Spondylolyse, Spondylolisthesis und Rückenschmerzen

Spondylolyse (wörtlich: "Resorption des Wirbels") - der Ausdruck, der angenommen wurde, um den Defekt des interartikulären Teils des Bogens des Wirbels zu bezeichnen. Der Begriff spiegelt Spondylolysen eher Strahlen Symptom, nicht das Wesen der anatomischen Pathologie, da in den meisten Fällen sind die Anwesenheit des Knochendefekts auf den Erwerb von „Resorption“ gewissen Wirbelbereich zurückzuführen ist, und seine bösartige Entwicklung - Dysplasie. Die Häufigkeit der Spondylolyse in der Bevölkerung übersteigt 5%. Die Spondylolyse ist in der Regel bilateral, in 85% der Fälle lokalisiert auf der Ebene von L5, etwa 10% - auf der Ebene der L4-Wirbel. Wenn der einseitige Schaden öfter rechts bemerkt wird. In fast 70% der Fälle tritt die Spondylolyse asymptomatisch auf und wird zufällig durch Röntgenuntersuchung nachgewiesen. Bei klinischen Manifestationen ist das Hauptsymptom der Pathologie der Rückenschmerz, und zwar in der unteren lumbalen oder lumbosakralen Wirbelsäule, gewöhnlich verbunden mit einer abnormalen Beweglichkeit des Wirbelbogens.

Im Kindes- und Jugendalter verbindet sich die Spondylolyse häufig mit der Spondylolisthesis, einer eigenständigen Erkrankung. Der Ausdruck Spondylolisthesis wurde von HF Kilian (1854) eingeführt, um die Verschiebung des Körpers des darüber liegenden Wirbels relativ zum darunter liegenden in der Horizontalebene zu bezeichnen. In Richtung der Verschiebung sind Anterolisthesis (anteriore Verschiebung), Retroolisthesis (hintere Verschiebung) und laterolisthesis (seitliche Verschiebung) isoliert. Die am häufigsten nachgewiesenen Spondylolisthesis bei niedrigen lumbalen (L4-L5) und der Sakral-lumbalen (L5-S1) spinalen Bewegungssegmenten, die für über 95% der Fälle ausmachen. Bei der Häufigkeit der Spondylolisthesis gibt es deutliche sexuelle und rassische Unterschiede: Die Inzidenz der Pathologie beträgt bei Männern in Kaukasus 5-6% und bei Frauen 2-3%. Zur gleichen Zeit, unter den Eskimos, tritt Pathologie in 50% der Bevölkerung (!) Auf, während in Afroamerikanern - weniger als 3%.

Klassifizierung der Spondylolyse

Durch Pathogenese:	A) kongenitale Spondylolyse - Entwicklungsfehlbildung (Dysplasie) des Wirbelbogens; B) erworbene Spondylolyse, einschließlich: - mit funktionellen Überlastungen von dysplastischen Wirbeln (z. B. Mit Sakralisierung oder Verletzungen des Tropismus der unteren Lendenwirbel); - "Überlastung" -Spondylolyse (nach der Art der "Lozera-Zone"), mit funktionellen Überlastungen der ursprünglich normalen Wirbelsäule.
Fragmentlokalisierung	A) typisch - im interartikulären Teil des Bogens; (b) atypisch, einschließlich: - Retrosomatik - auf der Höhe des Fußes des Bogens; - Retrospermulär - posterior zu artikulären Prozessen
Nach dem klinischen Verlauf	A) asymptomatisch, B) mit Schmerzsyndrom, einschließlich: - ohne Spondylolesthese, - mit Spondylolisthesis.

Die Klassifikationen der Spondylolisthesis sind allgemein anerkannt, entweder basierend auf der Bestimmung pathogenetischer Mechanismen der Pathologie oder auf der quantitativen Bewertung des Grades des "Slippage".

Pathogenetische Klassifikation der Spondylolisthesis

Autoren	Arten von Spondylolisthesis
WiltzeLJL, Newman R. P., Macnab I. (1976)	Dysplastische Spondylolisthesis. Ischrem oder zervikal (spondylolytisch). Degenerative (senile) spondilolstez. Traumatische Spondylolisthesis. Pathologische (tumor-, osteomyelitische) Spondylolisthesis.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Kongenitale Spondylolisthesis: A - mit L5-S1 Dysplasie, Gelenke und ihre horizontale Ausrichtung; B - mit sagittaler Ausrichtung der Zwischenwirbelgelenke; C - mit kongenitalen Anomalien der Wirbel der lumbosakralen Zone. Isthmische (zervikale) Spondylolisthesis: A - mit Spondylolyse; B - mit Verlängerung der interartikulären Zone, mit oder ohne Spondylolyse; Mit - bei der Trauma der interartikulären Zone. Degenerativ, inkl. Senile Spondylolisthesis im Zusammenhang mit natürlichen oder pathologischen Gelenkdegeneration. Traumatische Spondylolisthesis mit Schädigung der Wirbel außerhalb der interartikulären Zone. Pathologische Spondylolisthese inkl. Mit Osteomyelitis oder mit lokalen Krebsläsionen. Postoperative Spondylolisthesis (nach Dekompression des Rückenmarks, Nervenwurzel oder nach Laminektomie).

Aus den quantitativen Auswerteverfahren von Spondylolisthesis ist die einfachste Methode HW Meyerding'a (1932): cranial Basiswert Wirbelendplatten konventionell gliedert sich in 4 gleiche Teile und eine geringe Hinterkante des oberen Wirbels zum unteren reflex plastnike abgesenkt senkrecht. Der Grad der Laubbildung wird durch den Bereich bestimmt, auf den die Senkrechte projiziert wird. Genauer gesagt wird die Menge des Spondylolisthesis bei der Bestimmung von Schlupf Wirbel gekennzeichnet durch das Verfahren berechnet unter Verwendung der Formel Meyerding

A / bx100%,

Wo a die Entfernung von der hinteren Kante des unteren Wirbels zu der Senkrechten ist, die durch die hintere Kante des oberen Wirbels gezogen wird, ist b die anteroposteriore Größe der oberen Verschlußplatte des unteren Wirbels. So entspricht der erste Schlupfgrad einer Verschiebung von bis zu 25%, der zweite - von 25 bis 50%, der dritte - von 50 bis 75%, der vierte - von 75 bis 100%. Der fünfte Grad der Spondylolisthesis (oder Spondyloptose) ist nicht nur durch die horizontale Vermischung des oberen Wirbels vor der vollen anteroposterioren Körpergröße gekennzeichnet, sondern auch durch seine zusätzliche kaudale Verlagerung.

Es gibt andere quantitative Indikatoren, die das Verhältnis der Wirbel der lumbosakralen Zone charakterisieren, wie der Gleitwinkel, der Winkel der sagittalen Rotation und der Einfallswinkel (Neigung) des Kreuzbeins. Diese Winkel werden aus der seitlichen Röntgenaufnahme der Wirbelsäule berechnet.

Der Rutschwinkel spiegelt die Größe der lumbosakralen Kyphose wider. Es wird durch den Schnittpunkt einer Linie, die tangential zu der unteren Platte gebildet zamykatelnoi oberen Wirbels (L5) und die Senkrechten, durch die obere Endplatte des unteren Wirbels (S1) zurückgewonnen, auf eine Linie tangential zu der hinteren Oberfläche seines Körpers. Normalerweise ist der Schräglaufwinkel 0 oder hat einen negativen Wert.

Der Winkel der sagittalen Rotation wird durch den Schnitt der Linien bestimmt, die relativ zu der vorderen Oberfläche des Körpers des oberen (L5) und der hinteren Oberfläche des Körpers der unteren (S1) Wirbel gezogen sind. In der Norm ist es auch gleich 0.

Der Einschnittwinkel (Neigung) des Kreuzbeins wird durch den Schnittpunkt der Linie tangential mit der hinteren Oberfläche des Körpers S1 der vertikalen Achse bestimmt. Die Studie wird nach einem Röntgenbild in aufrechter Position durchgeführt. Normalerweise sollte der Indikator 30 ° überschreiten.

IM Mitbright (1978) schlug vor, die Größe der Spondylolisthesis aus den Verlagerungswinkeln der Wirbel L4 und L5 relativ zum Wirbel S1 zu schätzen. Diese Winkel werden durch den Schnittpunkt einer vertikalen Linie gebildet, die durch das geometrische Zentrum S, den Wirbel, gezogen wird, wobei Linien die geometrischen Zentren jedes dieser Wirbel mit dem Zentrum von S1 verbinden.

Bestimmung des Grades der Spondylolisthesis nach IM Mitbrechung

Grad der Verschiebung	Offsetwinkel
	L5	L4
Norm Ich II III IV V	Bis zu 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Mehr als 105 °	Bis zu 15 ° 16-30 ° 31-45 °

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