Phlegmona-Sektion

Bevor wir verstehen, wie sich Phlegmone öffnet, sollten wir zunächst erklären, was diese Pathologie ist.

Phlegmone ist also eine akute, begrenzte eitrige Entzündungsreaktion in Geweben, die von deren Schmelzen begleitet wird und zur weiteren Bildung eines Hohlraums führt. Tatsächlich handelt es sich um denselben Abszess, jedoch ohne klar definierte Konturen, was durch das gleiche Schmelzen des Gewebes erklärt wird. Eiter in Phlegmone breitet sich häufig aus und beeinträchtigt nahegelegene Organe und Gewebe.

Zur Behandlung von Phlegmonen wenden Chirurgen das sogenannte Öffnungsverfahren an, das unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Die pathologische Höhle wird geöffnet, der eitrige Inhalt abgepumpt, eine Desinfektion durchgeführt und die phlegmonöse Kapsel entfernt. [ 1 ]

Hinweise für das Verfahren

Phlegmone ist eine bakterielle Infektion des Unterhautgewebes. Am häufigsten entwickelt sich der Entzündungsprozess unter dem Einfluss von Streptokokken oder Staphylokokken. Die wichtigsten klinischen Symptome einer Phlegmone sind deutlich ausgeprägte Schmerzen, Hitzeanfälle, sich schnell ausbreitende Rötungen und Schwellungen. Fieber tritt häufig im Zusammenhang mit der Progression auf, und in schweren Fällen kann eine Zunahme und Verdichtung der umliegenden Lymphknoten beobachtet werden.

Das Öffnen von Phlegmonen wird immer dann verordnet, wenn der Entzündungsprozess fortschreitet und vor dem Hintergrund erhöhter Temperatur und Erweichung des Infiltrats auftritt. Eine konservative Behandlung von Phlegmonen wird nur in Einzelfällen verordnet - beispielsweise, wenn sich die schmerzhafte Reaktion im Anfangsstadium einer serösen Entzündung befindet und das lokale Krankheitsbild noch nicht ausreichend ausgeprägt ist: Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend, die Temperatur wird innerhalb subfebriler Grenzen gehalten und es liegen Kontraindikationen für die Öffnungsoperation vor.

In allen anderen Fällen von Phlegmone und anderen eitrigen Prozessen in der Haut ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt und zwar im Notfall.

Vorbereitung

Die Öffnung der Phlegmone erfolgt nach Untersuchung und Rücksprache mit einem Facharzt – in der Regel einem Chirurgen, der die pathologische Formation untersucht und diagnostiziert. Zu den Standardvorbereitungsschritten für die Öffnung des Abszesses gehören:

• gründliche Untersuchung durch einen Chirurgen;
• Durchführung einer Ultraschalluntersuchung;
• gegebenenfalls Durchführung einer diagnostischen Punktion zur Entnahme des Inhalts der Schleimhöhle mit anschließender Untersuchung (Bestimmung des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber einer Antibiotikatherapie);
• Laboruntersuchungen (ermöglichen in der Regel eine Einschätzung der Schwere der Entzündungsreaktion).

Darüber hinaus muss der Arzt mit dem Patienten Informationen über das Vorliegen von Allergien gegen Narkosemittel und andere Medikamente abklären.

Instrumente zum Öffnen von Phlegmonen

Die Eröffnung der Phlegmone erfolgt mit einem streng definierten Instrumentarium. Dieses Set beinhaltet:

• je ein Skalpell - spitz und bauchig;
• zwei Scheren – spitz und Cooper;
• vier Kocher-Klemmen und die gleiche Anzahl Bilroth-Klemmen;
• zwei Mosquito-Klemmen;
• zwei anatomische und chirurgische Pinzetten;
• vier Wäscheklammern;
• eine Pinzette;
• jeweils zwei Haken – gezahnt und Platte Farabeuf;
• jeweils eine Sonde - geriffelt und knopfförmig.

Alle sterilen Instrumente werden auf einem großen Tablett ausgelegt und während der Operation von der Krankenschwester dem Chirurgen zum Öffnen der Phlegmone übergeben.

Technik Phlegmonendissektion

Das Öffnen von Phlegmonen sowie anderen oberflächlichen eitrigen Formationen kann sowohl unter örtlicher Betäubung als auch unter intravenöser Betäubung erfolgen. Die Art der Anästhesie wird vom Arzt gewählt: Die Anästhesie sollte ausreichen, um eine gründliche Revision des phlegmonösen Herdes durchzuführen. Manchmal kann eine Lokalanästhesie aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer Infektionsausbreitung kontraindiziert sein.

Die Nuancen des chirurgischen Zugangs hängen von den anatomischen und topografischen Merkmalen des betroffenen Bereichs ab. Wenn möglich, führt der Chirurg einen Schnitt entlang des unteren Pols der Phlegmone durch, um optimale Bedingungen für die Freisetzung eitrigen Inhalts zu gewährleisten. Meistens wird eine schichtweise Gewebepräparation durchgeführt, die Phlegmone geöffnet und nekrotisches Gewebe sowie Sekrete mit Tampons oder einem speziellen Absauggerät entfernt. Anschließend erfolgt eine qualitativ hochwertige Revision der Läsion, die Isolierung der vorhandenen Schichten und die Exzision von Gewebesequestern. Die Höhle wird mit einer antiseptischen Lösung gespült, die Drainage über einen Basisschnitt oder eine Gegenöffnung angelegt.

Der Chirurg öffnet und drainiert die Phlegmone. Die Drainagen werden am nächsten Tag entfernt, sofern kein pathologischer Ausfluss vorliegt. Die Fäden werden am fünften und sechsten Tag entfernt.

• Die Inzision zum Öffnen der Phlegmone der Hand erfolgt je nach Lokalisation des Problems mit unterschiedlichen Methoden:
  • Bei einer Kommissurenphlegmone wird ein Schnitt über der Entzündungsstelle von der Interdigitalfalte bis zum Rand der Basis der Mittelhandknochenköpfchen gelegt; bei eitrigem Ausfluss zwischen den Mittelhandknochen bis zur Rückseite des Handgelenks wird ein symmetrischer Schnitt mit Drainage gelegt;
  • Bei einer tiefen Mittelpalmarphlegmone wird ein Längsmittellinienschnitt am Rand der Innenkante des Daumenballens vorgenommen. Mit einer gerillten Sonde wird die Palmaraponeurose präpariert und der eitrige Inhalt entfernt. Wenn sich der Eiter bis zum Hypothenar ausgebreitet hat, wird der nächste Schnitt mit Drainage vorgenommen.
  • Bei einer tiefen Phlegmone des Handwurzelrückens wird auf der dorsalen Seite eine Längsmittellinieninzision vorgenommen.
• Die Eröffnung der Phlegmone des Fußes von der Dorsalseite her erfolgt durch zwei oder drei Längsinzisionen parallel zu den Strecksehnen. Haut und Unterhautgewebe sowie oberflächliche und tiefe Dorsalfaszie werden präpariert. Befindet sich die Phlegmone im Fußsohlenbereich, erfolgt die Eröffnung mittels zweier typischer Delorme-Inzisionen. Die äußeren und inneren Inzisionen verlaufen seitlich des dichtesten Abschnitts der Plantaraponeurose. Die Linien sind wie folgt markiert: Eine verläuft drei Fingerbreit vom hinteren Fersenrand entfernt. Ihre Mitte verbindet sich mit dem dritten Interdigitalraum (zweite Linie). Die dritte Linie verbindet den Mittelpunkt der medialen Hälfte der transversalen Fersenlinie mit dem ersten Interdigitalraum. Diese Art der Eröffnung einer subaponeurotischen Phlegmone der Sohle wird Voino-Yasenetsky genannt: Auf diese Weise gesetzte Inzisionen in Weichteile führen nicht zu einer Schädigung der Plantaraponeurose und des kurzen Zehenbeugers. [ 2 ]
• Die Eröffnung einer Halsphlegmone hängt von der Lokalisation des Prozesses ab. Bei einer tiefen paraösophagealen Phlegmone wird eine Inzision entlang der medialen Grenze des Musculus sternocleidomastoideus vorgenommen. Mit Orientierung an der lateralen Trachealwand wird eine tiefere Revision mit Verlagerung des Gefäßbündels nach außen durchgeführt. Auch eine Vaginalphlegmone wird eröffnet, wobei Adhäsion und Faszie vom Ösophagustubus unterhalb des Musculus sternocleidomastoideus nach außen getrennt werden. Beim Öffnen einer Phlegmone des lateralen Halsdreiecks wird eine Inzision entlang einer Linie zwei Zentimeter über der Kontur des Schlüsselbeins vorgenommen. Das Platysma wird präpariert und der bukkale Zellraum freigelegt. Bei Bedarf wird eine tiefere Revision mit Trennung der dritten Halsfaszie durchgeführt. [ 3 ]
• Die Eröffnung der submandibulären Phlegmone erfolgt durch Inzision der Haut und des Platysmas parallel zum horizontalen Mandibularast. Nach Freilegung der Unterkieferdrüse erfolgt gegebenenfalls eine tiefere Revision bis zum Unterkieferrand. [ 4 ]
• Die Eröffnung der Phlegmone des Oberschenkels im medialen Bett erfolgt durch Längsschnitte im Bereich der anteromedialen Femuroberfläche. Das oberflächliche Gewebe wird Schicht für Schicht zwei bis drei Zentimeter medial der Femoralarterie durchtrennt. Nach Eröffnung der breiten Faszie wird der mediane Rand des langen Adduktormuskels isoliert und der Zugang zur Phlegmone durch die Intermuskulatur geöffnet. Die Eröffnung der Phlegmone des hinteren Bettes erfolgt durch Längsschnitt entlang des lateralen Randes des Bizepsmuskels oder entlang des Semitendinosusmuskels. Die breite Faszie des Oberschenkels wird eröffnet, der Zugang zum eitrigen Fokus wird geöffnet. [ 5 ]
• Die Eröffnung einer perinealen Phlegmone erfolgt durch einen Einschnitt in die perineale Haut bis zu den tiefen Faszienmuskelscheiden. Der Chirurg bestimmt den Grad der Verklebung der Faszienstrukturen. Liegt kein nekrotischer Prozess vor, werden die Faszienschichten mittels digitaler Revision vom angrenzenden Gewebe abgelöst, wodurch der Zugang zur Phlegmone freigelegt wird. Die Eröffnung einer Phlegmone im Penis- und Schambereich erfolgt analog. [ 6 ]
• Die Eröffnung der Unterarmphlegmone im Beugebett erfolgt über eine Längsinzision, ausgerichtet auf die Projektion der Radialis- und Ulnargefäße. Haut, P. cerebri und Fascia propria des Unterarms werden präpariert, ebenso der oberflächliche Fingerbeuger. Liegt die Phlegmone tiefer, wird auch das tiefe Blatt der Unterarmfaszie präpariert, die Elemente des tiefen Fingerbeugers auseinandergezogen und der Pirogov-Zellraum freigelegt. Nach Voyno-Yasenetsky werden Radialis- und Ulnarinzisionen verwendet, um Zugang zum Pirogov-Raum zu erhalten.
• Die Pirogov-Methode zur Inzision von Achselphlegmonen wird mit nach oben und seitlich abduziertem Arm durchgeführt. Die Extremität wird auf eine separate Unterlage gelegt. Die apikale Phlegmone wird parallel und unterhalb der Klavikulalinie inzidiert. Haut, PC und Fascia propria werden präpariert, die Bündel des Musculus pectoralis major werden durchtrennt und die tiefe Faszie eröffnet. Das Gewebe wird auf die gleiche Weise durchtrennt und die Phlegmone eröffnet. Manchmal ist es notwendig, den Musculus pectoralis major und minor zu durchtrennen oder zu unterschneiden. Wird Eiter in der Achselhöhle festgestellt, werden zusätzliche Inzisionen vorgenommen. [ 7 ]

Kontraindikationen für das Verfahren

Es gibt keine Kontraindikationen für eine Notfalloperation zur Eröffnung einer Phlegmone. Der Eingriff wird dringend, innerhalb einer Stunde nach der Diagnose, durchgeführt.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Wird die Phlegmone rechtzeitig geöffnet, hat dies keine negativen Folgen: Die vollständige Abheilung erfolgt innerhalb weniger Wochen. In seltenen Fällen treten nach der Öffnung Lymphangitis, regionale Lymphadenitis, Thrombophlebitis, Sepsis, Meningitis und Enzephalitis auf, wenn die Läsion im Gesichtsbereich lokalisiert ist. Diese Probleme stehen meist im Zusammenhang mit dem anfänglich fortgeschrittenen Stadium der Phlegmone. In solchen Fällen ist jedoch eine Behandlung mit Antibiotika, Antihistaminika und Vitaminen sowie eine Entgiftungskur erforderlich.

• Warum steigt die Temperatur nach dem Öffnen der Phlegmone? In den ersten drei Tagen nach dem Eingriff kann der Patient leicht subfebrile Temperatur haben. Dieser Zustand gilt als normal und sollte keinen Anlass zur Sorge geben. In Fällen, in denen die Temperatur jedoch länger als drei Tage anhält oder plötzlich auf hohe Werte (über 38 ° C) „springt“, deutet dies auf ein Wiederauftreten der Entzündung hin und erfordert eine chirurgische Notfallversorgung.
• Wenn nach dem Öffnen der Phlegmone die Blutplättchen im Blut erhöht sind, besteht kein Grund zur Panik: Dies geschieht bei entzündlichen Prozessen, die durch Infektionen verursacht werden, sowie bei Verletzungen und Operationen. Vor dem Hintergrund des Verschwindens der Entzündungssymptome, gleichzeitig mit der Verbesserung anderer klinischer und Laborindikatoren, sinkt der Thrombozytenspiegel immer.

Komplikationen nach dem Eingriff

Zunächst möchte ich auf die möglichen Komplikationen hinweisen, wenn der Patient sich keiner Obduktion der Phlegmone unterziehen möchte oder gar keine ärztliche Hilfe in Anspruch nimmt.

• Wird die Öffnung der Phlegmone nicht rechtzeitig behandelt, kann sich der Krankheitsprozess weiter ausbreiten, auch auf große Gefäße, was zu Schäden und Blutungen führen kann.
• Bei einer verzögerten Obduktion kann es zu einer Schädigung der Nervenstämme (Neuritis) und des Knochenapparates (Osteomyelitis) kommen.
• Schleim kann sich leicht auf benachbartes Gewebe ausbreiten, und der eitrige Prozess kann sich im ganzen Körper ausbreiten. Dies ist eine sehr gefährliche Komplikation, die einen medizinischen Notfall erfordert.

Um solche Probleme zu vermeiden, ist es wichtig, bei den ersten Anzeichen einer Phlegmone einen Arzt aufzusuchen. Übrigens kann der Entzündungsprozess in den frühen Entwicklungsstadien – nämlich im Stadium der serösen Phlegmone – mit einer konservativen Therapie ohne Eröffnung geheilt werden.

Bei der Operation zur Eröffnung der Phlegmone selbst kommt es selten zu Komplikationen, diese treten jedoch bei etwa 3-4 % der Patienten auf:

• Rückfall des Entzündungsprozesses;
• Blutung oder Hämatom;
• Verdichtung im Bereich der Phlegmonenöffnung, Bildung einer derben Narbe.

Solche Komplikationen sind unkritisch und können durch zusätzliche Behandlungsmaßnahmen behoben werden. Tritt der Entzündungsprozess erneut auf, wird erneut eine Autopsie durchgeführt, das Gewebe zusätzlich gereinigt und aufbereitet und eine Antibiotikatherapie verordnet. Hämatome klingen oft von selbst ab. Manchmal ist es möglich, physiotherapeutische Verfahren und externe Therapiemethoden zu kombinieren. Bei einer Verdichtung des operierten Bereichs werden Medikamente verschrieben, die die Mikrozirkulation verbessern.

Pflege nach dem Eingriff

Je nach Größe und Lokalisation der Phlegmone kann die Erholungsphase mehrere Tage bis zwei Wochen dauern. In der Regel verschreibt der behandelnde Arzt dem Patienten nach dem Öffnen der Phlegmone eine medikamentöse Behandlung, um die Heilung zu beschleunigen und Komplikationen vorzubeugen. Eine solche Behandlung umfasst in der Regel:

• Analgetika, Antipyretika;
• Antibiotika;
• Immunstimulanzien.

Die Pflege der Stelle, an der sich die Phlegmone geöffnet hat, umfasst die folgenden Schritte:

• Aufrechterhaltung der Hygiene des Körpers und des operierten Bereichs;
• normale Verbände;
• die Einhaltung aller ärztlichen Verordnungen durch den Patienten und die Überwachung der Heilung durch den Arzt.

Wie eine Phlegmone nach dem Öffnen heilt, hängt von mehreren Faktoren gleichzeitig ab:

• von der Größe des pathologischen Fokus, seiner Tiefe und dem Grad der Vernachlässigung;
• von der Lokalisierung von Phlegmonen (die Wunde heilt in Bereichen mit besserer Blutversorgung und dünnerer Haut schneller);
• vom allgemeinen Gesundheitszustand und Alter des Patienten (bei jungen Menschen, die nicht an chronischen Krankheiten und Diabetes leiden, erfolgt die Heilung schneller).

Im Durchschnitt erfolgt die vollständige Heilung des operierten Gewebes nach dem Öffnen der Phlegmone innerhalb von 2-3 Wochen.