Entfernen des Perikards
Zuletzt überprüft: 07.07.2024
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Die Entfernung des Herzbeutels wird auch Perikardektomie genannt. Es handelt sich um einen recht komplexen Eingriff, der vor allem bei Perikarditis unterschiedlicher Genese durchgeführt wird. Das Verfahren ist auch bei der Entwicklung schwerer Blutungen, anhaltendem und anhaltendem Kreislaufversagen indiziert, insbesondere wenn es die Herzkranzgefäße betrifft, die das Herz mit Blut versorgen. Bei eitrigen und septischen Prozessen, akuter Nekrose empfiehlt sich die Durchführung dieses Eingriffs ebenfalls. Die Bildung fibröser Adhäsionen wird auch mit einer Perikardektomie behandelt (vielleicht ist dies in diesem Fall die einzig wirksame Behandlungsmethode). Am häufigsten wird dieses Verfahren bei Syndromen und Symptomen angewendet, die mit einer Kompression von Blutgefäßen und Nervenschäden einhergehen.
Der Kern des Verfahrens besteht darin, dass das Perikard vollständig oder ein einzelner Teil davon entfernt wird. In diesem Fall empfiehlt es sich, nur die Gewebebereiche zu erhalten, in denen die Zwerchfellnerven verlaufen. Oft sind es die Zwerchfellnerven, die die Grenzen der Perikardentfernung bestimmen.
Man unterscheidet zwischen einer partiellen Perikardektomie, bei der nur ein Teil des Herzbeutels entfernt wird. Dieses Verfahren wird auch Perikardiolyse oder Kardiolyse genannt. In diesem Fall muss die Herz-Perikard-Fusion präpariert werden. Die Entfernung des Herzbeutels erfolgt in der Nähe einzelner Herzbeutelbereiche. Unterscheiden Sie auch eine vollständige Perikardektomie, bei der das gesamte Perikard vollständig herausgeschnitten wird. Hierbei handelt es sich um ein Zwischensummenverfahren, das häufiger eingesetzt wird als die Teilexzision. In diesem Fall bleibt möglicherweise nur ein kleiner Bereich des Perikards auf der Rückseite des Herzens erhalten. Die vollständige Exzision des Herzbeutels wird vor allem bei konstriktiver oder exsudativer Perikarditis sowie bei ausgeprägten narbigen Veränderungen des Herzgewebes mit Verkalkung oder Verdickung des Herzbeutels eingesetzt. Der Grad des chirurgischen Eingriffs hängt in erster Linie von der Schwere und dem Schweregrad des pathologischen Prozesses ab.
Es sollte berücksichtigt werden, dass dieser Eingriff äußerst riskant ist und ein großes Risiko für einen tödlichen Ausgang direkt auf dem Operationstisch birgt. Dieses Verfahren ist besonders gefährlich (und daher streng kontraindiziert) für Patienten, die an schwerer Herzbeutelverkalkung, Myokardfibrose und unterschiedlich starker Herzbeutelverengung leiden. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass das Risiko eines tödlichen Ausganges weitgehend vom Zustand der Nieren, dem Alter und den Begleiterkrankungen des Patienten abhängt. Das Risiko eines tödlichen Ausganges steigt, wenn sich der Patient einer Strahlentherapie unterzogen hat und radioaktiver Strahlung ausgesetzt war.
Die Operation erfordert eine ernsthafte vorbereitende Vorbereitung. Daher muss zunächst berücksichtigt werden, dass vor der Verschreibung einer Operation Maßnahmen ergriffen werden müssen, die darauf abzielen, die Schwere der Herzinsuffizienz und der Stauung im Herzbereich zu verringern. In diesem Fall wird dem Patienten eine spezielle Diät sowie Herz-Kreislauf- und Diuretika verschrieben.
Die Operation wird von einem Herzchirurgen durchgeführt. Es gibt eine ganze Reihe verschiedener Techniken zur Durchführung des Eingriffs. Es wird ein intrapleuraler oder extrapleuraler Zugang verwendet. Es können sowohl eine als auch zwei Kavitäten geöffnet werden. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Bei Bedarf wird ein Beatmungsgerät angeschlossen. Während des gesamten Eingriffs ist eine strenge Kontrolle des Herzens und des Blutflusses erforderlich. Auch die Atemfunktion wird kontrolliert, der Blutdruck wird ständig überwacht.
Die endotracheale Anästhesie dient der Anästhesie. Während der Operation ist eine Sternumdissektion unumgänglich. Zunächst wird ein kleiner Schnitt im linken Herzbeutel vorgenommen. Wir verschaffen uns Zugang zum linken Ventrikel. Anschließend erfolgt ein Schnitt über der linken Herzkammer, wodurch das Epikard freigelegt wird. Anschließend findet der Chirurg die Schicht, die Perikard und Epikard trennt. Die Ränder des Perikards werden mit chirurgischen Instrumenten erfasst, woraufhin der Chirurg beginnt, sie vorsichtig auseinanderzuziehen. Gleichzeitig erfolgt die Trennung des Perikards vom Epikard.
Werden verkalkte Bereiche gefunden, die tief in den Herzbeutel eindringen, werden diese umgangen und belassen. Bei der Präparation des Perikards ist Vorsicht geboten, wenn sich die Dissektionsstelle in der Nähe der Herzkranzgefäße befindet. Auch bei der Freilegung von Vorhöfen und Hohlvenen ist besondere Vorsicht geboten, da diese äußerst dünnwandig sind. Das Perikard sollte ausgehend vom linken Ventrikel abgezogen werden. Dann gehen Sie zum Vorhof, dann - zur Aorta, zum Lungenstamm. Gehen Sie dann zur rechten Seite (Ventrikel, Vorhof, Hohlvenen werden freigegeben). Durch die Einhaltung einer solchen Reihenfolge können Sie das Risiko eines Lungenödems verhindern. Danach wird das Perikard präpariert und seine Ränder an die Interkostalmuskulatur genäht. Die Wundoberfläche wird Schicht für Schicht vernäht. Um die Flüssigkeit abzulassen, muss ein Abfluss installiert werden (für 2-3 Tage). Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 2-4 Stunden. Teilweise wird Videotechnik, Laser (für den Zugang) eingesetzt.
Die Einhaltung der postoperativen Phase ist erforderlich. Daher wird der Patient unmittelbar nach dem Eingriff auf die postoperative Station gebracht und anschließend auf die Intensivstation verlegt. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthaltes beträgt 5-7 Tage. Hängt von der Geschwindigkeit der Wiederherstellungsprozesse ab.
Es können Komplikationen auftreten. Zu den frühen postoperativen Komplikationen zählen Blutungen in die Pleurahöhle und eine erhöhte Herzinsuffizienz. Später können Komplikationen wie Eiterbildung und die Entwicklung eines eitrig-septischen Prozesses auftreten. Es entwickelt sich eine eitrige Mediastinitis. Nach der Operation werden dem Patienten Antibiotika, Schmerzmittel und Herzmedikamente verschrieben. Es werden Proteinpräparate verabreicht, insbesondere Plasma.
In den meisten Fällen ist die weitere Prognose günstig. Bereits nach einem Monat geht es dem Patienten viel besser, nach 3-4 Monaten kommt es zu einer vollständigen Wiederherstellung des Funktionszustandes des Herzens. Das Perikard heilt. Die Letalität beträgt 5–7 %. Die Haupttodesursache ist die Entwicklung einer Fibrose. Die Teilnahme an den geplanten Untersuchungen eines Kardiologen ist obligatorisch. In der Regel kommt es zu einer vollständigen Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit.