Symptome einer Infektion mit Hämophilus influenzae

Die Inkubationszeit einer Haemophilus influenzae-Infektion beträgt offenbar zwei bis vier Tage. Es gibt keine einheitliche Klassifizierung für die Haemophilus influenzae-Infektion. Es ist ratsam, zwischen asymptomatischen Formen (ohne Symptome einer Haemophilus influenzae-Infektion), lokalisierten Formen (ARI (Nasopharyngitis), ARI mit Komplikationen durch Sinusitis, Otitis, Phlegmone, Zellulitis) und generalisierten (invasiven) Formen (Epiglottitis, Pneumonie, Septikämie, Meningitis, Osteomyelitis, Arthritis) zu unterscheiden.

Durch Haemophilus influenzae verursachte ARI unterscheiden sich nicht signifikant von ARI anderer Ätiologie, werden jedoch häufig durch Otitis und Sinusitis kompliziert.

Epiglottitis ist eine Entzündung der Epiglottis, eine schwere Form der Hib-Infektion. Sie tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von 2–7 Jahren auf. Der Beginn ist akut: Schüttelfrost, hohes Fieber, Speichelfluss. Innerhalb weniger Stunden verstärken sich die Symptome einer Ateminsuffizienz (inspiratorische Dyspnoe, Tachykardie, Stridor, Zyanose, Retraktion der biegsamen Brustbereiche). Die Patienten nehmen eine Zwangshaltung ein. Es können sich Sepsis und Meningitis entwickeln.

Phlegmone. Wird bei Kindern unter einem Jahr beobachtet und tritt am häufigsten im Kopf-Hals-Bereich auf. Das klinische Bild kann einem Erysipel ähneln. Bakteriämie und Meningitis sind möglich.

Cellulitis tritt auch bei Kindern unter einem Jahr auf; am häufigsten im Gesicht und am Hals lokalisiert. Entwickelt sich oft vor dem Hintergrund einer Nasopharyngitis. Im Wangenbereich oder um die Augenhöhle herum, am Hals, treten Hyperämie mit bläulicher Tönung und Schwellung der Haut auf. Eine allgemeine Intoxikation tritt nicht auf, aber Otitis, Meningitis und Lungenentzündung können auftreten.

Lungenentzündung. Die Symptome einer hämophilen Infektion unterscheiden sich nicht von denen einer Pneumokokkenpneumonie. Mögliche Komplikationen sind Meningitis, Pleuritis und Septikämie.

Septikämie. Am häufigsten bei Kindern unter einem Jahr. Charakteristisch sind Hyperthermie, häufig hämorrhagischer Ausschlag und die Entwicklung eines infektiösen toxischen Schocks.

Osteomyelitis und Arthritis entwickeln sich normalerweise vor dem Hintergrund einer Septikämie.

Die durch Haemophilus influenzae Typ b verursachte Meningitis (Hib-Meningitis) steht in der ätiologischen Struktur der bakteriellen Meningitis mit 5 bis 25 % an dritter Stelle und bei Kindern unter 5 Jahren an zweiter Stelle (10–50 %).

Die Hib-Meningitis weist viele Gemeinsamkeiten mit anderen Arten bakterieller Meningitis auf, zeichnet sich aber durch eine Reihe wichtiger klinischer und pathogenetischer Merkmale aus, die bei der Frühdiagnose und Auswahl der optimalen Taktik der ätiotropen und pathogenetischen Therapie berücksichtigt werden müssen.

Hib-Meningitis betrifft hauptsächlich Kinder unter 5 Jahren (85-90%). Kinder unter 1 Jahr, einschließlich des ersten Lebensmonats, erkranken ebenfalls häufig (10-30%). Kinder über 5 Jahre und Erwachsene machen 5-10 % der Fälle aus. Bei den meisten Patienten entwickelt sich die Hib-Meningitis vor einem verschlimmerten prämorbiden Hintergrund (organische Läsionen des Zentralnervensystems, verschlimmerter Verlauf in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft und Geburt, häufige Atemwegsinfektionen in der Anamnese, Störungen des Immunsystems). Bei Kindern über 5 Jahren und Erwachsenen sind anatomische Defekte (Spina bifida) von erheblicher Bedeutung. Diese Patienten leiden in der Regel wiederholt an bakterieller Meningitis verschiedener Ätiologien.

Die Krankheit beginnt häufig subakut: mit Husten, laufender Nase und einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39 °C. Bei einigen Patienten können in der Anfangsphase dyspeptische Störungen vorherrschen. Dieser Zeitraum dauert von einigen Stunden bis zu 2–4 Tagen, dann verschlechtert sich der Zustand des Kindes: Die Vergiftungssymptome verstärken sich, die Temperatur erreicht 39–41 °C, Kopfschmerzen verstärken sich, Erbrechen, meningeale Symptome einer hämophilen Infektion, Bewusstseinsstörungen, Krämpfe kommen hinzu und nach 1–2 Tagen - Herdsymptome. Bei einem akuten Ausbruch der Krankheit können katarrhalische Phänomene fehlen. In diesen Fällen beginnt die Krankheit mit einem schnellen Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C, Kopfschmerzen und Erbrechen. Deutliche meningeale Syndrome treten am 1.–2. Tag der Krankheit auf. Im Durchschnitt werden deutliche Anzeichen einer ZNS-Schädigung bei einer Hib-Meningitis zwei Tage später als bei einer Meningokokken-Meningitis und 24 Stunden später als bei einer Pneumokokken-Meningitis festgestellt. Dies führt häufig zu einer späten Diagnose und einem späten Beginn der etiotropen Therapie.

Das Fieber bei einer Hib-Meningitis ist oft remittierend oder unregelmäßig, wird sogar vor dem Hintergrund einer antibakteriellen Therapie festgestellt und hält 3-5 bis 20 (durchschnittlich 10-14) Tage oder länger an. Das Fieber ist höher als bei bakterieller Meningitis anderer Ätiologie. In einigen Fällen ist ein Ausschlag möglich. Katarrhalische Erscheinungen in Form einer Pharyngitis finden sich bei mehr als 80 % der Patienten, Rhinitis bei mehr als 50 % der Patienten. Seltener wird eine Bronchitis festgestellt, bei manchen Patienten eine Lungenentzündung. Oft sind Milz und Leber vergrößert: Appetitlosigkeit, Erbrechen, Aufstoßen von Nahrung, Stuhlretention (aber Durchfall ist möglich) treten auf. Lethargie, Adynamie und schnelle Erschöpfung sind charakteristisch für die meisten Patienten. Seltener entwickelt sich Sopor, in einigen Fällen ein Koma. Vor dem Hintergrund der Dehydration und einer angemessenen antibakteriellen Therapie wird das Bewusstsein innerhalb von 4-6 Stunden bis 2-3 Tagen vollständig wiederhergestellt. Bei etwa 25 % der Patienten wird ein ausgeprägtes Bild eines Hirnödems beobachtet, Anzeichen einer Hirnluxation (Koma, generalisierte Anfälle, Atemnot) werden jedoch deutlich seltener festgestellt.

Gleichzeitig finden sich bei mindestens 50 % der Patienten fokale neurologische Symptome einer hämophilen Infektion. Am häufigsten werden Hirnnervenparesen, Hörverlust, fokale Anfälle, Ataxie, extrapyramidale Muskeltonusstörungen und seltener Extremitätenparesen festgestellt.

Meningeales Syndrom (insbesondere pralle Fontanelle), Suspensionssymptom sind mäßig ausgeprägt. Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur ist in der Regel charakteristisch für Kinder über 1 Jahr, und die Symptome von Brudzinsky und Kernig sind bei einigen Patienten schwach ausgeprägt oder fehlen. Das Bild der Zerebrospinalflüssigkeit ist durch eine mäßige neutrophile oder gemischte Pleozytose gekennzeichnet, einen leichten Anstieg des Proteinspiegels. Eine Trübung der Zerebrospinalflüssigkeit kann durch eine große Menge hämophiler Bazillen verursacht werden, die unter dem Mikroskop das gesamte Sichtfeld einnehmen. Der Glukosegehalt variiert in den ersten 1-2 Tagen von einem starken Abfall bis zu einem Anstieg des Spiegels, nach dem 3. Tag - weniger als 1 mmol / l oder es wird keine Glukose nachgewiesen.

Das Blutbild ist durch eine leichte bis mittelschwere Leukozytose gekennzeichnet: Fast die Hälfte der Patienten weist eine Leukozytose auf, der Rest eine Normozytose oder Leukopenie. Die meisten Patienten weisen eine absolute Lymphopenie (bis zu 300–500 Zellen in 1 μl) sowie eine Tendenz zur Verringerung der Anzahl von Erythrozyten und Hämoglobin auf.

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