Symptome von Miktionsstörungen
Zuletzt überprüft: 17.10.2021
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Die kortikale Innervation der Spinalzentren von Urinieren und Defäkation ist zweiseitig; Bei einseitiger Schädigung des kortikalen Zentrums werden keine Symptome einer Harn- und Stuhlentleerung sowie einseitige Schädigungen der Seitensäule beobachtet. Die so genannten zentralen Symptome von Miktion und Defäkation werden nur mit bilateraler Schädigung der kortikalen Zentren oder lateralen Säulen entwickelt.
Bilaterale Läsion von kortikalen Zentren des Urinierens und Defäkation jeder Ätiologie verursacht anhaltende Symptome von Miktionsstörungen: in der Anfangsphase gibt es eine Verzögerung in Urinieren und Defäkation, die in der späteren Zeit durch automatische Aktion ersetzt wird. Infektionen kortikaler Zentren können eine vorübergehende Schwierigkeit beim Wasserlassen verursachen. Die Defäkation leidet darunter nicht. Die Blasenstörung der Art der kurzzeitigen Verzögerung wird bei der Infektion subkortikalnych der Herde, besonders im Bereich des Hypothalamus beobachtet. Bei zerebralen Läsionen ist die Blasenentleerung im Gegensatz zu spinalen Läsionen außerhalb der Harnretention fast vollständig, ohne Restharn, und daher sind uroseptische Komplikationen selten. Ursachen von Hirnverletzungen: atrophische Prozess, Tumoren, Trauma, Schlaganfall, zerebrale Arteriosklerose.
Die schwerwiegendsten Symptome von Miktionsstörungen treten auf, wenn die Leiter und Kerne des Rückenmarks geschädigt werden, wenn das Urinieren und die Defäkation nicht mehr willkürlich sind. Zur gleichen Zeit werden diese Erkrankungen mit anderen klinischen Syndromen des Nervensystems Schaden auf der entsprechenden Ebene kombiniert. Solche Störungen treten bei akuten transversalen Läsionen der zervikalen und thorakalen Teile des Rückenmarks auf, die gewöhnlich infektiösen oder traumatischen Ursprungs sind, seltener treten sie bei intramedullären Blutungen, Tumoren und leukämischen Foci auf. Wenn das Rückenmark durch extramedulläre Tumore, Hämatome, Abszesse oder verformte Wirbel komprimiert wird, treten Harn- und Defäkationsstörungen spät im Verlauf der Entwicklung einer vollständigen Wirbelsäulenkompression auf.
Die Verletzung der Verbindungen der Gehirnzentren mit der Wirbelsäule führt zu schweren Störungen des Urinierens und der Defäkation des zentralen Typs. Der Patient kann das Urinieren nicht willkürlich beeinflussen, der Drang verschwindet, der Urin fließt durch die Harnröhre. Es gibt eine vollständige Retention des Urins (vollständige Retention). In der Anfangsperiode der Krankheit, wenn die gesamte Reflexaktivität des Rückenmarks gehemmt ist, verschwinden die spinalen Reflexfunktionen der Blase. Gleichzeitig verschwindet der Entleerungsreflex - die Schließmuskeln befinden sich in einem Kontraktionszustand und der Detrusor ist entspannt und funktioniert nicht. Urin, der sich in der Blase sammelt und keinen Auslass hat, kann ihn zu großen Größen ausdehnen, wenn der obere Rand in der Bauchhöhle auf der Höhe des Nabels und darüber bestimmt wird. Ohne Katheterisierung kann die Wand der Blase brechen.
Später entwickelt sich die sogenannte paradoxe Ishurie, wenn durch konstant hohen intravesikalen Druck eine passive Streckung des Blasenhalses und der Blasenschließmuskeln mit periodischer Harnausscheidung mit Tropfen oder kleinen Portionen beginnt. Eine kleine Menge Urin wird freigesetzt und bei Druck durch die Bauchdecke auf den Bereich der Blase. Symptome von Harnstauungsstörungen in Form von paradoxem Urinieren, insbesondere bei Zystitiszusatz, können mit Restharn in der Blase zur dauerhaften Inkontinenz führen, was die Anheftung der uroseptischen Infektion erleichtert.
Nach 2-3 Wochen und manchmal sogar noch entfernter, da der Spinalreflexbogen enthemmt ist, wird die Harnretention durch seine Inkontinenz ersetzt. Urin wird in einer kleinen Menge ausgeschieden, die als periodische (intermittierende) Inkontinenz definiert ist. Dieses Syndrom beruht auf der automatischen Entleerung einer Blase auf der Basis eines spinalen Reflexbogens, wenn ein bestimmter Füllungsgrad eine Entspannung des glatten Muskelsphinkters und eine Verringerung des Detrusors bewirkt.
Reflexives Urinieren kann durch andere Reize aus der Peripherie verursacht werden, zum Beispiel durch den Flexions-Defensivreflex der Füße oder die verlängerte Entstehung des Fußklonus.
Ein willkürlicher Effekt auf das Urinieren in dieser Phase ist immer noch nicht vorhanden. In späteren Perioden mit einer vollständigen transversalen Läsion des Rückenmarks wird eine Ohnmacht der Reflexe einschließlich des automatischen Urinierens beobachtet, und eine vollständige Inkontinenz tritt auf.
Im Falle einer teilweisen bilateralen spinale Läsionen auf der Ebene der Hals- und Brustsegmente Symptome für ungültig erklären sind im Sinne der Dringlichkeit, aber willkürlich verhaften sein Patient nicht in der Lage ist, weil zugleich Drang kommt die Blasenentleerung - Harndrang. Im Wesentlichen sind sie basierend auf Amplifikation reflex Entleerung, die mit anderen klinischen Manifestationen Brems spinale Reflexe (hohe Sehnenreflexe Verlängerungsreflexzonen clonuses stoppen, Schutzreflexe und t. D.) kombiniert wird.
Störungen der Defäkation mit kompletter transversaler Läsion der zervikalen und thorakalen Lokalisation des Rückenmarks sind ähnlich wie Harnstörungen. Der Patient hört auf, den Drang zum Stuhlgang zu verspüren, den Mastdarm zu füllen und den Stuhlgang zu verlassen. Beide Schließmuskeln des Rektums befinden sich in einem Krampf. Es gibt eine anhaltende Verzögerung des Stuhls. Bei einer signifikanten Anhäufung von Stuhl ist eine passive Sphinkterstreckung möglich, wobei eine geringe Menge Kot auftritt.
Dysfunktionen des Beckenorgan peripheren Typs auftreten, wenn Myelitis lumbalen und sakrale Lokalisierung, traumatische, vaskuläre, Krebs und andere Prozesse in den spinalen Zentren sowie in der Niederlage Spinalwurzeln Bereichs des Schwanzes des Pferdes und die peripheren Nerven an die Blase, das Rektum und Schließmuskel . Chronische Erkrankungen, wie zum Beispiel Diabetes mellitus, Amyloidose, können zu einer Schädigung der autonomen Nerven führen.
Bei akuter Funktionsstörung der Rückenmarkszentren oder Läsion der Wurzeln und Nerven verursacht die Anfangsphase schwerere Symptome der Miktionsstörung als bei subakuter oder chronischer Entwicklung der Krankheit. In der akuten Phase kann durch Lähmung des Detrusors und Aufrechterhaltung der Elastizität des Blasenhalses ein völliger Harnverhalt oder paradoxes Urinieren beobachtet werden, wobei der Urin in Tröpfchen oder in kleinen Portionen ausfällt. In diesem Fall wird eine große Menge an Restharn in der Blase festgestellt. Bald darauf verliert der Gebärmutterhals seine Elastizität. Da beide Schließmuskeln bei der peripheren Parese freigelegt sind, tritt eine echte Inkontinenz mit einer konstanten Freisetzung von Urin beim Eintritt in die Blase auf. Manchmal wird die Blase automatisch geleert, aber nicht auf Kosten eines spinalen Reflexbogens, dessen Integrität dauerhaft beeinträchtigt bleibt, aber in Verbindung mit dem Erhalt der Funktion der Blase intramuraler Ganglien.
Bei pathologischen Prozessen im Bereich des Pferdeschwanzes sowie entlang des Verlaufs der Hypogastrischen Nerven (Abszesse, Trauma, Narben) können häufige schmerzhafte Triebe festgestellt werden, auch wenn sich eine kleine Menge Urin in der Blase ansammelt. Der Grund dafür ist eine Reizung der afferenten Fasern der hypogastrischen Nerven und der Wurzelkanäle.
Defäkationsstörungen bei der Bekämpfung von Spinalzentren im Konus, in den spinalen Konuswurzeln und in den peripheren Nerven des Enddarms und seiner Schließmuskeln haben den gleichen Mechanismus wie die Symptome von Miktionsstörungen. Bei ihrem scharfen Abschalten geschieht die Lähmung der Sphinkter des peripherischen Typs mit der vollen oder teilweisen Unmöglichkeit der Defäkation. Der Analreflex fällt aus, die Reflexperistaltik des Rektums fehlt. In der Zukunft wird eine echte Inkontinenz der Fäkalien gebildet, die bei Aufnahme in den Mastdarm in kleinen Portionen verschwindet. Der innere Schließmuskel kann die Funktion des quergestreiften externen Schließmuskels teilweise kompensieren. Dieser Ausgleich ist jedoch sehr begrenzt. In der entfernteren Periode tritt die automatische Funktion des Enddarms aufgrund des intramuralen Plexus auf - es gibt eine leichte Peristaltik. Die willkürliche Verwaltung des Defäkationsaktes mit der automatischen Wirkung des Mastdarms fehlt.
Bei Reizung der Wirbelsäulenwurzeln und der peripheren Nerven aufgrund ihrer Kompression können rektale Tenessmen beobachtet werden, die für den Patienten sehr schmerzhaft sind; gewöhnlich werden sie mit dem Harndrang in einem einzigen Anfall kombiniert oder entstehen getrennt.
Symptome einer Verletzung des Urinierens einer psychogenen Natur
Die Rolle der Psyche bei der Ausführung der Funktion der Ausscheidung im Urin wurde von niemandem zumindest wegen ihrer Offensichtlichkeit in Frage gestellt. In der Praxis wird jedoch die Möglichkeit einer psychischen Störung der Harnwege nicht immer berücksichtigt.
Oftmals ist der unfreiwillige Harnabfluss hauptsächlich oder sogar rein psychogen bedingt. Die Möglichkeit, Stress Harninkontinenz nach der Art der akuten spastischer Reaktionen auf der Höhe der Leidenschaft ist gut bekannt, und nicht durch Zufall „nasse Hosen“ von alters her gespielt werden in einer alternativen Kreativität als augenfälligste Beweis für den extremen Grad der Angst.
Der rein psychogene Charakter kann auch die Reflexinkontinenz des Urins haben. Ähnliche Symptome von Miktionsstörungen treten in der täglichen Praxis auf, und zwar nicht nur bei schweren Bewusstseinsstörungen oder bei senilen Marasmus, sondern auch in der Klinik der affektiven Pathologie. Die psychogene Inkontinenz des Urins kann auf dem gleichen Mechanismus beruhen wie bei der im Kindesalter auftretenden Pathologie, die als Abnahme der Blasenempfindlichkeit beschrieben wird.
Schnell erhöhte Harnausscheidung gilt seit langem als eines der wichtigsten klinischen Zeichen der "irritierten Blase" in der Klinik neurotischer Erkrankungen. Die spezifische Ursache dieser Dysfunktion ist „Detrusor instabil“ ist zwischen dem Hochdruck wirkt in der Harnblase in Reaktion auf eine (auch sehr schwach) Stimuli erzeugt, die klinisch Pollakisurie exprimiert wird, Nykturie und Harninkontinenz.
Morbid Selbstbeobachtung und hypochondrische Darstellung in Bezug auf zum Beispiel der geschätzten Diabetes mellitus häufigen Harndrang bis zu 20-50 mal pro Tag führen kann, aber ohne eine Erhöhung der täglichen Volumen von Urin. Die Symptome des in neurotischen Störungen Miktion sind vor allem in der Entwicklung (wie im Fall von Blasensteinen) täglich Pollakisurie, obwohl Steine im Harntrakt dieser Patienten nicht zeigen. Rein psychogener (ohne Verbindung mit BPH) auch häufig haben kann (5-10 mal), Urinieren in der Nacht (wegen eines Gefühl der Dringlichkeit alle der gleichen spezifischen Sorgen und Ängste, die den Patienten oder im Wachzustand oder während des Schlafes nicht verlassen) mit einer normalen täglichen Urinmenge.
Solche Symptome von Harnwegsstörungen, wie etwa der echte Harnverhalt in der Klinik von neurotischen Zuständen, verursachen normalerweise berechtigte Zweifel unter Klinikern. Die sogenannte hysterische Anurie gilt sogar als "eine Fiktion, eine Simulation von Mythen, die verschwindet, sobald das Subjekt unter Beobachtung steht". Harnverhalt jedoch spastischer (bis zu 24-36 Stunden) kann nach einem hysterischen Anfall auftreten, oder „Nervenschock“ auf dem Hintergrund der schweren Asthenie Patienten und sehr oft in Kombination mit den Ängsten, hypochondrische Ideen und Zweifeln. Psychogene Polyurie ist charakteristisch für vegetative Krisen.
Die differentialdiagnostischen Tests zur Feststellung der Entstehung einer Polyurie beruhen auf der Annahme, dass ein Patient, der in der Lage ist, Urin so zu konzentrieren, dass seine Dichte 1,009 übersteigt, nicht an Diabetes insipidus leidet. Hausärzte empfehlen in solchen Fällen "Wasserentzug" - eine Probe mit trockenem Essen oder "Erfahrung mit Durst", wenn der Patient für 6-8 Stunden keine Flüssigkeit zu sich nimmt. Patienten mit psychogener Polydipsie tolerieren diesen Test relativ leicht; das Volumen des ausgeschiedenen Urins ist reduziert und seine Dichte steigt auf 1,012 und höher.
Bis heute gibt es keine direkten Forschungsmethoden, mit deren Hilfe der Zustand der Nervenorgane von Blase und Rektum direkt beurteilt werden könnte. Es wurden jedoch einige urologische Techniken entwickelt und in großem Umfang verwendet, die, wenn auch indirekt, es ermöglichen, die Symptome von Miktionsstörungen zu analysieren, die Art von Störungen und das Ausmaß der Läsion des Nervensystems zu bestimmen und urologische Pathologien zu bestätigen oder auszuschließen.