Symptome einer glaukomatösen Optikusneuropathie
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Der Sehnerv enthält mehr als 1 Million Axone retinaler Ganglienzellen, deren Körper sich in den oberflächlichen Schichten der Netzhaut befindet. Trotz einer gewissen Variabilität in Größe und Form der Papille ist die Scheibe meistens ein vertikal orientiertes Oval. In der Mitte der Scheibe befindet sich ein Aushubbereich, der normalerweise die Form eines horizontal liegenden Oval hat. Der zentrale Teil der Scheibe ist in der Regel blasser, da keine Axone vorhanden sind, die Lamina Cribrosa (die Gitterplatte), die tiefer ist , scheint durch . Das Gewebe zwischen der physiologischen Ausgrabung und den Rändern der Bandscheibe ist die neuro-retinale Bande (NRP), auf die die Lage der Hauptmasse von Axonen retinaler Ganglienzellen projiziert wird. Dieses Gewebe hat normalerweise eine orange-rote Farbe aufgrund der Fülle von Kapillaren, es wird im Falle von Krankheiten blass.
Die Bestimmung der Größe der Papille ist äußerst wichtig für die Beurteilung einer glaukomatösen Optikusneuropathie. Seine Größe korreliert mit der Größe der physiologischen Ausgrabung und dem neuro-retinalen Gürtel: Je größer die Scheibe, desto größer die Ausgrabung und der Ring. Eine große Ausgrabung in einer großen Scheibe kann eine Normoption sein, während eine kleine Ausgrabung in einer kleineren Scheibe eine Pathologie anzeigen kann. Darüber hinaus ist die Aushubtiefe mit ihrer Fläche und indirekt mit der Größe der Ausgrabung in der Norm verbunden.
Die Fläche der neuroretinalen Bande ist positiv mit der Fläche der Papille korreliert: größere Papillen haben größere neuroretinale Banden und umgekehrt. Die Bestimmung der Breite des Gürtels als Ganzes unterliegt der Regel ISNT: breitesten - der untere Teil des Rings (inferior), dann die oberen (superior), nasal (nasalis) und an der schmalsten Stelle - zeitlichen (temporalis). Die vorherrschende Verringerung der Breite des neuroretinalenGürtels, insbesondere im unteren und oberen Teil der Bandscheibe, tritt in den frühenoder mittleren Stadien des Glaukoms auf. Eine nicht-glaukomatöse Läsion der Papille ist selten mit einem Verlust des neuroretinalen Gürtels verbunden.
[Beurteilung des glaukomatösen Sehnervs
Verlust des neuroretinalen Gürtels
Die Degeneration von Axonen der Ganglienzellen der Netzhaut bei Glaukomen führt zu einer Vergrößerung der Ausgrabung und zum Verlust des Gewebes des neuroretinalen Gürtels. Seine durchschnittliche Fläche ist bei glaukomatösen liscals im Vergleich zu normalen Scheiben gewöhnlich verringert - das ist ein besserer Indikator als das Aushöhlung / Scheibe-Verhältnis, wenn die frühen Stadien des Glaukoms von einer Variante der Norm unterschieden werden. Der Verlust des neuroretinalen Gürtels kann fokal oder konzentrisch sein.
Der fokale Verlust des neuroretinalen Gürtels beginnt oft mit einem kleinen lokalisierten Defekt in der Kontur des inneren Randes der Exzision, was zu einer Verengung des neuroretinalen Gürtels führt.
Dieser Zustand wird fokale Hohlraum- oder Grubenveränderungen genannt.
Dieser Defekt kann zunehmen und zur Entwicklung eines Durchbruchaushubs führen. Bei Verengung bis zum Rand der Sehnervenscheibe und dem Fehlen des Gewebes des neuroretinalen Gürtels tritt eine marginale Ausgrabung auf. Schiffe, die den verdünnten Ring überqueren, biegen sich scharf. Dieses Phänomen wird als erzwungenes Biegen bezeichnet und ist wichtig für die Schätzung der Breite des Gürtels.
Die konzentrische glaukomatöse Atrophie mit zunehmender Ausgrabung in Form konzentrischer Kreise ist manchmal schwieriger von der physiologischen Ausgrabung zu unterscheiden. In dieser Situation sollten Sie sich an die ISNT-Regel und die Tatsache erinnern, dass die Ausgrabung normalerweise in Form eines horizontalen und nicht vertikal ausgerichteten Ovals erfolgt.
Symptom von Gitterpunkten
Auf der Oberfläche der Nippel des Sehnervs sind die Axone stark gekrümmt, verlassen das Auge durch fenestrierte Bindegewebsbögen oder die Gitterplatte.
Eine tiefere Ausheilung der Sehnervscheibe bei Glaukom kann zur Übertragung von Löchern in der Trelliplatte führen - ein Zeichen von Gitterpunkten. Es ist nicht klar, ob die Aushubtiefe an sich eine klinische Bedeutung hat.
Hämorrhagie Scheibe
Splitterartige oder flammenartige Blutungen an der Grenze der Papille - Drans-Blutung. Diese Blutungen gelten als ungünstiges prognostisches Zeichen für die Entwicklung einer glaukomatösen Optikusneuropathie. Bei Glaukom mit niedrigem Augeninnendruck werden häufig Dranzblutungen beobachtet. Sie sind mit Defekten in der Schicht der Nervenfasern, Kerben in der Psyre Netzhautband und ringförmigen Skotom des Gesichtsfeldes verbunden.
Defekte der Nervenfaserschicht
Normalerweise ist die Schichtung der Netzhautschicht der Nervenfasern während der Ophthalmoskopie als Lichtreflexionen von Bündeln von Nervenfasern sichtbar. Verlust von Axonen retinalen Netzhautganglienzellen bei Glaukom führt zu einem Verlust von Gewebe neyoretinalnoy Gürtel und Defekte der sichtbaren Schicht der Nervenfasern (SNV). Die Stellen der Verarmung der Netzhautschicht der Nervenfasern sind in der Ophthalmoskopie als dunkle keilförmige Defekte sichtbar, die auf den Rand der Sehnervenscheibe gerichtet sind oder deren Grenzen beeinträchtigen. Defekte der Schicht der Nervenfasern sind am besten in grünem Licht oder ohne rotes Licht zu sehen. Ihr Nachweis wird zur Früherkennung glaukomatöser Läsionen verwendet. Nichtsdestoweniger ist dies kein pathognomonisches Zeichen einer glaukomatösen Schädigung, da Defekte auch in den Augen mit einer andersartigen Optikusneuropathie auftreten.
Parapapilläre chorioretinale Atrophie
Parapapillyarnaya Atrophie, vor allem Beta Zone häufiger größer in den Augen von Glaukomschaden. Es korreliert mit dem Verlust des neuroretinalen Gürtels. Im Bereich seines größten Verlustes ist die maximale Fläche der Atrophie. Da parapapil polare Atrophie in Augen mit neglaukomatoznym Schäden am Sehnerv weniger üblich ist, hilft es, die Identifizierung Glau-komatösen Optikusneuropathie von neglaukomatoznoy zu unterscheiden.
Art der Schiffe
Die Art der Gefäße auf der Papille kann helfen, glaukomatöse Nervenschäden zu beurteilen. Manche Forscher betrachten das Phänomen des Bockes neben dem forcierten Biegen als Zeichen einer glaukomatösen Läsion. Das Zeichen der Überführung ist im Umkippen von Schiffen in Form einer Brücke über eine tiefere Ausgrabung eingeschlossen. Mit fortschreitendem Verlust des darunter liegenden Gewebes verlieren die Gefäße Halt und sehen über dem leeren Ausgrabungsraum aus.
Viele andere Änderungen sind unspezifisch. Eine fokale Verengung der Arteriolen der Retina und eine diffuse Verengung ihrer Gefäße, die im Bereich des größten Verlustes des neuroretinalen Gürtels ausgeprägter ist, kann bei Neuropathien des Sehnervs verschiedener Genese beobachtet werden.
Nicht-glaukomatöse Sehnerven Neuropathie
Es ist schwierig, glaukomatöse von nicht-glaukomatöser optischer Nicht-Iropathie zu unterscheiden. Blässe, unverhältnismäßig zu Ausgrabung oder Blässe im intakten neuroretinalen Gürtel - Zeichen der nicht-glaukomatösen optischen Nicht-Iropathie. Beispiele für nicht-glaukomatöse optische Neuropathie können Riesenzellarteriitis und Kompressionsverletzungen des Sehnervs sein. Eine nicht-glaukomatöse Papillenschädigung ist nicht immer mit einem Verlust des neuroretinalen Gürtels verbunden. So ist seine Form wenig verändert. Im Gegensatz dazu geht bei einer glaukomatösen Nichtverbreitung des Sehnervs das Gewebe des neuroretinalen Rings mit zunehmender Blässe aufgrund einer Vergrößerung der Ausgrabung verloren.
Stereophotographie
Im Laufe der Zeit können Farb-Stereofotos verwendet werden, um Veränderungen im Sehnerv zu beurteilen. Stereofotografien können durch sequentielles Aufnehmen zweier Fotos erstellt werden, die Kamera kann entweder manuell oder mit einem verschiebbaren Adapter (Allen-Separator) bewegt werden. Eine andere Methode, um Stereofotografien zu erhalten, besteht darin, zwei Fotos synchron mit zwei Kameras zu machen, wobei das Prinzip der indirekten Ophthalmoskopie (Donaldson's stereoskopische Funduskamera) oder ein zwei-prismatischer Separator verwendet wird. Im Allgemeinen sind simultane Disk-Images reproduzierbarer.
Andere Methoden, die es ermöglichen, Bilder zu erhalten und die Sehnervikscheibe für einen zeitlichen Vergleich zu messen, sind HRT, GDx-Laser-Polarimetrie und optische Kohärenztomographie (OCT).