Ophthalmoplegie (Ophthalmoparese)

Jedes Auge bewegt sich (rotiert) um sechs Muskeln: vier gerade und zwei schräg. Augenbewegungsstörungen können durch Verletzungen auf verschiedenen Ebenen verursacht werden: die Hemisphäre, der Schaft, auf der Ebene der Hirnnerven und schließlich die Muskeln. Die Symptome von Augenbewegungsstörungen hängen von der Lokalisation, Größe, Schwere und Art der Läsion ab.

[1], [2], [3]

Ursachen der Ophthalmoplegie (Ophthalmoparese)

1. Myasthenie.
2. Aneurysmen der Gefäße des Willis-Kreises.
3. Spontane oder traumatische Carotis-Kavernosafistel.
4. Diabetische Ophthalmoplegie.
5. Distiroide Ophthalmopathie.
6. Das Tolosa - Hunt - Syndrom (Tolosa - Hant).
7. Tumor und Pseudotumor der Umlaufbahn.
8. Arteriitis temporalis.
9. Ischämie im Bereich des Hirnstamms.
10. Parasellarer Tumor.
11. Metastasen im Hirnstamm.
12. Meningitis (Tuberkulose, Karzinomatose, Pilz, Sarkoidose, etc.).
13. Multiple Sklerose.
14. Enzephalopathie Wernicke.
15. Migräne mit Aura (ophthalmoplegisch).
16. Enzephalitis.
17. Verletzung der Umlaufbahn.
18. Thrombose des Sinus cavernosus.
19. Kraniale Neuropathien und Polyneuropathien.
20. Das Miller-Fisher-Syndrom.
21. Schwangerschaft.
22. Psychogene okulomotorische Störungen.

[4],

Myastenia gravis

Ptosis und Diplopie können das erste klinische Zeichen von Myasthenia gravis sein. In diesem Fall kann eine charakteristische Ermüdung als Reaktion auf körperliche Belastung in den Händen fehlen oder von dem Patienten unbemerkt bleiben. Der Patient darf nicht darauf achten, dass diese Symptome am Morgen weniger ausgeprägt sind und im Laufe des Tages zunehmen. Indem man dem Patienten einen langen Öffnungs-Schließ-Test anbietet, kann man pathologische Ermüdung bestätigen. Ein Test mit Prozerin unter der Kontrolle von EMG ist die zuverlässigste Methode zum Nachweis von Myasthenia gravis.

Aneurysmen der Gefäße des Willis-Kreises

Angeborene Aneurysmen befinden sich hauptsächlich in den vorderen Teilen des Willis-Kreises. Das häufigste neurologische Zeichen eines Aneurysmas ist die einseitige Lähmung der äußeren Augenmuskeln. III Kranialnerv ist in der Regel betroffen. Manchmal wird ein Aneurysma in einem MRT sichtbar gemacht.

[5], [6], [7], [8]

Spontane oder traumatische Carotis-Kavernosafistel

Da alle die extrako- lulären Muskeln versorgenden Nerven durch den Sinus cavernosus verlaufen, können die pathologischen Prozesse dieser Lokalisation zu einer Lähmung der äußeren Augenmuskeln mit Verdopplung führen. Von großer Bedeutung ist die Fistel zwischen der A. Carotis interna und dem Sinus cavernosus. Eine solche Fistel kann das Ergebnis einer traumatischen Hirnverletzung sein. Es kann spontan auftreten, wahrscheinlich wegen des Bruchs eines kleinen arteriosklerotischen Aneurysmas. In den meisten Fällen leidet gleichzeitig der erste Zweig (ophthalmologisch) des Trigeminusnervs und die Patientin klagt über Schmerzen in der Zone ihrer Innervation (Stirn, Auge).

Die Diagnose wird erleichtert, wenn sich der Patient über einen rhythmischen Lärm beklagt, der mit der Herzarbeit synchron ist und abnimmt, wenn die Karotis von derselben Seite geklemmt wird. Angiographie bestätigt die Diagnose.

Diabetische Ophthalmoplegie

Die diabetische Ophthalmoplegie beginnt meist akut und manifestiert sich als partielle Lähmung des N. Oculomotorius und einseitige Schmerzen im vorderen Kopfbereich. Ein wichtiges Merkmal der autonomen Neuropathie ist die Erhaltung der Fasern zu der Pupille der Pupille und somit erweiterte nicht (im Gegensatz Nervenlähmung III Aneurysma, bei welcher leiden und vegetativen Fasern). Wie bei allen diabetischen Neuropathien weiß der Patient nicht unbedingt über Diabetes zu Hause.

[9], [10], [11], [12],

Dysthyroid ophthalmopathy

Die distiroide Ophthalmopathie (Orbitopathie) ist durch eine Zunahme des Volumens (Ödeme) der äußeren Augenmuskeln im Orbit gekennzeichnet, was sich in Ophthalmoparese und Verdoppelung manifestiert. Die Ultraschalluntersuchung der Orbita hilft, eine Krankheit zu erkennen, die sich sowohl bei Hyper- als auch bei Hypothyreose manifestieren kann.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos-Hunt-Syndrom (schmerzhafte Ophthalmoplegie)

Diese eponym bedeuten unspezifische granulomatöse Entzündung in der Wand des kavernösen sinus an der Gabelung der Halsschlagader, die für die charakteristischen periorbital oder retroorbitalen Schmerz, Läsion III, IV, VI Hirnnerven und den ersten Zweig des Trigeminusnervs, gute Ansprechbarkeit auf Corticosteroide und Fehlen der neurologischen Symptome beteiligt Nervensystem manifestiert außerhalb des Schwellkörpers sinus. Schmerzliche ophthalmoplegia Tolosa-Hunt-Syndrom sollte eine „Ausschlussdiagnose“ sein; Er stellte nur unter Ausschluß anderer möglicher Ursachen für „Steroid-responsive Politik“ oftalmopareza (volumetrisch Prozesse, systemischer Lupus erythematodes, Morbus Crohn).

Pseudotumor der Umlaufbahn

Der Ausdruck "Pseudotumor" soll in dem Volumen (aufgrund der Entzündung) der extraokularen Muskeln und manchmal auch des anderen Orbit-Inhalts (Tränendrüse, Fettgewebe) vergrößert sein. Der Orbitapseudotumor wird begleitet von Injektionen von Bindehaut und mildem Exophthalmus, retroorbitalem Schmerz, der manchmal Migräne oder Bündelkopfschmerz simulieren kann. Die Ultraschalluntersuchung oder CT der Augenhöhlen zeigt eine Zunahme des Volumens des Inhalts der Augenhöhle, hauptsächlich der Muskeln, in einer ähnlichen Weise wie bei der distroidalen Ophthalmopathie. Sowohl das Tolosa-Hunt-Syndrom als auch der Pseudotumor der Orbita sprechen auf Kortikosteroidbehandlung an.

Tumor Umlaufbahn als die oben genannten Symptome, wird auch durch Kompression Paar begleitet II und damit Abnahme der Sehschärfe (Bonnet - Syndrom).

Arteriitis temporalis

Die Riesenzell- (Temporal) Arteritis ist typisch für das reife und ältere Alter und betrifft hauptsächlich die Äste der äußeren Halsschlagader, hauptsächlich die Schläfenarterie. Gekennzeichnet durch hohen ESR. Es kann ein Polymialsyndrom sein. Okklusion von Ästen der Augenarterie bei 25% der Patienten führt zur Erblindung eines oder beider Augen. Ischämische Neuropathie des Sehnervs kann sich entwickeln. Die Niederlage der Arterien, die die okulomotorischen Nerven versorgen, kann zu ischämischen Schäden und zur Entwicklung von Ophthalmoplegie führen. Mögliches Auftreten von Schlägen.

Ischämische Läsionen des Hirnstamms

Zerebrovaskuläre Unfälle in den eindringenden Verzweigungen der Arteria basilaris führen zu vereiteln Kerne III, IV oder VI Hirnnerven, ist, die normalerweise mit abwechselndem Hemiplegie kontralateralnoi Hemiplegie (hemiparesis) und sensible Reizleitungsstörungen begleitet. Es gibt ein Bild eines akuten Hirnversagens bei einem Patienten im reifen oder älteren Alter, der an einer Gefäßerkrankung leidet.

Die Diagnose wird durch Neuroimaging und Ultraschall bestätigt.

Parasellarer Tumor

Tumoren des Hypophysen-Hypothalamus-Bereich und Veränderungen manifestieren Kraniopharyngiom sella und Sichtfelder (chiasmatischen Syndrom) sowie bestimmte endokrine Störungen, die charakteristisch für einen bestimmten Tumortyp. Es gibt seltene Fälle von Tumorwachstum direkt und nach außen. Das resultierende Syndrom ist durch die Beteiligung von III-, IV- und VI-Nerven und die Expansion der homolateralen Pupille als Folge der Stimulation der Verflechtung der inneren Halsschlagader gekennzeichnet. Im Zusammenhang mit dem langsamen Wachstum von Hypophysentumoren ist eine Erhöhung des intrakraniellen Druckes nicht sehr charakteristisch.

Metastasen im Hirnstamm

Metastasen Hirnstammbereich Kerne bestimmter oculomotor Kerne zu beeinflussen, um eine langsam fortschreit oculomotor Abnormalitäten führen Hemiplegie Bild auf dem Hintergrund des erhöhten intrakraniellen Druck und Volumeneigenschaften bildgebenden Verfahren in alternierenden Prozeß. Mögliche Lähmung des Auges. Defekte des horizontalen Aussehens sind typischer für Schäden im Bereich der Variobrücke; Verletzungen der gleichen vertikalen Ansicht sind häufiger bei Schäden am Mesencephalon oder Diencephalon.

Meningitis

Jede Meningitis (tuberkulöse, carcinomatöse, Pilz-, sarkoidozny, lymphomatoiden etc.), die in erster Linie auf die basale Oberfläche des Gehirns entwickelt in der Regel beinhalten die Hirnnerven und häufiger - oculomotor. Viele dieser Arten von Meningitis können oft ohne Kopfschmerzen auftreten. Wichtige zytologische Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit (Mikroskopie), die Verwendung von CT-MRT und Radionuklid-Scanning.

Multiple Sklerose

Schädigungen des Hirnstamms bei Multipler Sklerose führen häufig zu Diplopie und Okulomotorik. Oft gibt es eine internukleäre Ophthalmoplegie oder Läsionen einzelner okulomotorischer Nerven. Es ist wichtig, mindestens zwei Läsionen zu identifizieren, den rezidivierenden Verlauf und die entsprechenden Daten evozierter Potentiale und MRT zu bestätigen.

Enzephalopathie Wernicke

Wernicke-Enzephalopathie wird durch einen Mangel an Vitamin B12 bei Patienten mit Alkoholismus verursacht durch Malabsorption und Mangelernährung und manifestierte akute oder subakuten Entwicklung von Läsionen des Hirnstamms: die Niederlage von III Nervenstörungen Sicht verschiedenen Typen, internukleäre ophthalmoplegia, Nystagmus, Ataxie und anderen Symptomen (Verwirrtheitszustände, mnestische Störungen, Neuropathie, etc.). Gekennzeichnet durch eine dramatische therapeutische Wirkung von Vitamin B1.

[18], [19], [20]

Migräne mit Aura (ophthalmoplegisch)

Diese Form der Migräne ist extrem selten (laut einer der Kopfschmerzkliniken - 8 Fälle pro 5000 Patienten mit Kopfschmerzen) am häufigsten bei Kindern unter 12 Jahren. Kopfschmerzen werden auf der Seite der Ophthalmoplegie beobachtet und gehen gewöhnlich in einigen Tagen vor. Episoden der Migräne werden wöchentlich oder seltener notiert. Die Ophthalmoplegie ist gewöhnlich vollständig, aber sie kann auch partiell sein (einer oder mehrere der drei oculomotorischen Nerven). Patienten über 10 Jahre benötigen eine Angiographie zum Ausschluss eines Aneurysmas.

Die Differentialdiagnose wird mit Glaukom, Tolosa-Hunt-Syndrom, parasellärem Tumor, Hypophysenapoplexie durchgeführt. Es ist auch notwendig, diabetische Neuropathie, Wegener-Granulomatose und Orbital-Pseudotumor auszuschließen.

Enzephalitis

Encephalitis mit Läsionen der oralen Abschnitte des Hirnstamms, zum Beispiel, Enzephalitis Bikkerstafa (Vickerstaff) oder andere Formen der Schaft encephalitis oftalmoparezom begleitet werden gegen andere Symptome von Hirnschäden Tabelle.

[21], [22], [23], [24], [25]

Augen-Herpes

Ophthalmic Herpes beträgt 10 bis 15% aller Fälle von Herpes zoster und verursacht Schmerzen und einen Ausschlag im Bereich der Innervation I Ast des Nervus trigeminus (oft der Hornhaut und Bindehaut beteiligt). Paralyse der Augenmuskeln, Ptosis und Mydriasis oft begleiten diese Form, was die Einbeziehung der dritten, vierten und sechsten Hirnnerven, zusätzlich zu der Niederlage von Gasser des Knotens.

Verletzung der Umlaufbahn

Eine mechanische Schädigung der Augenhöhle mit einer Blutung in ihre Höhle kann zu einer Vielzahl von Augenbewegungsstörungen aufgrund von Schädigungen der entsprechenden Nerven oder Muskeln führen.

Thrombose des Sinus cavernosus

Sinus-Thrombose manifestiert sich als Kopfschmerzen, Fieber, Bewusstseinsstörungen, Chemosen, Exophthalmus, Ödeme in der Augapfelzone. Am Fundus gibt es Ödeme, möglicherweise eine Abnahme der Sehschärfe. Charakteristisch ist die Beteiligung von Hirnnerven III, IV, VI und dem I-Trigeminusnerv. Nach einigen Tagen geht der Prozess durch den Sinus circularis in den gegenüberliegenden Sinus cavernosus und bilaterale Symptome erscheinen. Schnupfen ist normalerweise normal, trotz gleichzeitiger Meningitis oder subduralem Empyem.

[26], [27], [28], [29]

Kraniale Neuropathien und Polyneuropathien

Cranial Neuropathie mit Parese der extraokularen in Alkohol Syndromen des Nervensystems beobachtet Muskeln, Beriberi, Polyneuropathie in Hyperthyreose, idiopathische Polyneuropathie cranial, hereditäre Amyloidpolyneuropathie (Finnish Typ) und andere Formen.

[30], [31],

Miller-Fischer-Syndrom

Das Fischer-Syndrom manifestiert sich als Ophthalmoplegie (aber nicht Ptosis), zerebelläre Ataxie (ohne Sprechgesang) und Areflexie. Zusätzlich zu diesen obligatorischen Symptomen sind häufig die Nerven VII, IX und X (Dysphagie ohne Dysarthrie) beteiligt. Seltene Symptome: Nystagmus, Bell-Phänomen, Bewusstseinsstörung, träge Tetraparese, Pyramidenzeichen, Tremor und einige andere. Häufig wird eine Protein-Zell-Dissoziation in der Zerebrospinalflüssigkeit nachgewiesen. Der Verlauf ist gekennzeichnet durch einen akuten Beginn gefolgt von einem "Plateau" der Symptome und einer anschließenden Erholung. Das Syndrom ist eine Art Zwischenform zwischen der Bickerstaff-Enzephalitis und der Guillain-Barre-Polyneuropathie.

Schwangerschaft

Die Schwangerschaft ist mit einem erhöhten Risiko für okulomotorische Störungen unterschiedlicher Art verbunden.

Psychogene okulomotorische Störungen

Psychogenic oculomotor Störungen oft manifestieren Vzorov Störungen (Spasmus der Konvergenz oder „pseudo-abdutsens“ Krämpfe Auge als Abweichungen verschiedene Arten von Auge) und wird im Zusammenhang mit anderen spezifischen Motoren (mehrere motorischen Störungen), sensorische, emotionale und persönliche und autonomen Manifestationen polisindromnoy Hysterie immer gesehen . Obligatorische positive Diagnose von psychogenen Störungen und klinischen und paraklinischen aktuelle Ausnahme einer organischen Erkrankung des Nervensystems.