Placebo und Nocebo bei der Behandlung von Rückenschmerzen

Placebo

I Patrick D. Wand, beschreibt das Placebo-Ansprechrate in der Anweisung von Schmerz sagt, dass das Wort „Placebo“ wird in Psalm 116 erwähnt: 9: „Placebo Domo in regione vivorum“ in der ersten Zeile des Abends Denkmal Gebets (in kirchenslawisch Übersetzung von „Blagougozhdu vor dem Herrn im Land der Lebenden "). Priester und Mönche gaben den Menschen keinen Frieden und zwangen sie, ein Abendgebet für Geld zu bestellen. Placebo war ein Ausdruck der Verachtung für die unpopulären und teure Gebete wie Francis Bacon im Jahr 1625 schrieb, „ein Lied Placebo ihm singt statt Sünden zu.“ Drei Jahre später schreibt Burton in „Anatomy of Melancholy“, „oft Heiler oder dumm Chirurg mehr bizarre Fälle der Erholung als vernünftige Therapeut, da der Patient sie nicht mehr vertrauenswürdig erreicht.“ Jetzt, mehr als vierhundert Jahre später, wird die Placebo-Reaktion immer noch in der Medizin verwendet und der Mechanismus dieses Phänomens wird verständlicher.

Placebo ist eine physiologisch inerte Substanz, die als Medizin verwendet wird, eine positive therapeutische Wirkung beruht auf einer unbewussten psychologischen Erwartung des Patienten. Darüber hinaus bezieht sich der Begriff „Placebo-Effekt“ auf das Phänomen der Nicht-Arzneimittelexposition, nicht nur die Droge, sondern zum Beispiel Strahlung (manchmal anders verwenden „Flashen“ Telefone „Laser-Behandlung“) und andere .. Als Materialien für das Placebo häufig Laktose verwenden. Der Grad der Manifestation der Placebo-Effekt ist abhängig von der menschlichen Beeinflussbarkeit und äußere Umstände „Behandlung“, wie die Größe und Helligkeit der Farben der Tablette, den Grad des Vertrauens der Arzt, Krankenhausträger.

Henry Beecher, der erste Leiter der Abteilung für Anästhesie am Massachusetts Multipurpose Hospital, veröffentlichte 1955 seinen Klassiker "Power of Placebo". Darin schlug er vor, dass die Erwartung des Patienten für eine therapeutische Wirkung ausreichte. Er schlug auch vor, dass die allgemeine analgetische Wirkung von Morphin aus seiner Wirkung als Medikament und Placebo-Effekt besteht. Etwa 50 Jahre später konnte die wissenschaftliche Forschung mit Hilfe moderner Technologien die Hypothese von G. Bicher bestätigen und den neurobiologischen Mechanismus dieses Phänomens nachweisen. Moderne Studien haben auch gezeigt, dass der Placebo-Effekt weit von einem Wunder entfernt ist. Abhängig von den Bedingungen kann der Placebo-Effekt eng gesteuert werden und eine somatopische Organisation haben.

Der Mechanismus der Placeboanalgesie wird von mehreren Positionen betrachtet. Die kognitive Theorie behauptet, dass die Erwartungen der Patienten eine wichtige Rolle bei der Placebo-Reaktion spielen. Patientenerwartungen sind der beste Prädiktor für das Ergebnis bei der Schmerztherapie. Es wird vorgeschlagen, dass die Placebo-Analgesie teilweise durch endogene Opioide vermittelt wird, da die Wirkung durch den Opioid-Naloxon-Antagonisten gehemmt werden kann. Es wurde vorgeschlagen, dass das Warten auf eine Schmerzlinderung die Freisetzung von endogenen Opioiden im Zentralnervensystem auslösen kann. Die Konditionaltheorie besagt, dass es bei der Placebo-Reaktion wichtig ist, assoziative Verbindungen zu untersuchen. Diese Theorie legt nahe, dass eine Placebo-Reaktion eine bedingte Reaktion auf einen Stimulus ist, der die Linderung von Symptomen verursacht und zu einer Verbesserung der körperlichen Verfassung führt. Es wird angenommen, dass es eine Ähnlichkeit mit dem klassischen bedingten Reflex gibt, den I. Pavlov bei Hunden beschreibt. Er präsentierte einen Bericht über Hunde, denen in einer bestimmten Kammer Morphium injiziert worden war und die einen Morphin-Effekt zeigten, als sie wieder in derselben Kammer platziert wurden, obwohl Morphin nicht in sie injiziert wurde. Wiederholte Assoziationen zwischen aktiven Analgetika, Schmerzlinderung und der therapeutischen Umgebung können eine bedingte analgetische Placebo-Reaktion hervorrufen. Wie oben erwähnt, können endogene Opioide zumindest teilweise für die Placebo-Analgesie verantwortlich sein, da der Opioid-Antagonist Naloxon die Placebo-Analgesie aufheben kann. Amanzio und Benedetti, unter Verwendung des experimentellen Modells des menschlichen ischämischen Schmerzes, verursachten eine Placebo-Anästhesie-Reaktion unter Verwendung von "Dummy" -Medikamenten (Morphin oder Ketorol) und deren Kombination. Schnuller verursachten einen Placeboeffekt, der durch den Opioidantagonisten Naloxon vollständig blockiert wurde. Die kombinierte Verwendung von Schnuller und Morphin verursachte auch einen Placebo-Effekt, der vollständig durch Naloxon ausgeglichen wurde. Die Verwendung von Morphin ohne Schnuller führte zu einem Naloxon-reversiblen Placebo-Effekt. Der Placebo-Effekt, der durch die Einnahme von Ketorol und dem Dummy verursacht wurde, wurde jedoch nur durch Naloxon ausgeglichen. Die Verwendung von Ketorol ohne Schnuller führte zu einer Placebo-Reaktion, die gegenüber Naloxon nicht empfindlich war. Die Autoren folgerten, dass das Warten die Freisetzung von endogenen Opioiden auslöst, während Maßnahmen zur Verbesserung des körperlichen Zustandes spezifische Subsysteme aktivieren.

Studien mit der Positronen-Emissions-Tomographie zeigte, dass das Opioid-Analgetikum und Placebo die gleichen neuralen Strukturen aktivieren, einschließlich der rostralen Teil des anterioren cingulären Cortex, präfrontalen Kortex und den Hirnstamm, das heißt der Bereich, in dem Prozess der Schmerzmodulation beteiligt. Die Studie legte auch nahe, dass die Variation der Placebo-Reaktion bei verschiedenen Personen auf die individuelle Fähigkeit zur Aktivierung dieses Systems zurückzuführen sein könnte. Interessanterweise zeigten diejenigen, die während der Analgesie mit Remifentanil einen guten Placebo-Effekt hatten, eine stärkere Aktivierung dieses Systems.

Es wurde vorgeschlagen, dass der Mediator in der Placebo-assoziierten Wirkung Dopamin sein könnte. Die Studie an Patienten mit Morbus Parkinson mit PET und Tubermark-markiertem Racloprid zeigte, dass eine Plazebo-induzierte Freisetzung von endogenem Dopamin mit einer Schwächung der Symptome einhergeht. Die Höhe der Dopaminantwort im Placebo-Effekt war vergleichbar mit der therapeutischen Dosis von Levodopa.

1999 untersuchten Benedetti und Co-Autoren die Rolle des Opioidsystems im gezielten Warten auf Analgesie. Sie stimulierten die Füße und Bürsten mit subkutaner Verabreichung von Capsaicin. Die spezifische Erwartung einer Analgesie wurde durch das Auftragen eines Placebos, Creme auf einen dieser Körperteile verursacht, während dem Probanden mitgeteilt wurde, dass dies ein starkes Lokalanästhetikum ist. Die Ergebnisse zeigten, dass ein stark somatotopisch organisiertes System endogener Opioide das Erwartungs-, Aufmerksamkeits- und Körperdesign kombinierte.

Eine Placebo-Reaktion kann durch eine gute Arzt-Patienten-Interaktion verbessert werden. Erwartungen des Therapeuten und der Sinn für diese Hoffnung des Patienten tragen auch zur Manifestation eines Placebo-Effekts bei.

Nocebo

Häufig berichten Patienten aus der Placebo-Behandlungseinheit von Nebenwirkungen, die denen in der tatsächlichen Behandlungseinheit ähnlich sind. Solche negativen Placebo-Effekte wurden als Nocebo-Effekte bezeichnet. Die kognitiven und konditionellen Mechanismen, die die Nocebo-Reaktion auslösen, sind die gleichen wie bei der Placebo-Reaktion. Es ist sehr wichtig, dies bei der Entwicklung eines klinischen Forschungsplans zu berücksichtigen. Die Information der Patienten und die Leitfragen zu Nebenwirkungen können die Ergebnisse beeinflussen. Wichtig ist auch, dass Patienten oft Symptome wie Müdigkeit, vermehrtes Schwitzen, Verstopfung zu Beginn der Studie, sogar vor dem Test, erfahren. Um die tatsächliche Ignoranz des Patienten zu verstärken, wird manchmal ein aktives Placebo verwendet. Ein aktives Placebo imitiert die zu untersuchende Substanz, verursacht unerwünschte Wirkungen, ohne eine spezifische Wirkung auf die zugrunde liegenden Manifestationen der Krankheit auszuüben.

Placebo-Effekt in der Klinik

Studien zeigen, dass Placebo-Analgesie eine neurophysiologische Grundlage hat und dass verschiedene Individuen eine breite Palette von Placebo-Antworten zeigen. Daher wird offensichtlich, dass ein Placebo nicht verwendet werden kann, um festzustellen, ob der Patient tatsächlich Schmerzen hat oder nicht. Medikamentöse Placebomedikamente können nicht als Alternative zu Analgetika verwendet werden, jedoch können die Wirkungsmechanismen der Placeboanalgesie, die offenbart wurden, insbesondere bei einer Arzt-Patienten-Interaktion, verwendet werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern. Die Bedeutung der Arzt-Patient-Interaktion wurde ständig erkannt, aber erst jetzt wurde ihre neurobiologische Grundlage verständlicher. Wenn diejenigen, die sich um den Patienten kümmern, wirksame Methoden verwenden, an die sie glauben, und wenn sie dieses Vertrauen auf den Patienten übertragen, wäre ihre Behandlung wirksamer als die gleiche, die von Skeptikern durchgeführt wird.