Schock

Schock ist ein kollektives Konzept, das den extremen Stressstress von Mechanismen, die Regulation der Homöostase unter verschiedenen primären endogenen und exogenen Effekten bezeichnet.

Abhängig vom Hauptgrund werden verschiedene Formen des Schocks unterschieden, es gibt viele von ihnen, es gibt keine einzige Klassifizierung. Die beliebteste Klassifikation basiert auf dem ätiologischen Prinzip:

1. exogen schmerzhaft (traumatisch, brennen, mit Elektrotrauma, etc.);
2. endogen-schmerzhaft (kardiogen, nephrogen, abdominal usw.);
3. humoral (Bluttransfusion oder Post-Hämotransfusion, hämolytisch, Insulin, anaphylaktisch, toxisch, etc.);
4. psychogen.

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Anaphylaktischer Schock

Dies ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der sich entwickelt, wenn der Körper allergisch auf Medikamente (häufiger Antibiotika, Seren, Radiokontrast-Präparate) und Nahrungsmittel reagiert. In den meisten Fällen entwickelt es sich sofort, aber es kann nach 30-40 Minuten sein.

Die Hauptmerkmale, die den Schock charakterisieren, sind: ein Gefühl der Enge in der Brust, Erstickung, Schwäche, Kopfschmerzen und Schwindel, Hitzegefühl, Schwäche. Charakteristisch für die Entwicklung von Quincke-Ödem mit Atemdepression, schnelle Hemmung der Herzaktivität mit Hypotonie und Tachykardie, Depression des Bewusstseins bis zum Koma. Der Tod kann in ein paar Minuten kommen.

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Hämorrhagischer Schock

Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks hängt von der Größe und Rate der Blutung ab. Ein hämorrhagischer Schock entwickelt sich mit einem Blutverlust von mehr als 30% des Basalzellkarzinoms und verursacht eine unvermeidliche Form mit Blutverlust über 60% des Basalzellkarzinoms, aber dies ist mit einem langsamen Blutverlust und einer schnellen Erholung verbunden.

Bei schnellem Blutverlust innerhalb von 15-20 Minuten verursachen sogar 30% der Basalzellinsuffizienz und die Verlangsamung ihrer Wiederauffüllung innerhalb einer Stunde irreversible Veränderungen im Körper. In dieser Hinsicht schlagen Kliniker einen ungefähren Index der Reversibilität des Schocks durch Hautfarbe vor: ein graues Aussehen (aufgrund der Stase von Erythrozyten in Kapillaren) - reversibler Schock; weißer Look.

Irreversibler Schock. Wie die meisten anderen Formen von Schock verläuft der hämorrhagische Schock mit der Entwicklung von zwei Stufen. Die erektile Bühne ist sehr kurz, nur ein paar Minuten. Begleitet von der Erregung des Patienten, unzureichendes Verhalten, in den meisten Fällen Aggression. Der Blutdruck ist leicht erhöht.

Die torpide Phase des Schocks wird begleitet von der Unterdrückung des Großen, seiner Gleichgültigkeit. In Abhängigkeit von dem Zustand der Hämodynamik und der Schwere der Hypovolämie werden herkömmlicherweise 4 Grad des hämorrhagischen Schocks unterschieden: I Grad - ADS reduziert auf 100-90 mm Hg. Tachykardie bis zu 100-110 pro Minute; II Grad - ADS sinkt auf 80-70 mm Hg. Tachykardie wächst auf 120 pro Minute; III Grad - ADS unter 70 mm Hg. Tachykardie bis zu 140 pro Minute; IV Grad - ADS unter 60 mm Hg. Tachykardie bis zu 160 pro Minute. Der hypovolämische Schock verläuft in ähnlicher Weise.

Kardiogener Schock

Eine der gefährlichsten Komplikationen des Herzinfarktes, charakterisiert durch die Desorganisation der Hämodynamik, die nervöse und humorale Regulation und die Beeinträchtigung der lebenswichtigen Funktionen.

Entsprechend der Pathogenese werden vier Formen des Schocks unterschieden:

1. Reflexschock, basierend auf Schmerzreizung (am einfachsten);
2. "Wahrer" Schock durch Verletzung der kontraktilen Funktion des Myokards;
3. ein bereichsbedingter Schock, verursacht durch eine Vielzahl von Faktoren (irreversibel);
4. Arrhythmischer Schock durch atrioventrikuläre Blockade mit der Entwicklung von Tachykardie oder Bradisystolische Formen der Arrhythmie.

Das Schmerzsyndrom kann besonders bei wiederholten Herzinfarkten scharf, schwach oder gar nicht ausgeprägt sein. Periphere Symptome: blasse Haut, oft mit aschgrau oder Zyanose Schatten, Zyanose der Extremitäten, kalten Schweiß brachen Venen, kleinen und häufigen, Puls, Zyanose der Schleimhäute - abhängig von der Schwere des Schocks. Das Marmormuster der Haut mit hellen Flecken auf dem Hintergrund der Zyanose ist ein äußerst ungünstiger prognostischer Faktor. Es kann ein Magen-Herz-Syndrom sein.

Die wichtigsten objektiven Kriterien für das Vorhandensein und die Schwere des kardiogenen Schocks sind: Senkung des Blutdrucks unter 90 mm Hg. Kunst. (Bei hypertensiven Patienten mit sehr hohem Druck kann ein Schock bei relativ normalen Zahlen auftreten, aber der Blutdruckabfall ist immer ausgesprochen im Vergleich zu dem ersten); Arrhythmie - tahisistolicheskaya (bis zu ciliary) oder Bradisystolic Formen; Oligurie; Störung des zentralen und peripheren Nervensystems (psychomotorische Agitiertheit oder Adynamie, Bewusstseinsverwirrung ohne plötzliche Hemmung oder vorübergehenden Verlust, Veränderungen der Reflexe und Empfindlichkeit).

Nach der Schwere gibt es 3 Grad Schock:

• 1 Grad. Der Blutdruck ist 85/50 - 60/40 mm Hg. Kunst. Die Dauer beträgt 3-5 Stunden. Pressor Reaktion der Anziehung der Stunde. Periphere Manifestationen werden mäßig ausgedrückt.
• 2 Grad. Der Blutdruck ist 80/50 - 40/20 mm Hg. Kunst. Dauer 5-10 Stunden. Die Druckreaktion ist langsam und instabil. Periphere Manifestationen werden bei 20% der Patienten mit Alveolarödem der Lunge scharf exprimiert.
• 3 Grad. Der Blutdruck liegt bei 60/50 und darunter. Dauer 24-72 Stunden oder Herzinsuffizienz schreitet mit der Entwicklung von Alveolar-Lungenödem fort. Die pressorsche Reaktion ist in den meisten Fällen nicht geäußert.

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Traumatischer Schock

Diese Phase Ausgleich-adaptive Reaktion Reaktion auf aggressive, schmerzhaften vorteilhaft beeinflussen Faktoren der Umwelt, begleitete von dysfunktionaler Energie, Regulationsstörungen der Homöostase und neurohumorale Systemreaktivität mit der Entwicklung von Hypovolämie. Ein charakteristisches Merkmal ist der Phasenfluss und die charakteristischen Veränderungen in der Hämodynamik, die die Stärke des Schocks bestimmen.

Die Phase des Schocks wird durch die folgenden Aussagen bestimmt. Das Gehirn jeder Person kann individuell nur eine bestimmte Menge schmerzhafter Reize wahrnehmen, was als "Schockschwelle" bezeichnet wird, sie kann niedrig und hoch sein. Je niedriger die Schockschwelle ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines Schocks und die Schwere der sich entwickelnden hämodynamischen Veränderungen, d.h. Grad des Schocks. Während der Zeit der Anhäufung schmerzhafter Reize bis zur Schockschwelle entwickelt sich die erektile (erregende) Schockphase, die mit einem inadäquaten Verhalten des Opfers einhergeht, er ist erregt. Das Verhalten hängt in der Regel von der Situation vor dem Trauma ab. Das Opfer kann gut gemeint sein, aber kann aggressiv sein, hat einen Ort der motorischen Erregung, und der Patient kann sich sogar auf die verletzte Gliedmaße bewegen. Die Haut ist blass, das Gesicht ist fiebrig, die Augen sind glänzend, die Pupillen sind breit. Der arterielle Blutdruck in dieser Phase ist nicht verringert, kann vergrössert sein, es ist die Tachykardie mässig.

Nach Erreichen der Schockschwelle entwickelt sich eine starre (hemmende) Schockphase, begleitet von allmählicher Bewusstseinsstörung, Entwicklung von Hypovolämie und kardiovaskulärer Insuffizienz aufgrund von Blut- und Plasmaverlust. Insbesondere beurteilen das hypovolämische Syndrom und die kardiovaskuläre Insuffizienz (ganz bedingt, da der adaptive Zustand des Opfers in jedem Fall spezifisch ist) die Schwere des traumatischen Schocks gemäß der Klassifizierung des Kits. Die Schwere des Schocks wird nur in der torpiden Phase bestimmt.

• 1 Grad (Lichtstoß). Der Allgemeinzustand des Opfers weckt keine Angst um sein Leben. Das Bewusstsein ist erhalten, aber der Patient ist inaktiv und gleichgültig. Hautbezüge sind blass, Körpertemperatur ist etwas abgesenkt. Die Reaktion der Schüler bleibt erhalten. Der Puls ist rhythmisch; normale Füllung und Spannung, wird auf 100 pro Minute erhöht. Blutdruck in Höhe von 100/60 mm Hg. Kunst. Die Atmung wird auf 24 pro Minute erhöht, es gibt keine Kurzatmigkeit. Reflexe werden gespeichert. Diurese ist normal, über 60 ml pro Stunde.
• 2 Grad (mäßiger Schock). Bewusstsein ist kooperativ. Hautabdeckungen sind blass, mit einem grauen Farbton, kalt und trocken. Schüler reagieren schwach auf Licht, Reflexe werden reduziert. BP bei 80/50 mm Hg. Kunst. Pulse bis zu 120 pro Minute. Die Atmung wird mit Kurzatmigkeit auf 28-30 pro Minute erhöht, die Auskultation ist geschwächt. Diurese wird gesenkt, aber bei 30 ml pro Minute gehalten.
• 3 Grad (schwere Wange). Es wird von einer tiefen Depression des Bewusstseins in Form von Stupor oder Koma begleitet. Die Haut ist blass und erdig. Es gibt keine Pupillenreaktion, eine starke Abnahme der Reflexe oder Areflexie ist peripher bemerkt. BP wird auf 70/30 mm Hg reduziert. Kunst. Der Puls ist fadenartig. Es liegt ein akutes respiratorisches Versagen vor oder es fehlt, was in beiden Fällen eine künstliche Beatmung (IVL) erfordert. Diurese ist entweder drastisch reduziert, oder Anurie entwickelt.

DM Sherman (1972) schlug die Einführung eines IV-Grades des Schocks (Endsynonyme: transzendental, irreversibel) vor, der tatsächlich einen Zustand des klinischen Todes darstellt. Aber Reanimationsmaßnahmen damit sind absolut ineffektiv.

Es gibt viele zusätzlichen Kriterien für die Schwere des Schocks zu bestimmen, basierend auf Labor- und Instrumentalstudium (Prinzip Allgevera - Koeffizient Impulsverhältnis Td ;. Bestimmung BCC; Laktat / Pyruvat-Kreatinin-Index-System, die Verwendung von Berechnungsformeln Schock-Index, etc.), aber sie sind nicht immer verfügbar, und habe keine ausreichende Genauigkeit. Wir betrachten die klinische Klassifizierung von China als am zugänglichsten, genau und akzeptabel.

Burn Schock

Es ist das Anfangsstadium einer Brandkrankheit. Die erektile Phase des Verbrennungsschocks ist durch allgemeine Erregung, erhöhten Blutdruck, erhöhte Atmung und Puls gekennzeichnet. Normalerweise dauert es 2-6 Stunden. Dann kommt die torpide Phase des Schocks. Eine rechtzeitige und qualitative Unterstützung des Opfers kann "die Entwicklung der torpiden Phase des Schocks verhindern". Umgekehrt tragen zusätzliche Traumatisierungen des Opfers, verspätete und unqualifizierte Hilfe zur Gewichtung des Schocks bei. Im Gegensatz zu traumatischen, für die Verbrennung typischen Schockzuständen zeichnet sich eine verlängerte Persistenz von erhöhtem Blutdruck aus, was durch massive Plasmapro- matose im Ödem und ausgeprägten Gefäßtonus und schmerzhaften Reizen erklärt wird. Die Blutdrucksenkung während der Schockperiode ist ein äußerst ungünstiges prognostisches Zeichen.

Nach Schweregrad gibt es in der torpiden Phase 3 Grad Schock.

• Ich grad. Leichter Schock. Entwickelt sich mit oberflächlichen Verbrennungen nicht mehr als 20% und in der Tiefe nicht mehr als 10%. Opfer sind oft ruhiger, weniger aufgeregt oder euphorisch. Es ist gekennzeichnet: Schüttelfrost, Blässe, Durst, Gänsehaut, Muskelzittern, gelegentlich Übelkeit und Erbrechen. Die Atmung wird nicht beschleunigt. Puls liegt innerhalb von 100-110 pro Minute. AD innerhalb normaler Grenzen. CVP ist normal. Die Nierenfunktion wird moderat reduziert, stündliche Diurese über 30 ml / Stunde. Die Blutverdickung ist unbedeutend: Hämoglobin wird auf 150 g / l erhöht, Erythrozyten - bis zu 5 Millionen in 1 μl Blut, Hämatokrit - bis zu 45-55%. BCC reduziert um 10% der Norm.
• II Grad. Schwerer Schock. Es entwickelt sich mit Verbrennungen, die eine Fläche von mehr als 20% der Körperoberfläche einnehmen. Der Zustand ist schwer, die Opfer sind nervös oder behindert. Störung: Schüttelfrost, Durst, Übelkeit und Erbrechen. Die Haut ist blass, trocken, kalt anfühlt. Das Atmen wird beschleunigt. Puls ist 120-130 pro Minute. BP wird auf 110-100 mm Hg reduziert. Kunst. BCC wird um 10-30% reduziert. Es gibt eine deutliche Verdickung des Blutes: Hämoglobin steigt auf 160-220 g / l, Erythrozyten - bis zu 5,5-6,5 Millionen in μl Blut, Hämatokrit - bis zu 55-65%. Das Nierenversagen wird gebildet, stündliche Diurese beträgt weniger als 10 ml / Stunde, oft Hämaturie und Proteinämie, das spezifische Gewicht des Urins ist signifikant erhöht; erhöhen Sie die Blutschlacke: Reststickstoff, Kreatinin, Harnstoff. Aufgrund der Mikrozirkulationsstörung nimmt der Gewebestoffwechsel mit der Entwicklung von Azidose und Wasser-Elektrolyt-Blutveränderungen ab: Hyperkaliämie und Hyponatriämie.
• III Grad. Extrem starker Schock. Es entwickelt sich, wenn mehr als 60% der Körperoberfläche von oberflächlichen Verbrennungen oder 40% Tiefe betroffen sind. Der Staat ist extrem schwierig, das Bewusstsein ist verwirrt. Stört schmerzhafter Durst, ist es oft unkontrollierbares Erbrechen. Die Haut ist blass, mit einem Marmorschatten, trocken, ihre Temperatur ist deutlich reduziert. Atmung ist häufig, mit schwerer Kurzatmigkeit. Blutdruck unter 100 mm Hg. Kunst. Der Puls ist fadenartig. BCC reduziert um 20-40%, was eine Verletzung der Blutzirkulation in allen Organen und Geweben verursacht. Blutgerinnung ist scharf: Hämoglobin steigt auf 200-240 g / l, Erythrozyten auf 6,5-7,5 Millionen in μl Blut, Hämatokrit - bis zu 60-70%. Urin ist vollständig abwesend (Anurie), oder er ist extrem klein (Oligurie). Die Blutschlacke wächst. Leberinsuffizienz entwickelt sich mit dem Wachstum von Bilirubin und einem Rückgang des Prothrombin-Index.

Die Dauer der torpiden Schockphase beträgt 3 bis 72 Stunden. Mit einem günstigen Ergebnis, das durch die Schwere der Verbrennung und Schock, die rechtzeitige Lieferung der Pflege, die Korrektheit der Behandlung beginnt die periphere Durchblutung und Mikrozirkulation wiederherzustellen, steigt die Körpertemperatur, Diurese normalisiert.

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