Schmerzen in den Gesichtsmuskeln

Es wird angenommen, dass Schmerzen im Gesichtsbereich entweder auf eine Neuropathie oder eine odontogene (zahnmedizinische) Erkrankung zurückzuführen sind. Nicht nur die Patienten selbst, sondern auch viele Ärzte assoziieren das Schmerzsymptom meist mit neurologischen Ursachen – einer Neuralgie des Nervus facialis – des Gesichtsnervs. Traditionell werden Schmerzen in der Gesichtsmuskulatur der Prosopalgie zugeschrieben, obwohl sie als Muskelsymptom eher einer separaten klinischen Einheit zugeordnet werden – dem myofaszialen Schmerzsyndrom.

Wie die Prosopalgie (Gesichtsschmerzen) ist auch das myofasziale Syndrom noch nicht vollständig erforscht, verursacht aber 20–25 % der Gesichtsschmerzen. Die Pathogenese myogener Gesichtssyndrome ist nahezu identisch mit dem Mechanismus der Myalgieentwicklung in der Skelettmuskulatur: Im ersten Stadium entwickelt sich eine durch verschiedene Faktoren hervorgerufene residuale Hypertonie im Muskelgewebe, anschließend wird die Spannungsquelle lokalisiert und dauerhaft. Das typischste Beispiel sind Krämpfe (Spasmen) der Kiefermuskulatur beim aktiven Kauen oder Gähnen. Chronische Schmerzen der Gesichtsmuskulatur provozieren sekundäre Erkrankungen des Gefäßsystems, Stoffwechselstörungen und entzündliche Erkrankungen, die das allgemeine Krankheitsbild mit ihren spezifischen Symptomen ergänzen.

[ 1 ], [ 2 ]

Ursachen für Gesichtsmuskelschmerzen

Wenn wir die typischsten Faktoren ausschließen, die Prosopalgie hervorrufen, wie Zahnerkrankungen, Schädelneuralgie, HNO-Erkrankungen, Augenerkrankungen und Gefäßerkrankungen, sind die wirklich myogenen Ursachen für Schmerzen in den Gesichtsmuskeln die folgenden Syndrome und Zustände:

• Funktionsstörung des Kiefergelenks (TMJ) oder Costen-Syndrom.
• Schmerzsymptome, Zustände, die durch reflektierte Signale der Muskeln des Nacken- und Schultergürtels verursacht werden.
• MFPS – Myofasziales Schmerzsyndrom.
• Funktionelle Kieferorthopädie (Bruxismus).
• Psychogener Faktor.

Etwas mehr Details zu jedem Faktor, der Schmerzen in der Gesichtsmuskulatur verursacht:

• In 45–50 % der Fälle werden Gesichtsmuskelschmerzen durch das Costen-Syndrom verursacht, das eine pathobiomechanische Funktionsstörung des Gelenks hervorruft und sich als Muskelschmerzen äußert. Die Besonderheit des Kiefergelenks ist die Fehlstellung (Inkongruenz) seiner Gelenkelemente. Eine solche Diskrepanz verursacht normalerweise keine Beschwerden, da sie durch den Discus intraartikularis und den Musculus pterygoideus lateralis reguliert wird. Wenn eine Person Probleme mit den Zähnen oder dem Kiefer hat, wird das Gelenk infolgedessen übermäßig belastet, meist asymmetrisch (einseitiges Kauen). Außerdem kann eine Gelenküberlastung durch eine Fehlstellung des Bisses verursacht werden, sogar im Ruhezustand, wenn die Kontraktionsfunktion der Kaumuskulatur zunimmt. Dies wiederum schafft pathogene Bedingungen für die Bildung von TT-Trigger-myofaszialen Punkten in der lateralen, pterygoiden, medialen, temporalen und Kaumuskulatur.
• Gesichtsschmerzen als Reaktion auf ein Schmerzsignal der Schultergürtel- und Nackenmuskulatur. Diese Erkrankungen verursachen Schmerzen, die Zahnbeschwerden ähneln. Bei Überlastung der Nacken- und Schultermuskulatur durch ständige statische Belastung, Osteochondrose oder andere Faktoren spiegelt sich der Schmerzimpuls in verschiedenen Gesichtszonen wider. Am häufigsten wird Gesichtsmyalgie durch Hypertonie des Trapezmuskels, des Musculus sternocleidomastoideus sowie durch Überlastung der subokzipitalen, semispinalen und schulternahen Muskulatur von Hals und Kopf verursacht.
• Auch ein psychogener Faktor kann die Ursache für Muskelschmerzen im Gesicht sein. Die Ursache für psychoemotionale Überlastung können banale Müdigkeit, eine Stresssituation oder ein depressiver Zustand sein. Bei chronischer Belastung spannt eine Person unwillkürlich alle Muskeln an, einschließlich der Gesichtsmuskulatur – sie beißt die Zähne zusammen. Die Angewohnheit, die Mundmuskulatur zu belasten, kann zur Bildung von Trigger-Schmerzzonen in der Kaumuskulatur führen. Darüber hinaus ist der psychoemotionale Faktor häufig die Ursache für nächtlichen Bruxismus, der ähnlich wie die Überlastung am Tag mit morgendlichen Schmerzen in der Gesichtsmuskulatur einhergeht.

[ 3 ]

Symptome von Gesichtsmuskelschmerzen

Die Symptome eines Gesichtsmuskelkrampfes zeichnen sich durch ihre Intensität aus. Im Gegensatz zu Muskelschmerzen, die in anderen Körperteilen lokalisiert sind, werden die Schmerzsymptome in den Gesichtsmuskeln von einer Person als unerträglich, scharf und stark empfunden.

Die schmerzhafteste Manifestation ist das Costen-Syndrom, eine Störung der Kiefergelenkfunktion. Der Schmerz ist in diesem Fall asymmetrisch, einseitig und wird als brennendes Pulsieren empfunden. Das Symptom kann anfallsartig auftreten, verstärkt sich nachts und neigt zu Rückfällen. Der Schmerz tritt spontan auf und entwickelt sich in Wellen, die sich auf verschiedene Teile des Gesichts ausbreiten - das Zahnfleisch, den Unterkiefer, das Ohr, die Schläfe, den Bereich der Nasenflügel, die Zunge und oft unter die Augen. Das Costen-Syndrom ist durch ophthalmologische Manifestationen gekennzeichnet - ein Fremdkörpergefühl in den Augen, seltener - verschwommenes Sehen. Darüber hinaus kann ein atypisches Geräusch gehört werden - ein Klicken, das ein Zeichen für Krepitation oder Gelenkgeräusche ist. Essen, bei dem die Kaumuskulatur oder der Unterkiefer benutzt werden muss, kann die Schmerzsymptome verstärken. Eine Kiefergelenkserkrankung geht mit erheblichen Veränderungen der Kieferbewegungen und Einschränkungen beim Öffnen des Mundes einher.

Auch die Symptome von Schmerzen in den Gesichtsmuskeln können vielen Arten von Kopfschmerzen ähneln, insbesondere die Gesichtsmyalgie ähnelt den klinischen Manifestationen einer Migräne. Beim Costen-Syndrom ist der Schmerz im Hinterkopf, in den Schläfen lokalisiert und kann sich über den Schultergürtel bis zu den Schulterblättern ausbreiten. Kopfschmerzen können auch durch Bruxismus ausgelöst werden, der sich als Folge einer Kiefergelenkserkrankung entwickelt.

Schmerzen im Rücken im Zusammenhang mit dem Costen-Syndrom sind eher selten, und der Patient kann auch periodisch Schwindel, Schlaflosigkeit und Orientierungslosigkeit im Raum verspüren. Vor dem Hintergrund ständiger Gesichtsschmerzen entwickelt sich in 50 % der Fälle ein depressiver Zustand, der den pathologischen Schmerzkreis nur noch aktiviert.

Diagnose von Gesichtsmuskelschmerzen

Um die wahren myogenen Ursachen von Gesichtsschmerzen zu identifizieren, ist zunächst eine Ausschlussdiagnose erforderlich, wenn kein klares klinisches Bild von so schwerwiegenden Erkrankungen wie den folgenden vorliegt:

• Hirntumore.
• Augenerkrankungen.
• Entzündung des Trigeminusnervs.
• Infektiöse Neuritis des Gesichtsnervs.
• Trotter-Syndrom (Tumor im Nasenrachenraum).
• Gefäßerkrankungen (Schlaganfall).
• Sinusitis, Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung.
• Zahnerkrankungen.

Bei der Diagnose von Gesichtsmuskelschmerzen beim myofaszialen Syndrom sollten die klassischen Kriterien berücksichtigt werden:

• Der Schmerz muss in einem bestimmten Bereich lokalisiert sein.
• Der Schmerz schränkt die Kieferbewegung ein.
• Beim Abtasten lässt sich ein myogener „Strang“ in der Muskulatur erkennen.
• Innerhalb der Grenzen des Rückenmarks sollte sich ein TT befinden – ein Triggerschmerzpunkt.
• Schmerzen beim Abtasten der TT sollten scharf und schnell reproduziert werden – das „Sprung“-Symptom.
• Gesichtsschmerzen lassen durch die richtige Einwirkung auf den betroffenen Muskel nach.

Die wichtigste diagnostische Methode zur Bestimmung der myogenen Natur eines Symptoms ist die Palpation, die im Rahmen der Diagnose der Gesichtsmuskulatur recht schwierig ist, obwohl die Drei-Finger-Methode (dreiphalangeale Palpation) als „Goldstandard“ gilt. Beim Abtasten und Identifizieren einer schmerzenden Stelle verwendet der Arzt Zeige-, Mittel- und Ringfinger. Am häufigsten sind Triggerpunkte im Musculus masseter lokalisiert, seltener im Musculus temporalis. Andere Muskeln – der Musculus pterygoideus lateralis und medialis – sind aufgrund ihrer Schwergängigkeit schlecht palpierbar, sodass Zahnärzte an der Diagnose von Schmerzsymptomen im Gesicht beteiligt sind.

Möglicherweise wird eine Röntgenaufnahme angeordnet, das Costen-Syndrom ist auf der Röntgenaufnahme jedoch in keiner Weise erkennbar und geht nicht mit sichtbaren Veränderungen im Kiefergelenk einher.

Generell lässt sich sagen, dass die Diagnose von Schmerzen der Gesichtsmuskulatur recht schwierig ist und den umfassenden Einsatz von Ärzten verwandter Fachrichtungen, wie beispielsweise eines Augenarztes, Neurologen, Rheumatologen, Zahnarztes und ggf. die Mitwirkung eines Neurochirurgen erfordert.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandlung von Gesichtsmuskelschmerzen

Wie jede Therapie beginnt auch die Behandlung von Gesichtsmuskelschmerzen mit einer Analyse der erhaltenen Diagnoseergebnisse. Myogene Symptome werden in der Regel mit nichtsteroidalen Antirheumatika gelindert, im Gesichtsmuskelgewebe erzielen sie jedoch möglicherweise nicht die gewünschte Wirkung.

Die Behandlung kann eine langfristige zahnärztliche Behandlung funktioneller Kieferstörungen wie Malokklusion umfassen. Wenn das Schmerzsymptom durch einen Stressfaktor verursacht wird, wird die Verschreibung von Medikamenten mit der Wiederherstellung des normalen Zustands der Nerven- und Psyche verbunden. Schmerzen, die durch Osteochondrose der Halswirbelsäule verursacht werden, werden nach vertebrogenen Standardalgorithmen behandelt.

Die wahre Ursache bestimmt somit die therapeutische Strategie und die Art der Medikamente, die die Schmerzen in den Gesichtsmuskeln lindern.

Generell hängt die Behandlung von Gesichtsmyalgie von den individuellen Merkmalen des Patienten sowie von möglichen Begleiterkrankungen ab. Normalerweise werden Gesichtsmuskelschmerzen durch Muskelrelaxantien und eine Begrenzung der Belastung von Kiefer, Kaumuskulatur und Kiefergelenk (TMJ) gut gelindert. Injektionsblockaden an Triggerpunkten und Trockenpunktion können eine Wirkung haben, werden aber im Gesichtsbereich sehr selten angewendet. Wirksamer sind Massagen, Akupunktur, Kompressen mit Dimexid und einfache Beruhigungsmittel – Baldrian, Herzgespannextrakt.

Wie kann man Gesichtsmuskelschmerzen vorbeugen?

Es wird angenommen, dass die Vorbeugung von Prosopalgie im Allgemeinen in erster Linie die ständige Pflege von Zähnen, Kiefer und regelmäßige Zahnarztbesuche umfasst. Tatsächlich kann eine rechtzeitige Bisskorrektur viele unangenehme Empfindungen und Schmerzen im Gesicht lindern. Die Vorbeugung von Schmerzen in der Gesichtsmuskulatur ist jedoch etwas spezifischer und umfasst die folgenden Empfehlungen:

• Da die meisten Schmerzursachen mit einer Kiefergelenkserkrankung zusammenhängen, sollte auf den Zustand der Gelenke im gesamten Körper geachtet werden. Das Kiefergelenk ist keine eigenständige Einheit, getrennt vom Skelettsystem. Entwickelt sich dort eine pathologische Dysfunktion, liegen andere Gelenkerkrankungen vor, darunter Arthrose. Wichtig ist auch die Überwachung des Zustands der Prothesen. Bei unsachgemäßer Prothetik sind Bruxismus und Krämpfe der Kaumuskulatur möglich, und es entwickeln sich entsprechend Schmerzen.
• Zu den Ursachen von Gesichtsmuskelschmerzen zählen auch psychogene Faktoren. Anti-Stress-Methoden, Entspannungstechniken, die Fähigkeit, sich rechtzeitig zu entspannen und angemessen auf den Reiz zu reagieren, helfen daher, Schmerzen in der Gesichtsmuskulatur vorzubeugen.
• Die Vorbeugung von Schmerzen in der Gesichtsmuskulatur kann mit einer der effektivsten Methoden erfolgen, die vom herausragenden Zahnarzt und Orthopäden I.S. Rubinov entwickelt wurde. Die Grundprinzipien der Gymnastik zielen auf die korrekte Dehnung der Gesichts- und Mundmuskulatur sowie die Korrektur von Fehlstellungen ab. Neben einem positiven Ergebnis und der Vorbeugung von Muskelkrämpfen ermöglicht eine solche Gymnastik dem schönen Geschlecht, altersbedingte Mimikfalten für lange Zeit zu vergessen, was ein zusätzlicher positiver Bonus ist.

Gesichtsmuskelschmerzen sind ein sehr komplexes Syndrom mit vielen Ursachen und einer schwierigen Behandlung. Schmerzen lassen sich durch vorbeugende Maßnahmen, Mundpflege und regelmäßige zahnärztliche Untersuchungen vermeiden. Bei Schmerzen hilft ein rechtzeitiger Arztbesuch; Selbstmedikation im Gesicht ist nicht nur inakzeptabel, sondern auch gefährlich. Im ersten diagnostischen Schritt ist ein Beratungsgespräch mit einem Therapeuten ausreichend, der die weiteren Einzelheiten der Untersuchung festlegt und Ärzte mit enger Spezialisierung einbezieht.