Gelenkprellung

Eine Gelenkprellung ist eine schwere Verletzung, die im Gegensatz zu einer Weichteilprellung zu einer Hämarthrose oder Blutung in den Gelenkraum führen kann. Eine Gelenkprellung geht in der Regel mit starken Schwellungen sowie starken und anhaltenden Schmerzen einher. Je nachdem, welches Gelenk verletzt ist, sind eingeschränkte Beweglichkeit und manchmal sogar völlige Bewegungslosigkeit möglich.

Am häufigsten sind Ellenbogengelenke von Prellungen betroffen – sie sind die häufigste Verletzungsart bei kleineren Gelenkverletzungen, gefolgt von Knieprellungen. Nicht weniger gefährlich ist eine Hüftprellung, insbesondere bei älteren Menschen, deren Skelettsystem extrem anfällig und bruchgefährdet ist.

In der traumatologischen Praxis ist es wichtig, Gelenkprellungen von Luxationen und Verstauchungen zu unterscheiden, die häufig mit solchen Verletzungen einhergehen. Es ist nicht so schwierig, eine Gelenkprellung unabhängig von schwereren Verletzungen zu unterscheiden: Bei einer Prellung ist das Schmerzsymptom nicht so intensiv, zudem klingen die Schmerzen nach einigen Stunden ab, was bei einer Luxation oder Verstauchung nicht der Fall ist. Außerdem geht eine Prellung selten mit einer Hämarthrose einher, und ein Bänderriss geht fast immer mit einer Gelenkblutung einher.

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Gelenkprellung im Hüftbereich

Eine Hüftprellung ist eine Verletzung der Weichteile oberhalb der knöchernen Femurvorsprünge. Die am häufigsten verletzten Bereiche sind der Trochanter des Femurs, die Vorderseite des Oberschenkels und der Bereich des Ischiasnervs (Tuberculum). Neben den Schmerzen beim Aufprall kommt es häufig zu einer Bewegungslosigkeit. Selbst bei bewegungslosem Bein in Ruhe verursacht jeder Druck, jede Palpation oder Muskelverspannung Schmerzen. Ist der Sitzbeinhöcker geschädigt, beginnt die betroffene Person zu hinken, da die in diesem Bereich verletzten Weichteile in direktem Zusammenhang mit der Gehbewegung stehen. Bei einer Beckenbodenverletzung treten Schmerzen beim Abduzieren der Hüfte auf, beispielsweise beim Beugen oder Hocken. Die verletzte Vorderseite der Femuroberfläche verursacht Schmerzen beim Beugen und Strecken des Beins bzw. des Schienbeins. Fast alle Hüftprellungen gehen mit Schwellungen und Hämatomen einher.

Die Diagnose einer Hüftgelenkprellung erfolgt nach einem einfachen Schema: Erhebung der Anamnese, Röntgen der Beckenknochen, bei Verdacht auf Trümmerbrüche kann eine Computertomographie verordnet werden.

Komplikationen einer Hüftgelenkprellung sind recht selten. Eine häufige Folge einer solchen Verletzung ist das Einklemmen von Muskelgewebe in den Faszienzonen (Betten). In der Traumatologie wird dieses Phänomen als subfasziales Syndrom bezeichnet. Darüber hinaus kann eine Prellung eine Verkalkung (Verknöcherung) tiefer Bereiche der Oberschenkelmuskulatur hervorrufen. Solche Verknöcherungen werden operativ entfernt. Eine schwerwiegende Komplikation einer Prellung, die sogenannte Morel-Lavallee-Krankheit, tritt jedoch ebenfalls selten auf. Diese Erkrankung ist durch ein starkes Abschälen der Haut nach einem starken Schlag gekennzeichnet. Das Syndrom wird auch als „Radgeräusch“ bezeichnet, da die Verletzung meist durch den mechanischen Aufprall eines Transportrads – eines Autos oder Busses – verursacht wird. Dieses Syndrom ist wenig erforscht und wird im diagnostischen Komplex oft übersehen. Die Ablösung und anschließende Nekrose der Weichteile beginnt unbemerkt, entwickelt sich aber schnell. Die erste Verletzungsart, die eine Gelenkprellung hervorruft, ist die Quetschung der Fettschicht. Der zweite Typ beschreibt die Quetschung des Fettgewebes, wobei nur die Fettschicht intakt bleibt. Der dritte Typ ist eine kombinierte Kompression des Unterhautgewebes, einschließlich der Fettschicht, der Zellulose und des tiefen Gewebes. Das Morel-Lavallee-Syndrom tritt häufig bei älteren Patienten auf, wenn sich Lymphe und Blut zwischen dem komprimierten Gewebe des Oberschenkels ansammeln und sich aufgrund schlechter Gefäßleitfähigkeit und allgemeinem Elastizitätsverlust nicht auflösen können.

Die Behandlung einer Hüftgelenkprellung erfolgt in der Regel konservativ. Das bei Prellungen gezeigte Standardschema funktioniert auch bei Hüftverletzungen: Ruhe, Kühlung am ersten Tag, Fixierung der Gliedmaßen. Es werden nichtsteroidale Antirheumatika wie Diclofenac und Ibuprofen verschrieben, und Schmerzmittel wie Ketanow und Spasmalgon können ebenfalls verschrieben werden. Nach zwei Tagen sollte die Beweglichkeit mithilfe spezieller Korrekturübungen zur Muskeldehnung wiederhergestellt werden. Gleichzeitig kann die verletzte Stelle mit Gelen und Salben wie Diclac, Dolobene oder Voltaren eingerieben werden. Die Dauer der Wiederherstellung der Beweglichkeit hängt von der Schwere der Verletzung ab. Oft müssen ältere Menschen mehrere Wochen lang einen Stock oder sogar Krücken benutzen, um die dynamische Belastung des Gelenks zu reduzieren.

Ellenbogengelenkprellung

Eine Ellenbogenprellung ist sehr schmerzhaft und wird meist durch einen Schlag in der Sagittalebene (vor und in der Mitte des Gelenks) verursacht. Das Ellenbogengelenk ist eine komplexe anatomische Struktur, daher sind viele seiner Komponenten gleichzeitig verletzt – Synovialmembranen, Gelenkknorpel, oft die Bindegewebskapsel und sogar Knochengewebe.

Die Symptome einer Ellenbogenprellung bedürfen keiner näheren Unterscheidung, da sie so intensiv sind. Das erste, was eine Person spürt, ist ein stechender Schmerz. Ist ein Nerv betroffen, wird der Schmerz stark und lässt lange nicht nach. Eine schwere Prellung geht mit einer Schwellung des Ellenbogengewebes einher; Hämatome in diesem Bereich sind selten. Eine zunehmende Schwellung kann die Beugebewegung beeinträchtigen. Eine Gelenkprellung an sich ist ungefährlich, sofern das Knorpelgewebe nicht betroffen ist. Bei einer Verletzung ist eine Knorpelzerstörung möglich, die wiederum die Entwicklung einer deformierenden Arthrose provoziert. Eine Prellung kann auch von subchondralen Blutungen begleitet sein, da die subchondrale Platte viele Kapillaren und Nervenenden enthält. Eine der schwerwiegenden Komplikationen einer Ellenbogenprellung kann eine Hämarthrose sein – eine Blutansammlung in der Gelenkhöhle.

Die Diagnose einer Prellung des Ellenbogengelenks erfolgt analog zu anderen Verletzungen, die von Verrenkungen oder Verstauchungen des Bandapparates abgegrenzt werden müssen. Es werden die Umstände der Prellung ermittelt, anamnestische Informationen erhoben und gegebenenfalls eine Röntgenuntersuchung durchgeführt.

Eine Ellenbogengelenkprellung wird komplex behandelt. Zu den therapeutischen Maßnahmen gehören die Fixierung des Gelenks mit einer Schiene, kalte Kompressen am ersten Tag und gegebenenfalls die Anwendung resorbierbarer Medikamente wie Troxevasin. Starke Schmerzen können durch die Einnahme einer Tablette Ketanov oder Ibuprofen gelindert werden. Zukünftig ist die orale Gabe von entzündungshemmenden nichtsteroidalen Medikamenten und Chondroprotektoren angezeigt.

Kniegelenkprellung

Das Knie ist ebenso häufig von Verletzungen betroffen wie der Ellenbogen. Im Kniebereich befinden sich mehr Weichteile, sodass eine Prellung neben Schmerzen und Schwellungen auch mit Hämatomen einhergeht. Darüber hinaus ist das Kniegelenk eines der größten und komplexesten Gelenke im Körper. An seiner Arbeit sind Kniescheibe, Schienbein und Oberschenkelknochen beteiligt. Das Kniegelenk ist mit Knorpelgewebe überzogen und durch Bänder miteinander verbunden. Im Gelenkbeutel befindet sich Synovialflüssigkeit, die das Gleiten des Gelenks unterstützt. Darüber hinaus hängt die stabile Funktion des Knies vom Zustand der Knorpelplatten – den Menisken – ab, die Stöße absorbieren und die motorische Belastung verteilen. Die gesamte Struktur des Kniegelenks kann entweder teilweise oder in Kombination mit einer Prellung verletzt werden, insbesondere bei einem starken Aufprall.

Symptome und Diagnose einer Kniegelenkprellung

Eine gewöhnliche Gelenkprellung ist ungefährlich, sofern die Schwellung im Kniebereich gering ist, keine Hämatome vorhanden sind und die Schmerzen innerhalb einer Stunde abklingen. Bei einem starken Schlag schwillt das Gelenk stark an, seine Konturen werden durch die Ansammlung von Lymphe im Unterhautgewebe geglättet, und oft ist ein sich entwickelndes Hämatom sichtbar. Neben der Schwellung geht die Prellung mit anhaltenden Schmerzen und Bewegungseinschränkungen einher. Eine Hämarthrose ist möglich. Diese wird durch eine Kniescheibenübung festgestellt: Die Extremität wird gestreckt, wobei sanft auf die Kniescheibe gedrückt wird, sodass sie vollständig in die Gelenkhöhle eintaucht. Bei einer Blutansammlung scheint die Kniescheibe aufzuschwimmen. Eine Hämarthrose ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen einer Knieprellung. Oft erreicht die sich in der Höhle ansammelnde Flüssigkeit ein Volumen von bis zu 150 ml. Das Knie kann nicht gestreckt werden, da dies starke Schmerzen verursacht. Gefährlich ist auch eine Meniskusverletzung, die schon durch eine leichte Prellung des Gelenks hervorgerufen werden kann. Die Diagnostik umfasst eine visuelle Untersuchung, Traumatests und obligatorische Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen.

Die Behandlung einer Knieprellung ist Standard. Leichte Prellungen werden durch Fixierung des Gelenks behandelt, in manchen Fällen ist das Anlegen eines Keilschuhs angezeigt. Kälte und Ruhe sowie die Einnahme entzündungshemmender Medikamente können den Zustand des Betroffenen deutlich lindern. Nach zwei Tagen können schwellungsabsorbierende Salben wie Troxevasin oder Heparin-Gel angewendet werden. Während der gesamten Genesungsphase werden vorzugsweise nichtsteroidale Antirheumatika eingesetzt. Bei schwereren Verletzungen, die mit starken Schwellungen und Blutungen in die Gelenkhöhle einhergehen, ist eine Punktion zur Entfernung von Flüssigkeit erforderlich.