Perikardnaht

Unter Perikardnaht versteht man einen chirurgischen Eingriff, der darauf abzielt, die Ränder eines gerissenen oder beschädigten Herzbeutels zu vernähen. Am häufigsten wird dieser Eingriff bei traumatischen Schäden oder Ruptur der Perikardhöhle erforderlich. Die Indikation für das Verfahren der Perikardnaht liegt in einer Verletzung der anatomischen Integrität der das Herz umgebenden Perikardmembran. Dies ist eine der schwerwiegendsten Erkrankungen, bei der der Patient so schnell wie möglich behandelt werden sollte. Das Opfer sollte so schnell wie möglich zur weiteren Nahtoperation in eine Trauma- oder Operationsabteilung gebracht werden, da sonst der Ausgang tödlich ist.

Die Hauptursache für einen Bruch ist ein Trauma des Perikards. Es kann auch durch eine Ernährungsstörung des Muskelgewebes verursacht werden, die aus Ischämie, Infarkt oder Nekrose des umgebenden Gewebes resultiert. Nach mechanischer Ruptur des Gewebes kommt es zu dessen Schädigung und Gewebenekrose. Er ist das führende Glied in der Pathogenese. Oftmals ist der Bruch des Herzbeutels eine Folge eines Infarkts. Nach einem Herzinfarkt wird häufig ein Bruch beobachtet. Gleichzeitig kann es sowohl direkt während des Anfalls als auch unmittelbar danach und sogar nach einer gewissen Zeitspanne (der sogenannten verzögerten Ruptur) auftreten. Daher sollten Postinfarktpatienten auch bei Normalisierung ihres Gesundheitszustandes mindestens eine Woche unter fachärztlicher Aufsicht in der Abteilung bleiben.

Das Nähen des Perikards kann auch bei der Entwicklung dystrophischer Prozesse erforderlich sein, vor deren Hintergrund es zu einer Erschöpfung der Perikardwände kommt. Dieser Zustand entsteht als Folge eines Mangels an bestimmten Substanzen und unter Verletzung trophischer Prozesse. In seltenen Fällen kann ein Bruch eine Folge kürzlich übertragener infektiöser und entzündlicher Prozesse sein.

Derzeit ist die Frage nach der Notwendigkeit einer Punktion vor dem Nähen sehr akut. So ist bekannt, dass sich eine Ruptur häufig vor dem Hintergrund einer akuten Herzbeuteltamponade entwickelt, die mit einer intensiven Ansammlung großer Flüssigkeitsmengen in der Perikardhöhle einhergeht. Daher gehen in diesem Fall die Meinungen der Experten auseinander. Einige argumentieren, dass es ratsam ist, vor dem Nähen eine Punktion durchzuführen und die angesammelte Flüssigkeit abzupumpen. Andere befürworten, dass das Nähen ohne vorherige Drainage der Kavität oder Punktion erfolgen kann. Wie die Praxis zeigt, ist der entscheidende Faktor bei der Wahl der Behandlungstaktik weniger die Tatsache der Exsudatbildung in der Höhle als vielmehr die Geschwindigkeit ihrer Ansammlung. Bei einer schnellen Flüssigkeitsansammlung (mindestens 300-400 ml) tritt der Tod fast sofort ein. Daher ist es in diesem Fall selbstverständlich, dass zunächst die Flüssigkeit abgepumpt werden muss, wonach das Perikard selbst genäht werden kann. Bei langsamer Flüssigkeitsansammlung, beispielsweise bei Stichwunden des Herzbeutels, der Vorhöfe, kommt es nicht zur Bildung einer scharfen Tamponade. Daher ist in diesem Fall eine Naht ohne vorherige Drainage der Kavität möglich. Es ist auch zu beachten, dass es bei instabiler Blutstillung und Ausbildung einer Tamponade zunächst ratsam ist, die Herzbeutelhöhle zu entleeren. Es ist möglich, eine Perikardnaht ohne vorherige Drainage der Höhle durchzuführen, wenn der Chirurg diesen Eingriff nicht oft durchgeführt hat und nicht sicher ist, ob er ihn genau und genau durchführen kann. Der Zeitverlust kann enorme Kosten verursachen, bis hin zum Tod des Patienten. Es ist auch zu berücksichtigen, dass die Punktion unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, was sich negativ auf das weitere Nähen auswirkt. Auch bei Blutdruck- und Gerinnungsproblemen lohnt sich der Rückgriff auf eine Punktion nicht. Im Perikard können sich Blutgerinnsel bilden. Sie können die Nadel beim Einstechen blockieren. Und die Suche nach flüssigem Blut ohne Gerinnsel in der Herzbeutelhöhle kann gefährlich sein, da es zur Entwicklung einer iatrogenen Schädigung des Herzbeutels führen kann.

Der Aktionsalgorithmus beim Nähen des Herzbeutels ist ungefähr wie folgt: Zuerst wird der Herzbeutel geöffnet und dann werden die Ränder der Herzbeutelwunde vernäht. Unmittelbar nach der Eröffnung des Herzbeutels bringt der Arzt Wundexpander an, die eine einfache Manipulation der Wundränder ermöglichen. Es ist auch wichtig, Blut und andere Flüssigkeiten aus der Pleurahöhle zu evakuieren. Zu diesem Zweck wird eine elektrische Absaugung verwendet. In den meisten Fällen wird Blut später zur Reinfusion verwendet. Bei Zyanose (wenn das Gewebe einen blauen Farbton angenommen hat) müssen Manipulationen mit Vorsicht durchgeführt werden, da in einem solchen Zustand der Trophismus gestört ist und sich Hypoxie und Hyperkapnie entwickeln. Daher kann Gewebe leicht beschädigt werden. Bei einer Herzverletzung müssen der Chirurg und sein Team alle Manipulationen mit äußerster Vorsicht durchführen, da ein hohes Risiko einer Schädigung des Stammes des Zwerchfellnervs besteht. Manchmal werden zum Schutz des Nervs spezielle Halter mit Kreuzung eingesetzt. Während einer Operation muss man sich oft mit der Entwicklung eines Thrombus in der Herzbeutelhöhle auseinandersetzen. In diesem Fall muss es entfernt und auf das Vorhandensein anderer Fremdkörper und Blutrückstände überprüft werden. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass es bei der Entfernung eines Thrombus oder Fremdkörpers zu einer starken Blutung kommt, die gestoppt werden muss, und dieser Ablauf sollte im Voraus vorbereitet werden. Es ist auch erwähnenswert, dass einige Fremdkörper beim Nähen nicht entfernt werden können. So sollten beispielsweise kleine Messerfragmente oder im Herzbeutel fixierte Kugeln nicht entfernt werden, da sie keinen Schaden anrichten. Darüber hinaus können sie, wenn sie entfernt werden, schwere Blutungen verursachen. Kleine Fremdkörper, die frei in der Dicke des Herzbeutels liegen, unterliegen einer verzögerten Entfernung. In den meisten Fällen wird eine künstliche Zirkulation eingesetzt. Um Blutungen zu stoppen, wird häufig eine Technik wie die Venenklemmung eingesetzt. Diese Technik erfordert jedoch eine Erweiterung des Zugangs durch transversale Sternotomie. Manchmal wird eine rechte Thorakotomie durchgeführt. Für das Nähen des Myokards gibt es eine separate Technik. In diesem Fall kommen spezielle Pads zum Einsatz. Eine der Nähte wird vertikal in der Nähe der Koronararterie platziert. Zum Vernähen der Wunde wird eine geknotete Naht verwendet. Es werden U-förmige Nähte verwendet. Das Nähen erfolgt mit 3/0 nicht resorbierbarem synthetischem Nahtmaterial. Zum Nähen wird eine runde atraumatische Nadel verwendet. In diesem Fall erfolgt die Punktion in einer Tiefe von ca. 0,6–0,8 cm vom Wundrand entfernt. Das Perikard ist in seiner gesamten Dicke vernäht. Die Ligaturen werden so lange angezogen, bis der Blutaustritt vollständig aufhört. Gleichzeitig ist es nicht erlaubt, die Nähte zu durchtrennen. Oftmals werden die Fäden nach dem Nähen nicht abgeschnitten, sondern als Halter verwendet. Bei den nächsten Injektionen und Punktionen werden diese Nähte hochgezogen. Es sollte ein feines Nahtmaterial verwendet werden. Es wird empfohlen, eine Zikatellanaht zu verwenden. Eine letzte Luer-Klemme wird am Wundohr angebracht und ein nicht resorbierbarer Nahtfaden wird direkt unter dem Ohr platziert.

In schwereren Fällen wird die Beck-Technik verwendet, bei der die Ränder des Perikards an den großen Brustmuskel, das Zwerchfell, genäht werden. Bei diesem Verfahren wird kein synthetisches Material verwendet, da das Risiko eines eitrig-entzündlichen und sogar septischen Prozesses erheblich steigt. Auch in einem solchen Fall besteht die Gefahr der Entwicklung arhotischer Blutungen. Somit endet die Blutung tödlich, da es unmöglich ist, sie zu stoppen. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass manchmal die Nahttechnik unter Umgehung der Koronararterie angewendet wird. Dadurch wird das Risiko einer Lungenatelektase deutlich reduziert. In diesem Fall ist die Durchgängigkeit des linken Bronchus stark gestört. Es besteht die Gefahr, dass die Lunge in die Wunde fällt und somit für eine Operation unzugänglich wird. Eine ausreichende Anästhesie ist erforderlich, außerdem muss die Hämodynamik sorgfältig überwacht werden. Wenn die Wunde an der hinteren Oberfläche des Perikards genäht wird, muss die Operation vorsichtig und energisch ohne Umstülpung des Herzens durchgeführt werden. Dies liegt daran, dass seine Umkehrung zur Entwicklung einer tödlichen Komplikation führen kann – der Asystolie. Wenn in einem solchen Fall diese Komplikation auftritt, ist es notwendig, das Nähen so schnell wie möglich abzuschließen und eine direkte Herzmassage durchzuführen. Bei Bedarf wird eine Defibrillation eingesetzt. Das Risiko eines tödlichen Ausganges steigt bei Vorliegen einer Vorblutung.

Es ist erwähnenswert, dass die Wahl der Technik davon abhängt, welche Art von pathologischem Prozess sich entwickelt. Die Wahl wird vom Chirurgen und oft direkt während der Operation getroffen, da der Grad der Läsion und das Risiko von Komplikationen weitgehend erst während der Operation unterschieden und erkannt werden können. Abhängig von der Schwere des pathologischen Prozesses entwickeln sich drei Arten von Rupturen.

Die erste Art von Ruptur ist durch eine Nekrose der Muskelschicht gekennzeichnet, die innerhalb von 24 Stunden auftritt. In diesem Fall ist es zwingend erforderlich, nekrotische Bereiche während der Operation zu entfernen. Dies ist eine der frühesten Komplikationen eines Myokardinfarkts, die häufig bei Personen mit ausgeprägten dystrophischen Prozessen und ausgedehnten Läsionen des Herzmuskels beobachtet wird. Chirurgische Eingriffe sollten in den ersten 3-6 Stunden nach Auftreten der ersten klinischen Symptome durchgeführt werden.

Die zweite Art von Ruptur ist durch eine Verletzung der anatomischen Integrität des Perikards gekennzeichnet, bei der die Schwere pathologischer Prozesse allmählich zunimmt. In diesem Fall ist eine dringende Operation erforderlich. Bei einem Trauma wird die Operation sofort, in den ersten 24 Stunden, durchgeführt, da es in Zukunft zu einer Nekrose und einem tödlichen Ausgang kommen wird. Wenn der Bruch als Komplikation eines Myokardinfarkts oder eines anderen rheumatischen und entzündlichen Prozesses aufgetreten ist. In diesem Fall ist eine Behandlung möglich, sie sollte spätestens 7 Tage nach Auftreten der ersten Symptome beginnen. Bei ersten Anzeichen einer Ruptur sollte sofort mit der Behandlung begonnen werden.

Der dritte Typ umfasst solche Rupturformen, die mit Aortenläsionen einhergehen. Dieser Zustand ist der gefährlichste und lässt praktisch keine Chance auf Heilung. Dieser Zustand ist absolut tödlich. In diesem Fall ist eine Operation (theoretisch) möglich, tatsächlich ist die Operation jedoch unmöglich, da einfach keine Zeit für die Durchführung vorhanden ist. Der tödliche Ausgang tritt schneller ein.

Es ist jedoch zu beachten, dass unabhängig von der Pathologie, zu der die Erkrankung gehört, eine Notfallnaht des Perikards erforderlich ist. In diesem Fall ist es notwendig, so schnell wie möglich zu handeln, es bleibt keine Zeit, eine Behandlungstaktik zu entwickeln.

Perikardfensterung

Bei der Perikardfensterung handelt es sich um eine komplexe Operation zur Naht des Perikards bzw. Seiner Rupturen. Diese chirurgische Technik wird häufig bei der Behandlung von Wunden des Herzens und der großen Gefäße eingesetzt. Indikationen für den Eingriff sind Exsudatbildung, lebensbedrohliche Zustände, Tamponade, Flüssigkeitsansammlung, Luft in der Herzbeutelhöhle. Eine der Hauptindikationen für das Verfahren der Perikardfensterung ist die Bildung von eitrigem Exsudat. Die Perikardfensterung wird bei Erkrankungen eingesetzt, die mit allgemeinen Durchblutungsstörungen, Blutungen und nekrotischen Prozessen einhergehen.

Auch bei einer Herzbeuteltamponade wird eine Perikardfensterung durchgeführt. Eine Perikardtamponade ist ein pathologischer Zustand, der mit einem erhöhten Flüssigkeitsgehalt in der Perikardhöhle einhergeht.