Pylorus- und Zwölffingerdarmstenose

Die Ulkuskrankheit des Magens und des Zwölffingerdarmes wird in 6-15% der Fälle von der Pylorusstenose oder der anfanglichen Abteilung des Zwölffingerdarmes erschwert. Es gibt organische und funktionelle Pyloroduodenalstenose. Organisch - bedingt durch Ulzera, narbige Veränderungen, funktionelle Ödeme und Spasmen der pyloroduodenalen Zone. Ein charakteristisches Merkmal der funktionellen (dynamischen) Stenose ist, dass sie sich während einer peptischen Ulzera-Exazerbation entwickelt und nach einer sorgfältig durchgeführten Behandlung und Linderung der Exazerbation verschwindet.

Organische Stenose des Pylorus und Stenose des Zwölffingerdarms haben ein identisches klinisches Bild und werden durch den Begriff Pyloroduodenalstenose kombiniert. Es gibt drei Stufen seines Flusses: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kompensierte pyloroduodenale Stenose

Die kompensierte pyloroduodenale Stenose ist charakterisiert durch mäßige Konstriktion, Hypertrophie der Magenmuskulatur, erhöhte motorische Aktivität. Dies führt dazu, dass die Nahrungsaufnahme aus dem Magen in regelmäßigen Abständen erfolgt oder etwas verlangsamt wird. Bei kompensierter pyloroduodenaler Stenose sind folgende Symptome charakteristisch:

• nach dem Essen gibt es ein Gefühl der Überfüllung in der Magengegend;
• oft Sodbrennen durch gastroösophagealen Reflux verursacht. Um Sodbrennen zu stoppen, nehmen die Patienten während des Tages wiederholt Soda;
• oft gibt es ein Aufstoßen von saurem und erbrechendem Essen, das Erleichterung bringt;
• Bei der Röntgenuntersuchung des Magens ist eine hochinitiierte, verstärkte Segmentierungs-Peristaltik des Magens definiert, deren Entleerung ist jedoch nicht signifikant verlangsamt.

Die Dauer der kompensierten Phase kann von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren variieren.

Kompensierte pyloroduodenale Stenose

Die kompensierte Stenose ist durch folgende Hauptmanifestationen gekennzeichnet:

• Das wichtigste Merkmal ist reichlich Erbrechen, was dem Patienten eine erhebliche Erleichterung bringt, es ihm ermöglicht, ein sehr schmerzhaftes und schmerzhaftes Gefühl des Magenausbruchs loszuwerden. Oft verursacht der Patient selbst Erbrechen, um sein eigenes Wohlbefinden zu erleichtern. Erbrochene Massen enthalten Essen am Vorabend oder sogar am Abend gegessen;
• sehr charakteristisch für Aufstoßen faul;
• oft sind sie besorgt über erhebliche Schmerzen und das Gefühl, im Epigastrium zu platzen, selbst nachdem sie eine kleine Menge Nahrung eingenommen haben;
• es gibt einen progressiven Gewichtsverlust des Patienten, aber am Anfang des subkompensierten Stadiums wird es nicht scharf ausgesprochen;
• bei der Untersuchung des Bauches in der Projektion des Magens sind peristaltische Wellen sichtbar von links nach rechts sichtbar;
• Bei schlagender Palpation des Oberbauches entsprechend der Lage des Magens (besonders im Antrumabschnitt) wird ein ausgeprägtes Spritzgeräusch mehrere Stunden nach dem Essen und sogar auf nüchternen Magen festgestellt. Die untere Grenze des Magens ist viel niedriger als der Bauchnabel, was auf eine Erweiterung des Magens hinweist;
• Radiologisch gibt es eine erhebliche Menge an Mageninhalt auf nüchternen Magen, eine mäßige Ausdehnung davon, anfangs lebhaft, intensiviert, aber dann rasch schwächer werdende Peristaltik. Der charakteristischste röntgenologische Befund ist eine Verletzung der Entleerungsfunktion des Magens: Der Kontraststoff verbleibt 6 oder mehr Stunden im Magen und manchmal mehr als einen Tag.

Die Dauer der subkompensierten Phase reicht von einigen Monaten bis zu 1,5-2 Jahren.

[9], [10], [11]

Dekompensierte pyloroduodenale Stenose

Die dekompensierte pyloroduodenale Stenose ist auf eine zunehmend schwächende motorische Evakuierungsfunktion und eine Erhöhung des Stenosegrades zurückzuführen. Oft ist dies ein Magengeschwür. Die charakteristischen Merkmale einer dekompensierten pyloroduodenalen Stenose sind:

• häufiges Erbrechen, fast keine Erleichterung mehr für den Patienten, da es den Magen nicht vollständig von stagnierendem Inhalt entlastet;
• ständiges Aufstoßen ist morsch;
• ein schmerzhaftes Gefühl des ständigen Überfließens des Magens;
• schmerzhafter Durst aufgrund der Tatsache, dass der Patient während des Erbrechens und beim Waschen des Magens Flüssigkeit verliert;
• periodische Muskelzuckungen verursacht durch Elektrolytstörungen und mit stark ausgeprägten Elektrolytverschiebungen Krampfanfälle ("Magen" -Tetanie);
• vollständiger Appetitmangel;
• fortschreitende Erschöpfung des Patienten;
• starker Rückgang des Turgors und Elastizität der Haut;
• geschärfte Gesichtszüge;
• das Hervortreten von Konturen des aufgeblähten Magens im Oberbauchbereich durch die verdünnte vordere Bauchdecke und das Verschwinden der im subkompensierten Stadium definierten peristaltischen Wellen;
• das ständig festgestellte Spritzgeräusch auch bei leicht ruckartiger poklachivanie an der vorderen Bauchwand;
• sehr tief gelegene untere Magengrenze, manchmal niedriger als l. Bilias (beim Plätschern);
• die Notwendigkeit einer regelmäßigen Magenspülung, die es erlaubt, den Magen zu entleeren und den Zustand des Patienten zu lindern;
• eine scharfe Erweiterung des Magens, eine Abnahme seiner Antriebskapazität, eine große Menge an Inhalt (all diese Anzeichen sind gut in der Durchleuchtung des Magens offenbart).

Bei häufigem Erbrechen können sich eine große Anzahl von Elektrolyten, Flüssigkeit und ein hypochlorales Koma entwickeln.

[12], [13], [14]

Labordaten und Elektrokardiographie

• Komplette Blutanalyse kann normo- oder hypochromen Anämie (aufgrund einer Abnahme bei Umsatz und Absorption im Darm Grundnahrungskomponenten entwickelt und Spurenelemente (insbesondere Eisen) Mit Progression pyloroduodenal Stenose mit mehrer Auftreten von Erbrechen und Dehydration der Anzahl der Erythrozyten und Hämoglobin erhöhen kann (. Aufgrund Verdickung des Blutes). Bezeichnend auch ESR erhöhen.
• Biochemischer Bluttest: Abnahme des Gesamtprotein- und Albumingehalts; bei wiederholtem Erbrechen und Dehydration treten Elektrolytstörungen auf - Hyponatriämie, Hypokaliämie, Hypochlorämie, Hypokalzämie; mögliche Reduktion des Eisengehalts Eine scharf ausgedrückte Hypochlorämie wird begleitet von der Entwicklung einer hypochlorämischen Alkalose und einer Erhöhung des Harnstoffblutgehaltes.
• EKG. Ausgeprägte diffuse Veränderungen im Myokard - eine Abnahme der Amplitude der T-Welle in vielen Ableitungen. Wenn die Elektrolyt-Blutzusammensetzung gestört ist, treten charakteristische EKG-Veränderungen auf:
  • mit Hypokalzämie - progressive Verlängerung der ventrikulären Systole - QT-Intervall, weniger Verkürzung des PQ-Intervalls und Abnahme der Amplitude der T-Welle;
  • mit Hypokaliämie - eine Abnahme der Amplitude der T-Welle oder die Bildung einer zweiphasigen (±) oder negativen asymmetrischen T-Welle; eine Zunahme der Amplitude des Zahnes U; Verlängerung der ventrikulären Systole - QT-Intervall; horizontale Verschiebung des ST-Segments unterhalb der Isolinie.