Pupillenstörungen und Areflexie

Wenn ein Patient pupillary Störungen als Breitenänderung identifiziert, Form der Pupille, ihre Reaktion auf Licht und mit Unterkunft in Verbindung mit dem Niederschlag von tiefen Reflexen mit Gliedern (zumindest - Achilles Reflexe) zur Konvergenz Neurolues wird gewöhnlich vermutet. Allerdings gibt es mindestens vier weitere pathologische Zustände, die in Geist in Gegenwart des klinischen Bildes getragen werden sollten.

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Die Hauptursachen für Pupillenstörungen:

1. Eddie-Syndrom.
2. amyelotrophy (Tabes dorsalis).
3. Diabetische Polyneuropathie.
4. Kombinierte Degeneration des Rückenmarks (funikuläre Myelose).

Eddie-Syndrom

Das komplette Eddie-Syndrom umfasst: eine moderate Dilatation der Pupillen mit einem fast vollständigen Mangel an Lichtempfindlichkeit oder für die Anpassung mit Konvergenz und das Fehlen von Achillessehnenreflexen. Manchmal fallen auch Kniereflexe aus, in seltenen Fällen kommt es zu einer kompletten Areflexie. Empfindliche Störungen sind nicht vorhanden, Geschwindigkeiten der Ausführung von motorischen und empfindlichen Nerven werden nicht verändert. Der Patient klagt über die blendende Wirkung von hellem Licht (Sonne) und über die Unschärfe des Bildes bei der Untersuchung von kleinen Objekten im Nahbereich. Bei der Untersuchung mangelt es an einer phasischen Verengung der Pupillen während ihrer direkten Beleuchtung und der Konvergenz mit der Akkommodation. Ein pharmakologischer Test ist erforderlich, um die parasympathische Denervierungsüberempfindlichkeit des betroffenen Muskels (des die Pupille verengenden Muskels) zu bestätigen.

Es besteht Uneinigkeit darüber, ob diese Krankheit als Krankheit bezeichnet werden soll. Abgesehen von den oben genannten Symptomen schadet der Zustand dem Patienten nicht, und es gibt keine anderen Symptome oder schmerzhaften Manifestationen. Eddie-Syndrom erfordert keine Behandlung, abgesehen von der Empfehlung, eine Sonnenbrille zu tragen.

Partielle Varianten des Eddie-Syndroms (Pupillenstörungen ohne Areflexie, Areflexie ohne Pupillenstörungen) werden beschrieben. Es gibt erbliche Formen des Edie-Syndroms.

Um Neurosyphilis auszuschließen, sind negative serologische Ergebnisse ausreichend.

amyelotrophy (Tabes dorsalis)

Im Rückenmark ist die betroffene Pupille im Durchmesser reduziert und hat eine unregelmäßige Form. Mit der völligen Abwesenheit der Reaktion dieser Pupille gegen Licht sind die Reaktionen auf Akkommodation und Konvergenz vollständig erhalten (der Schüler von Ardzhil-Robertson). Ein weiterer Unterschied zum Eddie-Syndrom ist in der Regel die Beteiligung beider Augen. Arefleksiya kombiniert mit einer Vielzahl von Störungen im sensiblen Bereich - von Verletzungen der tiefen Sensibilität und ein Gefühl der Haltung, die sich in Form von dynamischen sensorischen Ataxie manifestiert (Ataxie Verstärkungsregelung, wenn man ohne Sicht geht) vor der Verletzung der Vibration und die Schmerzempfindlichkeit. Schmerzhafte Reize werden oft mit erheblicher Verzögerung wahrgenommen. Die Geschwindigkeit der Leitung auf den Nerven ändert sich nicht.

Diabetische Polyneuropathie

Die häufigste Form der peripheren Nervenpathologie ist diabetische Polyneuropathie. Das Fehlen von Achillessehnenreflexen und eine Abnahme der Vibrationsempfindlichkeit - auch bei Patienten, die keine Beschwerden über beeinträchtigte motorische und sensible Funktionen haben - ist ein weit verbreitetes Phänomen. Häufig ist das vegetative Nervensystem beteiligt; ein klinisches Zeichen ihres Leidens ist oft die Verengung der Pupillen und die langsame, unvollständige Reaktion auf Licht und Anpassung mit Konvergenz, die diese Pupillenerscheinungen vom Symptom Argyll-Robertson unterscheidet. Bei der Untersuchung der Nervenleitgeschwindigkeit gibt es immer Diskrepanzen - eine Verringerung der Bewegungsgeschwindigkeit entlang motorischer und (oder) empfindlicher Fasern. Der Schweregrad möglicher Abweichungen bei der Untersuchung von evozierten Potentialen wird durch den Grad des Interesses der peripheren Nerven bestimmt.

Kombinierte Degeneration des Rückenmarks (funikuläre Myelose)

Im Zusammenhang mit diesem Kapitel sind die 50% der Patienten mit Vitamin-B12-Mangel, die keine Achilles-Reflexe verursachen, am interessantesten. Typische Beschwerden sind Beschwerden von Parästhesien und eine Verletzung jener Sensitivitätstypen, die durch die hinteren Säulen des Rückenmarks vermittelt werden.

Oft gibt es eine Verengung beider Pupillen bei Erhaltung ihrer Photoreaktionen. Bei der Untersuchung der Leitungsgeschwindigkeit entlang der Nerven zeigt sich eine Verzögerung der Erregung motorischer und sensibler Fasern. Der Grad der Schwere von Abweichungen, die während der Registrierung von somatosensorisch evozierten Potentialen detektiert werden und das Interesse der posterioren Säulen widerspiegeln, ist signifikant größer als derjenige, der der Beteiligung peripherer Nerven zugeschrieben werden könnte. Dies gilt insbesondere für die evozierten Potentiale des Nervus anterior-tibialis und Gastrocnemius. Natürlich sind serologische Tests auf das Vorliegen einer syphilitischen Infektion negativ.

Bei Anzeichen einer Parese des Fußstreckers bereitet die Diagnose keine Schwierigkeiten; Dies wird in etwa 50% der Fälle beobachtet. Es ist klar, dass für die positive Diagnose nötig ist, die Übertretung der Absorption des Vitamins B12 im Darm nachzuweisen.