Phasen der Rehabilitationsmaßnahmen für Osteochondrose

Der Zielbereich der Rehabilitation und Behandlungsmaßnahmen in Bezug auf den Patienten ist direkt abhängig von der Art des Prozesses und seiner Dauer - Akzentuierung der Aufmerksamkeit auf der Krankheit (krankhafte Substrate akute Manifestationen) oder dem Patient (sotsiosomatopsihicheskih Sammlung von Erkrankungen bei Menschen).

Basierend auf diesen Annahmen und gestützt auf die Ergebnisse der Forschung, fanden die Ärzte es nützlich, einen Algorithmus zu konstruieren, der den differenzierten Ansatz bei der Wahl der Taktik der restaurativen Behandlung und des optimalen Zeitpunkts ihres Verhaltens berücksichtigt. Wie aus den Schritten in diesem Schema diskutiert gesehen, sie alle erfüllen die grundlegenden zuvor genannten Probleme - den Patienten vor Schmerzen zu lindern, die Funktion der Motoreinheit zu verbessern, prognostisch das Auftreten von möglichen Verletzungen zu liefern (Komplikationen) und auf der Grundlage, dass die Motorik des Patienten beeinflussen.

Klinische und funktionelle Untersuchung:

• psychologische Tests;
• Algol-Test;
• Neuroorthopädische Diagnostik;
• Röntgendiagnostik der Wirbelsäule (einschließlich Funktionstests);
• Ultraschalluntersuchung des Bandapparats der Wirbelsäule;
• Elektromyographische Untersuchung der Muskulatur 

[1], [2]

Algorithmus therapeutischer Maßnahmen bei der Behandlung von Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen 

[3], [4], [5], [6]

Die erste Stufe - undifferenzierte Hilfe

Undifferenzierte Hilfe:

• Veränderung der Algoreaktivität zentraler neuroendokriner Formationen (Analgetika, Tranquilizer etc.);
• verminderte Aktivität von mechanosensitiven Hautafferenzen in Triggerzonen, Schmerzbewässerungszonen (Lokalanästhetika, physiotherapeutische Verfahren, Massagetechniken - Streicheln, leichtes Reiben);
• Veränderung der Art der vasoaktiven lokalen Reaktionen (lokale Hitze-Kälte);
• Verringerung der Lasten, Immobilisierung der motorischen Verbindung (Bettruhe, Korrektur durch Position, Stabilisierung der motorischen Verbindungen durch körperliche Übungen mit lokalem Charakter);
• Miorelaxation (Medikamente, Psychokorrektion, Körperübungen und Massagetechniken zur Entspannung der Muskeln, PIR).

Die zweite Stufe ist differenzierte Pflege (3-10 Tage)

Kämpfender Schmerz:

• Fortsetzung der Aktivitäten der ersten Stufe;
• Abnahme des Aktivitätslevels der zentralen und peripheren Systeme (Betablocker);
• Aktivierung von afferenten Impulsen aus den oberen motorischen Verbindungen (körperliche Übungen, Methoden der therapeutischen und Akupressur, physiotherapeutische Verfahren);
• Aktivierung von afferenten Impulsen (Körperübungen, Massagetechniken, physiotherapeutische Verfahren);
• Aktivierung endogener Mechanismen der mentalen Regulation (Bildung einer Anlage zur Genesung).

Verbesserung des Funktionszustandes der Motorverbindung:

• Bewegungsmodellierung (Einfluss auf die Haut der Region der betroffenen motorischen Verbindung), Muskeldehnungstechniken, spezielle körperliche Übungen, PIR, "Propriozeptive Relief" (PNF) -Techniken;
• Reduzierung von vertikalen (axialen) Belastungen (Korrektur durch Position, Entladen von Startpositionen, Orthesen);
• Auswirkungen auf die betroffenen PDS der Wirbelsäule, Knochen-Sehnen-Formationen und die die Wirbelsäule umgebenden Muskeln (spezielle Körperübungen, Methoden der Punkt- und Reflexsegmentmassage), Traktionstherapie;
• Aktivierung von oberen und unteren motorischen Verbindungen (Vermeidung von Überlastung anderer motorischer Verbindungen) - kombinierte Effekte verschiedener physikalischer Rehabilitationsinstrumente;
• Verbesserung der vaskulären Unterstützung der motorischen Verbindung (Empfänge der Massage, physiotherapeutische Prozeduren, körperliche Übungen);
• eine Zunahme des Bewegungsumfangs in der betroffenen Verbindung - eine Verringerung des Grades der Muskelkontraktion (körperliche Übungen, PIR, Massagetechniken, physiotherapeutische Verfahren)

Das dritte Stadium (1-2 Monate) ist der chronische Verlauf der Krankheit

Therapie chronischer Schmerzen:

1. Reduktion von affektiven Reaktionen auf Schmerz (Antidepressiva, Tranquilizer: Emotionales Stress-Autogenes Training);
2. Aktivierung von zentralen neuroendokrinen Mechanismen der Analgesie (synthetische Opioide, Serotonin-Blocker, etc.);
3. erhöhte Aktivität von adaptiven Prozessen (Adaptogene, Steroide, Atemübungen, Emotionales-Willens-Training);
4. Reorganisation des sensorischen Systems; ("Neuromotorische Umerziehung", die Wirkung auf die Haut des motorischen Bereichs - PIR, Empfänge Segment-Reflex-Massage

Therapie von Verletzungen der Integrität der motorischen Handlung:

• Reorganisation des Bewegungsapparates ("Neuromotorische Umerziehung", Muskel-, Bänder-, Arthrose-Gelenke - Körperübungen, Massage);
• Wiederherstellung der vollständigen Integrität des motorischen Aktes (körperliche Übungen, PIR, Massage);
• Wiederherstellung der Integrität der Bewegung in der Wirbelsäule, gegenüberliegende Extremität (Auswirkungen auf Muskeln, Knochen-Sehne, Gelenk Gelenke);
• Prävention von Integritätsverletzungen des gesamten Fortbewegungsaktes (Auswirkung auf alle funktionellen Formationen der motorischen Verbindung - körperliche Übungen, PIR, Massage, physiotherapeutische Verfahren)

Die vierte Stufe ist die Suche nach einem adäquaten Modell eines neuen psychomotorischen Verhaltensstereotyps

Klinische und funktionelle Untersuchung (VTEK):

• psychologische Tests;
• algologische Tests;
• manuelle Prüfung;
• allgemeine klinische Untersuchung des Gesundheitszustandes;
• funktionelle Untersuchung des Bewegungsapparates;
• Definition der Prognose;
• Modellierung möglicher Gesundheitsveränderungen

Ausarbeitung eines angemessenen Stereotyps des Verhaltens:

• Korrektur der mentalen Compliance des Patiententyps und des gewählten Modells;
• Korrektur des motorischen Stereotyps entsprechend dem gewählten Modell;
• symptomatische Therapie;
• vorbeugende Maßnahmen:
  • die Ausnahme ist die Verringerung des traumatischen Einflusses des gebildeten motorischen Stereotyps auf die Erhaltung der Bedingungen des gewohnten Funktionierens der motorischen Verbindungen;
  • Ausschluss - Verringerung der Schwere der Behinderung;
  • Vorbeugung sekundärer Störungen, die mit dem Wechsel des Stereotyps einhergehen

Das Stadium der Umfrage steht in direktem Zusammenhang mit der Versorgung von Patienten mit Notfallversorgung. Vier Stadien der undifferenzierten Therapie umreißen alle möglichen ätiopathogenetischen Verbindungen, die mit der Bildung von Schmerz verbunden sind:

• Ausschluss von Psychogenie und Aktivierung von zentralen neuroendokrinen Mechanismen;
• Veränderung der nozizeptiven Mechanismen an der peripheren Stelle;
• eine Veränderung in der Art von vasoaktiven Reaktionen, die nicht nur zur Verbesserung der Mikrozirkulation der Verletzungszone führen, sondern auch aufgrund der Weite der Mechanismen von nozizeptiven und vaskulären Reaktionen, die die periphere neuroendokrine Regulation einschließen.

Alle diese Maßnahmen werden mit einer maximal möglichen Entspannung des Muskelapparats und der Position des Rumpfes und der Extremitäten in der maximal erreichbaren Position (Korrektur durch Position) durchgeführt. Das wirksamste Mittel der Muskelentspannung im Stadium des akuten Schmerzes somatogener Natur ist die Pharmakotherapie, die potenzierende Wirkung der zentralen Analgetika, Tranquilizer; Entspannung und Dehnung der Muskeln, psychologische Korrektur.

Die für die erste Stufe zugeteilte Dreitagesperiode erklärt sich nicht nur durch die Notwendigkeit, detaillierte Diagnosedaten zu erhalten, sondern auch durch die geringe Geschwindigkeit adaptiver Reparaturverfahren, die Notwendigkeit, eine gewisse Kumulation therapeutischer Effekte zu erreichen. Natürlich kann dieser Begriff unter günstigen Umständen (Normalisierung des Zustands des Patienten) auf 1-2 Tage reduziert werden. In diesem Fall unterzieht sich der Patient allgemeinen präventiven Maßnahmen unter Berücksichtigung des Umfangs der Verschreibung des primären Läsionsfokus.

Das Fehlen der therapeutischen Wirkung bedeutet automatisch den Übergang in die nächste, die zweite Stufe, bestimmt die Notwendigkeit einer differenzierten Versorgung sowohl für Schmerzen als auch für schwere Störungen der Funktion der motorischen Verbindung.

Es ist bekannt, dass die Plastizität nozizeptiwnych der Prozesse vom Rücktransport, der langsamen Aktivität der Nervenendigungen, der perversen Aktivität sympathikowych der Bildungen bestimmt wird. In diesem Zusammenhang können auf der Ebene der Fortsetzung der Therapie mit zentralen Analgetika und Tranquilizern verschiedene Blockaden erfolgreich eingesetzt werden. Ausgehend von dem Konzept der "Gate-Kontrolle" ist einer der möglichen Mechanismen zur Unterdrückung der nozizeptiven integrativen Aktivität die Beteiligung von schnell fließenden Nervenfasern, die aus Muskel- und Sehnen-Band-Strukturen resultieren. Eine solche Stimulation kann mit Hilfe von körperlichen Übungen, Massagetechniken an den motorischen Verbindungen, die in Bezug auf den betreffenden Fokus höher sind, durchgeführt werden. Neben synergistischen Übungen im Schlüssel des biologischen Feedbacks, die eine effektive Wiederherstellung von Abwärtsimpulsen sicherstellen, bedarf jede therapeutische Intervention einer adäquaten verbalen Mediation.

In diesem Fall sprechen wir über die notwendigen Suggestionsanweisungen, antizipieren das Handeln eines Spezialisten, sind für den Patienten verständlich und entlasten den Prozess selbst. Diesem Ziel dient auch die Aktivierung endogener Mechanismen der geistigen Regulation - die Bildung einer Anlage zur Genesung, mentale Anpassung.

Im Vergleich zur ersten Stufe steigt die Bedeutung der restaurativen Therapie zur Verbesserung der Funktion der motorischen Verbindung sowie die schnelle Rekonvaleszenz. Diese Abfolge von einzelnen Zielbereichen zeigen ausreichend Argumentationsmusterungs physiologischer Reaktionen, mit der kutanen Sensorzone beginnt und mit einer therapeutischen Wirkung auf Knochen-Sehnengelenk endet, die Wirbelsäule VCP Extremitätengelenke. Natürlich können diese Aktivitäten in einer Sitzung konzentriert werden, und die Dauer der gesamten Phase wird durch die Anzahl der Verfahren geregelt, die notwendig sind, um einen Erholungseffekt zu erzielen. Vorausgesetzt , dass trotz aller Bemühungen keine Verbesserung eintritt , ab dem Zeitpunkt der ersten Anzeichen von Verletzungen in Wochen gezählt, muss es chronischen Verlauf der Erkrankung und den Weg zu der angemerkt werden , dritten Phase für das Optimum aus der Situation durch die Suche aus. Tatsächlich ist es auf dieser Ebene ist besonders wichtig , Angemessenheit der Vorveranstaltungen, wie sie gehen können und sanogennykh Parallelreaktionen, umreißt die Richtung der anschließenden Intervention seiner Unzulänglichkeit Störung in adaptiven Prozessen im Körper zu machen. Ganz natürlich, dass die Dauer dieser Phase ist es wichtiger als alle vorherigen aufgrund der Tatsache , dass alle Aufgaben und Aktivitäten eine gewisse Zeit erfordern, die direkte, aktive Teilnahme des Patienten in den Behandlungsprozess bei der Erreichung ihrer therapeutischen Wirkung abzielen.

Das Fehlen einer positiven Dynamik, und in dieser Phase bedeutet fast Behinderung des Patienten und daher von besonderer Bedeutung wiederholt ausreichend detaillierte klinische und physiologische Untersuchung, die nicht so viel Pathologie Diagnostik, als eine realistische Einschätzung der Dynamik der adaptiven Prozesse im Körper, die aufgetreten sind, unter dem Einfluss der Rehabilitationsbehandlung entschieden hat, , der Grad des Verlustes an Gesundheit, Arbeitsfähigkeit, soziale Unabhängigkeit.

In der vierten Phase, deren Bedingungen nicht aus ausreichend klaren Gründen bestimmt werden können, besteht die Hauptrichtung der Rehabilitationstherapie darin, ein vollständigeres Modell von prognostischen Störungen im Patienten-Umwelt-System zu entwickeln. Diese Aufgabe kann mit verschiedenen Mitteln der körperlichen Rehabilitation gelöst werden.

Da die Chronifizierung des Prozesses zu solchen anhaltenden pathologischen Veränderungen geführt hat, die eine Behinderung bestimmt haben, verliert der aktive Eingriff in die betroffene motorische Vene an Nutzen. Die Therapie erhält einen symptomatischen Charakter und bildet die Grundlage für gezielte Rehabilitationsmaßnahmen und prophylaktische Maßnahmen, bei denen die Mittel des therapeutischen körperlichen Trainings (LFK) im Vordergrund stehen. Ihr Hauptziel ist es, die soziale Aktivität der Patienten zurückzugeben und diesen Weg mit qualifizierter Hilfe bei der Bestimmung der am besten geeigneten Kompensation für beeinträchtigte (verlorene) Funktionen zu unterstützen, indem sie korrigiert werden.

Das Grundkonzept, das es ermöglicht, erfolgreiche Korrekturmaßnahmen durchzuführen, ist der Gedanke, dass jede Handlung innerhalb eines bestimmten Zeitkontinuums und in einem Umfeld sich gleichzeitig ändernder Bedingungen stattfindet, was Korrekturmaßnahmen erfordert. Jede Lektion über die Korrektur von beeinträchtigten Funktionen ist systematisch, nicht komprimiert in der Zeit, das Training von Fähigkeiten von dem Arzt auf der Grundlage der individuellen Fähigkeiten des Patienten modelliert.

Die vorgeschlagene Rehabilitationsschema im Zusammenhang mit der Abschaltung des betroffenen PDS Rücken der „Rückgrat-limb“ kinematische Kette setzt sich readaptatsionnye und Resozialisierungs Ziele hauptsächlich, die neu in der Entwicklung besteht Merkmal (Optimum) Bewegungsmuster, die Verstärkung der betroffenen Wirbelsäule und Bewegungsapparat im allgemeinen, Zurückbringen des Patienten zu seiner vorherigen Arbeitstätigkeit.