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Strikturen nach Lebertransplantation
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
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Komplikationen der Gallenwege nach Lebertransplantation treten in 10–20 % der Fälle auf. Dazu gehören Strikturen, Gallenlecks, Fisteln und Cholangitis. Es können Anastomosenstrikturen auftreten, die durch technische Fehler, Entzündungen durch Gallenlecks und Fibrose verursacht werden, sowie nicht mit Anastomosen verbundene Strikturen, die sich oberhalb der Anastomose in Richtung Leberpforte bilden und in einigen Fällen durch eine Gangischämie verursacht werden.
Der distale Abschnitt des Gallengangs (Empfänger) wird durch Kollateralen reichlich mit Blut versorgt. Die Blutversorgung des proximalen Abschnitts (Spender) ist schlechter und erfolgt über peribiliäre Plexus, die aus der rekonstruierten Leberarterie gebildet werden. Nach einer Thrombose der Leberarterie kommt es zu einem Gallenaustritt mit Nekrose der Gangwand, unabhängig von der Anastomose. Die Entwicklung von Strikturen, die nicht mit der Anastomose zusammenhängen, scheint nicht von der Methode der Gallengangrekonstruktion (Choledochocholedochostomie oder Anastomose mit einer Roux-en-Y-Darmschlinge) abzuhängen. In den meisten Fällen entwickeln sich Strikturen im Bereich der Leberpforte innerhalb von drei Monaten nach der Transplantation.
Neben einer Ischämie kann die Entstehung von Strikturen, die nicht mit der Anastomose in Zusammenhang stehen, durch eine verzögerte Heilung aufgrund der Verwendung hoher Dosen von Kortikosteroiden, Infektionen, chronische Abstoßungsreaktionen mit Duktopenie und Arteriopathie gefördert werden.
Gallenlecks können mit T-Röhrchen in Zusammenhang stehen und entstehen, wenn diese verschoben oder entfernt werden. T-Röhrchen-Drainagen werden zur Vorbeugung von Gallenkomplikationen eingesetzt, haben jedoch keinen Einfluss auf deren Häufigkeit, die ohne Drainage nicht zunimmt.
[ Symptome von Strikturen nach Lebertransplantation
Die Leberfunktionswerte verschlechtern sich; Anzeichen einer Sepsis können auftreten. Andere Ursachen der Leberfunktionsverschlechterung sollten durch Leberbiopsie und serologische Tests auf virale Marker ausgeschlossen werden. Differenzialdiagnostisch kommen Abstoßungsreaktionen, Sepsis jeglicher Ätiologie, Zytomegalievirusinfektionen, ein Rückfall der Grunderkrankung und medikamenteninduzierte Schäden infrage.
Diagnose von Strikturen nach Lebertransplantation
Anzeichen einer Gallengangsschädigung können intermittierende Anstiege und Abfalle des Serumbilirubinspiegels sowie erhebliche Schwankungen der Transaminaseaktivität sein, die unabhängig von einer immunsuppressiven Therapie sind.
Ultraschall zeigt eine Erweiterung der Gallengänge oder Gallenlecks. Doppler-Ultraschall dient zur Beurteilung des Blutflusses durch die Leberarterie. Wenn Ultraschall keine pathologischen Veränderungen zeigt, wird eine Leberbiopsie oder Cholangiographie durchgeführt. ERCP zeigt Gallenlecks oder Strikturen.
Behandlung von Strikturen nach Lebertransplantation
Posttransplantierte Strikturen (sowohl anastomotische als auch nicht-anastomosierte) erfordern häufig eine Revision oder Rekonstruktion der Anastomose; auch Ballondilatation und Stentimplantation kommen zum Einsatz. Faktoren, die zu einer erfolgreichen Strikturbehandlung mittels Röntgen und endoskopischer Chirurgie beitragen, müssen weiter untersucht werden.