Starke Opioide und chronische Schmerzen

Früher wurde gesagt, dass der chronische Schmerz pathologisch unabhängige Krankheit werden kann, mit schweren Folgen für viele Organe und Systeme. Pathologische Schmerz verliert seine Schutzfunktion, es ist maladaptive und pathologische Bedeutung für den Organismus. Irresistible, schwere, pathologische Schmerzen verursachen psychische und emotionale Störungen, die Zerfallsaktivität des ZNS, oft selbstmörderische Aktionen, die strukturellen und funktionelle Veränderungen und Schäden an inneren Organe und das kardiovaskuläre System, degenerative Gewebeveränderungen, Störung der autonome Funktion und die endokrine System, die sekundäre Immunschwäche. Für die Behandlung von chronischen Schmerzen hat ein großes Arsenal von nicht-narkotischen Analgetika. Aber in Situationen, in denen ihr Zweck durch das Auftreten von Nebenwirkungen (Magen, Nephrotoxizität und Hepatotoxizität) oder erschöpft ihr analgetisches Potenzial begrenzt ist, gibt es eine Frage über die Möglichkeit der Verwendung von starken Opioiden bei chronischen Nicht-Tumorschmerzen. Ärzte haben zugegeben, dass aus rechtlicher und ethischer Sicht, Patienten mit chronischen Schmerzen kann nicht die Ernennung von Opioid-Analgetika, die maximale Schmerzlinderung geleugnet werden, haben Opioide zur Behandlung von rheumatoider Arthritis Schmerzen eingesetzt, Rückenschmerzen, neuropathischen Schmerz.

Die Verordnung von Opioid-Analgetika für nicht-onkologische Schmerzen ist nur möglich, wenn die Ärzte eine hohe theoretische Ausbildung und eine ernsthafte klinische Erfahrung in der Behandlung chronischer Schmerzsyndrome haben. Der Arzt sollte in der Lage sein, die Art und die Ursache des Schmerzes klar zu definieren, das gesamte Arsenal von medizinischen und nicht-medizinischen Behandlungsmethoden für einen bestimmten Patienten zu berücksichtigen und zu verwenden, einschließlich chirurgischer.

Opioid-Analgetika sind die Hauptbehandlung für somatogene Schmerzsyndrome von mittlerer und hoher Intensität in verschiedenen Bereichen der Medizin. Bei der analgetischen Wirkung übertreffen sie alle bekannten nicht-opioiden Analgetika signifikant. Opioidanalgetika haben einen zentralen Wirkungsmechanismus, der durch Wechselwirkung mit Opioidrezeptoren verschiedener Teile des zentralen Nervensystems realisiert wird.

Die Klasse der modernen Opioidanalgetika umfasst mit einer Vielzahl von analgetischen Wirkungen und einem anderen Spektrum anderer zusätzlicher Eigenschaften, was für die richtige Wahl des Opioids in spezifischen klinischen Situationen von großer Bedeutung ist. Unterschiede in den Eigenschaften der verschiedenen Opioide sind auf ihre unterschiedlichen Beziehungen mit Opioidrezeptoren zurückzuführen:

1. Affinität für eine bestimmte Art von Rezeptor (mu-kappa-Sigma-Rezeptoren),
2. der Grad der Bindung an den Rezeptor (Stärke und Dauer der Wirkung),
3. Verkokungsfähigkeit (Antagonismus) gegenüber einer bestimmten Art von Rezeptor.

In Übereinstimmung damit können Opioide Agonisten oder Stagons von verschiedenen Rezeptoren sein, die den Bereich von Eigenschaften bestimmen, die jedem Opioid inhärent sind.

Opioide verschiedener Gruppen unterscheiden sich im Grad der Ausprägung solcher spezifischen Eigenschaften wie die Fähigkeit, Toleranz und Abhängigkeit zu verursachen.

Toleranz, d.h. Resistenz gegen Opioidanalgetika, ist mit „Gewöhnung“ Rezeptor applizierten Dosis von Opioid-analgetischer Wirkung und eine Abnahme der Langzeittherapie (Morphintoleranz beginnt nach 2-3 Wochen erscheinen.) zugeordnet ist, das in der Dosis des Opioid-Analgetikum einen allmählichen Anstieg erfordert.

Die Abhängigkeit von der Droge (physisch und / oder psychisch) kann zu verschiedenen Zeiten vom Beginn der Therapie an gebildet werden. Körperliche Abhängigkeit manifestiert sich, wenn das Medikament plötzlich ein charakteristisches Entzugssyndrom (psychomotorische Erregung, Schüttelfrost, spastische Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Speichelfluss usw.) absetzt und eine spezielle Therapie erfordert. Mentale Abhängigkeit (Sucht oder Abhängigkeit) ist durch ein unüberwindliches psychologisches Bedürfnis gekennzeichnet, ein Medikament zu bekommen (auch ohne Schmerz), um schwere emotionale Not und starke Beschwerden beim Absetzen des Medikaments zu vermeiden.

Um das Risiko einer Drogenabhängigkeit zu ermitteln, können Sie die Fragebögen CAGE und CAGE-AID verwenden. Der Unterschied bestand darin, dass der erste Fragebogen vorgeschlagen wurde, um das Risiko einer Alkoholabhängigkeit zu ermitteln, und dass der zweite Fragebogen Fragen zur Erkennung der Drogenabhängigkeit enthielt.

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Die Fähigkeit, Sucht zu induzieren (sogenanntes narkogenes Potential), wird bei Opioiden verschiedener Gruppen unterschiedlich ausgeprägt. Einige Opioide (Gramal, Butorphanol, Nalbuphin) sind aufgrund des minimalen narkogenen Potentials nicht als Suchtmittel klassifiziert und nicht-narkotische Analgetika. Mourezeptor-Agonisten (außer Tramadol) verursachen eher eine Abhängigkeit. Aufgrund der hohen sozialen Bedeutung dieser gefährlichen Eigenschaft von Opioid-Analgetika in allen Ländern gibt es ein spezielles System zur Kontrolle des Missbrauchs von Betäubungsmitteln, um möglichen Missbrauch zu verhindern. Unterschiede zwischen verschiedenen Opioiden für Drogenpotential bestimmen die Merkmale ihrer Buchhaltung, Ernennung, Urlaub, Nutzung.

Um das Risiko der Entwicklung einer psychischen Abhängigkeit bei der Anwendung von Opioiden bei Patienten mit chronischen Schmerzen zu minimieren, sind eine vorläufige Untersuchung und eine systematische Überwachung der Anwendung der empfohlenen Dosen von narkotischen Analgetika erforderlich.

Die meisten Opioide werden in der Leber metabolisiert wird, und deren Metaboliten werden über die Nieren ausgeschieden wird, so dass die Wirkung von Opioiden kann bei Patienten mit eingeschränkter Funktion der parenchymatösen Organen und manifestieren ZNS-Depression (Sedierung, Atemdepression) verbessert werden.

Gegenanzeigen für alle Opioid-Analgetika sind: Überempfindlichkeit (Unverträglichkeit gegenüber) die spezifischen Drogen- oder Alkohol-Intoxikation Drogen, ZNS-Depressiva (Hypnotika, Narkotika, psychotrope Mittel), die gleichzeitige Verwendung von MAO-Hemmer und innerhalb von 2 Wochen. Nach ihrer Aufhebung, schweren Leber-oder Nierenversagen, Epilepsie, Entzugssyndrom, Schwangerschaft und Stillzeit. Es sollte darauf geachtet werden, wenn Opioide kranke ältere (sichere analgetische Dosis Ernennung kann 1,5-2 mal niedriger als die der Menschen mittleren Alter.

Seit kurzem werden transdermale therapeutische Systeme (TTS) zunehmend in die praktische Medizin zur dosierten Verabreichung von Medikamenten (Östrogene, Androgene, Lidocain) eingeführt.

TTS ermöglicht dem Patienten, das Medikament ohne die Dienste von medizinischem Personal unabhängig zu verabreichen, das Verfahren ist nicht-invasiv, was zweifelsohne dazu beiträgt, dass der Patient besser an der Behandlung festhält.

Alle narkotischen Analgetika sollten nur verschrieben werden, wenn eine Ineffizienz oder Intoleranz einer zuvor durchgeführten ethiopathischen Therapie und ein geringes Risiko der Abhängigkeit, der Kenntnis des Arztes über alle Merkmale des verschriebenen Arzneimittels, der Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, Komplikationen auftreten.

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