Muskelschmerzen im unteren Rücken

Statistiken der WHO zeigen, dass 90 % der Menschen, also fast jeder von uns, in verschiedenen Lebensabschnitten Schmerzen in der unteren Rückenmuskulatur in unterschiedlicher Intensität haben.

Nur die Hälfte derjenigen, die jemals unter Rückenschmerzen gelitten haben, gehen zum Arzt, um sich untersuchen und behandeln zu lassen. Dies liegt möglicherweise daran, dass die Schmerzsymptome oft nicht akut oder unerträglich sind. Die Ursachen der Schmerzen können jedoch schwerwiegend sein. Werden sie nicht rechtzeitig erkannt, kann die Krankheit chronisch werden und nicht nur den unteren Rückenbereich, sondern auch andere Körperteile, innere Organe und Systeme beeinträchtigen.

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Ursachen für Muskelschmerzen im unteren Rücken

Schmerzen sind häufig eines der Hauptsymptome, das führende klinische Zeichen der Krankheit, und geben die Richtung für alle diagnostischen Maßnahmen vor. Die Ursachen für Schmerzen in der Lendenmuskulatur sind jedoch nicht leicht zu erkennen und zu bestimmen. Man geht davon aus, dass die primäre Ursache des Schmerzsymptoms meist eine degenerative Erkrankung der Wirbelsäule – die Osteochondrose – ist. Tatsächlich machen Erkrankungen der Wirbelsäule nicht mehr als 25 % aller Faktoren aus, die Schmerzen im lumbosakralen Bereich verursachen. Im Grunde handelt es sich dabei um die Verschiebung der Bandscheiben und das Einklemmen von Nervenenden. Die übrigen Ursachen setzen sich aus vielen verschiedenen Erkrankungen zusammen, darunter Nephropathologien, Erkrankungen der Beckenorgane bei Frauen, Muskelhypertonus nach intensivem Training, Erkrankungen des Verdauungstrakts, neurologische Erkrankungen und viele andere. Tatsächlich können alle Organe und Systeme, die die Lendengegend innervieren, Schmerzen in der Lendenmuskulatur hervorrufen.

Statistiken zu Faktoren, die Schmerzen im unteren Rückenbereich verursachen:

• Entzündung, Hypertonie, Muskel- und Weichteilkrämpfe – 70 %.
• Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule – nicht mehr als 12 %.
• Bandscheibenvorfall – 4 %.
• Spondylolisthesis (lumbosakrale Instabilität) – 4 %.
• Verletzungen – 1 %.
• Angeborene anatomische Anomalien der Wirbelsäule – 1 %.
• Osteoporose, Kompressionsfrakturen – 4 %.
• Spinalkanalstenose – 2 %.
• Tumorprozesse – 1 %.
• Reflektiertes Schmerzsymptom – 1 %.

Pathologische Ursachen für Schmerzen in der unteren Rückenmuskulatur:

• Osteochondrose, Deformation der Wirbelsäule, sowohl im Brustbereich als auch in der lumbosakralen Zone.
• Myofasziales Syndrom.
• Fibromyalgie.
• Krankhafte Veränderungen der Bauchorgane.
• Neuropathien.
• Erkrankungen der Beckenorgane.

Faktoren, die Muskelschmerzen im Lendenwirbelbereich auslösen können:

• Muskelzerrung als Folge körperlicher Anstrengung oder Training.
• Statische Verspannungen der im Lendenwirbelbereich befindlichen Muskulatur bei Arbeiten im Sitzen, Stehen oder Gebeugtsein.
• Für Fahrer von Land- und Baufahrzeugen (Traktoren, Mähdrescher, Stapler, Lader usw.) ist die Belastung durch ständige Vibrationen eine berufsbedingte Belastung.
• Rückenmarksverletzung, Hüftgelenksverletzung, Lendenwirbelsäulenverletzung, Steißbeinverletzung.
• Unterkühlung.
• Psychogene Faktoren (Stress, Depression).

Eine genauere Beschreibung der ätiologischen Faktoren hilft festzustellen, was im unteren Rücken schmerzt – die Muskeln selbst oder reflektierte Schmerzen? Die Ursachen für Muskelschmerzen in der Wirbelsäule werden in der medizinischen Praxis in primäre und sekundäre unterteilt

1. Das primäre Schmerzsyndrom ist eine morphofunktionelle Veränderung der Skelettmuskulatur im Lendenbereich. Ein solches Syndrom wird auch als Muskeltonikum bezeichnet. Ursache des Syndroms ist in der Regel eine dystrophische Schädigung der Wirbelsäule:

• Osteochondrose, am häufigsten der lumbosakralen Zone. Dystrophische, degenerative Veränderungen der Bandscheiben führen zur Entwicklung einer Spondylose, die unweigerlich mit Schmerzen im Lendenbereich einhergeht.
• Bei der Facettenform der Osteochondrose handelt es sich um eine Spondyloarthrose, bei der die Degeneration in die Zwischenwirbelstrukturen – Facetten- oder Synovialstrukturen – eindringt.

2. Sekundäre Schmerzsyndrome im unteren Rücken haben vielfältigere Ursachen, manche davon sind auch auf Funktionsstörungen der Wirbelsäule zurückzuführen, oft stehen sie aber überhaupt nicht damit in Zusammenhang:

• Feste oder nicht festsitzende Wirbelsäulenkrümmung, Krümmung in der Frontalebene oder Skoliose.
• Osteoporose, Osteomalazie.
• Nichtinfektiöse Erkrankungen des Bewegungsapparates – RA (rheumatoide Arthritis), Reiter-Syndrom, Morbus Bechterew, rheumatische Polymyalgie.
• Wirbelsäulenverletzung – Riss, Bruch eines Wirbels.
• Tumorprozess in der Wirbelsäule.
• Infektionskrankheiten – Epiduralabszess, Brucellose, Tuberkulose.
• Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes.
• Myofasziales Syndrom.
• Myositis ist ein entzündlicher Prozess in den Muskeln der Lendengegend, der ansteckender Natur ist.
• Ischiasschleimbeutelentzündung.
• Schmerzen im unteren Rücken während der Schwangerschaft.
• Einige Arten von Schlaganfällen, wenn eine akute zerebrospinale Durchblutungsstörung diagnostiziert wird.
• Hexenschuss (Hexenschuss).
• Reflektierte Schmerzen im unteren Rücken, einschließlich der Muskeln, können durch Nierenkoliken, gynäkologische Erkrankungen und einige Arten von sexuell übertragbaren Krankheiten verursacht werden – Gonorrhoe, Ureaplasmose, Chlamydien, Trichomoniasis.

Zusammenfassend kann man sagen, dass die Ursachen für Muskelschmerzen im Lendenbereich vielfältig sind und wie folgt systematisiert werden können:

• 70–75 % der Ursachen für Schmerzen in der unteren Rückenmuskulatur hängen mit dem degenerativ-dystrophischen Prozess der Wirbelsäule zusammen.
• 10–15 % – myofasziales Syndrom.
• 10–15 % der Erkrankungen der Bauchhöhle und der Beckenorgane.
• 5–10 % Neuropathie.

Wie äußern sich Schmerzen in der unteren Rückenmuskulatur?

Wie andere Schmerzsymptome werden auch die Symptome von Schmerzen in der unteren Rückenmuskulatur nach dem Grad der Intensität und der Art der Empfindungen klassifiziert:

• Akutes Schmerzsymptom. Dauer von 1 Tag bis eineinhalb Monaten.
• Subakutes Schmerzsymptom. Dauer von eineinhalb Monaten bis 3 Monaten.
• Chronisches Schmerzsymptom. Die Schmerzdauer beträgt mindestens 3 Monate.
• Wiederkehrende Schmerzen.

Die Symptome von Schmerzen in der unteren Rückenmuskulatur stehen in direktem Zusammenhang mit der Krankheit, dem Zustand und dem Faktor, der die Schmerzen hervorruft:

1. Hexenschuss ist eine Erkrankung mit vielen Ursachen, die meist mit Überanstrengung, körperlicher Überlastung und Unterkühlung zusammenhängen. Der Schmerz ist im Rücken, im unteren Rückenbereich lokalisiert und breitet sich in Richtung Hüfte entlang der Beinoberfläche aus. Der Schmerz tritt bei körperlicher Anstrengung auf und verstärkt sich bei plötzlichen Bewegungen und Drehungen. Hexenschuss kann wiederkehren und durch Unterkühlung ausgelöst werden. Das Schmerzsymptom ist in den paravertebralen Muskeln lokalisiert, hat zunächst einen stechenden, scharfen Charakter und verwandelt sich dann in einen ziehenden Schmerz, der ins Gesäß ausstrahlt und die motorische Aktivität einschränkt.
2. Lumbosciatica ist eine Form von Hexenschuss, die direkt mit der Wirbelsäule zusammenhängt und vertebrogenen Ursprungs ist. Das Syndrom wird am häufigsten durch eine Kompression oder einen Bandscheibenvorfall (L5-S1 oder L4-L5) ausgelöst. Es ist zu beachten, dass Kompressionsschmerzen selten sind; häufiger deutet das Symptom auf eine Reizung benachbarter Muskeln und Bänder hin. Der Schmerz ist symmetrisch, diffus, lokal schlecht definiert, tief im unteren Rücken spürbar und strahlt selten unterhalb der Hüfte aus. Wird die Lumbosciatica durch einen Bandscheibenvorfall ausgelöst, ist der Schmerz stärker spürbar, abhängig von Bewegungen, statischer Haltung und Beugen und kann sich bei geringster Anspannung (Husten, Niesen) verstärken.
3. Myofasziales Syndrom. Diese komplexe polysymptomatische Erkrankung kann allein Muskelschmerzen hervorrufen, aber auch die Symptome vertebrogener Pathologien verschlimmern. Die Art des Schmerzes hängt von der Prävalenz des Prozesses ab; meist ist er schmerzhaft und verstärkt sich bei Bewegung. Der Schmerz ist im Piriformis-Muskel sowie in der mittleren Gesäß- und Paravertebralmuskulatur der Lendenwirbelsäule lokalisiert. Im Muskelgewebe sind kleine schmerzhafte Versiegelungen tastbar, die als diagnostische Kriterien gelten. Ein myofasziales Schmerzsyndrom tritt bei 80 % der Patienten mit Schmerzen in der Lendenmuskulatur auf.

Es gibt Symptome von Schmerzen in der unteren Rückenmuskulatur, die unabhängig von der vermuteten Ursache eine sofortige Diagnose und ärztliche Behandlung erfordern:

• Starke Schmerzen im Lendenbereich über 1,5–2 Tage, die in liegender Position nicht nachlassen und sich nachts verstärken.
• Schmerzen in der Lendenmuskulatur, die bis unter das Knie ausstrahlen.
• Ein schmerzhaftes Symptom, das Taubheitsgefühle in einem oder beiden Beinen verursacht.
• Schmerzen im unteren Rückenbereich, begleitet von Beckenbeschwerden (Darm, Blase).
• Schmerzen, die durch eine schwere Prellung im unteren Rückenbereich oder ein Trauma verursacht werden.
• Chronische Schmerzen in der unteren Rückenmuskulatur, begleitet von stetigem Gewichtsverlust.

Diagnose von Muskelschmerzen im unteren Rücken

Die Spezifität der Diagnose von Schmerzen in der Lendenmuskulatur liegt in der Subjektivität der vom Patienten vorgebrachten Beschwerden. Sie werden in erster Linie als signifikant angesehen, obwohl kein Symptom von Lendenschmerzen pathognomisch sein kann. Darüber hinaus zeigt die Untersuchung häufig keine schwerwiegenden anatomischen oder degenerativen Veränderungen des Bewegungsapparates. Daher besteht die erste Phase der Diagnose darin, bedrohliche Zustände und Erkrankungen der Wirbelsäule auszuschließen. Anschließend folgen neurologische und instrumentelle Untersuchungen, die die diagnostische Richtung klären.

Diagnose von Schmerzen in der unteren Rückenmuskulatur, Algorithmus:

1. Ausschluss schwerwiegender Erkrankungen (das „Red Flag“-System):

• Onkoprozess.
• Unerklärlicher Gewichtsverlust.
• Verminderte Immunität (mögliche Langzeitanwendung von Glukokortikosteroiden).
• Infektionskrankheiten des Harnsystems.
• Thrombozytopenie, langfristige Einnahme von Antikoagulanzien und Möglichkeit eines retroperitonealen Hämatoms.
• Osteoporose bei Menschen über 50 Jahren.
• Schwere Verletzungen, auch durch einen Sturz aus stehender Höhe.
• Cauda-equina-Syndrom, andere neurologische Pathologien, einschließlich solcher, die eine chirurgische Behandlung erfordern.
• Abhängigkeit der Schmerzsymptomatik von Erkrankungen innerer Organe.
• Deutlich ausgeprägte Deformation der Wirbelsäule.

2. Ermittlung der Schmerzlokalisation, Schmerzart und weiterer Schmerzparameter durch Befragung des Patienten:

• In welcher Position oder Körperhaltung verstärken sich die Schmerzen?
• Zu welcher Tageszeit sind die Schmerzen am stärksten?
• Welche Position kann die Schmerzsymptome lindern?
• Welche Körperbewegungen sind mit Schmerzen verbunden?
• Wie sind die Schmerzen entstanden – spontan oder haben sie sich allmählich verstärkt?
• Das Vorhandensein oder Fehlen einer traumatischen Verletzung der Lendenwirbelsäule, Unterkühlung, Überanstrengung.

3. Äußere visuelle Untersuchung der Lendenwirbelsäule und Palpation:

• Vorhandensein oder Fehlen einer Skoliose.
• Bestimmung krampfartiger Körperbereiche – Triggerpunkte.
• Identifizierung von Bereichen mit Muskelhypotrophie.

4. Ermittlung und Abklärung des Bewegungsumfangs, Abklärung des neurologischen Status:

• Spannungssymptom (Lassegue-Wasserman-Test, Neri-Test, Sitzsymptom, Kippen).
• Untersuchung zur Feststellung der Sensibilität, der Reflexe und eines ausreichenden Muskeltonus.
• Vorhandensein oder Fehlen einer Schwellung.
• Zustand der Haut im unteren Rückenbereich (Temperatur, Farbe, Feuchtigkeit usw.).

5. Instrumentelle Prüfungsarten:

• Röntgenaufnahme der Wirbelsäule.
• CT und MRT.
• Ultraschall der Beckenorgane bei Frauen.
• Rektomanoskopie nach Indikation.
• Gynäkologische Untersuchung nach Bedarf.
• Gastroskopie nach Indikation.
• Laboruntersuchungen von Blut und Urin zur Unterscheidung möglicher entzündlicher und infektiöser Erkrankungen, die Schmerzen im unteren Rückenbereich hervorrufen.

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Behandlung von Muskelschmerzen im unteren Rücken

Die Hauptaufgabe der Behandlung von Schmerzen in der unteren Rückenmuskulatur besteht in der Linderung der Schmerzen mit zugänglichen und geeigneten Methoden.

Behandlung von Rückenschmerzen – allgemeine Empfehlungen:

• Anästhesie.
• Halten Sie eine leichte Bettruhe ein, die jedoch nicht länger als drei Tage dauern sollte, sofern keine schwerwiegenden Erkrankungen der Wirbelsäule vorliegen.
• Vermeiden Sie Überanstrengung und körperliche Anstrengung.
• Eine teilweise Ruhigstellung der Lendenwirbelsäule ist mit Hilfe von Korsetts und Fixiergurten möglich.
• Die Rehabilitationsphase dient der Stärkung der Lendenmuskulatur.
• Vorbeugung von Rückfällen.

Als medikamentöse Behandlungsmethoden kommen folgende Medikamentengruppen zum Einsatz:

• Analgetika (Arzneimittelblockade).
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.
• Muskelrelaxantien.
• Diuretika zur Verringerung der Schwellung.
• Beruhigungsmittel, Antidepressiva bei Fibromyalgie, depressiven Zuständen, psychogenen Faktoren, die Schmerzen hervorrufen.
• Chondroprotektoren.
• Präparate, die Stoffwechselprozesse und die Mikrozirkulation des Blutes verbessern.
• B-Vitamine.

Nichtmedikamentöse Behandlung von Schmerzen in der unteren Rückenmuskulatur:

• Vakuumtherapie.
• Kompressen bei myofaszialen Syndromen.
• Akupunktur.
• Postisometrische manuelle Entspannung.
• Magnetopunktur.
• Massage.
• Physiotherapeutische Übungen.

Vorbeugung von Schmerzen in der unteren Rückenmuskulatur

Präventive Maßnahmen zur Vorbeugung von Rückfällen von Lendenschmerzen umfassen die Beseitigung der Grundursache des Symptoms, die Korrektur des Zustands der Wirbelsäule, die Korrektur möglicher falscher motorischer Stereotypen, aber vor allem die Stärkung der Muskulatur und den Aufbau des sogenannten Muskelkorsetts. Im Wesentlichen besteht Prävention darin, einfache Empfehlungen zu befolgen:

• Sie müssen lernen, eine physiologisch korrekte Körperhaltung einzunehmen.
• Es ist notwendig, richtig zu sitzen und zu stehen.
• Für Menschen mit Schmerzen im unteren Rücken ist es sehr wichtig, das richtige Aufstehen aus der liegenden Position zu erlernen.
• Sie müssen lernen, die Belastung der Wirbelsäule beim Bewegen und Heben schwerer Gegenstände zu verteilen.
• Es ist notwendig, eine Diät einzuhalten, die Lebensmittel enthält, die reich an Kalzium, Phosphor und B-Vitaminen sind.
• Es ist notwendig, das Muskelkorsett, insbesondere im Lendenbereich, regelmäßig zu stärken.

Zu jedem Punkt etwas mehr Details:

1. Gehen und Stehen. Achten Sie beim Gehen auf Ihre Haltung und strecken Sie Ihren Rücken, um die Belastung der lumbosakralen Wirbelsäule zu reduzieren. Wer berufsbedingt viel stehen muss, sollte versuchen, sich regelmäßig zu bewegen, die Haltung zu ändern und das Körpergewicht von einem Bein auf das andere zu verlagern. Kleine Beugungen sind ebenfalls hilfreich, um die Ermüdung des unteren Rückens und der Rückenmuskulatur zu lindern.
2. Wenn man lange sitzt, ist es außerdem wichtig, auf die Haltung zu achten und den Rücken möglichst gerade zu halten. Nach 10-15 Minuten sollte man sich aufwärmen – dehnen und die Position der Beine verändern. Wichtig ist, worauf man sitzt: Stuhl, Sessel usw. sollten bequem sein, eine hohe Rückenlehne und eine weiche Sitzfläche haben.
3. Horizontale Haltung und Aufstehen am Morgen. Das Bett sollte hart genug sein, um die physiologische Krümmung der Wirbelsäule zu erhalten. Ein zu weiches Bett führt zu einer pathologischen Durchbiegung, einem „Durchhängen“ des Rückens. Das Aufstehen am Morgen sollte mit einem Aufwärmen im Bett beginnen. Anschließend können Sie aufstehen, sich seitwärts drehen und zuerst ein Bein, dann das andere absenken.
4. Schwere Gegenstände bewegen. Es gibt bestimmte Gewichtsstandards: Kinder unter 16 Jahren dürfen nicht mehr als 10 kg heben, Frauen und Männer dürfen Lasten von 25 bis 50 kg heben, jedoch abwechselnd mit leichteren Arbeiten. Wenn bei der Arbeit schwere Gegenstände systematisch bewegt werden müssen, müssen Sie Ihren unteren Rücken mit einem speziellen Gürtel oder Korsett stärken. Außerdem sollten Sie beim Bewegen von Lasten Ihre Wirbelsäule nicht beugen, sondern Ihre Beine an den Knien beugen (Kniebeuge mit geradem Rücken). So heben Gewichtheber Lasten und halten dabei ihren Rücken so gerade wie möglich. Sie können eine schwere Last nicht lange in einer Hand tragen, um eine Überlastung der linken oder rechten Körperseite zu vermeiden. Wenn Sie eine Last tragen müssen, müssen Sie sie so nah wie möglich an sich heranbringen, um sich nicht zu bücken und Drehungen (Verdrehungen) des Körpers zu vermeiden.

Experten sagen, dass Muskelschmerzen im unteren Rückenbereich verhindert werden können, wenn Sie Ihr Muskelkorsett systematisch stärken und Ihre körperlichen Fähigkeiten beim Sport oder beim Bewegen von Lasten sinnvoll einschätzen. Minimale Kenntnisse über die Struktur der Wirbelsäule, der Muskeln und aller Merkmale statischer und dynamischer Belastungen können ebenfalls nicht schaden. Darüber hinaus können Sie mit einer alten, bewährten Methode Rückenschmerzen und Schmerzen im unteren Rückenbereich vermeiden - regelmäßige körperliche Aktivität. Dies ist in unserer Zeit - der Ära der körperlichen Inaktivität - besonders relevant.