Sialadenitis: Ursachen, Symptome, Behandlung

Entzündliche Pathologien in der chirurgischen Zahnheilkunde sind sehr häufig. Auch der Einsatz einer Antibiotikatherapie reduziert nicht die Inzidenz von maxillofazialen Entzündungen und deren Komplikationen. Diese Situation ist auf die späte Inanspruchnahme von Ärzten durch Patienten, häufige Selbstbehandlung von Patienten usw. Zurückzuführen. Eine der typischen infektiösen und entzündlichen Erkrankungen dieser Art ist die Sialadenitis oder Sialoadenitis, eine häufig durch Viren hervorgerufene Entzündung der Speicheldrüse oder Bakterien. Die Pathologie wird von einer Reihe charakteristischer klinischer Anzeichen begleitet, und die Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse bakteriologischer und zytologischer Untersuchungen sowie der instrumentellen Diagnostik gestellt.

Epidemiologie

Die genaue Prävalenz der submandibulären Sialadenitis ist nicht klar. Die submandibuläre Sialadenitis macht etwa 10 % aller Fälle von Sialadenitis aus. Sie macht 0,001 bis 0,002 % aller Krankenhauseinweisungen aus. Es gibt keine Alters- oder Geschlechtsunterschiede. [1]

Bakterielle und virale Sialadenitis betrifft hauptsächlich ältere und senile Menschen.

Epidemische Parotitis betrifft hauptsächlich Kinder, seltener Erwachsene (häufiger Frauen). Bis heute tritt Mumps als sporadische Erkrankung auf, bedingt durch frühzeitige Impfung von Kindern.

Häufig wird eine eitrige Form der Sialadenitis festgestellt, die auf die späte Behandlung von Patienten für medizinische Hilfe zurückzuführen ist.

Ursachen sialadenitis

Die Entwicklung einer Sialadenitis ist auf virale oder mikrobielle Läsionen der Speicheldrüsen zurückzuführen. Der mikrobielle Entzündungsprozess kann durch Bakterien ausgelöst werden, die in der Mundhöhle vorhanden sind, oder von verschiedenen Infektionsherden im Körper freigesetzt werden. Angrenzende Phlegmone, akute Atemwegserkrankungen (Mandelentzündung, Lungenentzündung, Bronchitis), maxillofaziale und zahnärztliche Pathologien werden häufig zu Infektionsquellen.

Möglicherweise das Auftreten der Krankheit aufgrund von Verletzungen und Operationen in der maxillofazialen Zone, das Eindringen von Fremdkörpern in den Speichelkanal (Fischgräten, Speisereste, Haare usw.), Kanalsteinbildung.

Sialadenitis viraler Natur wird am häufigsten durch Cytomegaloviren, Influenzavirus, Adenoviren, Paramyxoviren, Coxsackie-Viren, Herpes simplex usw. Hervorgerufen. Pilzsialadenitis, Syphilitic und Tuberkulose treten ebenfalls auf. 

Die Ausbreitung der Infektion kann durch die Kanalmündung, durch das Blut oder die Lymphflüssigkeit erfolgen.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entstehung einer Sialadenitis sind:

• geschwächte Immunabwehr, kürzlich aufgetretene Krankheiten;
• Staus in den Speichelkanälen;
• Speichelflussstörungen, die durch infektiöse und entzündliche Pathologien verursacht werden;
• chirurgische Eingriffe;
• Tuberkulose;[2]
• Syphilis;
• maxillofaziales Trauma.

Die Risikogruppe umfasst ältere Menschen, Menschen mit Essstörungen, pathologischer Mundtrockenheit sowie Strahlenbehandlung oder regelmäßig praktizierte Antibiotikatherapie ohne starke Indikation, postoperativen Zustand,  [3] Intubation, Anwendung von Anticholinergika. [4]

Weitere (indirekte) prädisponierende Faktoren können sein:

• Verstöße gegen die Mundhygiene;
• falsche Lebensweise, das Vorhandensein einer Reihe von schlechten Gewohnheiten;
• das Ignorieren von Arztbesuchen, die Praxis der Selbstbehandlung.

Pathogenese

Die Speicheldrüsen werden in paarweise große und unpaarige kleine unterteilt. Große Drüsen umfassen Parotis, Submandibular, Sublingual. Kleine Drüsen werden durch die labialen, bukkalen, lingualen, palatinalen und oralen Bodendrüsen repräsentiert. Jede dieser Drüsen hat ein Parenchym, ein Interstitium und ein Gangsystem.

Der Erreger von Mumps, einer der Varianten der akuten Sialadenitis, ist ein filtrierbares Virus. Eine Person wird durch direkte Übertragung vom Patienten infiziert, der Übertragungsweg ist über die Luft (eine Infektion durch vom Patienten benutzte Gegenstände ist jedoch nicht ausgeschlossen).

Bakterielle Sialadenitis kann sich mit allen schweren Pathologien entwickeln. Die Ausbreitung der Infektion erfolgt stomatogen sowie über Blut und Lymphflüssigkeit. Die Mikroflora ist normalerweise gemischter Art: Streptokokken, Pneumokokken, Staphylokokken usw., die durch den Ausscheidungsdrüsengang eintreten.

Bei Patienten mit lymphogener Infektion tritt häufig das Lymphnetz der Ohrspeicheldrüse auf: Dieser Prozess ist eine Folge von Nasen-Rachen- oder Unterkieferentzündungen, Pathologien der Zähne oder der Zunge.

Die Ätiologie und Pathogenese der chronischen Sialadenitis sind unklar und kaum verstanden. Ärzte schlagen vor, dass die Entwicklung der Krankheit mit häufigen Pathologien im Körper verbunden ist - insbesondere mit Bluthochdruck, Arteriosklerose, deformierender Spondylose, Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Symptome sialadenitis

Akute Sialadenitis kann mit unterschiedlicher Intensität auftreten. Bei mildem Verlauf ist das Krankheitsbild mild, ohne Erhöhung der Körpertemperatur und ohne Schmerzen in den Ohrspeicheldrüsen, die nur leicht anschwellen. Bei mäßigem Verlauf kommt es zu allgemeinem Unwohlsein, Kopf- und Muskelschmerzen, Schüttelfrost, Trockenheit der Mundschleimhaut, Schmerzen und Schwellung der Ohrspeicheldrüse. Die Speichelsekretion ist leicht reduziert. Die Symptome halten etwa 4 Tage an, danach tritt eine allmähliche Linderung ein. In schweren Fällen einer akuten Sialadenitis ist die Ohrspeicheldrüse stark vergrößert, die Submandibular- und Sublingualdrüse können an dem Prozess beteiligt sein. Der Speichelfluss nimmt zu, die Temperatur erreicht hohe Raten (bis zu 40 ° C), die Entwicklung von eitrig-nekrotischen Komplikationen ist möglich. Unter günstigen Umständen beginnt die Temperatur nach etwa einer Woche zu sinken, die Anzeichen einer Entzündungsreaktion lassen allmählich nach. Das Risiko einer Abszessbildung bleibt jedoch bestehen, ebenso wie das Risiko einer Meningitis, Enzephalitis, Lähmung der Hirn- und Spinalnerven usw.

Die virale Sialadenitis der Ohrspeicheldrüsen äußert sich durch Schmerzen beim Öffnen des Mundes und beim Versuch, den Kopf zur Seite zu drehen. Es gibt eine Schwellung der bukkalen, mandibulären, maxillären Zone und des oberen Teils des Halses. Beim Sondieren wird eine schmerzhafte Verhärtung mit glatter Oberfläche festgestellt, die nicht über die Grenzen der Ohrspeicheldrüse hinausgeht. Die Ausbreitung der Pathologie auf das umgebende Gewebe erfolgt mit der Entwicklung eines eitrigen Prozesses.

Bei Befall der Glandula submandibularis klagen die Patienten über Schluckschmerzen. Das Ödem erstreckt sich auf die sublinguale und submandibuläre Zone, das Kinn und den oberen Hals. Mit der Niederlage der sublingualen Drüsen treten Schmerzen beim Bewegen der Zunge auf, die sublingualen Falten nehmen zu. Die Beteiligung der kleinen Speicheldrüsen tritt bei mehreren Pathologien auf.

Die ersten Anzeichen einer chronischen Sialadenitis können unbemerkt bleiben und zufällig entdeckt werden. Patienten bemerken Beschwerden im Bereich der Ohrspeicheldrüse (oder zwei Drüsen), seltener - Schmerzen im Hinterkopf. Eine leichte Schwellung im betroffenen Bereich wird visuell ohne offensichtliche Schmerzen festgestellt. Es gibt keine Hautveränderungen, die Mundhöhle öffnet sich schmerzlos, die Schleimhaut ist ohne Pathologien, der Speichelfluss ist nicht gestört (kann während eines Rückfalls abnehmen). Im fortgeschrittenen Stadium der chronischen Sialadenitis leiden die Patienten unter allgemeiner Schwäche, Müdigkeit, Hörstörungen und manchmal Trockenheit der Mundschleimhaut. Die Schwellung im Bereich der betroffenen Drüsen ist konstant, ohne Schmerzen. 

Die interstitielle Sialadenitis ist durch saisonale Exazerbationen (in der kalten Jahreszeit) gekennzeichnet, bei denen sich schmerzhafte Versiegelungen bilden und die Körpertemperatur ansteigt.

Sialadenitis bei Kindern

Eine Sialadenitis kann sich bereits im Kindesalter, auch bei Neugeborenen, entwickeln. Die Ätiologie des Ausbruchs der Krankheit bei Säuglingen ist zwar noch nicht geklärt. Es ist bekannt, dass eine Entzündung der Brustdrüse bei der Mutter zur Entwicklung der Krankheit beiträgt. Die Sialadenitis bei Neugeborenen wird von der Osteomyelitis des Kieferfortsatzes der Kondylen unterschieden, was auf die Entwicklung einer Septikopieämie hinweist.

Im Allgemeinen sind Mumps und Cytomegalovirus die Hauptursachen für Sialadenitis bei Kindern. Darüber hinaus ist es wichtig, über die mögliche Entwicklung der falschen Parotitis von Herzenberg zu wissen, die nicht für die Sialadenitis gilt und eine Entzündung der Lymphknoten in der Nähe der Ohrspeicheldrüse ist. Die Klinik für Krankheiten ist sehr ähnlich.

Tuberkulose und syphilitische Ätiologie der Krankheit sind für die Kindheit uncharakteristisch. Das klinische Bild ist durch eine schwerere Intoxikation als bei Erwachsenen sowie einen großen Prozentsatz der Entwicklung einer eitrigen oder eitrig-nekrotischen Gewebeverschmelzung gekennzeichnet.

Bühnen

Sialadenitis entwickelt sich mit dem Durchgang der entsprechenden drei Stadien: initial, klinisch ausgeprägt und spät.

Das Anfangsstadium wird nicht von schweren klinischen Symptomen begleitet. Allerdings nehmen die Schwellungen zu, es wird ein Lymphstau im betroffenen Bereich festgestellt, das Bindegewebe lockert sich und die Blutgefäße erweitern sich. Die terminalen Drüsensegmente bleiben erhalten, aber sie akkumulieren Mucin und Mucopolysaccharide, Entzündungsmarker. Interlobäre Gänge werden breiter, Kollagenfasern werden dichter.

Die zweite Stufe ist durch folgendes Bild gekennzeichnet:

• es gibt Atrophie der terminalen Drüsensegmente;
• Infiltrate werden auf der Grundlage von Plasmastrukturen, Lymphozyten und Histiozyten in der Bindegewebsbasis gebildet;
• die Münder sind von Fasergewebe umgeben;
• innerhalb der Kanäle kommt es zu einer Ansammlung von abgeschupptem Epithel und Lymphozyten.

Das dritte Stadium wird von einer fast vollständigen Atrophie des Drüsenparenchyms, seinem Bindegewebsersatz, einer Proliferation des Blutversorgungsnetzes, einer Erweiterung der intralobären Gänge (oder einer Verengung aufgrund einer Kompression durch Bindegewebe und fibröse Strukturen) begleitet.

Formen

Die Klassifikation der Krankheit ist ziemlich umfangreich. Je nach Verlauf der Entzündungsreaktion werden also akute und chronische Sialadenitis unterschieden.

Akute Sialadenitis der Ohrspeicheldrüse verläuft nach der Art von Mumps oder den bekannten "Mumps". Generell sind am häufigsten die Ohrspeicheldrüsen betroffen, seltener die submandibulären und sublingualen Speicheldrüsen. Ein akuter Prozess ist leichter zu behandeln als ein chronischer.

Je nach Zustand des Parenchyms werden folgende Arten chronischer Erkrankungen unterschieden:

• chronische parenchymale Sialadenitis - begleitet von einer Schädigung nur des Drüsenstromas (wie bei Patienten mit Epidparotitis);
• chronische interstitielle Sialadenitis - zusätzlich zum Stroma wird sie von Läsionen des Drüsenparenchyms begleitet (wie bei Patienten mit Cytomegalovirus-Sialadenitis).
• Die chronisch sklerosierende Sialadenitis (Küttner-Tumor) ist eine IgG4-assoziierte sklerosierende Erkrankung und weist charakteristische histopathologische Merkmale wie ein dichtes lymphoplasmatisches Infiltrat, Sklerose und Phlebitis obliterans auf. [5]

Interstitielle Sialadenitis wird auch als chronisch produktive Sialadenitis, chronisch sklerosierende Parotitis, entzündlicher Kuttner-Tumor, chronisch atrophische Sialadenitis, fibroproduktive Sialadenitis, symptomatische Sialadenitis, hormonelle Sialose bezeichnet. Die Ätiologie der Krankheit ist kaum verstanden.

Die Influenza-Sialadenitis entwickelt sich während Perioden einer Influenza-Epidemie, die hauptsächlich im Winter auftritt. Die Patienten zeigen Anzeichen einer akuten Sialadenitis einer oder mehrerer Speicheldrüsen. Meistens leidet die Ohrspeicheldrüse, die Entzündung wächst schnell und breitet sich auf die gepaarte Drüse aus.

Je nach Ort der Läsion unterscheiden sie:

• Mumps, Sialadenitis der Ohrspeicheldrüse;
• Submaxillitis - Schädigung der Unterkieferdrüse;
• Sublinguitis sialadenitis der sublingualen Drüse.

Nach entzündlichen Merkmalen ist die Sialadenitis der Speicheldrüse:

• serös;
• hämorrhagisch;
• eitrig;
• Bindegewebe;
• granulomatös;
• Faserplastik;
• destruktiv;
• unverformt;
• zirrhotisch.

Je nach Ätiologie gibt es:

• traumatischer Entzündungsprozess;
• giftig;
• Autoimmun;
• allergisch;
• obstruktiv (mit Blockade oder Narbenkontraktion).

Kalkuläre Sialadenitis ist eine Art obstruktiver Pathologie, die durch eine Verstopfung des Ganges durch einen Speicheldrüsenstein verursacht wird.

Wenn die entzündliche Erkrankung fortschreitet, entwickelt sich in Zukunft eine eitrig-nekrotische oder gangränöse Sialadenitis. Gleichzeitig gibt es ein Bild einer schweren Phlegmone mit starkem Ödem, Infiltration, Hyperämie, Fluktuation usw.

Duktale Sialadenitis (oder Sialodochitis) ist eine Folge angeborener Defekte der Speicheldrüsen (Strikturen und Ektasien) in Kombination mit schwacher Immunität und Hyposalivation, Stagnation des Speichels in den Gängen.

Komplikationen und Konsequenzen

Der akute Verlauf der Sialadenitis kann durch Schädigungen der okulomotorischen, optischen, abducenten, fazialen, vestibulo-cochleären Nerven sowie durch Mastitis, Pankreatitis und Nephritis kompliziert werden. Oft entwickeln Jungen und Männer eine Orchitis.

Wenn eine akute Sialadenitis vor dem Hintergrund allgemeiner Pathologien auftritt, kann sie durch die Divergenz des pathologischen Prozesses in den Peripharynxraum, in die Gewebe, die die Halsschlagader und die V. Jugularis interna umgeben, kompliziert werden. Bei manchen Patienten tritt eitriger Inhalt in den äußeren Gehörgang aus. Selten werden Schäden an den Wänden großer Gefäße beobachtet, die zu Blutungen führen. Es ist auch möglich, Venenthrombose und Verstopfung der Nebenhöhlen der Hirnhäute.

Eine Spätkomplikation der fortgeschrittenen eitrigen Sialadenitis ist die Bildung von Fisteln und Parotishyperhidrose.

Wenn die bakterielle Sialadenitis nicht behandelt wird, kann es zu einer massiven Schwellung des Halsgewebes kommen, die eine Atemwegsobstruktion, Septikämie, Knochen-Schädel-Osteomyelitis und Trigeminusneuritis hervorrufen kann.

Diagnose sialadenitis

Zu den gängigen klinischen Diagnoseverfahren gehören die Befragung des Patienten, seine Untersuchung und die Palpation. Zusätzlich wird eine Laboruntersuchung von Blut und Urin vorgeschrieben. Wenn es sich um ein Kind handelt, muss bei den Eltern nachgefragt werden, ob es zuvor eine epidemiologische Parotitis hatte, ob es Kontakt zu Patienten hatte.

Bei Verdacht auf chronische Sialadenitis werden die jährliche Häufigkeit von Rückfällen, die Größe der Drüse in verschiedenen Perioden des Entzündungsprozesses angegeben. Es wird auf den Zustand der Haut über der Läsionsstelle, das Volumen und die Art der Speichelflüssigkeit, den Zustand der Ausscheidungsspeichelkanäle hingewiesen.

Pflichttermin:

• Einschätzung der sekretorischen Funktion;
• Zytologie, Mikrobiologie, Speichelsekretionsimmunologie;
• Kontrastsialographie;
• Computertomographie;
• Radiosialographie;
• Ultraschall;
• Stanzbiopsie.

Bei vielen pädiatrischen Patienten ist eine Elektroenzephalographie indiziert, die zur Beurteilung von Störungen der Bioaktivität des Gehirns erforderlich ist.

Die obligatorische instrumentelle Diagnostik umfasst die Sialometrie, bei der ein Polyethylenkatheter verwendet wird, der nach vorläufiger Bougierung in den Speichelgang eingeführt wird. Die Manipulation wird auf nüchternen Magen durchgeführt und der Eingriff selbst dauert etwa 20 Minuten. Sie gibt Auskunft über die Menge der Speichelproduktion und über die physikalischen Eigenschaften des Sekrets. [6]

Die Kontrastsialographie wird im Stadium der Remission der Krankheit durchgeführt, da sie einen Rückfall hervorrufen kann. Röntgendichte Lösungen werden mit einer Spritze und einem Polyethylenkatheter in die Speicheldrüse injiziert.

Die spezielle instrumentelle Diagnostik wird durch folgende Verfahren repräsentiert:

• Zytologie von Speichelabstrichen;
• Elektroradiographie mit Kontrast;
• Speicheldrüsen-Scanning-Methode;
• Punktion mit Biopsie und anschließender Histologie.

Ultraschall wird am häufigsten in Form einer Sialosonographie durchgeführt - einer Studie, mit der Sie das vollständige Bild der Drüsenstruktur betrachten können. Der Arzt hat die Fähigkeit, sklerotische Störungen im Gewebe, Blockaden, Tumorprozesse, Steine zu erkennen und deren Anzahl und Größe zu bestimmen.

Bei der bakteriellen Sialadenitis werden im Ultraschall unspezifische Veränderungen festgestellt. In einem frühen Entwicklungsstadium kommt es zu einer Zunahme der Echogenität und Erweiterung des Ganges, und das Vorhandensein echofreier Herde weist auf einen möglichen Abszess hin. [7]

Magnetresonanz und Computertomographie können das Vorhandensein von Steinen in den Kanälen ausschließen und die Tiefe des pathologischen Prozesses klären.

Labortests umfassen eine allgemeine Untersuchung von Blut und Urin sowie Speichelflüssigkeit. Im Blut ist ein hoher Leukozytenspiegel zu finden, was eines der Anzeichen für einen Entzündungsprozess ist. Bei einem biochemischen Bluttest sind Zuckerindikatoren wichtig, bei einem Urintest die Salzzusammensetzung. Im Speichelsekret lassen sich häufig Leukozyten, Eiter und Bakterienflora nachweisen. Es ist notwendig, die physikalisch-chemischen Eigenschaften des Geheimnisses zu untersuchen.

Differenzialdiagnose

Zunächst ist es wichtig, die Grundursache des pathologischen Zustands zu bestimmen, um herauszufinden, ob die Krankheit einer atherogenen, infektiösen, neoplastischen, autoimmunen, metabolischen Natur angehört. Rheumatologische und Autoimmunerkrankungen sollten ausgeschlossen werden.

Interstitielle Sialadenitis wird von chronischer parenchymaler Sialadenitis, Sialodochitis, Tumorprozessen, Mumps unterschieden. Zur Diagnose wird eine Beurteilung typischer Symptome, ein zytologisches und sialographisches Bild in Übereinstimmung mit den Krankheiten verwendet.

Generell sollte die Sialadenitis von Speichelsteinerkrankungen, Speicheldrüsenzysten, Tumorprozessen abgegrenzt werden. Die Diagnose wird auf der Grundlage klinischer Symptome, Sialometriedaten, zytologischer Untersuchung von Speichelsekreten, Radiographie und Sialographie, Punktion und Exzisionsbiopsie durchgeführt.

Es ist wichtig, dass Patienten verstehen, dass Sialadenitis oder Sialadenitis zwei äquivalente Konzepte sind, die vollständig austauschbar sind.

In einigen Fällen können die Merkmale des Krankheitsbildes und der Laborparameter eine breitere diagnostische Suche erfordern: In einer solchen Situation wird eine Biopsie der Speicheldrüsen empfohlen, um eine genaue Diagnose zu stellen.

Behandlung sialadenitis

Einem Patienten mit akuter Sialadenitis wird eine Behandlung verschrieben, die darauf abzielt, die Entzündungsreaktion zu hemmen und den Speichelfluss zu normalisieren. Weisen Sie zum Zeitpunkt des Temperaturanstiegs Bettruhe zu. Je nach Indikation werden wärmende Kompressen, Salbenverbände auf die Verdichtungsbereiche aufgetragen, Physiotherapie durchgeführt (Lichttherapie, Wärmetherapie - Sollux-Lampe, UHF, UV-Bestrahlung). Sorgen Sie für eine hochwertige Pflege der Mundhöhle mit Spülungen und Spülungen.

Bei viraler Sialadenitis hat eine 5-mal tägliche Spülung mit Interferon eine gute Wirkung (bei früher Übung - für 1-2 Tage). Wenn die Speichelfunktion abnimmt, werden 0,5 ml antibiotische Lösungen von 50.000-100.000 ED Penicillin und Streptomycin mit 1 ml Novocain 0,5% intraduktal injiziert. Zusätzlich wird eine Blockade mit Novocain und Penicillin oder Streptomycin durchgeführt. Wenn die eitrige Entzündung fortschreitet, werden Gewebeverschmelzungsherde gefunden, dann wird eine chirurgische Operation verordnet.

Pilocarpin mit Sialadenitis wird oral eingenommen, bis zu viermal täglich, 6 Tropfen einer 1% igen Lösung. Eine solche Behandlung ist für einen serösen Entzündungsprozess geeignet. Eine gute Wirkung wird festgestellt, wenn Kompressen mit Dimethylsulfoxid, Dimexid, eingestellt werden, das analgetische, entzündungshemmende, antiödematöse und bakterizide Wirkungen hat. Die Kompresse wird etwa eine halbe Stunde am Tag auf die Entzündungsstelle gelegt. Der Behandlungsverlauf besteht aus zehn Eingriffen oder bis zur Linderung.

Bei gangränöser Sialadenitis und schwerem Krankheitsverlauf ist eine chirurgische Behandlung vorgeschrieben, die darin besteht, die Drüsenkapsel zu öffnen: Der Eingriff an der Ohrspeicheldrüse erfolgt nach der Kovtunovich-Technik.

Bei chronischer Sialadenitis richtet sich die Behandlung hauptsächlich auf die Steigerung der Immunität, die Optimierung der Speichelfunktion, die Verhinderung von Rückfällen, die Verbesserung der Gewebetrophie, die Beseitigung von Stauungen und die Hemmung sklerotischer und degenerativer Prozesse.

Die komplexe Therapie umfasst solche Medikamente:

• Natriumnucleinat 0,2 g dreimal täglich für zwei Wochen (bei chronischer Sialadenitis sollten solche Kurse bis zu dreimal jährlich durchgeführt werden);
• Kaliumjodid 10% 1 EL. L. Dreimal täglich für 8-12 Wochen (Sie sollten die Jodempfindlichkeit des Körpers des Patienten berücksichtigen).

Während der Behandlung mit Natriumnucleinat können geringfügige Nebenwirkungen in Form von epigastrischen Schmerzen, Dyspepsie auftreten. Solche Phänomene verschwinden vollständig nach Beendigung des Medikaments.

Kaliumjodid ist kontraindiziert bei Überempfindlichkeit gegen Jod, Schwangerschaft, Pyodermie.

Die Blockade mit Novocain wird einmal alle 3 Tage mit einem Kurs von 10 Blockaden durchgeführt. Führen Sie intramuskuläre Injektionen von Pyrogenal durch (ein Zyklus von 25 Injektionen einmal alle drei Tage), subkutane Injektionen von 0,5% Galantamin (ein Zyklus von 30 Injektionen von 1 ml).

Patienten mit Verengung der Gänge werden Präparate von proteolytischen Enzymen (Chymotrypsin, Trypsin) sowie die Injektion von Ribonuklease 10 mg / m in Kombination mit Desoxyribonuklease-Elektrophorese (bis zu 10 Verfahren für 20 Minuten) verschrieben.

Die Galvanisierung bei chronischer Sialadenitis ist in Form täglicher Eingriffe für 4 Wochen in Kombination mit einer Strahlentherapie indiziert.

Die chirurgische Behandlung wird selten durchgeführt, nur in Abwesenheit der Wirkung einer medikamentösen Therapie sowie bei regelmäßigen Rückfällen der entzündlichen Erkrankung (mehr als zehnmal im Jahr), begleitet von einem eitrigen Prozess, schweren Funktionsstörungen, Strikturen und Atresie. Je nach Indikation werden die Methode der Flow-Bougierung, die totale plastische Chirurgie des Mundes, die Drüsenresektion unter Erhalt der Äste des Gesichtsnervs und die Blockierung des Parotiskanals angewendet.

Antibiotika

Eine Antibiotikatherapie ist bei bakterieller Sialadenitis angemessen und hängt von der Schwere des Infektionsprozesses ab. [8]

Mittel der Wahl sind häufig geschützte Penicillin-Antibiotika und Cephalosporine, die die Aktivität der β-Lactamase hemmen:

Amoxiclav	Die Zubereitung von Amoxicillin und Clavulansäure wird Erwachsenen oral in einer Tagesdosis von 1500 mg (aufgeteilt in zwei Dosen) verschrieben. Nebenwirkungen in Form von Übelkeit oder Durchfall sind mild und vergehen schnell. Um diese Reaktionen zu verhindern, wird empfohlen, das Medikament mit Nahrung einzunehmen.
Sulbactomax	Sulbactam- und Ceftriaxon-Präparat für intramuskuläre Injektionen. Tagesdosis - 1-2 g, Verabreichung - alle 24 Stunden. Die Dauer der Therapie wird vom Arzt festgelegt. Mögliche Nebenwirkungen sind eher typisch für die Langzeitanwendung. Wir sprechen von Candidiasis, Mykose, sekundären Pilzinfektionen, Enterokolitis, Dyspepsie.
Piperacillin-Tazobactam	Ein kombiniertes antibakterielles Medikament, das Patienten in Form von intravenösen Infusionen alle 8 Stunden für 4,5 g verabreicht wird Die tägliche Dosis kann vom Arzt je nach Schwere der Infektion geändert werden. Mögliche Nebenwirkungen: Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Hautausschläge.

Wenn gramnegative Mikroorganismen nachgewiesen werden, werden Fluorchinolonpräparate verschrieben. In schwierigen Fällen wird eine Kombinationstherapie angewendet - zum Beispiel Carbapenem, Metronidazol und Vancomycin.

Physiotherapeutische Behandlung

Im Anfangsstadium des Entzündungsprozesses bei erhöhter Körpertemperatur wird keine Physiotherapie eingesetzt. Dem Patienten wird empfohlen, vor dem Hintergrund der medikamentösen Behandlung alkalische Mineralwässer (z. B. Bordschomi) zu trinken. Ab etwa 3-4 Tagen ist es möglich, die UHF-Therapie in einer nicht-thermischen Dosis, Elektrophorese von entzündungshemmenden Medikamenten, anzuwenden.

Darüber hinaus kann der Arzt zur Behandlung einer akuten Sialadenitis Folgendes verschreiben:

• Die UV-Bestrahlung des betroffenen Bereichs beginnt mit zwei Biodosen und erhöht sich dann um 1 Biodosis, wodurch bis zu 6 Biodosen erreicht werden. Die Verfahren werden alle zwei Tage durchgeführt.
• Die Fluktuation auf der Infiltratzone wird in Sitzungen von 8-10 Minuten durchgeführt. Der Therapieverlauf umfasst 10 Sitzungen.
• Nach der Beseitigung der Anzeichen eines akuten Entzündungsprozesses wird Folgendes verwendet, um die Resorption des Infiltrats zu beschleunigen:
• Infrarotbestrahlung in Sitzungen von 20 Minuten, ein Kurs von 10-12 Sitzungen.
• Ultraschalltherapie mit einer Intensität von 0,05-0,2 W / cm², bis zu 5 Minuten, ein Kurs von 10 Sitzungen.
• Elektrophorese 3% Kaliumiodid, Dauer 20 Minuten, ein Kurs von 10-12 Sitzungen.

Um das Schmerzsyndrom zu lindern, wird empfohlen, eine 2-3-minütige Lasertherapie mit einer Dauer von 8 bis 10 Sitzungen durchzuführen.

Speicheldrüsenmassage bei Sialadenitis

Intraorale (intrabukkale) Massage verbessert den Blut- und Lymphfluss, stimuliert bioaktive Punkte, verbessert die Funktion der Speicheldrüse. Das Verfahren wird in mehreren Schritten durchgeführt, einschließlich der allgemeinen Erwärmung der Weichteile, der Arbeit mit den Speicheldrüsen und Muskeln und der Beeinflussung der Austrittspunkte der Hirnnerven.

Dabei kommen Massagebewegungen wie Streichen, Punktdruck und myoextensives Kneten zum Einsatz. Der Eingriff wird mit sauberen Händen durchgeführt, Sie können sterile OP-Handschuhe verwenden.

Mit sanften Bewegungen werden die Speicheldrüsen von der Peripherie ausgehend bis in den Bereich der Ausführungsgänge massiert.

Nach der Sitzung sollte der Patient den Mund mit einer antiseptischen Lösung ausspülen.

Die Massage wird nicht nur durchgeführt, um den Trophismus im Gewebe der Drüse zu verbessern, sondern auch um die Speichelmenge, ihre Farbe, Konsistenz und Geschmackseigenschaften zu beurteilen.

Kräuterbehandlung

Alternative Behandlungsmethoden dürfen nur in einem frühen Stadium der Entwicklung einer Sialadenitis oder nur zur Vorbeugung dieser Krankheit angewendet werden. Um die Symptome zu lindern, empfehlen Ärzte, vor dem Hintergrund einer medikamentösen Therapie viel Flüssigkeit zu trinken, einschließlich Aufgüssen und Abkochungen von Kräutern mit entzündungshemmender Wirkung.

• Pfefferminztee regt die Speichelsekretion an, lindert Schmerzen, erfrischt, beseitigt einen unangenehmen Nachgeschmack im Mund.
• Die Infusion von Kamille officinalis hat eine entzündungshemmende und antiödematöse Wirkung.
• Himbeerblättertee beschleunigt die Wundheilung, zeigt eine entzündungshemmende Wirkung.

Für die tägliche Mundspülung können Sie Aufgüsse aus folgenden Kräuterpräparaten verwenden:

• Himbeerblätter, Strohblumenblüten, Schachtelhalm;
• Pfefferminzblätter, Kochbananenpfeile, Holunderblüten;
• Kamillenblüten, Eukalyptus und Salbeiblätter.

Eine gute Wirkung wird durch Spülen mit Nadelwasser erzielt. Um das Produkt vorzubereiten, kochen Sie 0,5 Liter Wasser, fügen Sie 2 EL hinzu. L. (mit Rutsche) Nadelnadeln (Fichte oder Kiefer), mit einem Deckel abdecken, stehen lassen, bis sie vollständig abgekühlt sind, filtern. Zum Spülen 2-3 mal täglich oder nach jeder Mahlzeit verwenden.

Sie sollten sich nicht selbst behandeln, wenn sich die Krankheit durch starke Schmerzen, Steinbildung und Eiterung äußert.

Chirurgie

In einigen Fällen erlaubt die medikamentöse Behandlung keine Beseitigung der Sialadenitis. In solchen Situationen kann die Hilfe eines Chirurgen erforderlich sein.

Eine Obstruktion des Ausscheidungskanals der Speicheldrüse erfordert einen chirurgischen Eingriff. Unter örtlicher Betäubung entfernt der Arzt die Ursache der Blockade und führt eine antiseptische Behandlung durch. In der postoperativen Phase wird eine antibakterielle und symptomatische Therapie verordnet und bei Bedarf zusätzlich eine Bougierung des Ausscheidungskanals mit anschließendem Waschen durchgeführt.

Die chronische Sialadenitis ist durch häufige Rezidive gekennzeichnet, die im Laufe der Zeit zu einer vollständigen oder teilweisen Verödung des Drüsengewebes und zur Bildung bindegewebiger Strukturen führen können. In diesem Fall wird die betroffene Drüse entfernt.

Bei einer Sialadenitis sind endoskopische minimal-invasive Eingriffe vorzuziehen. Bis heute verfügen Chirurgen über spezielle elastische Endoskope, mit denen sie in die kleinsten Drüsenkanäle vordringen. Während der Endoskopie kann der Arzt den Gang vollständig untersuchen, Biomaterial für die Forschung entnehmen, fragmentieren und die Ursache der Obstruktion beseitigen.

Bei der Sialolithiasis ist die Entfernung des Speicheldrüsensteins mittels interventioneller Sialendoskopie oder direkter chirurgischer Entfernung erforderlich. [9], [10]

Für die Behandlung von Speicheldrüsensteinen wurden mehrere Arten minimalinvasiver Therapien vorgeschlagen, darunter die interventionelle Sialendoskopie (iSGE), die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)  [11] und kombinierte endoskopische chirurgische Verfahren. [12] Die Auswahl der richtigen Behandlung sollte Kriterien wie die betroffene Drüse, die Anzahl und Größe der Steine sowie die Lage und Beziehung zum Gang beinhalten. Die am wenigsten schädliche Methode ist immer die bevorzugte Behandlungsmethode. [13]

Postoperative Komplikationen wie Schmerzen, Narbenbildung und Nervenschäden treten häufig auf. Bei operierten Patienten traten Störungen wie Xerostomie (bis zu 31 %), Geschmacksveränderungen (16,3 %), Hämatome (bis zu 14 %), Schädigungen des N. Facialis (8 %) und Schädigungen des N. Lingualis (12 %) auf beobachteten.  [14].  [15].  [16]. [17]

Verhütung

Präventive Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung von Sialadenitis sind nicht spezifisch. Die Essenz der Prävention liegt in einer vollwertigen, hochwertigen und ausgewogenen Ernährung, einem gesunden und aktiven Lebensstil und der Beseitigung schlechter Gewohnheiten. Die Einhaltung solcher einfacher, aber wichtiger Regeln verringert die Wahrscheinlichkeit vieler Pathologien.

Das Auftreten einer Sialadenitis kann in direktem Zusammenhang mit anderen Erkrankungen der Mundhöhle und der HNO-Organe stehen. Eine Verletzung des Verhältnisses der Mikroflora im Mund, das Eindringen pathogener Mikroorganismen mit Blut oder Lymphe kann die Entwicklung eines Entzündungsprozesses hervorrufen. Fast jeder chronisch infektiöse und entzündliche Herd kann als Prädisposition für das Auftreten einer Sialadenitis angesehen werden. Darüber hinaus wirken sich alle Infektionskrankheiten negativ auf die Immunabwehr des Körpers als Ganzes aus. Daher ist es zur Vorbeugung vieler Krankheiten wichtig, das Immunsystem auf jede erdenkliche Weise zu unterstützen, alle Krankheiten (auch chronische) rechtzeitig zu behandeln, Unterkühlung und Stress auszuschließen und zusätzlich vom behandelnden Arzt empfohlene Multivitaminpräparate einzunehmen im Winter-Frühling.

Andere obligatorische vorbeugende Maßnahmen:

• regelmäßige Hygieneverfahren, hochwertige Reinigung der Mundhöhle und der Zähne;
• Weigerung, grobe Lebensmittel zu essen, die die Mundschleimhaut schädigen können;
• mit dem Rauchen aufhören;
• Stärkung der Immunabwehr;
• Auswahl der richtigen Zahnbürste und Mundpflegeprodukte.

Kommt es jedoch zu Verletzungen, wie z. B. Trockenheit der Mundschleimhaut, Schwellungen, Schmerzen im Bereich der Speicheldrüsen, müssen Sie unverzüglich einen Arzt aufsuchen. Eine rechtzeitige medizinische Versorgung hilft, die Entwicklung von Entzündungen zu verhindern und das Auftreten von Nebenwirkungen zu verhindern.

Prognose

Akute Sialadenitis endet bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit einer Genesung. Es werden jedoch auch tödliche Fälle beschrieben: Dies kann passieren, wenn sich in der Drüse ein eitrig-nekrotischer Prozess entwickelt, sowie wenn sich die Pathologie auf das Nervensystem ausbreitet.

Die Prognose chronischer Erkrankungen ist relativ günstig. In dieser Situation wird das Konzept der "bedingten" Genesung verwendet: Es wird verwendet, wenn die Remissionsphase des Patienten länger als drei Jahre dauert.

Die Patienten werden mehrere Jahre beobachtet, Exazerbationen werden verhindert, die normalerweise 1-2 Mal im Jahr auftreten, häufiger bei kaltem Wetter. Aufgrund einer richtig verschriebenen Therapie kann es zu einer langen Remission kommen. In einigen Fällen wird die Bildung eines Speichelsteins im Drüsenkanal festgestellt.

Bei normaler Immunität, Mundhygiene, Behandlung von Komorbiditäten und Beseitigung bestehender Infektionsherde verschwindet die Sialadenitis innerhalb von 14 Tagen vollständig.