Suizidales Verhalten

Suizidales Verhalten umfasst drei Arten von Suizidhandlungen: vollzogener Suizid, Suizidversuche, selbstmörderische Gesten (Taten). Gedanken und Pläne zum Suizid werden als Suizidgedanken beschrieben.

Selbstmord ist eine selbstmörderische Handlung, die zum Tod geführt hat. Ein Selbstmordversuch ist eine Handlung, die auf Selbstmord abzielt, aber nicht zum Tod führt. Suizidversuche beinhalten oft zumindest eine gewisse Ambivalenz bezüglich des Wunsches zu sterben und können ein Hilferuf sein. Suizidale Gesten (Handlungen) sind Versuche mit einem extrem niedrigen Letalitäts-Potenzial (zum Beispiel oberflächliche Schnitte an den Handgelenken, Überdosierung von Vitaminen). Suizidale Gesten und Suizidgedanken sind meist ein Hilferuf von Menschen, die noch leben wollen. Sie sind die wichtigsten Wege, Gefühle der Verzweiflung und Hoffnungslosigkeit zu vermitteln. Es ist jedoch schwierig, sie loszuwerden.

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Epidemiologie des suizidalen Verhaltens

Statistiken über suizidales Verhalten basieren hauptsächlich auf Sterbeurkunden und Untersuchungsberichten und unterschätzt die wahre Prävalenz. In den USA liegen Selbstmorde auf Platz 11 der Todesursachen. Im Jahr 2001 wurden 30 622 Selbstmorde vollzogen. Dies ist die dritthäufigste Todesursache bei Menschen zwischen 15 und 24 Jahren. Männer im Alter von 75 Jahren und älter haben den höchsten Tod durch Selbstmord. In allen Altersgruppen begehen Männer häufiger Selbstmord als Frauen im Verhältnis 4: 1.

Es wird angenommen, dass jedes Jahr mehr als 700.000 Menschen versuchen, Selbstmordversuche. Für jeden Tod durch Selbstmord werden etwa 25 Suizidversuche unternommen. Etwa 10% der Personen, die einen Suizidversuch unternahmen, begingen schließlich Selbstmord, da viele Menschen wiederholt Suizidversuche unternahmen. Ungefähr 20-30% der Menschen, die einen Suizidversuch unternommen haben, wiederholen dies das ganze Jahr über. Ungefähr drei Frauen begehen Selbstmordversuche an einem Mann und machen einen solchen Versuch. Der Index der Suizidversuche ist unter jugendlichen Mädchen überproportional hoch. Selbstmorde häufen sich in Familien an.

Menschen, die starke Beziehungen haben, haben signifikant weniger suizidales Risiko als alleinstehende Menschen. Die Indikatoren für Suizidversuche und abgeschlossene Selbstmorde sind bei allein lebenden Personen höher. Selbstmorde sind bei Angehörigen der meisten religiösen Gruppen (insbesondere Katholiken) weniger verbreitet.

Gruppenselbstmorde, an denen viele Menschen teilnehmen oder nur 2 (wie Liebende oder Ehegatten), stellen eine extreme Form der persönlichen Identifikation mit anderen Menschen dar.

Der Abschiedsbrief hinterlässt etwa 1 von 6 Personen, die Selbstmord begangen haben. Der Inhalt kann eine psychische Störung aufdecken, die zu einer selbstmörderischen Handlung führte.

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Ursachen für suizidales Verhalten

Der wichtigste kurative Risikofaktor ist Depression. Andere Faktoren sind soziale Faktoren (Frustration und Verlust) und Persönlichkeitsstörungen (Impulsivität und Aggression). Traumatische Erfahrungen in der Kindheit, insbesondere der Stress eines zerstörten Hauses, elterliche Entbehrung und Gewalt, sind bei Menschen, die Selbstmord begehen, häufiger. Selbstmord ist manchmal die letzte Handlung in einer Kette von selbstzerstörerischen Verhaltensweisen, wie Alkoholismus, unverantwortliches Fahren, gewalttätiges und antisoziales Verhalten. Oft ist ein Faktor (meist die Zerstörung wichtiger Beziehungen) der letzte Strohhalm. Schwere somatische Erkrankungen, insbesondere chronische und von Schmerzen begleitete, spielen bei etwa 20% der Selbstmorde bei älteren Menschen eine wichtige Rolle.

Alkohol- und Drogenmissbrauch kann die Enthemmung und Impulsivität erhöhen und die Stimmung verschlechtern; sind potenziell tödliche Kombination. Etwa 30% der Menschen, die einen Selbstmordversuch machen, trinken Alkohol vor dem Versuch und etwa 1/2von ihnen waren in diesem Moment in einem Rauschzustand. Alkoholiker sind anfällig für Selbstmord, auch wenn sie nicht trinken.

Einige Patienten mit Schizophrenie begehen Selbstmord, manchmal aufgrund der Depression, für die diese Patienten anfällig sind. Die Methode des Selbstmords kann seltsam und gewalttätig sein. Suizidversuche sind nicht üblich, obwohl sie das erste Anzeichen einer psychischen Störung sein können, die früh bei Schizophrenie auftritt.

Menschen mit Persönlichkeitsstörungen sind anfällig für Selbstmordversuche, vor allem emotional unreife Menschen mit Borderline-oder antisoziale Persönlichkeitsstörung, weil sie schlechte Frustrationstoleranz haben, und sie reagieren impulsiv zu Stress, Gewalt und Aggression.

Aggressionen gegenüber anderen zeigen sich manchmal in suizidalem Verhalten. In seltenen Fällen sind frühere Liebhaber oder Ehegatten in einen selbstmörderischen Mord verwickelt, bei dem eine Person eine andere tötet und dann Selbstmord begeht.

Risikofaktoren und Angst Zeichen von Suizid

• Persönliche und soziale Faktoren
• Männliches Geschlecht
• Alter> 65 Jahre
• Vorherige Selbstmordversuche
• Erstellung eines detaillierten Selbstmordplans, Durchführung von Maßnahmen (Kauf von Waffen, Medikamenten), Vorsorgemaßnahmen zur Offenlegung des Plans
• Persönlich wichtige Jahrestage
• Das Vorhandensein von Selbstmorden oder affektiven Störungen in der Familie
• Arbeitslosigkeit oder finanzielle Schwierigkeiten, insbesondere wenn sie zu einem ausgeprägten Rückgang des wirtschaftlichen Status führen
• Kürzliche Trennung, Scheidung oder Witwenschaft
• Soziale Isolation mit einer realen oder imaginären schlechten Einstellung von Verwandten oder Freunden

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Symptome von suizidalem Verhalten

• Depressive Störungen, insbesondere zu Beginn oder näher am Ende der Krankheit
• Schwere motorische Erregung, Angst und Angst mit schwerer Schlaflosigkeit
• Ausgedrückte Schuldgefühle, Hoffnungslosigkeit; Vorstellungen von Selbstvorwürfen oder nihilistischem Delirium
• Wahnhafte oder umsichtige Vorstellungen von einer körperlichen Krankheit (zum Beispiel Onkologie, Herzkrankheiten, sexuell übertragbare Krankheiten)
• Imperatorische Halluzinationen
• Impulsive, unfreundliche Person
• Missbrauch von Alkohol oder psychoaktiven Substanzen, insbesondere solche, die kürzlich aufgetreten sind
• Chronische, schmerzhafte oder behindernde körperliche Erkrankungen, insbesondere bei zuvor gesunden Patienten

Der Einsatz von Medikamenten, die zu suizidalem Verhalten beitragen können (zB plötzliches Absetzen von Paroxetin und anderen Antidepressiva zu einem erhöhten Angst und Depression führen kann, was wiederum das Risiko für suizidales Verhalten erhöht) Erkrankungen, insbesondere Depression, ist oft ein Faktor für Suizidrisiko Anerkennung dieser möglichen Faktoren und die Einleitung einer geeigneten Behandlung sind ein wichtiger Beitrag, den ein Allgemeinmediziner leisten kann, um Suizid zu verhindern.

Jeder depressive Patient sollte nach Selbstmordgedanken befragt werden. Befürchtungen, dass solche Fragen den Patienten zu der Idee der Selbstverletzung treiben werden, sind grundlos. Das Interview wird dem Arzt helfen, ein klares Bild von der Tiefe der Depression zu bekommen, eine konstruktive Diskussion zu unterstützen und dem Arzt die Tiefe der Verzweiflung und Verzweiflung des Patienten zu vermitteln.

Das Suizidrisiko steigt zu Beginn der Depressionsbehandlung, wenn psychomotorische Hemmung und Unentschlossenheit abnehmen und sich die Stimmungsminderung nur teilweise verbessert. Daher sollten psychoaktive Drogen sorgfältig ausgewählt und in nicht-tödlichen Mengen verschrieben werden, so dass die Verwendung des gesamten Inhalts der Verpackung nicht tödlich ist. Es gibt Hinweise darauf, dass einige Antidepressiva das Risiko für suizidales Verhalten besonders bei Jugendlichen erhöhen. Patienten sollten gewarnt werden, wenn sie mit der Einnahme von Antidepressiva beginnen, dass sich ihr Zustand zu Beginn verschlechtern sollte, und sie sollten darüber informiert werden, dass sie einen Arzt aufsuchen müssen, wenn sich der Zustand verschlimmert.

Selbst bei Menschen, die mit einem unvermeidlichen Selbstmord drohen (zum Beispiel Patienten, die ihre Absicht nennen, eine tödliche Dosis von Drogen einzunehmen oder zu erklären, oder wenn sie mit einem Sprung aus der Höhe bedroht sind), mag es immer noch ein gewisses Verlangen zu leben geben. Ein Arzt oder eine andere Person, die von einem suizidalen Patienten um Hilfe gebeten wurde, sollte seinen Lebenswunsch unterstützen. Die psychiatrische Notversorgung besteht darin, Kontakt und offene Kommunikation mit einer Person herzustellen; eine Erinnerung an ihn seiner Persönlichkeit (dh die periodische Wiederholung seines Namens); Hilfe bei der Lösung der Probleme, die die Krise verursacht haben; konstruktive Unterstützung bei der Lösung dieser Probleme; Unterstützung in affirmative action; eine Erinnerung an die Sorge und den Wunsch, ihm und seiner Familie und Freunden zu helfen.

Methoden der Wahl eines Selbstmörders

Die Wahl der Methoden wird durch kulturelle Faktoren und Zugänglichkeit sowie die Ernsthaftigkeit der Absichten bestimmt. Einige Methoden (zum Beispiel Sprünge aus der Höhe) machen das Überleben praktisch unmöglich, während andere (zum Beispiel der Drogenkonsum) überlebensfähig bleiben. Die Verwendung von Methoden, die nicht tödlich sind, bedeutet jedoch nicht notwendigerweise, dass die Absichten weniger gravierend waren. Seltsame, verzierte Arten des Selbstmords zeugen von der zugrunde liegenden Psychose. Überdosierung von Medikamenten ist die häufigste Art von Selbstmordversuchen. Methoden mit gewalttätigen Mitteln wie Schusswaffen und Aufhängen werden selten bei Selbstmordversuchen eingesetzt. Manche Methoden wie das Autofahren in den Abgrund können das Leben anderer gefährden. Selbstmord mit Hilfe der Polizei ist eine ungewöhnliche Form des Selbstmords, bei der eine Person eine Handlung begeht (zum Beispiel mit einer Waffe), als einen Polizisten zu zwingen, ihn zu töten.

Selbstmord mit Hilfe von außen begangen

Selbstmord, der mit Hilfe von außen begangen wird, bezieht sich auf Situationen, in denen ein Arzt oder eine andere Fachkraft jemandem hilft, der sein Leben beenden will. Hilfe kann in der Abgabe von Medikamenten, die für die Einnahme einer tödlichen Dosis gelagert werden können, Beratung auf eine schmerzlose Weise, um Selbstmord zu begehen, oder in der Verschreibung einer tödlichen Dosis des Medikaments bestehen. Hilfe bei der Selbsttötung ist in den meisten US-Staaten eine zweideutige und illegale Handlung. Trotzdem können Patienten mit schmerzhaften, schwächenden und nicht heilbaren Zuständen mit einem Arzt darüber diskutieren. Hilfe beim Selbstmord kann dem Arzt schwierige ethische Fragen stellen.

Sutic Management

Ein Gesundheitsarbeiter, der gelernt hat, dass ein Patient in den meisten Rechtssystemen an Suizid denkt, sollte autorisierte Strukturen zur Intervention informieren. Wenn dies nicht geschieht, kann dies zu kriminellen und zivilen Konsequenzen führen. Solche Patienten sollten nicht in Ruhe gelassen werden, bis sie sich in einer sicheren Umgebung befinden. Der Transport zu psychiatrischen Einrichtungen sollte von ausgebildeten Fachkräften (zum Beispiel Ambulanz, Polizei), nicht von Familienmitgliedern oder Freunden begleitet werden.

Selbstmörderische Handlungen, egal ob Versuch oder Tat, müssen ernst genommen werden. Jeder, der sich ernsthaft selbst verletzt, sollte auf physische Schäden untersucht und behandelt werden. Wenn eine Überdosis eines potenziell tödlichen Arzneimittels bestätigt wird, sollte sofort eine Absorption verhindert und die Ausscheidung beschleunigt werden, wenn möglich ein Gegenmittel verschrieben werden und eine unterstützende Behandlung erfolgen (siehe Kapitel 326 auf Seite 3464).

Die Erstbewertung sollte von einem speziell für die Beurteilung und Behandlung suizidalen Verhaltens geschultem Personal durchgeführt werden. Für alle Patienten sollte jedoch so bald wie möglich eine psychiatrische Untersuchung durchgeführt werden. Es muss eine Entscheidung darüber getroffen werden, ob der Patient stationär sein muss, um Zwangsmaßnahmen zu ergreifen. Patienten mit psychotischen Störungen, Delirium, Epilepsie, einige mit schweren Depressionen und solche in einem Zustand der ungelösten Krise, sollten in eine psychiatrische Abteilung gebracht werden.

Nach einem suizidalen Versuch kann der Patient jegliche Probleme leugnen, da eine schwere Depression, die zu suizidalen Handlungen führt, von einer kurzen Periode erhöhter Stimmung begleitet sein kann. Das Suizidrisiko bleibt jedoch später hoch, trotz der Lösung der Probleme des Patienten.

Die psychiatrische Untersuchung deckt einige Probleme auf, die bei einem selbstmörderischen Versuch wichtig sind, und hilft dem Arzt bei der Planung einer angemessenen Behandlung. Es besteht darin, gegenseitiges Verständnis herzustellen; Verständnis des Suizidversuches, seine Grundlage, frühere Ereignisse und Umstände, in denen er unternommen wurde; Verständnis der bestehenden Schwierigkeiten und Probleme; sorgfältige Reflexion der persönlichen und familiären Bindungen, die oft mit einem selbstmörderischen Versuch zu tun haben; vollständige Beurteilung der Befindlichkeit des Patienten, mit besonderem Schwerpunkt auf der Erkennung von Depression, Angst, Unruhe, Panikattacken, schwere Schlaflosigkeit oder andere psychische Störungen und Drogenmissbrauch, die Krisenintervention zusätzlich spezifische Behandlung erfordern; Kommunikation mit engen Familienmitgliedern und Freunden; Kontaktieren Sie Ihren Hausarzt.

Prävention von Selbstmord

Prävention erfordert die Identifizierung von Personen mit Suizidrisiko und die Einleitung geeigneter Interventionen.

Obwohl einige selbstmörderische Versuche und vollendete Selbstmorde extrem unerwartet sind, sogar für nahe Verwandte und Kollegen, können klare Hinweise auf die bevorstehenden Aktionen an Familienmitglieder, Freunde oder medizinische Arbeiter gerichtet werden. Solche Botschaften sind oft explizit - wie etwa die Diskussion von Plänen oder das plötzliche Schreiben oder das Ändern eines Willens. Vorbehalte können jedoch weniger explizit sein, wie etwa das Kommentieren der Leerheit des Lebens oder was wäre besser, wenn er stirbt.

Im Durchschnitt wird der Hausarzt jedes Jahr an der Rezeption mit 6 oder mehr suizidalen Patienten konfrontiert. Etwa 77% der Suizidierten wurden im Jahr vor dem Suizid von einem Arzt untersucht und etwa 32% waren für das vorangegangene Jahr psychiatrisch betreut. Seit schweren, schmerzhaften somatischen Erkrankungen, Drogenmissbrauch und psychischen Störungen,

Die Wirkung von Selbstmord

Selbstmörderische Handlungen haben eine ausgeprägte emotionale Wirkung auf alle Beteiligten. Der Arzt, Familie und Freunde können Schuldgefühle, Scham, Reue empfinden, weil sie nicht in der Lage sind, Selbstmord zu verhindern, sowie Ärger gegenüber einem Selbstmord oder anderen Menschen. Ein Arzt kann der Familie und den Freunden der Verstorbenen bei der Bewältigung ihrer Schuld- und Reuegefühle eine sinnvolle Hilfe leisten.