdala, eine grau-weiße Insel oder Film Plaque gekennzeichnet. Die Überfälle werden nur schwer entfernt und ähneln Diphtherie, aber sie breiten sich nicht über die Tonsillen hinaus aus. Unter der Plaque in einigen Tagen gibt es ein oder mehrere langsam heilende, oft narbenbildende Geschwüre. In einigen Fällen beschränkt sich der pathologische Prozess auf die Pharynxschleimhaut auf Symptome der katarrhalischen Angina. Petechien treten häufig auf. Gleichzeitig mit der Entwicklung der Angina wird eine zervikale (häufiger submandibulare) Lymphadenitis mit allen Anzeichen von Tularämie Bubo beobachtet (Größen - von Walnuss bis Hühnerei). Manchmal fällt die Bildung von Bubo nicht mit der Entwicklung des Prozesses auf den Mandeln zusammen, Lymphadenitis bildet sich später. Bei einer massiven Infektion ist eine Kombination von Angina-Beulen- und Abdominal-Formen der Tularämie möglich, insbesondere bei Personen mit einem niedrigen Säuregehalt des Magensaftes. Die Krankheit tritt bei hoher Temperatur und Intoxikation auf.

Die Dauer der Tularämie Angina beträgt von 8 bis 24 Tagen. In schweren Fällen werden spezifische Antikörper spät erkannt, was die Diagnose der Erkrankung erschwert.

Abdominale (gastrointestinale) Form sowie Angina-Beulen treten auf, wenn eine Nahrungsmittelinfektion auftritt. Dies ist eine der seltenen, aber sehr schweren Formen der Krankheit. Es ist gekennzeichnet durch hohes Fieber und ausgeprägte Intoxikation. Es gibt typische Symptome von Tularämie: starke Schmerzen oder Krämpfe, verschüttet oder lokalisiert in einem bestimmten Bereich von Bauchschmerzen, oft imitiert ein Bild von einem akuten Abdomen. Die Zunge ist mit einer grau-weißen Beschichtung überzogen, trocken. Mögliche Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, vergrößerte Leber und Milz. Seit Beginn der Krankheit wird eine Stuhlretention oder ein weicher Stuhl ohne pathologische Verunreinigungen beobachtet.

Fälle von Colitis Läsionen der Schleimhaut des Ileums und Dünndarms, Pylorus Teil des Magens und Zwölffingerdarms beschrieben. Manchmal ist es möglich, vergrößerte und dichte mesenteriale Lymphknoten oder ihre Konglomerate zu ertasten. Lymphadenitis kann mit Reizsymptomen des Peritoneums einhergehen, und mit Vereiterung und Eröffnung der Lymphknoten ist es möglich, Peritonitis, Darmblutungen zu entwickeln.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, ophthalmische) Form tritt durch die Bindehaut während der Infektion, wenn der Erreger das Auge durch kontaminierte Hände gelangt, Luft-Staub Weise wird, wenn Wasser von den infizierten Quellen Waschen oder beim Baden. Die Augenform der Tularämie verläuft ziemlich hart, wird aber vergleichsweise selten beobachtet (1-2% der Fälle).

Gekennzeichnet durch die Entwicklung einer akuten spezifischen, oft einseitige Konjunktivitis mit starken Tränenfluss und Schwellung der Augenlider, starke Schwellung der Übergangsfalte der Bindehaut, die Schleimhaut-eitriger Ausfluss. Auf der Schleimhaut des unteren Augenlids sind gelblich-weiße Knötchen von der Größe von Hirsekörnern, Wunden zu sehen. Die Vision leidet nicht. Der Prozess wird von einer Zunahme und unbedeutenden Schmerzen der Parotis, anterioren und submandibulären Lymphknoten begleitet. Dauer der Krankheit von 3 Wochen bis 3 Monaten und länger. Mögliche Entwicklung von Komplikationen wie Dakryozystitis (Entzündung des Tränensacks), Phlegmone, Keratitis, Hornhautperforation.

Die pulmonale (thorakale) Form mit dem primären Entzündungsprozess in der Lunge wird in 11-30% der Fälle von Tularämie erfasst. Die Infektion erfolgt durch Staub in der Luft (durch Einatmen von kontaminiertem Staub bei landwirtschaftlichen Arbeiten).

Es gibt zwei Varianten der Lungenform - bronchial und pneumonisch.

Die Bronchitis-Variante, bei der die Lymphknoten betroffen sind, verläuft relativ leicht, mit subfebriler Körpertemperatur, trockenem Husten, Brustschmerzen (mit Tracheitis-Entwicklung). Höre auf hartes Atmen, vereinzelte trockene Keuchen. Die radiologische Untersuchung ergab eine Zunahme tracheobronchialer Lymphknoten. Die Symptome der Tularämie verschwinden nach 10-14 Tagen.

Die pneumonische Variante verläuft schwieriger und länger (bis zu 2 Monate und länger), mit einer Tendenz zum Wiederauftreten und Abszess. Es gibt ein klinisches Bild einer Pneumonie (fokal, segmental, lobar oder disseminiert), die keine pathognomonischen Merkmale aufweist.

Die physikalischen Daten sind dürftig (Dumpfheit des Perkussionsgeräusches, verschiedene trockene und feuchte Rasselgeräusche) und sie treten spät auf. Vielleicht Beteiligung am pathologischen Prozess der Pleura. Oft finden sich Hepato- und Splenomegalie.

Radiographisch bestimmen die Verstärkung des Lungenmusters (perivaskuläre und peribronchiale Infiltrate), eine Zunahme der basalen, paratrachealen und mediastinalen Lymphknoten, Pleuraerguss. All diese Anzeichen können frühestens am siebten Tag der Erkrankung nachgewiesen werden. Infolge der Nekrose der betroffenen Lungen können sich Hohlräume verschiedener Größe (Tularämie-Kavernen) bilden.

Aus der primären Lungenform der Tularämie ist es notwendig, sekundär zu unterscheiden, das sich metastatisch entwickelt und zu irgendeinem späteren Zeitpunkt mit irgendeiner Form der Krankheit verbinden kann.

Symptome der Tularämie der Lungenform mit rechtzeitiger und korrekter Behandlung verschwinden vollständig; Letalität nicht mehr als Zehntel Prozent (in der Vergangenheit - bis zu 5%), aber durch einen verlängerten (bis zu 2 Monate) Verlauf, die Entwicklung von Abszessen, Bronchiektasen gekennzeichnet.

Rezidive sowie langwierige Verlaufsformen treten häufig bei verspäteter oder unvollständiger Antibiotikatherapie auf. Ihre Entwicklung ist auf die anhaltende Persistenz des Erregers zurückzuführen. Zuordnen Sie früh (nach 3-5 Wochen) und spät (nach mehreren Monaten und sogar Jahren) Rückfälle. Buponische Tularämie wiederholt sich häufig: Lymphadenitis, in der Nähe oder in der Nähe der primären Bubo, leichte Vergiftung, Schwäche, Schwitzen, Schlafstörungen. Fieber ist abwesend; manchmal einen subfebrilen Zustand beachten. Die Größe des befallenen Lymphknotens ist meist geringer als die der Primärerkrankung; Eiterung tritt viel seltener auf.

Komplikationen sind häufiger in generalisierten Tularämie. Kann Infektion toxischen Schock, Meningitis, Meningoenzephalitis, Perikarditis, myokardiale Dystrophie, Arthritis, autonome Neurose Peritonitis (wegen Vereiterung und ein unbeabsichtigtes Öffnen der mesenterischen Lymphknoten in der Bauchform), Hornhautperforation, Bronchiektasen, Abszesse und Gangrän Lunge (für pneumonic Form) entwickeln. Der Verlauf jeder Form kann durch Tularämie-Pneumonie kompliziert sein.