Primäres Engwinkelglaukom: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das geschlossene Glaukom, das sich mit prädisponierenden Formen der Iris entwickelt, wird primärer geschlossener Winkel genannt. Die Pathologie kann bei akutem, subakutem und sekundär chronischem Verschluss des Winkels mit einem Pupillenblock oder einer flachen Iris sein. Bei allen Formen des Winkelverschlusses ist die mechanische Blockade durch den peripheren Teil der Iris des Kammerwasserabflusses durch das trabekuläre Netzwerk die Grundlage. Wenn der primäre akute, subakute und chronische Verschluss des Winkels ein relativ hoher Druck hinter der Iris ist, drückt er diesen nach vorne. Wenn die Form flach ist, wird die Iris durch rotierende Ziliarfortsätze nach anterior gedrückt.

Der Begriff "primär" ist verwirrend, da er einen unbekannten Mechanismus impliziert, obwohl in der Tat der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit klar ist. Diese Definition wird jedoch weiterhin verwendet, sie unterscheidet primäres Glaukom von sekundär geschlossenem Winkel, beispielsweise von neovaskulären, neoplastischen und anderen Formen des Glaukoms.

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Epidemiologie des primären Geschlossenwinkelglaukoms

Bei weißen Patienten beträgt die Prävalenz eines engen Winkels 2%, und das Ausmaß eines akuten Engwinkelglaukoms beträgt 0,1% (OZUG). Die Eskimos Häufigkeit der Entwicklung dieser Krankheit ist 40-mal höher. Akutes Engwinkelglaukom bei der schwarzen Bevölkerung ist seltener, sie entwickeln häufiger ein chronisches Offenwinkelglaukom. Bei Personen der asiatischen Rasse ist die Inzidenz des akuten Engwinkelglaukoms höher als die der weißen Rasse, aber niedriger als die der Eskimos. Das Verhältnis des akuten Engwinkelglaukoms bei Frauen zu Männern beträgt drei bis vier. Die höchste Prävalenz der Krankheit nach Alter ist 55-65 Jahre. Risikofaktoren sind Hypermetropie und eine kleine Vorderkammer.

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Pathophysiologie des primären Offenwinkelglaukoms

Das Drücken des Irisschließmuskels in Richtung der vorderen Kapsel der Linse verursacht einen Druckanstieg hinter der Iris, was dazu führt, dass Personen sich vorbeugen und das Trabekelwerk schließen. Dadurch steigt der Augeninnendruck an. Der Kontakt der Pupille mit der Linse und der Druckanstieg über die Iris hinaus werden als relativer Pupillarblock bezeichnet. Wenn der relative Pupillarblock sehr ausgedehnt ist und der Winkel sehr eng ist, ist das Trabekelnetzwerk vollständig geschlossen, der Augeninnendruck steigt stark an und es entwickelt sich ein akutes Spitzwinkelglaukom. Wenn der relative Pupillarblock schwach exprimiert wird, ist der Winkel schmal, aber nicht geschlossen, und das Trabekelnetzwerk ist nur eine kurze Strecke blockiert, in diesem Fall steigt der Augeninnendruck sehr langsam an, oft für viele Jahre. Ein solcher Prozess wird als chronischer primärer Verschluss des Winkels bezeichnet. Das subakute Engwinkelglaukom liegt zwischen akut und chronisch, abhängig von der Zeit, während der der Augeninnendruck ansteigt.

Symptome eines primären Glaukoms im geschlossenen Winkel

Scharfer Winkelverschluss

Symptome entwickeln sich von einer leichten einseitigen Verschwommenheit und Schmerzen bis zu akuten Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Schwitzen. Solche Symptome verschlechtern sich gewöhnlich am Abend. Angriffe können durch Ermüdung, schlechte Beleuchtung, Stress und längeres Arbeiten in unmittelbarer Nähe der Augen ausgelöst werden.

Näher Schließwinkel

Symptome einer subakuten Winkelblockade: intermittierende Schmerzanfälle, verschwommenes Sehen. Die Symptome entwickeln sich bei wenig Licht, Stress, Müdigkeit und arbeiten in unmittelbarer Nähe der Augen. Schlaf kann den Beginn eines Angriffs unterbrechen. Dieser Zustand kann bei Migräne als Kopfschmerz angesehen werden.

Chronischer Schließwinkel

Charakteristisch für das Fehlen von Symptomen. Wenn der Winkel vollständig geschlossen ist, steigt der Druck stark an, der Patient kann sich über Schmerzen beschweren.

Diagnose von primärem Geschlossenwinkelglaukom

Biomikroskopie und Gonioskopie

Akuter Schließwinkel

Bei der Untersuchung des betroffenen Auges wird eine leicht vergrößerte Pupille, eine ausgeprägte mshjunctival Injektion, Hornhautödem und eine kleine Vorderkammer definiert. Iris ist oft in der Position eines klassischen Bombenanschlags. Der Augeninnendruck kann 80 mmHg erreichen. Oft sind eine einfache und genaue Aufhängung und Opaleszenz sichtbar. Die Durchführung der Gonioskopie ist aufgrund eines Hornhautödems schwieriger. Wenn möglich, ist die Iris sichtbar und deckt das trabekuläre Netzwerk ab.

Es ist notwendig, das zweite Auge sorgfältig zu untersuchen, da es fast immer auch eine kleine Frontkamera mit einem engen Winkel hat.

Podostroe zakrыtie ugla

Das betroffene Auge kann ruhig sein oder mit einer leichten Injektion von Bindehaut, Zellsuspension und Opaleszenz, wenn der Anfall kürzlich war. Die Frontkamera kann etwas flacher sein, eine leichte Form des Beschusses der Iris ist möglich. Bei der Gonioskopie ist ein enger aber nicht geschlossener Winkel definiert.

Chronische Schließwinkel

Das Auge ist normalerweise ruhig, der Winkel ist ein wenig schmal. Bei der Gonioskopie ist ein enger Winkel mit weiten Zonen der peripheren vorderen Synechien sichtbar. In leichteren Fällen wird das trabekuläre Netzwerk in kleinen Abschnitten der Ecke betrachtet.

Hinterer Pol

Akuter Schließwinkel

Zu Beginn des erhöhten Augeninnendrucks ist die Papille geschwollen, hyperämisch. Ein längerer Anfall führt zum Auftreten einer Blässe der Bandscheibe mit einer Disproportionierung zur Ausgrabung der Sehnervenscheibe (DZH) durch Defekte im Gesichtsfeld.

Wenn der intraokulare Druck höher ist als der diastolische Druck, wird eine arterielle Pulsation in der Papille festgestellt. Wenn der intraokulare Druck die Perfusionsdruckwerte der Zentralarterie der Netzhaut übersteigt, entwickelt sich eine retinale Ischämie.

Podostroe zakrыtie ugla

Bei häufigen Wiederholungen über einen langen Zeitraum dehnt sich die Erregung der Papille aus.

Chronische Schließwinkel

Auf der Sehnervscheibe werden typische Veränderungen beobachtet, die mit einem verlängerten Augeninnendruckanstieg einhergehen.

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Behandlung des primären Offenwinkelglaukoms

Scharfer Winkelverschluss

Um die Attacken des akuten Engwinkelglaukoms zu unterbrechen, muss der relative Pupillarblock eliminiert werden. Obligatorische Behandlung ist die periphere Iridektomie, die weitere Attacken mit steigendem Druck verhindert.

Bei Kompression (Gonioskopie mit Kompression) auf dem zentralen Bereich der Hornhaut mit der Zeiss-Linse öffnet sich gelegentlich der Winkel, was zu einem vorübergehenden Druckanstieg in der Vorderkammer und einem mechanischen Öffnungswinkel führt.

Unterbrechen Sie den Angriff kann pharmakologisch, beeinflussen den Schließmuskel oder Dilator der Iris. In diesem Fall bewegt sich der Schließmuskel der Iris der Linse weg von der kritischen Zone von 4-5 mm, aber diese Methode ist nicht immer erfolgreich, kann sie die Situation mit einer weiteren Verschärfung des relativen Pupillarblock verschlechtern. Darüber hinaus wird der Angriff mit Medikamenten unterbrochen, die die Produktion von Kammerwasser zu unterdrücken, und osmotische Mittel, der reduzierte Druck vnutriglahnoe Dehydratisierung auftritt, und der Glaskörper, so dass iridohrustalikovoy Membran nach posterior verschoben ist. Als Ergebnis ändert sich die Hydrodynamik, die zur Entwicklung des relativen Pupillarblocks führte.

Die gebräuchlichste Behandlungsmethode ist die anfängliche Druckreduktion durch osmotische Arzneimittel und Wirkstoffe, die die Produktion von intraokulärer Flüssigkeit reduzieren. Nach dem Verschwinden der Ödeme der Hornhaut wird eine periphere Laser-Iridotomie durchgeführt.

Näher Schließwinkel

Die hauptsächliche Behandlungsmethode ist die laserperipherische Iridotomie.

Chronischer Schließwinkel 

Die Behandlung schließt eine laserperipherische Iridotomie ein, um ein weiteres Schließen des Winkels zu verhindern. Im trabekulären Netzwerk kann bereits eine Schädigung auftreten, und trotz funktionierender Iridotomie bleibt der Augeninnendruck hoch, weshalb es notwendig ist, weiterhin Medikamente einzunehmen, die den Augeninnendruck senken.