Symptome einer Halsentzündung und akuten Pharyngitis bei Kindern

Die Symptome einer akuten Mandelentzündung (Tonsillopharyngitis) und einer akuten Pharyngitis bei Kindern sind durch einen akuten Beginn gekennzeichnet, der normalerweise mit einem Anstieg der Körpertemperatur und einer Verschlechterung des Zustands, dem Auftreten von Halsschmerzen, der Verweigerung der Nahrungsaufnahme kleiner Kinder, Unwohlsein, Lethargie und anderen Anzeichen einer Vergiftung einhergeht. Bei der Untersuchung werden Rötungen und Schwellungen der Mandeln und der Schleimhaut der Rachenrückwand, deren "Körnigkeit" und Infiltration, das Auftreten von eitrigem Exsudation und Plaque hauptsächlich auf den Mandeln sowie eine Vergrößerung und Schmerzen der regionalen vorderen Halslymphknoten festgestellt.

• Für die Streptokokken-Ätiologie der Krankheit sind neben einem plötzlichen akuten Auftreten folgende Merkmale charakteristisch:
  • Körpertemperatur über 38 °C;
  • kein Husten;
  • Hyperämie und Schwellung der Rachenschleimhaut;
  • vergrößerte Mandeln;
  • das Auftreten einer gelblichen Plaque oder einzelner eitriger Follikel;
  • Vergrößerung der vorderen Halslymphknoten;
  • Am weichen Gaumen können Petechien auftreten.
• Bei viraler Ätiologie der Erkrankung ist Plaque weniger charakteristisch oder fehlt ganz. Erosionen (Geschwüre) können an der Schleimhaut der Rachenrückwand und an der Oberfläche der Mandeln auftreten. Rachenläsionen gehen mit Rhinitis, Laryngitis, Bronchitis und Konjunktivitis einher.
• Bei der Mykoplasmen- und Chlamydien-Ätiologie ist die Hyperämie des Rachens unbedeutend, es gibt keine Plaques oder Geschwüre auf der Schleimhaut, aber ein Husten ist charakteristisch und es entwickelt sich häufig eine akute Bronchitis oder sogar eine Lungenentzündung.
• Ist die Ursache einer Mandelentzündung (Tonsillopharyngitis) bei Kindern der Diphtheriebazillus, der durch die Impfung der Bevölkerung gegen Diphtherie mittlerweile deutlich seltener auftritt, so sind ausgeprägte schmutzig-weiße Plaques an den Mandeln und der Rachenrückwand charakteristisch, die sich auf das umliegende Gewebe ausbreiten, schnell schließt sich eine Myokarditis an.
• Eine HIV-Infektion ist gekennzeichnet durch eine mäßige Hyperämie des Rachens, Geschwüre auf den Schleimhäuten: Vergrößerung der regionalen Lymphknoten, Splenomegalie, generalisierte Lymphadenopathie, Hautausschläge, Gewichtsverlust.

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Differentialdiagnostik der Tonsillopharyngitis

Erreger	Klinische Manifestationen
	Hyperämie des Rachens	Schlachtzüge	Geschwüre	Vergrößerte Halslymphknoten	Andere klinische Merkmale
Streptokokken der Gruppe A	++++	++++ Gelblich	NEIN	++++ L/Knoten sind dicht	Scharfer Start Petechien am weichen Gaumen
Streptokokken der Gruppen C und G	+++	++	NEIN	+++ L/Knoten sind dicht	Weniger schwerer Verlauf
Adenovirus	+++	++ Follikulitis	NEIN	++	Bindehautentzündung
Herpes Simplex Virus	+++	++ Grau und Weiß	++++ Am weichen Gaumen	++	Stomatitis
Enteroviren	+++	+ Follikulitis	An der Rückwand des Rachens	+	Hautausschlag
Grippevirus	+++	NEIN	NEIN	NEIN	Husten, Fieber, Vergiftung
Epstein-Barr-Virus	+++	++++ Grau und Weiß	NEIN	+++	Splenomegalie Generalisierte Lymphadenopathie
Mykoplasmen	+	NEIN	NEIN	+	Husten, Bronchitis, mögliche Lungenentzündung
Chlamydien	-	NEIN	NEIN	NEIN	Husten, Bronchitis, mögliche Lungenentzündung
Diphtheriebazillus	+++	Schmutziges Weiß	NEIN	++++ L/Knoten sind dicht	Die Plaque breitet sich in die Umgebung der Mandeln aus Myokarditis Neuropathie
HIV-Infektion	++	NEIN	++	+++	Splenomegalie Generalisierte Lymphadenopathie Ausschlag Gewichtsverlust

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Komplikationen von Mandelentzündung und akuter Pharyngitis bei Kindern

Komplikationen werden häufiger bei der Streptokokken-Ätiologie einer akuten Mandelentzündung und Pharyngitis beobachtet und umfassen lokale Komplikationen, die am 4.-6. Tag der Krankheit auftreten, und allgemeine Komplikationen, die normalerweise 2 Wochen nach Ausbruch der Krankheit auftreten:

• Zu den lokalen Komplikationen zählen Sinusitis, Otitis, Peritonsillar- und Retropharyngealabszesse sowie zervikale Lymphadenitis und Parapharyngitis.
• Zu den häufigsten Komplikationen zählen rheumatisches Fieber, akute Glomerulonephritis und tonsillogene Sepsis.

Aufgrund der weit verbreiteten Antibiotikatherapie treten in den letzten Jahren allgemeine Komplikationen bei akuter Mandelentzündung und Pharyngitis immer seltener auf. Lokale Komplikationen treten jedoch mit gleicher, wenn nicht sogar höherer Häufigkeit auf. Unter ihnen nimmt die Paratonsillitis eine besondere Stellung ein. Aus unklaren Gründen wird ein Retropharyngealabszess heute deutlich seltener beobachtet.

Paratonsillitis ist eine eitrige Entzündung des paratonsillären Gewebes. Ein Retropharyngealabszess ist eine eitrige Entzündung des Retropharyngealgewebes und der tiefen Retropharyngeallymphknoten. Paratonsillitis und Retropharyngealabszess treten in etwa 3 Fällen pro 1000 Fällen einer akuten Mandelentzündung (Tonsillopharyngitis) auf. Die Ätiologie von Paratonsillitis und Retropharyngealabszess unterscheidet sich oft von der Ätiologie der Mandelentzündung (Tonsillopharyngitis). Manchmal handelt es sich um Anaerobier (Bacteroides, Fusobakterien, Peptokokken und Peptostreptokokken). Von den aeroben Erregern sind Staphylokokken und Enterokokken möglich, die aus den Tiefen der Mandellücken in das Gewebe eindringen.

Klinisch sind Paratonsillitis und Retropharyngealabszess durch eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten gekennzeichnet, der sich scheinbar von einer akuten Mandelentzündung (Tonsillopharyngitis) oder Pharyngitis erholt hatte, mit einem Temperaturanstieg auf Fieberwerte. Das Kind wird lethargisch oder launisch und klagt über Halsschmerzen, die in das Ohr der betroffenen Seite ausstrahlen. Bei einer Paratonsillitis kann das Kind eine Zwangshaltung einnehmen, bei der der Kopf nach vorne und zur betroffenen Seite geneigt ist. Bei einem Retropharyngealabszess – nach hinten. Es können Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes, eine einseitige Schwellung des Rachens und eine nasale Stimme auftreten. Die Atmung wird beim Ein- und Ausatmen pfeifend. Im Allgemeinen sind Schluck- und Atembeschwerden die typischsten Manifestationen der Krankheit.

Die Untersuchung einer Paratonsillitis zeigt in der Regel eine ausgeprägte Schwellung des weichen Gaumens auf der betroffenen Seite, eine Asymmetrie des Rachens, eine Vorwölbung des vorderen Rachenbogens auf der betroffenen Seite und eine Fluktuation dort. Ein Retropharyngealabszess ist durch eine Vorwölbung der hinteren Rachenwand gekennzeichnet. Reaktive Veränderungen der regionalen Lymphknoten äußern sich meist in Form ihrer Vergrößerung und starken Schmerzen.

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