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Entfernung des Herzbeutels
Zuletzt überprüft: 29.06.2025
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Die Entfernung des Herzbeutels wird auch Perikardektomie genannt. Es handelt sich um einen recht komplexen Eingriff, der vor allem bei Perikarditis unterschiedlicher Genese durchgeführt wird. Der Eingriff ist auch bei starken Blutungen und anhaltendem Kreislaufversagen angezeigt, insbesondere wenn die Herzkranzgefäße betroffen sind, die das Herz mit Blut versorgen. Auch bei eitrigen und septischen Prozessen sowie akuter Nekrose ist dieser Eingriff ratsam. Auch die Bildung fibröser Verwachsungen wird mit einer Perikardektomie behandelt (möglicherweise ist dies in diesem Fall die einzige wirksame Behandlungsmethode). Am häufigsten wird dieses Verfahren bei Syndromen und Symptomen angewendet, die mit einer Kompression der Blutgefäße und Nervenschäden einhergehen.
Der Kern des Verfahrens besteht darin, dass das Perikard vollständig oder teilweise entfernt wird. In diesem Fall ist es ratsam, nur die Gewebebereiche zu erhalten, in denen die Zwerchfellnerven verlaufen. Oft sind es die Zwerchfellnerven, die die Grenzen der Perikardentfernung bestimmen.
Man unterscheidet eine partielle Perikardektomie, bei der nur ein Teil des Perikards entfernt wird. Dieses Verfahren wird auch Perikardiolyse oder Kardiolyse genannt. In diesem Fall wird die Herz-Perikard-Fusion einer Dissektion unterzogen. Die Entfernung des Perikards erfolgt in der Nähe einzelner Perikardbereiche. Man unterscheidet auch eine komplette Perikardektomie, bei der das gesamte Perikard vollständig entfernt wird. Dies ist ein subtotales Verfahren, das häufiger angewendet wird als eine partielle Exzision. In diesem Fall kann nur ein kleiner Bereich des Perikards an der Rückfläche des Herzens erhalten bleiben. Eine komplette Exzision des Perikards wird hauptsächlich in Fällen einer konstriktiven oder exsudativen Perikarditis sowie bei ausgeprägten narbigen Veränderungen des Herzgewebes mit Verkalkung oder Verdickung des Perikards angewendet. Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs hängt in erster Linie von der Schwere und dem Schweregrad des pathologischen Prozesses ab.
Es ist zu beachten, dass dieser Eingriff extrem riskant ist und ein hohes Risiko für einen tödlichen Ausgang direkt auf dem Operationstisch birgt. Besonders gefährlich (und daher streng kontraindiziert) ist dieser Eingriff bei Patienten mit schwerer Perikardverkalkung, Myokardfibrose und unterschiedlich starker Perikardverengung. Es ist auch zu berücksichtigen, dass das Risiko eines tödlichen Ausgangs maßgeblich vom Nierenzustand, dem Alter und Begleiterkrankungen des Patienten abhängt. Das Risiko eines tödlichen Ausgangs steigt, wenn sich der Patient einer Strahlentherapie unterzogen hat oder radioaktiver Strahlung ausgesetzt war.
Die Operation erfordert eine gründliche Vorbereitung. Daher ist zunächst zu berücksichtigen, dass vor der Verschreibung einer Operation Maßnahmen ergriffen werden müssen, um die Schwere der Herzinsuffizienz und der Herzstauung zu verringern. In diesem Fall wird dem Patienten eine spezielle Diät sowie Herz-Kreislauf- und Diuretika verschrieben.
Die Operation wird von einem Herzchirurgen durchgeführt. Es gibt verschiedene Techniken zur Durchführung des Eingriffs. Es wird ein intrapleuraler oder extrapleuraler Zugang verwendet. Es können sowohl ein als auch zwei Hohlräume geöffnet werden. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Bei Bedarf wird ein Beatmungsgerät angeschlossen. Während des gesamten Eingriffs ist eine strenge Kontrolle des Herzens und des Blutflusses erforderlich. Die Atemfunktion wird ebenfalls kontrolliert, der Blutdruck wird ständig überwacht.
Zur Narkose wird eine endotracheale Anästhesie eingesetzt. Eine Sternumdissektion ist während der Operation unumgänglich. Zunächst wird ein kleiner Schnitt im linken Herzbeutel vorgenommen. Dadurch erhalten wir Zugang zur linken Herzkammer. Anschließend wird ein Schnitt über der linken Herzkammer vorgenommen, der das Epikard freilegt. Der Chirurg findet dann die Schicht, die Herzbeutel und Epikard trennt. Die Ränder des Herzbeutels werden mit chirurgischen Instrumenten gegriffen und anschließend vorsichtig auseinandergezogen. Gleichzeitig wird das Herzbeutel vom Epikard getrennt.
Wenn verkalkte Bereiche gefunden werden, die tief in das Perikard eindringen, werden diese umgangen und belassen. Beim Dissezieren des Perikards ist Vorsicht geboten, wenn sich die Dissektionsstelle in der Nähe der Koronargefäße befindet. Auch beim Freilegen von Vorhöfen und Hohlvenen ist besondere Vorsicht geboten, da diese extrem dünne Wände haben. Das Perikard sollte ausgehend vom linken Ventrikel abgezogen werden. Dann geht es zum Vorhof, dann zur Aorta und zum Truncus pulmonalis. Dann geht es zur rechten Seite (Ventrikel, Vorhof, Hohlvenen werden freigelegt). Durch die Einhaltung dieser Reihenfolge können Sie dem Risiko der Entwicklung eines Lungenödems vorbeugen. Danach wird das Perikard präpariert und seine Ränder an die Interkostalmuskulatur genäht. Die Wundoberfläche wird Schicht für Schicht vernäht. Zum Ablassen der Flüssigkeit muss eine Drainage installiert werden (für 2-3 Tage). Die durchschnittliche Operationsdauer beträgt 2-4 Stunden. In einigen Fällen wird Videotechnologie oder Laser (für den Zugriff) verwendet.
Die Einhaltung der postoperativen Phase ist erforderlich. Unmittelbar nach dem Eingriff wird der Patient in die postoperative Abteilung gebracht und anschließend auf die Intensivstation verlegt. Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer beträgt 5-7 Tage. Hängt von der Geschwindigkeit der Genesungsprozesse ab.
Komplikationen können auftreten. Zu den frühen postoperativen Komplikationen zählen Blutungen in die Pleurahöhle und eine erhöhte Herzinsuffizienz. Später können Komplikationen wie Eiterbildung und die Entwicklung eines eitrig-septischen Prozesses auftreten. Es entwickelt sich eine eitrige Mediastinitis. Nach der Operation werden dem Patienten Antibiotika, Schmerzmittel und Herzmedikamente verschrieben. Es werden Proteinpräparate, insbesondere Plasma, verabreicht.
In den meisten Fällen ist die weitere Prognose günstig. Bereits nach einem Monat fühlt sich der Patient deutlich besser, nach 3-4 Monaten stellt sich die Herzfunktion vollständig wieder her. Das Perikard heilt. Die Letalität beträgt 5-7 %. Die Haupttodesursache ist die Entwicklung einer Fibrose. Die Teilnahme an den geplanten Untersuchungen beim Kardiologen ist obligatorisch. In der Regel erfolgt eine vollständige Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit.