Symptome einer Uveitis

Die Symptome einer Uveitis können je nach Ort des Entzündungsprozesses, der Widerstandskraft des Körpers und der Pathogenität des Mikroorganismus variieren.

Akute anteriore Uveitis

Eine akute Uveitis anterior ist durch Lichtscheu, Schmerzen, Rötung, verminderte Sehschärfe und Tränenfluss gekennzeichnet. Eine chronische Uveitis anterior kann asymptomatisch verlaufen oder mit einer leichten Rötung und dem Gefühl schwebender Flecken vor den Augen einhergehen.

Die perikorneale (ziliare) Injektion bei akuter Uveitis anterior weist einen violetten Farbton auf.

Hornhautablagerungen sind Zellablagerungen auf dem Hornhautendothel. Ihr Muster und ihre Verteilung können zur Bestimmung der vermuteten Uveitis-Art verwendet werden. Hornhautablagerungen befinden sich aufgrund ihrer Form und der Flüssigkeitsbewegung in der Vorderkammer meist im mittleren und unteren Bereich der Hornhaut. Bei einer Uveitis im Zusammenhang mit dem Fuchs-Syndrom sind die Hornhautablagerungen jedoch über das gesamte Endothel verstreut.

• Endothelstaub, der durch mehrere Zellen verursacht wird, tritt bei akuter Uveitis anterior und bei subakuter chronischer Entzündung auf.
• mittlere Hornhautniederschläge kommen häufiger bei akuter und chronischer Uveitis anterior vor;
• Große Hornhautniederschläge haben normalerweise das Aussehen von „Fetttröpfchen“ mit wachsartigem Glanz und sind charakteristisch für eine granulomatöse Uveitis.
• alte Hornhautniederschläge – normalerweise pigmentiert; Reste großer Hornhautniederschläge können als hyalinisierte Ablagerungen erscheinen.

Zellen bestimmen die Aktivität des Entzündungsprozesses.

• Die Zellen in der Flüssigkeit der Vorderkammer sind je nach Menge graduell verteilt und werden bei der Biomikroskopie mit einem schrägen Schlitz von 3 mm Länge und 1 mm Breite bei maximaler Beleuchtung und Vergrößerung erkannt.
  • <5 Zellen - +/-0
  • 5-10 Zellen = +1;
  • 11-20 Zellen = +2;
  • 21-50 Zellen = +3;
  • >50 Zellen = +4.
• Die Anzahl der Zellen im vorderen Glaskörper sollte mit der Anzahl der Zellen im Kammerwasser verglichen werden. Bei einer Iritis übersteigt die Anzahl der Zellen im Kammerwasser der Vorderkammer die Anzahl der Zellen im Glaskörper bei weitem.

Opaleszenz des Kammerwassers entsteht durch Lichtstreuung an Proteinen (Tyndall-Effekt), die durch geschädigte Gefäße der Iris in das Kammerwasser eindringen. In Abwesenheit von Zellen ist Opaleszenz kein Indikator für die Aktivität des Entzündungsprozesses und bedarf keiner Behandlung. Die Einteilung nach Grad erfolgt analog zur Zellzählung in der Vorderkammer.

• Leichter Grad: Neudiagnose = +1.
• Mäßig: Irisdetails sind deutlich sichtbar = +2.
• Schwerer Grad: Details der Iris sind nicht deutlich sichtbar = +3.
• Intensiver Grad: Bildung von fibrinösem Exsudat – +4.

Knoten an der Iris sind ein charakteristisches Merkmal der granulomatösen Natur der Entzündung:

• Coerre-Knoten sind klein und befinden sich entlang des Pupillenrandes.
• Busacca-Knoten sind seltener und liegen näher an der Peripherie des Pupillenrandes.

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Hintere Synechien

Posteriore Synechien sind Verwachsungen zwischen der Iris und der vorderen Linsenkapsel. Sie entstehen bei akuter anteriorer Uveitis sowie bei chronischer anteriorer Uveitis mittleren bis schweren Grades. Posteriore Synechien, die sich um den Pupillenrand bei 360 Grad befinden (Seclusion pupillae), führen zu einer Störung der Kammerwasserzirkulation von der hinteren zur vorderen Augenkammer und verursachen dadurch eine Irisbombage. Dies wiederum trägt zum Verschluss des vorderen Kammerwinkels durch die Iriswurzel und zum Auftreten einer sekundären ophthalmischen Hypertonie bei. Nach Ruptur der posterioren Synechien können Spuren von Irispigment auf der vorderen Linsenkapsel verbleiben.

Zu den weiteren Komplikationen einer chronischen oder wiederkehrenden Uveitis zählen Bandkeratopathie, Katarakt, Glaukom, Makulaödem, Bildung entzündlicher Membranen und Phthisis des Augapfels.

Hintere Uveitis

Patienten mit peripheren Entzündungsherden klagen über „schwebende Punkte“ vor den Augen und verschwommenes Sehen. Bei einer akuten Choroiditis sind foveale oder paramakuläre Bereiche am pathologischen Prozess beteiligt, was zu einem Verlust des zentralen Sehvermögens führt. Trübungen im Glaskörper bleiben vom Patienten unbemerkt.

Anzeichen einer hinteren Uveitis:

• Vitreitis. Charakteristisch sind das Vorhandensein von Zellen, Trübungen, Opaleszenz und die Ablösung des Glaskörpers. Entzündliche Präzipitate bedecken die Oberfläche der hinteren Glaskörpermembran.
• Es treten tiefe, gelbliche oder gräuliche Herde mit klaren Grenzen auf. Bei einem inaktiven Entzündungsprozess sind chorioretinale atrophische Herde weiß mit klaren Grenzen und pigmentierten Rändern.
• Netzhautentzündung. Die Netzhaut erscheint weißlich und wolkenartig, die Gefäße sind nicht klar erkennbar. Die Kontur des Entzündungsherdes ist unklar. Gesunde und betroffene Bereiche der Netzhaut lassen sich nur schwer voneinander trennen.
• Vaskulitis. Am häufigsten sind die Netzhautvenen betroffen (Periphlebitis), seltener die Arterien (Periarteriitis). Eine aktive Periphlebitis ist durch weiße Streifen entlang der Netzhautgefäße gekennzeichnet. Die Läsion ist fokaler Natur mit ungleichmäßigen Vorwölbungen der Gefäßwand nach außen. In einigen Fällen einer Periphlebitis kommt es zu einer perivaskulären Ansammlung von granulomatösem Gewebe, was zu einem „tropfenden Wachsbild“ führt.

Makulaödem

Hierzu zählen Makulabeteiligung, zystisches Makulaödem, Makulaischämie, epiretinale Membranbildung, retinaler Gefäßverschluss, choroidale Neovaskularisation, Netzhautablösung und Optikusneuropathie.