Entfernen des Perikards

Das Verfahren zur Entfernung des Perikards wird auch als Perikardektomie bezeichnet. Es ist ein ziemlich komplexes Verfahren, das hauptsächlich bei Perikarditis verschiedener Herkunft durchgeführt wird. Das Verfahren ist auch in der Entwicklung schwerer Blutungen, anhaltender und längerer Kreislaufversagen angezeigt, insbesondere wenn es die Koronargefäße betrifft, die dem Herzen Blut liefern. Bei eitrigen und septischen Prozessen ist auch eine akute Nekrose ratsam, um dieses Verfahren durchzuführen. Die Bildung von faserigen Adhäsionen wird auch mit Perikardenktomie behandelt (möglicherweise ist dies in diesem Fall die einzige wirksame Behandlungsmethode). In den meisten Fällen wird dieses Verfahren für Syndrome und Symptome verwendet, die von der Kompression von Blutgefäßen und Nervenschäden begleitet werden.

Das Wesen des Verfahrens ist, dass das Perikard vollständig entfernt oder ein separater Teil davon entfernt wird. In diesem Fall ist es ratsam, nur jene Gewebebereiche zu erhalten, in denen die Zwerchfellnerven passieren. Oft sind es die Zwerchfellnerven, die die Grenzen der Perikardentfernung bestimmen.

Es besteht eine Unterscheidung zwischen einer partiellen Perikardektomie, bei der nur ein Teil des Perikardiums entfernt wird. Dieses Verfahren wird auch als Perikardiolyse oder Cardiolyse bezeichnet. In diesem Fall unterliegt die Herz-Perikard-Fusion einer Dissektion. Die Entfernung des Perikards erfolgt in der Nähe einzelner Perikardbereiche. Unterscheiden Sie auch eine vollständige Perikardektomie, in der das gesamte Perikard vollständig herausgeschnitten wird. Dies ist ein subtotales Verfahren, das häufiger als teilweise Exzision verwendet wird. In diesem Fall kann nur ein kleiner Perikardbereich auf der hinteren Oberfläche des Herzens erhalten bleiben. Eine vollständige Exzision des Perikards wird hauptsächlich bei verengten oder exsudativen Perikarditis sowie bei Vorhandensein ausgeprägter Narbenänderungen im Herzgewebe mit Verkalkung oder Verdickung des Perikards verwendet. Der Grad der chirurgischen Eingriffe hängt hauptsächlich von der Schwere und Schwere des pathologischen Prozesses ab.

Es sollte berücksichtigt werden, dass dieses Verfahren äußerst riskant ist und ein enormes Risiko für tödliche Ergebnisse direkt auf der Operationstabelle birgt. Dieses Verfahren ist besonders gefährlich (und daher streng kontraindiziert) bei Patienten, die an einer schweren Perikardverkalkung, Myokardfibrose und verschiedenen Perikardgradesgrade leiden. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass das Risiko eines tödlichen Ergebnisses weitgehend von der Nierenerkrankung, des Alters und der damit verbundenen Krankheiten des Patienten abhängt. Das Risiko eines tödlichen Ergebniss steigt, wenn der Patient eine Strahlentherapie unterzogen hat, und der radioaktiven Strahlung.

Die Operation erfordert eine schwerwiegende Vorbereitung. Zunächst muss berücksichtigt werden, dass es erforderlich ist, vor der Verschreibung einer Operation Maßnahmen zur Verringerung der Schwere der Herzinsuffizienz und der Überlastung im Herzbereich zu verringern. In diesem Fall wird dem Patienten eine spezielle Diät sowie Herz-Kreislauf- und Diuretika verschrieben.

Die Operation wird von einem Herzchirurgen durchgeführt. Es gibt viele verschiedene Techniken zur Durchführung des Verfahrens. Intrapleuraler oder extrapleuraler Zugang wird verwendet. Sowohl ein als auch zwei Hohlräume können geöffnet werden. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Bei Bedarf ist ein künstlicher Atmungsgerät verbunden. Während des gesamten Verfahrens ist es notwendig, strenge Kontrolle über das Herz und den Blutfluss durchzuführen. Die Atemfunktion wird ebenfalls kontrolliert, die konstante Überwachung des Blutdrucks wird durchgeführt.

Endotracheale Anästhesie wird zum Zweck der Anästhesie verwendet. Die sternale Dissektion ist während der Operation unvermeidbar. Erstens wird im linken Perikard ein kleiner Einschnitt hergestellt. Wir erhalten Zugang zum linken Ventrikel. Danach wird ein Inzision über dem linken Ventrikel gemacht, der das Epikardium enthüllt. Der Chirurg findet dann die Schicht, die das Perikard und Epikard trennt. Die Ränder des Perikards werden mit chirurgischen Instrumenten erfasst, wonach der Chirurg sie sanft auseinander zieht. Gleichzeitig wird die Trennung des Perikards vom Epikardium durchgeführt.

Wenn verkalkte Bereiche festgestellt werden, die tief in das Perikard eindringen, werden sie um den Perimeter umgangen und links. Es ist darauf zu achten, dass das Perikard analysiert wird, wenn sich die Dissektionsstelle in der Nähe der Koronargefäße befindet. Es ist auch notwendig, besonders vorsichtig zu sein, wenn sie Vorhöfe und Hohlvenen freigeben, da sie extrem dünne Wände haben. Das Perikard sollte ab dem linken Ventrikel abgezogen werden. Dann gehen Sie zum Atrium, dann - auf der Aorta, Lungenstamm. Gehen Sie dann zur rechten Seite (Ventrikel, Atrium, Hohlvenen werden freigesetzt). Die Einhaltung einer solchen Sequenz ermöglicht es Ihnen, das Risiko einer Lungenödeme zu verhindern. Danach wird das Perikard seziert, seine Kanten werden an die Interkostalmuskulatur genäht. Die Wundoberfläche ist Schicht für Schicht genäht. Um die Flüssigkeit abzulassen, muss ein Abfluss (für 2-3 Tage) installiert werden. Die durchschnittliche Dauer des Betriebs beträgt 2-4 Stunden. In einigen Fällen wird die Videotechnologie Laser (für den Zugriff) verwendet.

Die Einhaltung der postoperativen Zeit ist erforderlich. So wird der Patient unmittelbar nach dem Eingriff in die postoperative Einheit platziert, wonach er auf die Intensivstation versetzt wird. Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer beträgt 5-7 Tage. Hängt von der Geschwindigkeit der Wiederherstellungsprozesse ab.

Komplikationen können auftreten. Frühe postoperative Komplikationen sind Blutungen in die Pleurahohlheit und eine erhöhte Herzinsuffizienz. Später können Komplikationen wie die Bildung von PUs und die Entwicklung des eitrigen septischen Prozesses auftreten. Eitrige Mediastinitis entwickelt sich. Nach der Operation wird dem Patienten Antibiotika, Schmerzmittel und Herzmedikamente verschrieben. Proteinpräparate werden insbesondere Plasma verabreicht.

In den meisten Fällen ist die weitere Prognose günstig. Bereits in einem Monat fühlt sich der Patient viel besser, in 3-4 Monaten erholt sich der funktionelle Zustand des Herzens vollständig. Das Perikard heilt. Die Letalität beträgt 5-7%. Die Hauptursache für die Sterblichkeit ist die Entwicklung von Fibrose. Es ist obligatorisch, an geplanten Prüfungen eines Kardiologen teilzunehmen. In der Regel gibt es eine vollständige Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit.