Röntgenanatomie von Luftröhre, Bronchien, Lunge und Rippenfell

Auf einer Röntgenaufnahme sind die Luftröhre und die Hauptbronchien aufgrund der darin vorhandenen Luft sichtbar – die Luftröhre als helles zylindrisches Gebilde vor dem Hintergrund des Schattens der Wirbelsäule. Die Hauptbronchien bilden helle Streifen über dem Schatten des Herzens. Die Untersuchung der übrigen Abschnitte des Bronchialbaums (Bronchographie) ist nach Einbringen eines Kontrastmittels in die Luftröhre und Bronchien möglich. Die Lunge eines lebenden Menschen ist während der Fluoroskopie oder Röntgenaufnahme vor dem Hintergrund des Brustkorbs als luftige Lungenfelder (rechts und links) sichtbar, die durch einen intensiven Mittelschatten voneinander getrennt sind, der von der Wirbelsäule, dem Brustbein, dem nach links hervortretenden Herzen und großen Gefäßen gebildet wird. Die Schatten der Schlüsselbeine (oben) und der Rippen überlagern die Lungenfelder. In den Zwischenräumen der Rippen ist ein netzartiges Lungenmuster sichtbar, das von Flecken und Strängen überlagert ist – Schatten der Bronchien und Blutgefäße der Lunge. Im Bereich der Lungenwurzeln (auf Höhe der vorderen Enden der II.–V. Rippen) sind die Schatten größerer Bronchien und dickwandigerer Gefäße stärker ausgeprägt. Bei der Röntgenuntersuchung während der Inhalation sind die Lungenfelder besser sichtbar und das Lungenmuster deutlicher erkennbar. Mittels Tomographie (Schichtbildgebung) lassen sich einzelne tiefe Lungenschichten mit ihren Bronchien und Gefäßen darstellen.

Innervation: Äste des Vagusnervs und des sympathischen Truncus, die im Bereich der Lungenwurzel den Plexus pulmonalis bilden. Äste des Plexus pulmonalis um die Bronchien und Gefäße dringen in die Dicke der Lunge ein und bilden dort peribronchiale Plexus.

Blutversorgung: Arterielles Blut zur Ernährung des Lungengewebes, einschließlich der Bronchien, gelangt über die Bronchialarterien (aus dem thorakalen Teil der Aorta). Die Bronchialvenen sind Nebenflüsse der Lungenvenen, der Azygos- und Hemiazygosvenen. Venöses Blut gelangt über die Lungenarterien in die Lunge. Durch den Gasaustausch mit Sauerstoff angereichert und Kohlendioxid verlierend, wird das Blut arterielles Blut. Arterielles Blut fließt durch die Lungenvenen in den linken Vorhof.

Lymphdrainage: bronchopulmonale, untere und obere tracheobronchiale Lymphknoten.

Die erste Unterteilung der Lunge in Lappen wurde vom Schweizer Anatomen Aeby (1880) entwickelt. Die erste Erwähnung eines Lungensegments (als Begriff) findet sich in der Arbeit von Kramer und Glass (1932), die ein Segment als einen Lungenabschnitt bezeichneten, der Teil eines Lappens ist und von einem konstanten Segmentbronchus belüftet wird, der mit einem entsprechenden Ast der Lungenarterie versorgt wird. Die Venen, die das Blut aus den Segmenten ableiten, verlaufen durch die Bindegewebssepten zwischen benachbarten Segmenten. Die Lungensegmente haben die Form eines unregelmäßigen Kegelstumpfes, dessen Spitze zur Wurzel und dessen Basis zur Lungenoberfläche zeigt und mit viszeraler Pleura bedeckt ist.

Derzeit ist die vom Kongress der HNO-Ärzte und der Gesellschaft der Thoraxspezialisten 1949 in London verabschiedete Klassifikation der Lungensegmente unter Klinikern am weitesten verbreitet. Die Entwicklung dieser einheitlichen internationalen Nomenklatur wurde durch die Einrichtung eines speziellen Komitees bestehend aus führenden Spezialisten für Lungenanatomie und Bronchologie (Jackson, Brock, Sulya etc.) erleichtert. Diese Klassifikation wurde auf dem VI. Internationalen Kongress der Anatomen in Paris (1955) und dem VIII. Allunionskongress der Anatomen, Histologen und Embryologen in Taschkent (1974) ergänzt.

Jede Lunge ist durch Interlobärspalten in Lappen unterteilt, in die die viszerale Pleura eindringt und die Interlobärflächen der Lunge bedeckt, jedoch nicht 1–2 cm bis zur Lungenwurzel reicht.

Es ist bekannt, dass die rechte Lunge aus 3 Lappen besteht, die linke aus 2 Lappen. In der rechten Lunge werden normalerweise 10 Segmente unterschieden, in der linken 8.

Der Oberlappen der rechten Lunge ist in drei Segmente unterteilt: apikal (1), posterior (2) und anterior (3). Im Oberlappen sind sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern häufig Lungenentzündungen, tuberkulöse Infiltrate und Hohlräume lokalisiert.

Im Mittellappen werden 2 Segmente unterschieden: lateral (4) und medial (5).

Der Unterlappen ist in fünf Segmente unterteilt: den oberen Bronchus (Nelson-Bronchus) (6), den mediobasalen Bronchus (kardial) (7), den vorderen basalen Bronchus (8), den seitlichen basalen Bronchus (9) und den hinteren basalen Bronchus (10). Krebs, Lungenentzündung und tuberkulöse Hohlräume sind häufig in S6 lokalisiert. S8, S9 und S10 sind häufig von Bronchiektasien und Abszessen betroffen.

Im Oberlappen der linken Lunge werden vier Segmente unterschieden: das apikal-posteriore (1+2), das anteriore (3), das superiore linguale (4) und das inferiore linguale (5). Bei der Röntgenuntersuchung ist es schwierig, die Grenzen zwischen den beiden lingualen Segmenten genau zu ziehen, der pathologische Prozess betrifft jedoch häufig beide Segmente.

Der Unterlappen der linken Lunge besteht aus 4 Segmenten: oberer (6), vorderer basaler (8), seitlicher basaler (9) und hinterer basaler (10).

Diese Einteilung ist jedoch nicht ohne Mängel, da sie die von IO Lerner (1948), BE Lindberg (1948), Yu. N. Sokolov und LS Rosenstrauch (1958) vorgeschlagenen Konzepte „Lungenzone“ und „Zonenbronchus“ nicht berücksichtigt. Gemäß ihrer Einteilung ist jede Lunge in 4 Zonen unterteilt. Rechts: Der Oberlappen ist die obere Zone, der Mittellappen ist die vordere Zone, Segment VI ist die hintere Zone (oder Fowler-Spitze) und die basalen Segmente sind die untere Zone. Links: Die apikal-posterioren und vorderen Segmente sind die obere Zone, die Zungenbronchien sind die vordere Zone, Segment VI ist die hintere Zone und die basalen Segmente sind die untere Zone.