Präoperative Vorbereitung und postoperative Phase von gynäkologischen Patienten

Jede chirurgische Operation beeinflusst die Prozesse der Lebensaktivität des Organismus als Ganzes. Neben dem körperlichen Trauma sollte man auch die psychischen Auswirkungen, den Schmerz, die Wirkung von Rauschgiften auf den Körper, den Flüssigkeitsverlust und die Elektrolyte berücksichtigen. Hitze und viele andere Momente. Der Erfolg der Operation hängt ab von:

• korrekte Beurteilung von Indikationen und Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe;
• Sorgfältigkeit der Untersuchung des Patienten und präoperative Vorbereitung;
• die Wahl der Methode der Anästhesie, die Zeit und Art der Operation;
• Techniken zur Durchführung der Operation;
• therapeutische und prophylaktische Maßnahmen in der postoperativen Phase.

[1], [2], [3]

Indikationen für die chirurgische Behandlung

Indikationen für die Operation können absolut und relativ sein.

Absolute Indikationen sind Zustände, direkt das Leben der Frau bedrohen, von einem Bild von akuten Abdomen begleitet (Blutungen ektopische Schwangerschaft, Bruch oder Perforation der Gebärmutter, verdrehten Beinen ovarian Zystadenom, Ruptur eines Abszesses des Uterus mit dem Ablauf von Eiter in der Bauchhöhle und Peritonitis, etc.) oder äußere Blutungen (bösartige Tumoren der weiblichen Geschlechtsorgane, submuköse Uterusmyom) mit hämorrhagischer Anämie.

Ein Beispiel für relative Indikationen für einen chirurgischen Eingriff können das Weglassen der Wände der Vagina und des Uterus, Fehlbildungen der Genitalorgane, die keine begleitenden Komplikationen verursachen, etc.

Auswahl der Methode der Operation

Bei der Wahl einer möglichen Methode und des Umfangs der chirurgischen Behandlung werden die folgenden Daten berücksichtigt: die Art der zugrunde liegenden Krankheit, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, das Alter des Patienten, die Lebens- und Arbeitsbedingungen sowie schlechte Gewohnheiten. Bei jungen Frauen sind in Abwesenheit von bösartigen Tumoren organerhaltende Operationen angezeigt. Bei Frauen im Wechseljahralter und in den Wechseljahren werden radikalere Operationen durchgeführt. Begleitende extragenitale Erkrankungen sowie das Alter älterer Patienten sind ein Indiz für eine einfachere, schnellere und leichter durchzuführende Operation. Der chirurgische Interventionsplan kann während der Operation geändert werden. Es hängt von zusätzlichen Daten, die während der Operation erhalten werden, sowie von dem Auftreten von Komplikationen (Blutung, Kollaps, Schock, Verletzung benachbarter Organe usw.) ab.

Zur Anästhesie während der gynäkologischen Operationen werden als lokal (einschließlich epidural) oder Allgemeinanästhesie eingesetzt. Es gibt eine große Anzahl von Medikamenten, Analgetika, Muskelrelaxantien, neyropletikov, ganglioblokatorov und Antihistaminika, die für moderne Narkose mit einer Vielzahl von Operationen und zur Durchführung von Management von Vitalfunktionen während der Operation zu ermöglichen.

Präoperative Vorbereitung

Die Dauer der präoperativen Phase wird durch die Art der zugrunde liegenden und begleitenden Erkrankungen bestimmt. Bei Notfalloperationen ist die Dauer der präoperativen Vorbereitung minimal. Und mit geplanten, vor allem bei Patienten mit schweren Begleiterkrankungen, wird in Tagen, manchmal Wochen berechnet.

Präoperative Untersuchung

Während der präoperativen Vorbereitung wird der Allgemeinzustand des Patienten geklärt, die Hauptdiagnose wird geklärt, die begleitenden Erkrankungen werden identifiziert. Die Untersuchung beginnt ambulant, was den Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus vor der Operation wesentlich verkürzt. Es gibt eine Reihe von klinischen und Laboruntersuchungen, die vom Patienten unabhängig von der Art der Erkrankung durchgeführt werden.

Untersuchungsumfang gynäkologischer Patienten vor der Operation

Für kleine und diagnostische Operationen

• Klinischer Bluttest.
• Klinische Analyse von Urin.
• Bluttest für RW.
• Die Analyse des Blutes auf der Form 50.
• Bluttest für HBAG.
• Brust Röntgen.
• Analyse des Vaginalabstrichs auf Biozönose.
• Analyse von Zervixabstrich auf Atypie.

Für die Bauchoperation

• Klinische Analyse von Blut (Thrombozyten + Zeit der Inkohärenz).
• Klinische Analyse von Urin.
• Analyse des Roggens auf RW.
• Die Analyse des Blutes auf der Form 50.
• Der Bluttest ist nicht HBAg.
• Brust Röntgen.
• Informationen zur Sanierung der Mundhöhle.
• Analyse des Vaginalabstrichs auf Biozönose.
• Analyse von Zervixabstrich auf Atypie.
• Biochemischer Bluttest (Gesamtprotein, Bilirubin, Glukose, ALT, ACT).
• Koagulogramm (Prothrombin).
• ЭKG.
• Die Schlussfolgerung des Therapeuten über das Fehlen von Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung.
• Daten der diagnostischen Kürettage (für Tumoren der Gebärmutter)

Bei der Identifizierung von Begleiterkrankungen (chronische Tonsillitis, Bronchitis, Karies, Kolpitis, Endozervizitis, etc.) muss der Patient angemessen behandelt werden.

Für die Untersuchung von gynäkologischen Patienten werden zusätzlich zu den üblichen gynäkologische Patienten zusätzliche (je nach Indikation) Testmethoden eingesetzt, deren Volumen von der Grunderkrankung bestimmt wird.

Angesichts der zyklischen hormonellen Veränderungen, die im weiblichen Körper auftreten, wird eine günstige Zeit für die Operation als die ersten Tage nach dem Ende der Menstruation betrachtet. Geplante Operationen sollten während der Menstruation nicht durchgeführt werden.

Vorbereitung des Patienten für die Operation

Die Dauer und Art der präoperativen Vorbereitung kann je nach Allgemeinzustand des Patienten, Grund- und Begleiterkrankungen und Alter variieren.

Vor der Operation wird eine Beurteilung des funktionellen Zustands der lebenswichtigen Systeme des Körpers und ihrer Reservefähigkeiten durchgeführt. Die geplante Operation wird vor dem Hintergrund der stabilen Kompensation und Remission der Begleiterkrankungen durchgeführt.

Die Beurteilung des kardiovaskulären Systems besteht in der Analyse der Kontraktilität des Myokards, der Veränderungen des gesamten Gefäßsystems und seiner einzelnen Becken (kleiner Kreislauf, Hirngefäße, Myokard). Bei der Aufspürung der pathologischen Veränderungen wird die präoperative Vorbereitung des Patienten unter den Bedingungen des therapeutischen Krankenhauses (die Separation) durchgeführt.

Bei der Beurteilung der Atemwege wird auf die Manifestation chronischer Erkrankungen hingewiesen. Die Prävention postoperativer Komplikationen umfasst physiotherapeutische Maßnahmen zur Normalisierung der äußeren Atmung. Den Indikationen zufolge werden Medikamente zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit und Drainagefunktion der Atemwege eingesetzt.

Vorbereitung des Magen-Darm-Trakt erfordert besondere Aufmerksamkeit. Vorläufige Sanierung der Mundhöhle und Nasopharynx durchgeführt. Diät in der vor-operativen Periode sollte in den Kalorien hoch sein, aber nicht reichlich. Der Darm sollte täglich entleert werden. Am Vorabend der Operation werden alle Patienten mit einem Reinigungseinlauf behandelt. Abführmittel zur Vorbereitung auf die Operation werden derzeit nur selten verschrieben, da sich durch ihre Wirkung Azidose und Darmparese entwickeln können. Bei Patienten für Operationen am Darm (Dammrisse III Grad, magensaft Scheidenfistel) für 2 Tage vor der Operation vorgeschrieben ist ein Abführmittel, und am Tag vor und am Tag der Operation legte eine Reinigung Einlauf vorbereiten.

Vorbereitung der Leber. Die Beschränkung der Ernährung am Tag der Operation und danach führt zur bedeutenden Ausgabe des Glykogens, deshalb es wird empfohlen, die Glukose unmittelbar vor der Operation und während des Eingriffes zu injizieren. Eine anhaltende Verletzung der Grundfunktionen der Leber ist eine Kontraindikation für die Operation.

Vorbereitung von Patienten für vaginale Operationen. Die Operation wird unter Normocoenose oder einem intermediären Typ der vaginalen Biozönose durchgeführt. Bei dysbiotischen und / oder entzündlichen Prozessen wird eine Therapie zur Wiederherstellung der normalen Mikroflora durchgeführt. In Gegenwart von Druckgeschwüren, Tampons mit Fettsalben oder -emulsionen werden Sanddornöl verwendet und Estriol enthaltende Dosierungsformen verabreicht. Da die Behandlung von Druckgeschwüren eine lange Zeit dauert, wird empfohlen, dass sie ambulant durchgeführt wird.

Allgemeine Vorbereitung. Der Arzt ist verpflichtet, die psycho-präventive Vorbereitung der Patientin durchzuführen, ihr die Art der bevorstehenden Operation zu erklären, das Vertrauen in den erfolgreichen Ausgang der chirurgischen Intervention zu verstärken. Innerhalb weniger Tage vor der Operation werden Bechterew-Medikamente oder Tranquilizer (Trioxazin, Chlordiazepoxid oder Elium usw.) verschrieben. Das Ergebnis der allgemeinen präoperativen Vorbereitung ist die schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für den chirurgischen Eingriff. Am Vorabend der Operation, auf Empfehlung eines Anästhesisten, beginnt die Prämedikation.

Der Patient hat das Recht, die Operation bis zum Anfang abzulehnen.

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung

Bei der Entscheidung über die Frage der chirurgischen Behandlung müssen Kontraindikationen für die Operation in Betracht gezogen werden. Dazu gehört vor allem sind schwere Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Atemwegserkrankungen, Leber, Niere und andere Organe und Systeme, stark allgemeinen Zustand des Organismus und seine Ausgleichs- und Anpassungsmechanismen gestört. In einer Reihe von Fällen der Notfallversorgung für Lebensindikationen ist es jedoch notwendig, die Operation trotz bestehender Kontraindikationen durchzuführen. Gegen elektiven Chirurgie in gynäkologischen Patienten sind in der Regel assoziieren akute Infektionskrankheiten (Influenza, akute Atemwegserkrankung und andere.), Pyoderma, Dekubitus am vaginal Teil des Gebärmutterhalses, die Vaginalschleimhaut Entzündung (vor vaginalen Operationen).

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikationen in der postoperativen Phase

Die größte postoperative Komplikation ist die Blutung. Sie kann auftreten, wenn die Ligatur aus dem Gefäß herausrutscht, aus einem Gefäß, das während der Operation nicht ligiert wurde, mit eitriger Verschmelzung der Gefäßwand, sowie aus kleinen Gefäßen, wenn die Gerinnungs- und Antikoagulationssysteme verletzt werden. Das klinische Bild der inneren Blutung ist durch Blässe der Haut und der Schleimhäute, Dyspnoe, Kollapsid-Zustand, häufigen kleinen Puls, Senkung des arteriellen Druckes charakterisiert. Um die Diagnose von inneren Blutungen zu klären, ist eine vaginale Untersuchung notwendig. Befindet sich flüssiges Blut in der Bauchhöhle, wird meist die Ausbeulung des hinteren Scheidengewölbes festgestellt. Im Falle einer retroperitonealen Blutung wird das Hämatom palpiert (meistens zwischen den Blättern des Ligamentum ligamentum des Uterus). Mit Perkussion wird eine freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle oder ein Abstumpfen des Schalls über das Hämatom festgestellt. Zur Verdeutlichung der Diagnose ist in der Durchführung von Ultraschall und MRT der Bauchhöhle möglich, die eine freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle enthüllt. Das Vorhandensein von inneren Blutungen ist ein Hinweis auf wiederholte Intubation für die Bandagierung von Blutgefäßen. Blutungen mit Hämatombildung können von den Gefäßen der vorderen Bauchwand ausgehen: In diesem Fall werden die Ligatur des blutenden Gefäßes und die Entfernung von Blutgerinnseln gezeigt. Bei Blutungen nach vaginalen Operationen ist die Diagnose einfacher, da eine externe Blutung vorliegt. Um es zu stoppen, wird die Ligatur der Gefäße oder Tamponade der Vagina durchgeführt.

Schock und Kollaps sind ernsthafte Komplikationen der postoperativen Phase. Schock tritt nach längeren und traumatischen Operationen auf, begleitet von massivem Blutverlust. In der Pathogenese seiner Entwicklung gehört die führende Rolle zu Verletzungen der Hämodynamik und aller lebenswichtigen Funktionen des Körpers. Klinisch manifestiert sich der Schock in der Unterdrückung der Psyche, der Apathie bei Bewahrung des Bewusstseins, einem kleinen häufigen Puls, blasser Haut, dem Auftreten von kaltem Schweiß, der Senkung von Temperatur und Blutdruck; kann Oligurie oder Anurie beobachtet werden. Gleichzeitig wird der Stoffwechsel gestört, es kommt zu einer Azidose, die Anzahl der roten Blutkörperchen nimmt zu, das Blutvolumen nimmt ab.

Der Kollaps ist auf die primäre Läsion des vaskulären Systems zurückzuführen und wird zuerst von einer Verletzung der Hämodynamik und dann von Veränderungen des zentralen Nervensystems begleitet. Der Kollaps ist gekennzeichnet durch folgende klinische Symptome: Bewusstlosigkeit, allgemeine Schwäche, Blässe, Zyanose, kalter Schweiß, häufiger und kleiner, manchmal arrhythmischer Puls, häufige flache Atmung, Blutdrucksenkung.

Behandlung für Schock und Kollaps sollte sofort begonnen werden. Der Patient muss in die Trendelenburg-Position gebracht werden (Neigungswinkel von ca. 15 °). Die Hauptbehandlungsmethode ist die Jet-Transfusion von blutsubstituierenden Flüssigkeiten zur Stabilisierung der Hämodynamik. Von blutersatzenden Flüssigkeiten ist es besser, niedermolekulare, salzhaltige Lösungen, eine Lösung von hydroxyethylierter Stärke, einzuführen, da diese länger im Gefäßbett verweilen und den Blutdruck stabilisieren. Zur gleichen Zeit wird empfohlen, Kortikosteroide zu verabreichen. Zur Verbesserung der Herzaktivität werden Herzglykoside verwendet. Bei den Erscheinungen der dekompensierten Azidose wird das intravenöse Natriumbikarbonat empfohlen.

Anurie ist eine ernsthafte Komplikation der postoperativen Periode. Die Gründe dafür können durch eine Abnahme des Blut daacheniya und Reflex Krampf der Nierengefäße, scharf anemizatsiya Patienten, Bluttransfusion unvereinbar Rh-Faktor oder ABO-System, septische Infektion einen Schock und Kollaps, begleitet sein. Verletzung oder Unterbindung der Harnleiter. Die Behandlung der Anurie richtet sich nach ihrer Ätiologie und muss sofort begonnen werden.

Postoperative Pneumonie wird nach längerer Operation mit verzögertem Sputum, Aspiration von Mageninhalt, Atelektase und Stauung in der Lunge sowie Lungeninfarkt beobachtet. Lungenentzündung tritt am häufigsten bei Menschen mit chronischen Erkrankungen der Atemwege, bei geschwächten älteren und senilen Patienten auf. Bei der Behandlung der postoperativen Pneumonie spielt die richtige Gabe von Antibiotika (respektive die Empfindlichkeit der mikrobiellen Flora) eine wichtige Rolle. Die Verwendung von Antikoagulantien mit indirekter Wirkung (Neodicumarin, Phenylin, Syncumar, etc.) wird in der individuell gewählten Dosierung gezeigt.

Die Darmparese, die 2-3 Tage nach der Operation auftritt, und die Darmobstruktion, die sich am 4.-5. Tag entwickelt, sind durch krampfartige Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, verzögerte Gase und Stuhl gekennzeichnet. Anschließend stoppt die Peristaltik, der Puls wird häufiger, die Temperatur steigt an und der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich. Bei der Durchleuchtung der Bauchhöhle in der vertikalen Position wird der Patient durch Gasblasen mit horizontalen Flüssigkeitsspiegeln unterhalb von ihnen bestimmt (Claubersche Schüsseln). Es wird empfohlen, eine Darmparese-Therapie zur Drainage und Magenspülung sowie zur intramuskulären Injektion von Proserin durchzuführen. Um die Peristaltik des Darms zu stimulieren, werden hypertensive und, falls notwendig, Siphoneinläufe gemacht. Bei der Bestätigung der Diagnose eines mechanischen Darmverschlusses ist eine Operation indiziert.

Postoperativen Peritonitis entwickelt aufgrund abdominaler Infektionen und wird durch Schmerzen und Steifheit der vorderen Bauchwand, das Peritoneum symptomatischen Reizung, häufiger Puls, Fieber, Übelkeit, Erbrechen und schweren Allgemeinzustand des Patienten gekennzeichnet ist. In der heutigen Zeit ist es durch unscharfen für Peritonitis gekennzeichnet bleibt relativ zufriedenstellenden Zustand des Patienten, fehlende oder milde Symptome von Peritoneal-Reizung, keine Übelkeit und Erbrechen. Auf die Peristaltik des Darms hört man einen unabhängigen Stuhl. Im peripheren Blut, Leukozytose, eine Verschiebung nach links in der Leukozytenformel, ein Anstieg der ESR bemerkt werden. Behandlung der Peritonitis operativ - Relaparotomie, Entfernung des Infektionsherdes und weite Drainage der Bauchhöhle. Wichtige Bestandteile der Behandlung sind antibakterielle, desensibilisierende, gerinnungshemmende und allgemein restaurative Therapie. Bei starker eitriger Peritonitis wird eine Peritonealdialyse durchgeführt.

Thrombose und Thrombophlebitis treten in der postoperativen Phase am häufigsten in den Venen der unteren Extremitäten und des Beckens auf. Die Entwicklung dieser Komplikationen trägt zu Fettleibigkeit, Krampfadern der unteren Extremitäten, frühere Thrombophlebitis, Herz-Kreislaufversagen bei. Anzeichen einer Thrombose sind Schmerzen in den Extremitäten, Schwellungen, Fieber, Schmerzen während der Palpation entlang der Gefäße. Bei der Behandlung von Thrombose, vollständige Ruhe, erhöhte Gliedmaßenposition, Verabreichung von Antibiotika und Antikoagulantien der direkten und indirekten Wirkung sind notwendig.

Bei operierten malignen Neoplasien der Genitalorgane und eitrigen Fortsätzen der Uterusanhänge wird häufiger eine Eiterung der Operationswunde beobachtet. Mit der Entwicklung der Infektion im Bereich der Operationswunde, gibt es Schmerzen, Infiltration von Geweben. Hyperämie der Haut, steigt die Temperatur. In solchen Fällen sollten mehrere Nähte entfernt werden, um Bedingungen für den Austritt des Separierten zu schaffen, die Wunde mit Wasserstoffperoxid behandeln, einen mit 10% Natriumchloridlösung angefeuchteten Abfluss einführen. Täglich ist es notwendig, Verbände und Toilettenwunden zu machen.

Eine seltene Komplikation ist die vollständige Divergenz der Wundränder und der Vorfall der Darmschlingen - ein Ereignis. Bei überlappenden Nebennähten zum Ereignis in der Bauchhöhle werden Abflüsse eingeleitet, um den Inhalt abzuleiten und Antibiotika einzubringen.

[9], [10], [11],

Prävention von infektiösen Komplikationen

Postoperative Wundinfektionen verschlechtern die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung, verlängern die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Kosten der stationären Behandlung. Einer der wirksamen Ansätze zur Verringerung der Häufigkeit der postoperativen Eiterung, zusammen mit der Verbesserung der chirurgischen Techniken und die Einhaltung der Regeln der aseptischen und antiseptischen, ist eine Antibiotikaprophylaxe. Rationale Antibiotikaprophylaxe in bestimmten Situationen kann die Häufigkeit von postoperativen infektiösen Komplikationen von 20-40% auf 1,5-5% reduzieren. Gegenwärtig steht die Zweckmäßigkeit der Antibiotikaprophylaxe bei chirurgischen Eingriffen außer Frage.

Antibiotikaprophylaxe im Gegensatz zur antibiotischen Therapie impliziert die Ernennung eines antibakteriellen Mittels in Ermangelung eines aktiven infektiösen Prozesses und eines hohen Infektionsrisikos, um seine Entwicklung zu verhindern. Die prophylaktische Einsatz von Antibiotika ist ihr Zweck, um eine mikrobielle Kontamination der Operationswunde oder einer Wundinfektion, und wenn es Hinweise auf eine Kontamination und Infektion als die primäre Methode der Behandlung Chirurgie ist, und die Ernennung des Antibiotikums richtet sich das Risiko einer Wundinfektion zu minimieren.

Abhängig vom Risiko postoperativer infektiöser Komplikationen werden alle chirurgischen Eingriffe in 4 Kategorien eingeteilt.

Merkmale von Vorgangsarten

Bedingtes Merkmal	Merkmale der Intervention
"Sauber"	Nontraumatic elektive Operation ohne Anzeichen einer Entzündung, die keine Auswirkungen auf die Mund-Rachenraum, Atemwege, Magen-Darm-Trakt und Urogenitalsystem sowie orthopädische Chirurgie, Mastektomie, Strumektomie, Hernien, phlebectomy Patienten ohne trophische Störungen, Gelenkprothesen. Endoprothetik, Operationen an der Aorta und Arterien der Extremitäten, Herzoperation
"Bedingt sauber"	Nettotransaktionen mit dem Risiko von infektiösen Komplikationen (geplanten Tätigkeiten im Mund-Rachenraum, Magen-Darm-Trakt, die weibliche Genitalverstümmelung, urologische und Lungenchirurgie ohne Nachweis einer damit einhergehenden Infektion), phlebectomy bei Patienten mit trophischen Störungen, aber ohne die trophischen Geschwüre, Reintervention durch „saubere“ Wunde 7 Tage, Unterwasser Osteosynthese mit geschlossenen Frakturen, dringende und dringende Operationen. Durch Verdrehen der Kriterien in der Gruppe "sauber", stumpfe Verletzungen ohne Ruptur von Hohlorganen
"Kontaminiert"	Operative Eingriffe am Gallen- und Urogenitaltrakt bei Infektion, im Gastrointestinaltrakt mit hohem Kontaminationsgrad, Operation bei Asepsisverletzung oder bei entzündlichen Prozessen (nicht aber eitrige Entzündungen). Operationen für traumatische Verletzungen. Penetrierende Wunden, behandelt für 4 h
"Schmutzig"	Operationen mit einem bekannten infizierten Organen und Geweben, in Gegenwart von Begleit- oder früheren Infektion, Verletzung oder Perforation des Magen-Darm-Trakt, Proktitis, gynäkologischen Chirurgie, Penetrationswunden und traumatische nach 4 Stunden behandelten Wunden, phlebectomy bei Patienten mit trophischen Störungen und Geschwüre, Operanden mit eitriger Entzündung auf infizierten Geweben

Antibiotikaprophylaxe ist bei allen "bedingt sauberen" und "kontaminierten" Operationen indiziert. In reinen Operationen wird die Prävention in Fällen durchgeführt, in denen die potentielle Infektion eine ernsthafte Bedrohung für das Leben und die Gesundheit des Patienten darstellt und wenn der Patient Risikofaktoren für die Entwicklung von postoperativen Infektionen hat, zu denen gehören:

• Alter über 70 Jahre;
• Essstörungen (Fettleibigkeit oder Unterernährung);
• Zirrhose der Leber;
• Nierenversagen, Herzversagen;
• Diabetes mellitus;
• Alkoholismus oder Drogenabhängigkeit;
• maligne Neoplasmen;
• kongenitale oder erworbene Immunschwächezustände;
• Behandlung mit Kortikosteroiden oder Zytostatika;
• Antibiotikatherapie vor der Operation;
• Bluttransfusion;
• Blutverlust;
• - Die Dauer der Operation beträgt mehr als 4 Stunden;
• - längerer Krankenhausaufenthalt vor der Operation.

Management von Patienten in der postoperativen Phase

Jeder chirurgische Eingriff hat einen ausgeprägten Stressor-Effekt auf den Körper des Patienten. Die Komponenten der chirurgischen Belastung sind:

• emotional-mentaler Status des Patienten;
• eine Operation, die Schmerzen, mechanischen und Blutverlust beinhaltet.

Behandlung von Patienten in der postoperativen Phase bestimmt weitgehend den Erfolg der chirurgischen Behandlung, t. To. Es ist bekannt, dass, egal wie raffiniert die Operation gemacht hat, gibt es immer die Möglichkeit des Auftretens von Komplikationen oder Tod. Prävention von Komplikationen in der postoperativen Phase sollte für die geplante Operation kommen, durchgeführt, auch in der ambulanten Phase unter Einbeziehung verwandter Disziplinen bei Patienten sein. Das „Risiko“ von Komplikationen sind Patienten mit Adipositas, Anämie, Krampfadern, mit klinischen Anzeichen einer Erkrankung des Herz-Kreislauf-, Lungen-, Nieren- und andere Systeme und Organe sowie ältere Frauen.

Die Dauer der frühen postoperativen Phase bei gynäkologischen Patienten dauert 7-10 Tage. Die Dauer der späten postoperativen Phase mit ihrem unkomplizierten Verlauf ist auf drei Monate nach der chirurgischen Behandlung begrenzt.

Die frühe postoperative Phase ist durch eine Abnahme der täglichen Diurese gekennzeichnet, die durch Natriumretention im Blutserum und relative Hypokaliämie und Hyperkaliurie verursacht wird, die bis zum 6. Tag der postoperativen Phase bestehen bleiben. Die Hypoproteinurie, das Ungleichgewicht der Proteinfraktionen des Blutes erscheinen bis zum Ende der ersten Woche der nachoperativen Periode, die mit der adrenokortikoidnoj Phase des Katabolismus verbunden ist.

Der Anstieg der Körpertemperatur in der ersten Woche der postoperativen Phase ist eine physiologische Reaktion des Körpers auf die Absorption der Abbauprodukte verletzter Gewebe, Blut und Wundsekrete. Bei älteren und älteren Frauen sind Leukozytose und eine Temperaturreaktion weniger ausgeprägt als bei jungen Patienten.

Die präventive Aufrechterhaltung der thromboembolischen Komplikationen in posleoperazionnom die Periode schließt die Durchführung der nicht spezifischen Maße und die spezifische Prophylaxe ein. Zur unspezifischen Prävention gehören:

• frühe Aktivierung;
• Bandage der Schienbeine unmittelbar vor der Operation mit elastischen Bandagen.

Patienten mit Adipositas, Krampfadern, chronischer Thrombophlebitis, Herz-Kreislauf-Insuffizienz werden gezielt vorgebeugt. Die Vorbeugung beginnt 2 Stunden vor der Operation und beinhaltet die Verwendung von Heparin und seinen niedermolekularen Derivaten (Fractiparin, Kleksan, etc.), in der postoperativen Phase dauert die Verabreichung dieser Medikamente 6-7 Tage.

Behandlung und Rehabilitation

Therapie und Rehabilitation in der postoperativen Phase sind in 4 Phasen unterteilt.

In der ersten Phase befindet sich der Patient auf der Intensivstation. Im Zentrum der intensiven Beobachtung steht die frühzeitige Erkennung von Symptomen, die auf einen ungünstigen Verlauf der postoperativen Phase oder auf unzureichende Reaktionen des Patienten auf therapeutische Maßnahmen hindeuten, wodurch das Entstehen kritischer Zustände verhindert wird.

Intensive Überwachung in der Anästhesiologie und Intensivstation (UAR) oder auf der Intensivstation (ICU) unterscheidet sich von der traditionellen durch Kontinuität und Fokus und können visuelle, Labor, Monitor und kombiniert werden.

Für jeden Patienten im UAR und auf der Intensivstation wird eine stündliche Überwachungskarte mit einer Liste von Terminen erstellt. In ihnen, während der Beobachtungszeit des Patienten in der Abteilung nach 1-3 Stunden, sie registrieren die Atmung, Kreislauf-, Körpertemperatur, Diurese, Katheterausfluss und Entwässerungsraten, berücksichtigen das Volumen der injizierten und entzogenen Flüssigkeit.

Die visuelle Beobachtung ist eine der einfachsten und zugänglichsten, die unter allen Bedingungen anwendbar ist. Ein erfahrener Arzt und eine Krankenschwester sind in der Lage, die geringsten Veränderungen in den Funktionen externer Systeme der Lebenstätigkeit des Organismus zu erfassen. Gleichzeitig wird besonderes Augenmerk auf das Verhalten des Patienten, die Hautfarbe und -temperatur, die Häufigkeit und Tiefe der Atmung, die Beteiligung an den Hilfsmuskeln, das Vorhandensein von Husten, den Charakter des Sputums gelegt.

Große Hilfe, den Zustandes des Patienten bei der Beurteilung eine Überwachung des Funktionszustandes der Organe (die Form und den Grades der Bauchauftreibung, seine Teilnahme an dem Akt der Atmung, der Zustand des in chirurgischen Wunden, das Vorhandensein von internen oder externen Blutungen, Muskelspannung vordere Bauchwand). Übelkeit, Aufstoßen, Erbrechen verdienen Aufmerksamkeit. Die Fähigkeit, die Erholungszeit der motorischen Funktion des Darms (das Auftreten von Peristaltik, das Entweichen von Gasen und Stuhl) zu bestimmen.

Die Verwendung von Überwachungsgeräten erleichtert den Überwachungsprozess von Patienten erheblich und erhöht deren Aussagekraft. Die Überwachungsausrüstung ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung der Atmungsfunktion (Atemfrequenz, Atemvolumen, Atemminutenvolumen, Sauerstoffsättigung, CO2-Gehalt), Kreislaufsystem (die Herzfrequenz, arterielle und Zentralvenendruck, EKG, Druck im Herzhöhlen), Zentralnervensystem ( EEG), Thermoregulation (Körpertemperatur). Der Einsatz von Computertechnologie ermöglicht es, akute Verletzungen von Vitalfunktionen des Körpers nicht nur rechtzeitig zu erkennen, sondern auch zu beseitigen.

Die visuelle und überwachende Überwachung schließt den Wert der Labordiagnostik nicht aus. Rapid Labor ermöglicht viele Metriken zu erforschen und umfasst die Bestimmung von Hämoglobin und Hämatokrit, Blutvolumen (CBV), Koagulation, Sauerstoff-Grundzustand (CBS), der Gehalt an Blutgasen, Plasma-Elektrolyten und Erythrozyten, der Grad der Hämolyse, Gesamtblut-Proteinspiegel, funktioneller Niere und Leber usw. Eine Anzahl dieser Indikatoren sollte in der Dynamik untersucht werden, da eine intensive Therapie durchgeführt wird, einschließlich nachts.

Zur Vorbeugung postoperativer Komplikationen ist es in der frühen postoperativen Phase äußerst wichtig:

• adäquate Anästhesie unter Verwendung von narkotischen und nicht-narkotischen Analgetika;
• Beseitigung der Hypovolämie;
• frühe Erweiterung des motorischen Regimes.

In der zweiten Phase befindet sich der Patient in der Allgemeinabteilung. Es überwacht in der Regel den Zustand der postoperativen Nähte, die Fortsetzung der begonnenen Therapie sowie die Prävention und Diagnose von eitrig-entzündlichen Komplikationen, die sich in der Regel am 6.-7. Tag der postoperativen Phase manifestieren.

Aus klinischer Sicht ist die Definition des Leukozytenindex der Intoxikation (LII) der am leichtesten zugängliche und zuverlässigste Indikator für die Diagnose von postoperativen eitrig-entzündlichen Komplikationen (PGVO). Der Leukozytenindex der Intoxikation, vorgeschlagen im Jahre 1941 von J. Ya. Kalf-Kalifom:

(S. Y. + 2 P. Y. + 3 jun. + 4 mielots.) (Plasma, Klasse + 1) / (Monozyten + Lymphozyten) (Eosinophile + 1)

Normalerweise liegt diese Zahl zwischen 0,5 und 1,5. Ein Anstieg des Index charakterisiert den Anstieg der Entzündungsreaktion. Verschiedene Modifikationen von FIDs sind bis heute in der klinischen Praxis weit verbreitet.

Ein neuer Ansatz zur Diagnose und Prognose des HMHO kann die Verwendung der Leukozyten-Blutformel als integraler Indikator sein, der die Eigenschaften der neurohumoralen Reaktion des Körpers auf Spannungen unterschiedlicher Stärke widerspiegelt. Nach L. H. Garkavi (1990) werden die Reaktionen von akutem und chronischem Stress durch die Einwirkung eines starken Stimulus verursacht. Reizmittel von geringer Stärke verursachen die Reaktion des Trainings, und Reizmittel der Stärke sind Reaktionen von Ruhe und erhöhter Aktivierung. Unerwünschte Reaktionen umfassen Reaktionen von Stress, Training und Aktivierung, die bei Desynchronisationsphänomenen auftreten, was auf eine Abnahme der natürlichen Resistenz des Organismus und eine Verschlechterung des klinischen Krankheitsverlaufs hindeutet.

Eine der traditionellen Methoden zur Verhütung von HBV ist derzeit intraoperative Antibiotikaprophylaxe.

Bis heute wurden in der chirurgischen Praxis Erfahrungen mit der Verwendung von immunmodulierenden Arzneimitteln zur Prävention von PGVO (Thymolin, Thymogen, Interleukin) gesammelt. Es weist auf die Möglichkeit hin, die natürlichen Abwehrmechanismen des Makroorganismus zu erhöhen und damit den Verlauf der postoperativen Phase zu kontrollieren.

Die Immuntherapie wird heute nicht nur von Präparaten natürlichen oder synthetischen Ursprungs repräsentiert. Verschiedene physikalisch-chemische Faktoren, wie Ultraschall, Magnetfeld, extrakorporale Methoden der Entgiftung, Nadel- und Laserpunktion, gelten auch für eine vollwertige Immuntherapie.

Um die Immunreaktivität zu verbessern und die Heilung der Operationswunde bei gynäkologischen Patienten zu verbessern, werden Transfusionen von mit Laser bestrahlten und ultravioletten autologen Blutgruppen verwendet.

In der dritten Phase wird die Patientin bei der Konsultation der Frauen am Wohnort beobachtet. Ein großer Schwerpunkt liegt auf der Durchführung von physiotherapeutischen Verfahren und Resorptionstherapien.

In der vierten Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen für Frauen in einem spezialisierten Sanatorium durchgeführt. Zusätzlich zur allgemeinen restaurativen Behandlung kann den Patienten eine Balneotherapie, Fangotherapie nach Indikationen verschrieben werden.