Symptome von Tetanus

Tetanus hat eine Inkubationszeit von 1 bis 31 Tagen (durchschnittlich 1-2 Wochen), d. h. Tetanussymptome treten bei leichten Verletzungen (Splitter, Abschürfungen usw.) erst nach deren vollständiger Heilung auf. Es ist erwiesen, dass die Erkrankung umso schwerer verläuft, je kürzer die Inkubationszeit ist.

Je nach Schwere der Erkrankung werden leichte, mittelschwere, schwere und sehr schwere Formen unterschieden. Je nach Prävalenz des Prozesses wird generalisierter und lokaler Tetanus unterschieden.

Der Krankheitsbeginn hängt von ihrer Schwere ab. Je schwerer die Erkrankung, desto schneller entwickeln sich die Tetanussymptome. In einigen Fällen sind Prodromalsymptome in Form von allgemeinem Unwohlsein, Steifheitsgefühl, Schluckbeschwerden, Schüttelfrost und Reizbarkeit möglich. Im Bereich des Eingangstors treten häufiger Gliedmaßen, dumpfe, ziehende Schmerzen und fibrilläre Muskelzuckungen auf.

Das erste Symptom von großer diagnostischer Bedeutung ist Trismus – eine tonische Anspannung der Kaumuskulatur, die zunächst das Öffnen des Mundes erschwert und dann das Öffnen der Zähne unmöglich macht. Ganz zu Beginn der Erkrankung kann dieses Symptom mit einer speziellen Technik erkannt werden: Durch Klopfen auf einen Spatel, der auf den Zähnen des Unterkiefers aufliegt, wird eine Kontraktion der Kaumuskulatur hervorgerufen. Dann breitet sich der erhöhte Muskeltonus auf die Gesichtsmuskulatur aus, die Gesichtszüge werden verzerrt, Falten erscheinen auf der Stirn und um die Augen, der Mund dehnt sich, seine Mundwinkel senken oder heben sich, was dem Gesicht einen eigentümlichen Ausdruck verleiht, der sowohl an Weinen als auch an ein ironisches Lächeln erinnert (sardonisches Lächeln, Risus sardonicus). Fast gleichzeitig tritt Dysphagie auf – Schluckbeschwerden aufgrund von Krämpfen der Schluckmuskulatur. Trismus, sardonisches Lächeln und Dysphagie sind Symptome von Tetanus, die bei anderen Krankheiten nicht auftreten und eine frühzeitige Diagnose von Tetanus ermöglichen.

Innerhalb von zwei bis vier Tagen nimmt der Muskeltonus des Hinterhaupts, des Rückens, des Bauches und der proximalen Teile der Gliedmaßen, insbesondere der unteren, zu. Hypertonie breitet sich absteigend aus. Es tritt eine Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur auf, der Körper des Patienten nimmt bizarre Posen ein, Patienten liegen oft auf dem Rücken und berühren das Bett nur mit dem Hinterhaupt und den Fersen (Opisthotonus), seltener mit stark ausgeprägter Bauchpresse, der Körper beugt sich nach vorne (Emprosthotonus). Es tritt eine vollständige Steifheit auf, die Bewegungsfähigkeit bleibt nur in Händen und Füßen erhalten, deren Muskeln vom erhöhten Tonus nicht betroffen sind, was eine differenzialdiagnostische Bedeutung hat.

Tonische Spannungen wirken sich auf die Interkostalmuskulatur, das Zwerchfell und die Stimmritze aus, was zu einer Verringerung des Atemminutenvolumens, Hypoxie und Hyperkapnie führt. Die Besonderheiten der Muskelschädigung bei Tetanus sind eine ständige (ohne Entspannung) Hypertonie der Muskeln, die Beteiligung = Prozess nur großer Muskeln der Gliedmaßen und starke Muskelschmerzen. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung treten vor diesem Hintergrund unter dem Einfluss jeglicher taktiler und auditiver Reize (auch unbedeutender Stärke) allgemeine tetanische Krämpfe auf, die einige Sekunden bis eine Minute andauern.

Es sollte betont werden, dass sich generalisierte tetanische Anfälle von klonischen Anfällen dadurch unterscheiden, dass sich die Muskeln nach dem Anfall nicht entspannen. Die Anfälle sind extrem schmerzhaft, während des Anfalls treten Zyanose, Hypersalivation, Tachykardie, vermehrtes Schwitzen und erhöhter Blutdruck auf. Wasserlassen und Stuhlgang sind aufgrund von Krämpfen der Dammmuskulatur erschwert. Während des Anfalls kann es zum Tod durch Asystolie, Asphyxie, Aspiration von Oropharynxinhalt, Muskelruptur, Sehnenruptur und Knochenbruch kommen.

In unkomplizierten Fällen ist die Körpertemperatur normal oder subfebril. In schweren Fällen ist Hyperthermie möglich. Infolge von Schluckbeschwerden kommt es zu Hunger und Dehydration, was durch vermehrtes Schwitzen, Hyperthermie und Hypersalivation begünstigt wird. Seitens des Herz-Kreislauf-Systems werden Tachykardie und erhöhter Blutdruck beobachtet. Mit fortschreitender Erkrankung nehmen die gedämpften Herzgeräusche zu und es treten Herzrhythmusstörungen auf.

Es gibt keine spezifischen Veränderungen der inneren Organe. Das Bewusstsein bleibt während der gesamten Erkrankung klar. Die Patienten leiden unter anhaltender Schlaflosigkeit. Eine leichte Form von Tetanus ist selten, vor allem bei Personen mit partieller Immunität. Die Inkubationszeit beträgt mehr als 20 Tage. Die klassischen Tetanussymptome sind schwach ausgeprägt. Der Muskeltonus nimmt innerhalb von 5–6 Tagen allmählich zu, der Hypertonus ist moderat, die Patienten behalten die Fähigkeit zu trinken und zu essen. Krämpfe fehlen entweder ganz oder treten mehrmals täglich auf. Die Körpertemperatur ist normal oder subfebril, Tachykardie wird selten festgestellt. Die Krankheitsdauer beträgt bis zu 2 Wochen.

Bei der mittelschweren Form beträgt die Inkubationszeit 15–20 Tage, die Tetanussymptome nehmen schneller zu – 3–4 Tage. Die mittelschwere Form der Erkrankung ist gekennzeichnet durch Muskelschäden mit typischen Symptomen, Tachykardie und einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39 ° C. Die Häufigkeit der Krämpfe überschreitet nicht 1–2 Mal pro Stunde und ihre Dauer beträgt nicht mehr als 15–30 Sekunden. Komplikationen treten nicht auf und die Dauer der akuten Krankheitsphase beträgt bis zu 3 Wochen.

Die schwere Form ist durch eine kürzere Inkubationszeit gekennzeichnet – 7–14 Tage, die Krankheitssymptome nehmen schnell zu (innerhalb von 2 Tagen), Anfälle sind häufig, langanhaltend, die Körpertemperatur erreicht bis zu 40 °C. Bei einer sehr schweren Form beträgt die Inkubationszeit höchstens 7 Tage. Innerhalb von 24 Stunden nach Ausbruch der Krankheit sind alle Symptome vollständig ausgeprägt. Anfälle gehen mit Erstickungserscheinungen einher, die Körpertemperatur steigt auf 40–42 °C. Mit der Entwicklung eines Krampfsyndroms wird eine Schädigung des vasomotorischen Zentrums beobachtet (Tachyarrhythmie, instabiler Blutdruck); in der Regel schließt sich eine Lungenentzündung an. Solche Formen erfordern immer eine intensivmedizinische Behandlung, der schwere Zustand dauert mindestens 3 Wochen. Bei einem günstigen Verlauf von Tetanus werden Anfälle immer seltener und hören in der 3.–4. Krankheitswoche vollständig auf, die tonische Muskelspannung bleibt jedoch noch etwa eine Woche nach ihrem Verschwinden bestehen. Andere Symptome von Tetanus bilden sich allmählich zurück. In der späten Rekonvaleszenzphase werden Anzeichen einer Myokardschädigung (Tachykardie, Arrhythmie, Extrasystole, gedämpfte Herztöne, mäßige Erweiterung der Herzgrenzen) und eines asthenovegetativen Syndroms festgestellt, die 1-3 Monate anhalten. Ohne Komplikationen tritt eine vollständige Genesung ein.

Es wird auch lokaler Tetanus unterschieden, bei dem zunächst Schmerzen und tonische Muskelspannung am Eingangstor auftreten, dann lokale Krämpfe hinzukommen, neue Muskelgruppen beteiligt werden und der Prozess generalisiert. Eine besondere Variante des lokalen Tetanus ist der paralytische Tetanus von Rose, der bei Wunden, Kopf- und Gesichtsverletzungen auftritt. Vor dem Hintergrund von Trismus, sardonischem Lächeln, Starrheit der Hinterkopfmuskulatur, einseitiger Gesichtslähmung treten seltener der Abduzens- und der Oculomotoriusnerv auf. Spasmen der Rachenmuskulatur ähneln dem klinischen Bild der Tollwut. Der Prozess generalisiert oft.

Brunners Tetanus ist eine schwere Erkrankung, die die oberen Teile des Rückenmarks und die Medulla oblongata befällt. Der Tod tritt durch Herz- oder Atemlähmung ein.

Gynäkologischer Tetanus hat nach einem außerklinischen Schwangerschaftsabbruch oder einer Geburt aufgrund häufiger bakterieller Komplikationen und Sepsis einen ungünstigen Verlauf.

Zu den schweren Formen der Erkrankung zählt auch der Neugeborenen-Tetanus, der in Entwicklungsländern die Mehrzahl der Fälle ausmacht, da Neugeborene mangels Impfimmunität der Mütter keine passive Immunität besitzen. Verstöße gegen aseptische und antiseptische Regeln bei der Behandlung der Nabelwunde können zu einer Infektion mit Sporen des Erregers führen. Die Inkubationszeit beträgt 3–8 Tage. Aufgrund des Trismus ist das Kind unruhig, verweigert die Brust, klemmt die Brustwarze zwischen das Zahnfleisch und das Saugen wird unmöglich. Bald treten tetanische Krämpfe auf, die von Schreien, Zittern der Unterlippe, des Kinns und der Zunge sowie unwillkürlichem Wasserlassen und Stuhlgang begleitet werden. Während des Anfalls verstärkt sich die Zyanose und es tritt ein Blepharospasmus auf. Charakteristisch sind schneller Gewichtsverlust, Atemnot, frühe Lungenentzündung und hohe Sterblichkeit. Die Symptome von Tetanus entwickeln sich innerhalb von 24 Stunden.

Die Gesamtdauer der Erkrankung mit günstigem Ausgang beträgt höchstens 2–4 Wochen. Nach dem 10.–15. Tag treten tetanische Krämpfe jedoch seltener auf und verkürzen sich, ab dem 17.–18. Tag hören sie vollständig auf. Die Muskelhypertonie hält länger an (bis zu 22–25 Tage), der Trismus verschwindet zuletzt. Die Tachykardie hält 1,5–2 Monate an. Bei Patienten mit Tetanus können über mehrere Monate hinweg verschiedene Manifestationen autonomer Dysfunktionen beobachtet werden. Rückfälle der Krankheit sind selten. In schweren Fällen wird Leukozytose aufgrund von Blutverdickung und erhöhtem Hämatokrit, metabolischer Azidose (Laktatazidose), Hypoxämie und Hyperkapnie festgestellt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikationen von Tetanus

Zu den häufigsten Komplikationen zählen sekundäre bakterielle Infektionen: Lungenentzündung, Pyelonephritis, Sepsis und mögliche Lungenatelektase. Bei ausgedehnten Wunden treten vor dem Hintergrund von Tetanus häufig eitrige Komplikationen in Form von Abszessen und Phlegmonen im Bereich der Infektionspforte auf. Die Kraft der Muskelkontraktion während der Krämpfe ist so groß, dass sie Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper, Muskelablösungen von den Ansatzstellen und Rupturen der Muskeln der vorderen Bauchdecke und der Extremitäten verursachen kann. Infolge anhaltender tonischer Muskelspannung entwickeln sich Muskelkontrakturen, die einer speziellen Behandlung bedürfen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mortalität und Todesursachen

Ein tödlicher Ausgang kann auf dem Höhepunkt von Asphyxie-Krämpfen eintreten, die durch einen Krampf der Kehlkopfmuskulatur entstehen und mit einer verminderten Lungenventilation aufgrund der Spannung der Interkostalmuskulatur und des Zwerchfells einhergehen. Die häufigste Todesursache ist eine direkte Schädigung des Hirnstamms, begleitet von Atemstillstand oder Herzstillstand. Ein tödlicher Ausgang ist auch bis zum Ende des Monats seit Krankheitsbeginn mit der Entwicklung eines Multiorganversagens möglich.