Periarteriitis nodosa

Eine seltene Pathologie - knotige Periarteritis - wird von der Läsion von arteriellen Gefäßen mittlerer und kleiner Kaliber einhergehalten. In den Gefäßwänden gibt es Prozesse der Bindegewebe-Desorganisation, entzündlichen Infiltration und sklerotischen Veränderungen, was zum Auftreten gut definierter Aneurysmen führt. [1]

Andere Namen für die Krankheit: polyarteritis, nekrotisierende Arteritis, Panarteritis.

Epidemiologie

Periarteritis nodosa ist eine systemische Pathologie, eine nekrotisierende Vaskulitis, die mittelgroße und kleine arterielle Gefäße des Muskeltyps schädigt. Meistens breitet sich die Krankheit auf Haut, Nieren, Muskeln, Gelenke, peripheres Nervensystem, Verdauungstrakt sowie andere Organe aus - die Lungen. Die Pathologie zeigt sich normalerweise zuerst durch allgemeine Symptome (Fieber, allgemeine Verschlechterung der Gesundheit), dann werden spezifischere Anzeichen hinzugefügt.

Die häufigsten Methoden zur Diagnose der Krankheit sind Biopsie und Arteriographie.

Die akzeptabelsten Medikamente für die Behandlung sind Glukokortikoidmedikamente und Immunsuppressiva.

Die Inzidenz von Knotenperiarteritis liegt zwischen zwei und dreißig Fällen pro 1 Million Patienten.

Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 45-60 Jahre. Männer sind häufiger betroffen (6: 1). Bei Frauen ist die Krankheit häufiger asthmatisch, wobei die Entwicklung von Bronchial-Asthma und Hypereosinophilie entwickelt wird.

Bei etwa 20% der Fälle diagnostizierter knotiger Periarteritis haben Patienten Hepatitis (B oder C). [2], [3]

Ursachen Periarteritis nodosa

Wissenschaftler haben noch keine klare Ursache für die Entwicklung einer knotigen Periarteritis entdeckt. Die Hauptauslöser der Krankheit werden jedoch wie folgt identifiziert:

• Eine Reaktion auf die Einnahme von Medikamenten;
• Persistenz einer Virusinfektion (Hepatitis B).

Spezialisten haben eine ziemlich beeindruckende Liste von Medikamenten zusammengestellt, die an der Entwicklung von Periarteritis nodosa beteiligt sind. Unter diesen Medikamenten:

• Beta-Lactam-Antibiotika;
• Makrolidmedikamente;
• Sulfonamidmedikamente;
• Chinolone;
• Antivirale;
• Seren und Impfstoffe;
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Fluoxetin);
• Antikonvulsiva (Phenytoin);
• Levodopa und Carbidopa;
• Thiazides und Schleifendiuretika;
• Hydralazin, Propylthiouracil, Minocyclin usw.

Hepatitis B-Oberflächenantigen (HBSAG) oder Immunkomplexe wurden bei jedem dritten bis vierten Patienten mit Periarteritis nodosa nachgewiesen. Andere Hepatitis-B-Antigene (HBEAG) und Antikörper gegen HBCAG-Antigene, die während der Virusreplikation gebildet wurden, wurden ebenfalls nachgewiesen. Es ist bemerkenswert, dass die Inzidenz von Knotenperiarteritis in Frankreich in den letzten Jahrzehnten dank der weit verbreiteten Impfung gegen Hepatitis B. signifikant abgenommen hat. B.

Außerdem wird etwa einer von zehn Patienten das Hepatitis-C-Virus entdeckt, aber die Feinheiten der Beziehungswissenschaftler haben sich noch nicht bewiesen. Andere virale Infektionen sind ebenfalls "unter Verdacht": Humanes Immundefizienzvirus, Cytomegalovirus, Röteln und Epstein-Barr-Viren, T-Lymphotrop-Virus Typ I, Parvovirus B-19 und andere.

Es gibt allen Grund, die Beteiligung der Hepatitis B- und Influenza-Impfung bei der Entwicklung von Periarteritis nodosa zu übernehmen.

Es wird angenommen, dass ein zusätzlicher vermuteter Faktor genetische Veranlagung ist, was ebenfalls Beweise und weitere Untersuchungen erfordert. [4]

Risikofaktoren

Periarteritis nodosa ist eine schlecht verstandene Krankheit, aber Experten betrachten sie bereits als polyetiologisch, da viele Ursachen und Faktoren an seiner Entwicklung beteiligt sein können. Es wird häufig festgestellt, dass es mit fokalen Infektionen zusammenhängt: Streptokokken, Staphylokokken, Mykobakterien, Pilz, viral und andere. Eine wichtige Rolle spielt die Überempfindlichkeit einer Person gegenüber einigen Medikamenten - zum Beispiel gegen Antibiotika und Sulfonamide. In vielen Fällen kann jedoch auch bei sorgfältiger Diagnose der ätiologische Faktor nicht identifiziert werden.

Dies sind die Risikofaktoren, von denen Ärzte heute Bescheid wissen:

• Altersgruppe über 45 Jahre und Kinder im Alter von 0 bis 7 Jahren (genetischer Faktor);
• Plötzliche Temperaturänderungen, Unterkühlung;
• Übermäßige Exposition gegenüber ultraviolettem Licht, übermäßigem Sonnenbaden;
• Übermäßige körperliche und geistige Überlastung;
• Alle schädlichen Effekte, einschließlich Trauma oder Operation;
• Hepatitis und andere Lebererkrankungen;
• Stoffwechselstörungen, Diabetes mellitus;
• Hypertonie;
• Impfstoffverabreichung und Persistenz von HBSAG im Serum.

Pathogenese

Die Pathogenese der knotigen Periarteritis besteht in der Bildung einer hyperalgen Reaktion des Körpers auf den Einfluss ätiologischer Faktoren, bei der Entwicklung einer Autoimmunreaktion durch Antigen-Antikörpertyp (insbesondere an die Wände von Blutgefäßen) bei der Bildung von Immunocomplexe.

Da Endothelzellen mit Rezeptoren für die FC-Fragment von IgG mit dem ersten Anteil des Komplement-CLQ ausgestattet sind, werden die Wechselwirkungsmechanismen zwischen Immunokomplexen und Gefäßwänden erleichtert. Es wird die Ablagerung von Immunoktlexen in Gefäßwänden beobachtet, was zur Entwicklung eines immunentzündlichen Prozesses mit sich bringt.

Die gebildeten Immunkomplexe stimulieren das Komplement, was zu Wandschäden und der Bildung chemotaktischer Komponenten führt, die Neutrophile für den Schadensbereich anziehen. [5]

Neutrophile erfüllen die phagozytische Funktion in Bezug auf Immunokomplexe, setzen jedoch gleichzeitig lysosomale proteolytische Enzyme frei, die die Gefäßwand beschädigen. Darüber hinaus werden Neutrophile auf das Endothel "geklebt" und in Gegenwart einer Komplement aktive Sauerstoffradikale freisetzen, die Gefäßschäden hervorrufen. Gleichzeitig ist die endotheliale Freisetzung von Faktoren, die eine erhöhte Blutgerinnung und die Bildung von Blutgerinnseln in den betroffenen Gefäßen bevorzugen, potenziert.

Symptome Periarteritis nodosa

Knozige Periarteritis zeigt sich durch allgemeine unspezifische Manifestationen: Eine Person hat eine ständig erhöhte Temperatur, er stört zunehmend dünner, stört mit Schmerzen in den Muskeln und Gelenken.

Fieber in Form von anhaltendem Fieber ist charakteristisch von 98-100% der Fälle: Die Temperaturkurve ist unregelmäßig, es gibt keine Reaktion auf die Antibiotikatherapie, aber die Kortikosteroid-Therapie ist wirksam. Die Temperatur kann sich anschließend vor dem Hintergrund der Entwicklung der Multiorganpathologie normalisieren.

Der Gewichtsverlust der Patienten ist pathognomonischer Natur. Einige Patienten verlieren über mehrere Monate 35-40 kg Gewicht. Der Grad der Dünnheit ist größer als bei Onkopathologien.

Muskel- und Gelenkschmerzen sind besonders charakteristisch für das anfängliche Stadium der knotigen Periarteritis. Der Schmerz betrifft insbesondere große Gelenke und Wadenmuskeln. [6]

Polyorganische Pathologien sind in verschiedene Arten unterteilt, was die Symptomatik der Krankheit bestimmt:

• Wenn die Nierengefäße betroffen sind (und dies tritt bei den meisten Patienten auf), ist der Blutdruck zugenommen. Bluthochdruck ist anhaltend, anhaltend und verursacht ein schwerwiegendes Grad an Retinopathie. Verlust der visuellen Funktion ist möglich. In der Urinanalyse wird Proteinurie (bis zu 3 g/Tag), Mikro- oder Makrohämaturie nachgewiesen. In einigen Fällen wird das durch die Aneurysma gebrochene Gefäß eine perirenale Blutung gebildet. Nierenversagen entwickelt sich in den ersten drei Jahren der Krankheit.
• Wenn die Gefäße in der Bauchhöhle beschädigt sind, ist die Symptomatik bereits in einem frühen Stadium von Periarteritis nodosa deutlich. Die Hauptsymptome sind Bauchschmerzen, anhaltend und progressiv. Es werden dyspeptische Störungen festgestellt: Durchfall mit einer Beimischung von Blut bis zu zehnmal am Tag, Abmagerung, Übelkeitsangriffen und Erbrechen. Bei der Perforation von Geschwüren entwickeln Anzeichen einer akuten Peritonitis. Es besteht das Risiko einer Magen-Darm-Blutung.
• In koronaren Läsionen ist Herzschmerzen nicht charakteristisch. Infarkte treten hauptsächlich in kleiner Natur auf. Schnell zunehmende Phänomene der Kardiosklerose, die das Erscheinen von Arrhythmien mit Herzinsuffizienz beinhalten.
• Wenn das Atmungssystem betroffen ist, werden Bronchospasmen, Hyperosinophilie und eosinophile Infiltrate in der Lunge festgestellt. Die Bildung einer Gefäßentzündung der Lunge ist charakteristisch: Die Krankheit wird von Husten, spärlicher Sputumentladung, seltener - Hämoptyse und zunehmende Symptome einer unzureichenden Atemfunktion begleitet. Röntgenbild visualisiert ein stark erhöhtes Gefäßmuster auf der Art der stagnanten Lunge, der Infiltration von Lungengewebe (hauptsächlich im Wurzelbereich).
• Wenn das periphere Nervensystem beteiligt ist, wird eine asymmetrische Poly- und Mononeuritis festgestellt. Der Patient wird von starken Schmerzen, Taubheit und manchmal Muskelschwäche gestört. Die Beine werden häufiger betroffen, Arme seltener. Einige Patienten bilden eine Polymyeloradiculoneuritis, die Parese der Füße und Hände. Oft fanden eigenständige Knötchen entlang der Stämme von Gefäßen, Geschwüren und Nekrise der Haut. Eine Weichgewebe-Nekrose und die Entwicklung von gangrenus Komplikationen sind möglich.

Erste Zeichen

Das anfängliche klinische Bild von Periarteritis nodosa zeigt Fieber, ein Gefühl extremer Müdigkeit, erhöhter Nachtschweiß, Appetit und Gauntigkeit, Muskelschwäche (insbesondere in den Extremitäten). Viele Patienten entwickeln Muskelschmerzen, begleitet von fokalen ischämischen Myositis und Gelenkschmerzen. Die betroffenen Muskeln verlieren an Kraft, entzündliche Prozesse in den Gelenken können sich entwickeln. [7]

Die Schwere der ersten Zeichen variiert, was hauptsächlich davon abhängt, welches Organ- oder Organsystem betroffen ist:

• Die Zuneigung des peripheren Nervensystems manifestiert sich durch motorische und sensorische Erkrankungen der ulnarischen, mittleren und peronealen Nerven; Eine distale symmetrische Polyneuropathie kann sich ebenfalls entwickeln;
• Das Zentralnervensystem reagiert auf Pathologie mit Kopfschmerzen, weniger oft gibt es Schlaganfälle (ischämisch und hämorrhagisch) vor dem Hintergrund des Bluthochdrucks;
• Die Nierenschäden manifestiert sich durch arterielle Hypertonie, eine Abnahme der täglichen Urinmenge, die Unerämie, allgemeine Veränderungen im Urinsediment, das Auftreten von Blut und Protein im Urin in Abwesenheit von Zellzylinder, Schmerzen im unteren Rücken und in schweren Fällen - Anzeichen eines Nierenversagens;
• Der Verdauungstrakt führt zu Leber- und Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Symptomen von Malabsorption, Darmperforation und Peritonitis;
• Seit des Herzens kann es keine pathologischen Anzeichen geben, oder Symptome einer Herzinsuffizienz können auftreten;
• Retikulierte Lebendo, rotverdierende schmerzhafte Knötchen, Hautausschlag in Form von Vesikeln oder Vesikeln, Bereiche der Nekrose und ulzerativen Läsionen sind auf der Haut festgestellt.
• Die Genitalien sind von Orchitis betroffen, die Hoden werden schmerzhaft.

Nierenschäden bei Periarteritis nodosa

Die Nieren sind von mehr als 60% der Patienten mit Periarteritis nodosa betroffen. In mehr als 40% der Fälle tritt Nierenversagen auf.

Die Wahrscheinlichkeit von Nierenerkrankungen hängt von der Kategorie Geschlecht und Alter von Patienten ab, von Pathologien des Skelettmuskels, des Herzklappensystems und des peripheren Nervensystems, von der Art des Kurs und der Phase der Krankheit, auf das Vorhandensein von Virushepatitis-Antigen- und kardiovaskulären Werten.

Die Entwicklungsrate der Nephropathie wird direkt durch den Blutspiegel von C-reaktivem Protein und rheumatoider Faktor bestimmt.

Nierenerkrankungen bei Knotenperiarteritis werden durch Stenose und das Auftreten von Microaneurysmen von Nierengefäßen verursacht. Der Grad der pathologischen Veränderungen korreliert mit der Schwere der Störungen des Nervensystems. Es ist zu verstehen, dass Nierenläsionen die Überlebenschancen von Patienten stark verringern. Diese Frage nach dem Einfluss bestimmter Nierenfunktionsstörungen auf den Verlauf der Periarteritis nodosa wird jedoch nicht ausreichend untersucht.

Der Entzündungsprozess erstreckt sich normalerweise bis zu den interlobulären arteriellen Gefäßen und weniger häufig an die Arteriolen. Vermutlich ist Glomerulonephritis für Knotenperiarteritis uncharakteristisch und wird hauptsächlich auf den Hintergrund der mikroskopischen Angiitis bezeichnet.

Die schnelle Verschlechterung des Nierenversagens ist auf mehrere Infarkte in den Nieren zurückzuführen. [8]

Herzschaden

Das Bild von kardiovaskulären Läsionen wird in jedem zweiten Fall von zehn festgestellt. Die Pathologie manifestiert sich durch hypertrophe Veränderungen im linken Ventrikel, Palpitationen, Herzrhythmusstörungen. Die Entzündung der Koronargefäße bei knoblöder Periarteritis kann das Erscheinungsbild von Angina-Pektoris und die Entwicklung eines Myokardinfarkts hervorrufen.

Bei Makropräparaten zeigen mehr als 10% der Fälle Knotenverdickungen wie Armreifen von einigen Millimetern bis zu ein paar Zentimetern im Durchmesser (bis zu 5,5 cm, wenn große Gefäßstämme betroffen sind). Der Inzision zeigt ein Aneurysma, oft mit thrombotischer Füllung. Die endgültige diagnostische Rolle wird von Histologie gespielt. Ein typisches Merkmal der knotigen Periarteritis ist eine polymorphe Gefäßläsion. Eine Kombination verschiedener Arten von Bindegewebe-Desorganisation wird festgestellt: [9]

• Schleimhäuteschwellungen, Fibrinoidänderungen mit weiterer Sklerose;
• Verengung des Gefäßlumen (bis zur Obliteration), die Bildung von Blutgerinnseln, Aneurysmen, in schweren Fällen - Bruch von Blutgefäßen.

Gefäßveränderungen werden zu einem Triggermechanismus bei der Entwicklung von Nekrose, atrophischen und sklerotischen Prozessen, Blutungen. Phlebitis ist bei einigen Patienten bekannt.

Das Herz zeigt eine Atrophie der Fettschicht des Epikardiums, der braunen Myokarddystrophie und der Hypertonie-linksventrikulären Hypertrophie. In koronaren Läsionen entwickeln sich fokale Myokardnekrose, Dystrophie und Atrophie von Muskelfasern. Myokardinfarkte sind relativ selten - hauptsächlich aufgrund der Bildung des kollateralen Blutflusses. Thrombovasculitis findet sich in koronaren arteriellen Stämmen. [10]

Hautmanifestationen von Periarteritis nodosa

Bei jedem zweiten Patienten mit Periarteritis nodosa werden Hautanzeichen der Krankheit festgestellt. Oft wird das Erscheinen von Hautausschlägen zum ersten oder eines der ersten Anzeichen der Störung. Typische Symptome sind:

• Vesikulärer und bullöser Ausschlag;
• Vaskuläres Papulo-Petechial-Purpura;
• Manchmal - das Auftreten subkutaner Knotenelemente.

Im Allgemeinen sind die kutanen Manifestationen einer knotigen Periarteritis heterogen und variiert. Gemeinsame Zeichen können wie folgt sein:

• Der Ausschlag ist entzündlich;
• Der Ausschlag ist symmetrisch;
• Es besteht die Tendenz zu Schwellungen, nekrotischen Veränderungen und Blutungen.
• In der Anfangsphase ist der Ausschlag in den unteren Extremitäten lokalisiert;
• Der evolutionäre Polymorphismus ist notiert;
• Rückführbare Verbindung mit bereits bestehenden Infektionen, Medikamenten, Temperaturänderungen, allergischen Prozessen, Autoimmunpathologien, beeinträchtigter venöser Zirkulation.

Hautläsionen sind vielfältig und reichen von Flecken, Knoten und Purpura bis hin zu Nekrose, Geschwüren und Erosionen.

Periarteritis nodosa bei Kindern

Juvenile Polyarteritis ist eine Form von Polyarteritis nodosa, die hauptsächlich bei pädiatrischen Patienten vorkommt. Diese Variante des Krankheitsverlaufs wird durch eine hyperergische Komponente unterschieden. Die meisten peripheren Gefäße sind beschädigt. Es besteht ein signifikantes Risiko für thrombangiitische Komplikationen in Form von Trockengewebe-Nekrose und gangrenus Prozessen. Viszerale Störungen manifestieren sich relativ schwach und beeinflussen nicht das Ergebnis der Pathologie, aber es besteht die Tendenz, dass ein längerer Verlauf mit regelmäßigen Rückfällen.

Die klassische Form der juvenilen Polyarteritis hat einen schweren Verlauf: Nierenschäden, Bluthochdruck, Abdominalischämie, Gehirnkrisen, Entzündung der koronaren Gefäße, Lungenvaskulitis, multiple Mononeuritis.

Unter den Ursachen der Krankheit werden hauptsächlich allergische und infektiöse Faktoren berücksichtigt. Die klassische Form der Knotenperiarteritis ist mit einer Hepatitis-B-Virusinfektion verbunden. Oft wird der Einsetzen der Krankheit zusammen mit akuten Atemwegsinfektionen, Otitis-Medien und Angina, etwas seltener - mit der Einführung von Impfstoffen oder einer medikamentösen Therapie festgestellt. Genetische Veranlagung ist nicht ausgeschlossen: häufig in direkten Verwandten eines kranken Kindes werden rheumatologische, allergische oder vaskuläre Pathologien gefunden.

Die Inzidenz von Knotenperiarteritis im Kindesalter ist unbekannt: Die Krankheit wird sehr selten diagnostiziert.

Die Pathogenese ist häufig auf Immunokomplexprozesse mit einer erhöhten Komplementaktivität und der Leukozytenakkumulation im Bereich der Immunokomplex-Fixierung zurückzuführen. Die Entzündungsreaktion tritt in den Wänden kleiner und mittlerer arterieller Stämme auf. Infolgedessen entsteht eine proliferativ-zerstörerische Vaskulitis, das Gefäßbett ist deformiert, die Blutkreislauf ist inhibiert, rheologisch und die Koagulationseigenschaften von Blut gestört, Thrombose und Gewebe-Ischämie werden festgestellt. Allmählich wird Wandfibrose gebildet, Aneurysmen mit einer Durchmessergröße von bis zu 10 mm werden gebildet.

Bühnen

Knoten Periarteritis kann in akuten, subakuten und chronischen wiederkehrenden Stadien auftreten.

• Die akute Stufe ist durch eine kurze Anfangszeit mit intensiver Verallgemeinerung von Gefäßläsionen gekennzeichnet. Der Krankheitsverlauf ist ab dem Moment ihres Beginns schwerwiegend. Der Patient hat ein hohes Fieber an Remitting-Fieberart, starkes Schwitzen, ausgeprägten Gelenkschmerzen, Myalgien und Bauchschmerzen. Wenn die periphere Zirkulation beeinträchtigt ist, entsteht eine schnelle Bildung von breiten Hautorten der Hautnekrose, destaler gangränner Prozess entsteht. Wenn interne Organe betroffen sind, werden intensive Gefäßkrisen, Myokardinfarkt, Polyneuritis und Darmnekrose festgestellt. Die Akutperiode kann bis zu einem Jahr für 2-3 Monate oder länger verfolgt werden.
• Das subakute Stadium beginnt allmählich, hauptsächlich bei Patienten mit einer vorherrschenden Lokalisierung des pathologischen Prozesses im Bereich der inneren Organe. Mehrere Monate lang haben die Patienten eine subfebrile Temperatur oder steigt regelmäßig auf hohe Temperaturen an. Es gibt eine progressive Verschlechterung, Gelenk und Kopfschmerzen. Anschließend gibt es eine akute Entwicklung einer zerebro-vaskulären Krise, entweder das abdominale Syndrom oder die Polyneuritis. Die Pathologie bleibt bis zu drei Jahre lang aktiv.
• Das chronische Stadium kann sowohl im akuten als auch im subakuten Erkrankungsprozess beobachtet werden. Patienten beginnen wechselnde Zeiten der Verschlimmerung und des Verschwindens von Symptomen. In den ersten Jahren werden alle sechs Monate Rückfälle festgestellt, weitere Remissionen können länger werden.

Akuter Verlauf der Periarteritis nodosa

Die akute Phase der Knotenperiarteritis ist normalerweise schwerwiegend, da bestimmte lebenswichtige Organe betroffen sind. Zusätzlich zu klinischen Manifestationen wird die Bewertung der Krankheitsaktivität auch durch die Indikatoren für Laborveränderungen beeinflusst, obwohl sie nicht spezifisch genug sind. Es kann erhöhte COE, Eosinophilie, Leukozytose, erhöhte Gamma-Globulin- und CIC-Anzahl geben, verringerte Komplementspiegel.

Knotenperiarteritis ist entweder durch einen Blitzverlauf oder periodische akute Phasen vor dem Hintergrund des ständigen Fortschreitens der Pathologie gekennzeichnet. Das tödliche Ergebnis kann fast zu jedem Zeitpunkt mit der Entwicklung eines Nieren- oder Herz-Kreislauf-Versagens, einer Beschädigung des Verdauungstrakts (insbesondere von enttally gefährlicher Perforationsinfarkt des Darms) auftreten. Störungen der Nieren-, Herz- und Zentralnervensysteme werden häufig durch anhaltende arterielle Hypertonie verschärft, was zu schwerwiegenden späten Komplikationen führt, die auch für den Patienten tödlich sein können. In Abwesenheit einer Behandlung wird die fünfjährige Überlebensrate auf etwa 13%geschätzt. [11]

Komplikationen und Konsequenzen

Die Schwere des Zustands der Patienten und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen werden durch einen stetigen Anstieg des Blutdrucks von bis zu 220/110-240/170 mm Hg verursacht.

Das aktive Stadium der Krankheit endet oft mit Kreislaufstörungen des Gehirns. Das Fortschreiten der Pathologie führt dazu, dass Bluthochdruck bösartig wird, Gehirnödeme auftreten, einige Patienten entwickeln chronisches Nierenversagen, Gehirnblutungen und Nierenrupturen.

Nieren-Syndrom wird häufig gebildet, Juxtaglomerulär-Nieren-Ischämie entwickelt sich und der Mechanismus des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems wird gestört.

Die Entwicklung lokaler und diffuser Geschwüre, Nekrose und Brandverkehr des Darms, Entzündung des Anhangs ist im Verdauungstrakt festgestellt. Patienten haben ein intensives Bauchschmerzsyndrom, Darmblutungen können sich entwickeln, es gibt Anzeichen einer Peritonealreizung. Intraintestinale entzündliche Störungen haben keine histologischen Anzeichen einer Colitis ulcerosa. Innere Blutungen, Pankreatitis mit Pancreonekrose, Milz und Leberinfarkt können auftreten.

Die Schädigung des Nervensystems kann durch die Entwicklung einer zerebralen Gefäßkrise kompliziert werden, die sich abrupt mit Kopfschmerzen und Erbrechen manifestiert. Dann verliert der Patient Bewusstsein, klonische und tonische Krämpfe, plötzliche Bluthochdruck. Nach dem Angriff gibt es oft Läsionen im Gehirn, die von Blicklähmungen, Diplopie, Nystagmus, Gesichtsasymmetrie und visueller Dysfunktion begleitet werden.

Im Allgemeinen ist Periarteritis nodosa eine lebensbedrohliche Pathologie und erfordert die früheste mögliche Diagnose und eine aggressive und kontinuierliche Behandlung. Nur unter solchen Bedingungen ist es möglich, eine stabile Remission zu erreichen und die Entwicklung schwerer gefährlicher Folgen zu vermeiden.

Das Ergebnis von Periarteritis nodosa

Mehr als 70% der Patienten mit Knotenperiarteritis haben einen erhöhten Blutdruck und Anzeichen für ein Erhöhung des Nierenversagens innerhalb der ersten 60 Tage nach Beginn. Das Nervensystem kann mit konservierter Empfindlichkeit betroffen sein, aber eine begrenzte motorische Aktivität.

Bauchgefäße können entzündet werden, was zu schweren Bauchschmerzen führt. Zu den gefährlichen Komplikationen zählen häufig Magen- und Darmgeschwüre, Gallenblasennekrose, Perforation und Peritonitis.

Koronargefäße sind seltener betroffen, aber das Ergebnis ist auch möglich: Patienten entwickeln einen Myokardinfarkt. Striche treten auf, wenn Gehirngefäße beschädigt sind.

In Abwesenheit einer Behandlung sterben fast alle Patienten innerhalb der ersten Jahre nach Beginn der Pathologie. Die häufigsten Probleme, die zu tödlichem Ergebnis führen: umfangreiche Arteritis, infektiöse Prozesse, Herzinfarkt, Schlaganfall.

Diagnose Periarteritis nodosa

Die diagnostischen Maßnahmen beginnen mit der Sammlung von Beschwerden des Patienten. Besondere Aufmerksamkeit wird dem Vorhandensein von Hautausschlägen, der Bildung nekrotischer Herde und der ulzerativen Läsionen der Haut, der Schmerzen im Bereich des Ausschlags, in den Gelenken, dem Körper, den Gliedmaßen, den Muskeln sowie allgemeiner Schwäche gelegt.

Es ist obligatorisch, eine externe Untersuchung der Haut und Gelenke durchzuführen, die Lage von Hautausschlägen und Schmerzbereichen zu bewerten. Die Läsionen sind sorgfältig abgetastet.

Labortests werden durchgeführt, um die Krankheitsaktivität zu bewerten:

• Allgemeine klinische Bruttoblutanzahl;
• Allgemeine therapeutische biochemische Blutarbeit;
• Bewertung des Immunoglobulinspiegels im Serum im Blut;
• Untersuchung des Ausmaßes der Komplementierung mit seinen Bruchs im Blut;
• Bewertung des Konzentrationsgehalts von C-reaktives Protein im Plasma;
• Rheumatoide Faktorbestimmung;
• Allgemeine Urinanalyse.

Bei knotigen Periarteritis werden Hämaturie, Zylindrurie und Proteinurie im Urin nachgewiesen. Die Blutanalyse zeigt eine neutrophile Leukozytose, Anämie, Thrombozytose. Das biochemische Bild wird durch einen Anstieg der Fraktionen von γ und α2-Globulin, Fibrin, Sialinsäuren, Seromukoid und C-reaktivem Protein dargestellt.

Instrumentelle Diagnostik wird durchgeführt, um die Diagnose zu klären. Insbesondere wird eine Haut- und Muskelbiopsie durchgeführt: Biomaterial aus dem Unterschenkel oder der vorderen Bauchwand zeigt entzündliche Infiltrate und Bereiche der Nekrose in den Gefäßwänden.

Knoten Periarteritis wird häufig von aneurysmalen Gefäßveränderungen begleitet, die bei der Untersuchung von Oeckfonds beobachtet werden.

Ultraschall-Doppler-Ultraschall der Nierengefäße hilft, ihre Stenose zu bestimmen. Überprüfung der Brustradiographie visualisiert die Verbesserung der Lungenmuster und Störung seiner Konfiguration. Elektrokardiogramm und Herz-Ultraschall können Kardiopathien erkennen.

Die Mikroprobe, die für die Untersuchung verwendet werden kann, ist die Mesenterialarterie im exsudativen oder proliferativen Stadium von Arteritis, subkutanes Gewebe, Wadennerv und Muskulatur. Proben aus Leber und Niere können ein falsches negatives Ergebnis erzielen, das durch einen Stichprobenfehler hervorgerufen wird. Darüber hinaus können solche Biopsien Blutungen durch nicht diagnostizierte Mikroaneurysmen verursachen.

Die Makropparation in Form von seziertem pathologisch verändertem Gewebe ist in Ethanol-, Chlorhexidin-Formalin-Lösung für weitere histologische Studien fixiert.

Die von der Pathologie nicht beeinflusste Biopsie des Gewebes ist unangemessen, da Periarteritis nodosa einen fokalen Charakter hat. Daher wird das Gewebe, dessen Läsion durch klinische Untersuchung bestätigt wird, zur Biopsie durchgeführt.

Wenn ein minimales oder kein klinisches Bild vorhanden ist, können die Verfahren zur Elektromyographie und zur Nervenleitungsbewertung den Bereich der beabsichtigten Biopsie identifizieren. Bei Hautläsionen wird Biomaterial aus tiefen Schichten oder PJC bevorzugt, ausgenommen oberflächliche Schichten (die fehlerhafte Befunde zeigen). Die Hodenbiopsie ist auch oft unangemessen.

Diagnostische Kriterien

Die Diagnose einer knotigen Periarteritis basiert auf der Vorgeschichte, den charakteristischen Symptomen und den Ergebnissen der Labordiagnostik. Es ist erwähnenswert, dass Veränderungen der Laborparameter nicht spezifisch sind, da sie hauptsächlich das Aktivitätsstadium der Pathologie widerspiegeln. Unter Berücksichtigung dieser Aussagen unterscheiden Spezialisten solche diagnostischen Kriterien der Krankheit:

• Muskelschmerzen (insbesondere in den unteren Extremitäten), allgemeine Schwäche. Diffuse Myalgie beeinflusst den Lenden- und Schulterbereich nicht.
• Schmerzsyndrom im Hodenbereich, nicht mit infektiösen Prozessen oder traumatischen Verletzungen zu tun.
• Ungleichmäßige Lebendigkeit auf der Haut der Extremitäten und des Körpers in der Art der retikulierten Lebendo.
• Ein Gewichtsverlust von mehr als 4 kg, der nicht auf eine Diät oder andere Ernährungsänderungen zurückzuführen ist.
• Polyneuropathie oder Mononeuritis mit allen neurologischen Anzeichen.
• Erhöhung des diastolischen Blutdrucks über 90 mmHg.
• Erhöhter Blutharfen (mehr als 14,4 mmol/Liter - 40 mg%) und Kreatinin (mehr als 133 μmol/Liter - 1,5 mg%), was nicht mit Dehydratisierung oder Harnwege-Obstruktion in Verbindung steht.
• Das Vorhandensein von HBSAG oder verwandten Antikörpern im Blut (viraler Hepatitis B).
• Gefäßveränderungen am Arteriogramm in Form von Aneurysmen und Okklusionen von viszeralen arteriellen Gefäßen ohne Assoziation mit atherosklerotischen Veränderungen, fibromuskulären dysplastischen Prozessen und anderen Pathologien nicht entzündlicher Natur.
• Nachweis von granulozytischer und mononukleärer Zellinfiltration von Gefäßwänden während der morphologischen Diagnose von Biomaterialien aus kleinen und mittleren arteriellen Gefäßen.

Die Bestätigung von mindestens drei Kriterien ermöglicht die Diagnose einer knotigen Periarteritis.

Einstufung

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von Knotenperiarteritis. Spezialisten systematisieren die Krankheit normalerweise nach ätiologischen und pathogenetischen Merkmalen, histologischen Merkmalen, akutem Verlauf und klinischem Bild. Die überwiegende Mehrheit der Praktiker verwendet die morphologische Klassifizierung auf der Grundlage klinischer Gewebeveränderungen, auf die Lokalisierungstiefe und das Kaliber der beschädigten Gefäße.

Zwischen diesen klinischen Arten der Krankheit wird unterscheidet:

• Klassische Variante (Nieren-Visöser, Nierenpolyneuritisch)-gekennzeichnet durch Schäden an Nieren, Zentralnervensystem, pericerischem Nervensystem, Herz und Verdauungstrakt.
• Die Monoorgan-Nodular-Variante ist eine Art von Pathologie mit niedrig exprimiertem Pathologie, die sich durch Visceropathien manifestiert.
• Dermato-trombangitische Variante ist eine langsam progressive Form, die von einem Anstieg des Blutdrucks, der Entwicklung von Neuritis und einer beeinträchtigten peripheren Blutfluss aufgrund des Auftretens von Knotenformationen entlang des Gefäßlumen begleitet wird.
• Lungene (asthmatische) Variante - manifestiert durch Veränderungen in der Lunge, Bronchialasthma.

Nach der internationalen ICD-10-Klassifizierung nimmt die Knotengefäßentzündung mit dieser Verteilung die Klasse M30 ein:

• M30.1 - Allergischer Typ mit Lungenbeteiligung.
• M30.2 ist der jugendliche Typ.
• M30.3 - Veränderungen in Schleimgeweben und Nieren (Kawasaki-Syndrom).
• M30.8 - Andere Bedingungen.

Gemäß der Art des Verlaufs der knotigen Periarteritis sind solche Formen der Pathologie unterteilt:

• Die Blitzform ist ein bösartiger Prozess, bei dem die Nieren betroffen sind. Es gibt Thrombose von Darmgefäßen, Nekrose von Darmschleifen. Die Prognose ist besonders negativ, der Patient stirbt innerhalb eines Jahres nach Beginn der Krankheit.
• Die schnelle Form ist nicht sehr schnell, hat aber ansonsten viel gemeinsam mit der Blitzform. Das Überleben ist arm und Patienten sterben oft an plötzlichem Bruch des renalen arteriellen Gefäßes.
• Die wiederkehrende Form ist durch die Suspension des Krankheitsprozesses infolge der Behandlung gekennzeichnet. Das Wachstum der Pathologie wird jedoch wieder aufgenommen, wenn die Dosierung von Arzneimitteln verringert wird, oder unter dem Einfluss anderer provozierender Faktoren - zum Beispiel vor dem Hintergrund der Entwicklung des infektiösen Prozess-entzündungshemmenden Prozesses.
• Die langsame Form ist am häufigsten thrombitisch. Es breitet sich auf die peripheren Nerven und das Gefäßsystem aus. Die Krankheit kann ihre Intensität allmählich über ein Dutzend Jahre und noch mehr erhöhen, sofern keine schwerwiegenden Komplikationen vorhanden sind. Der Patient wird behindert und benötigt eine ständige laufende Behandlung.
• Die gutartige Form gilt als die mildeste Variante der knotigen Periarteritis. Die Krankheit läuft isoliert, die Hauptmanifestationen finden sich nur auf der Haut, es gibt lange Remissionsperioden. Die Überlebensrate von Patienten ist relativ hoch - eine kompetente und regelmäßige Therapie.

Klinische Richtlinien

Die Diagnose von Periarteritis nodosa muss durch geeignete klinische Manifestationen und Laborbefunde begründet werden. Eine positive Biopsie ist wichtig, um die Krankheit zu bestätigen. Eine frühzeitige Diagnose ist erforderlich: Die aggressive Notfalltherapie sollte vor dem Ausbreiten der Pathologie auf lebenswichtige Organe begonnen werden.

Die klinischen Symptome einer knotigen Periarteritis sind durch ausgeprägter Polymorphismus gekennzeichnet. Anzeichen der Krankheit mit und ohne das Vorhandensein von HBV sind ähnlich. Die akuteste Entwicklung ist typisch für die Pathologie der Arzneimittelgenese.

Bei Patienten mit Verdacht auf Knotenperiarteritis wird die Histologie empfohlen, wodurch ein typisches Bild der fokalen nekrotisierenden Arteritis mit zellulärer Infiltration von gemischtem Typ in der Gefäßwand aufgeführt ist. Die Biopsie des Skelettmuskels wird als am informativste angesehen. Während der Biopsie interner Organe ist das Risiko für interne Blutungen erheblich erhöht.

Um die therapeutische Taktik von Patienten mit Knotenperiarteritis zu bestimmen, ist es notwendig, durch den Schweregrad der Pathologie zu teilen sowie den refraktären Typ des Krankheitsverlaufs zu unterscheiden, der nicht durch umgekehrte symptomatische Entwicklung oder sogar durch eine umgekehrte klassische pathogenetische Therapie gekennzeichnet ist.

Differenzialdiagnose

Knotenperiarteritis unterscheidet sich hauptsächlich mit anderen bekannten systemischen Pathologien, die Bindegewebe betreffen.

• Die mikroskopische Polyarteritis ist eine Form der nekrotisierenden Vaskulitis, bei der Kapillargefäße sowie Venules und Arteriolen von der Bildung von Antineutrophil-Antikörpern beeinflusst werden. Die Krankheit wird durch das Auftreten einer Glomerulonephritis, des späteren allmählichen Anstiegs des Blutdrucks, des rasch zunehmenden Nierenversagens, der Entwicklung einer nekrotisierenden Alveolitis und der pulmonalen Blutung typisiert.
• Wegeners Granulomatose wird von der Entwicklung von destruktiven Veränderungen gewebe. Geschwüre treten auf dem Schleimgewebe der Nasenhöhle auf, das Nasenseptum ist perforiert, Lungengewebe löst sich auf. Oft werden anti-neutrophile Antikörper nachgewiesen.
• Die rheumatoide Vaskulitis ist durch das Auftreten von trophischen ulzerativen Läsionen auf den Beinen, die Entwicklung der Polyneuropathie, gekennzeichnet. Im Verlauf der Diagnose wird der Grad des gemeinsamen Syndroms notwendigerweise bewertet (Vorhandensein einer erosiven Polyarthritis mit Verstoß gegen die Konfiguration der Gelenke), rheumatoider Faktor wird nachgewiesen.

Darüber hinaus treten Hautmanifestationen ähnlich wie Periarteritis nodosa im septischen Embolismus auf, das links atriale Myxoma. Es ist wichtig, septische Erkrankungen auszuschließen, bevor Immunsuppressiva zur Behandlung von Periarteritis nodosa verwendet wird.

Bei Patienten mit Lymeerkrankungen (ein anderer Name für Borreliose) findet sich eine Gruppe von Symptomen wie Polyneuropathie, Fieber und Polyarthritis fest. Um die Krankheit auszuschließen, ist es notwendig, die epidemiologische Geschichte zu verfolgen. Momente, die es ermöglichen, die Borreliose zu vermuten, sind wie folgt:

• Tickbissen;
• Besuchen Sie natürliche Schwerpunkte während der Zeit der speziellen Zeckenaktivität (späten Frühjahr - Frühherbst).

Um die Diagnose zu stellen, wird eine Blutuntersuchung durchgeführt, um nach Borrelien zu überprüfen, ob Antikörper vorhanden sind.

Behandlung Periarteritis nodosa

Die Behandlung sollte so früh und verlängert wie möglich sein, mit der Verschreibung eines individualisierten therapeutischen Regimes in Abhängigkeit von der Schwere der klinischen Symptome und des Stadiums der Knotenperiarteritis.

In der akuten Zeit ist die Bettruhe obligatorisch, was besonders wichtig ist, wenn sich die pathologischen Herde der Knotenperiarteritis an den unteren Extremitäten befinden.

Der Behandlungsansatz ist immer umfassend, mit der empfohlenen Zugabe von Cyclophosphamid (2 mg/kg oral pro Tag), was zur Beschleunigung des Remissionsbeginns und der Verringerung der Häufigkeit von Exazerbationen von Vorteil ist. Um infektiöse Komplikationen zu vermeiden, wird Cyclophosphamid nur verwendet, wenn Prednisolon unwirksam ist.

Im Allgemeinen ist die Behandlung oft unwirksam. Die Intensität des klinischen Bildes kann durch frühzeitige Verabreichung von Prednisolon mindestens 60 mg/Tag oral abgeschwächt werden. Bei pädiatrischen Patienten ist normale Immunglobulin für die intravenöse Verabreichung angemessen.

Die Qualität der Behandlung wird in Gegenwart einer positiven Dynamik im klinischen Verlauf, der Stabilisierung der Labor- und immunologischen Werte und einer Verringerung der Aktivität der Entzündungsreaktion bewertet.

Korrektur oder radikale Eliminierung begleitender Pathologien, die den Verlauf der Knotenperiarteritis negativ beeinflussen können, wird empfohlen. Zu diesen Pathologien gehören Herde chronischer Entzündung, Diabetes mellitus, Uterusmyome, chronische Form der venösen Insuffizienz usw.

Die externe Behandlung von Erosionen und Geschwüren beinhaltet die Verwendung von 1-2% igen Lösungen von Anilinfarbstoffen, epithelialisierenden Salben (Solcosens), Hormonsalben, Enzymagenten (Iruscol, Chymopsin), Applicator-Anwendung von Dimexid. Auf die Knoten wird trockene Wärme aufgetragen.

Medikamente

Medikamente, die bei der Behandlung von Periarteritis nodosa Wirksamkeit gezeigt haben:

• Glukokortikoide: Prednisolon 1 mg/kg zweimal täglich oral für 2 Monate lang mit einer weiteren Dosierungsreduktion auf 5-10 mg/Tag morgens (Tag für Tag) bis zum Verschwinden klinischer Symptome. Mögliche Nebenwirkungen: Verschlechterung oder Entwicklung von Magen- und 12-perinter-Geschwüren, Schwächung der Immunität, Ödeme, Osteoporose, Beeinträchtigung der Sekretion von Sexualhormonen, Katarakt und Glaukom.
• Immunosuppressants (if glucocorticoids are ineffective), cytostatics (Azathioprine in the active stage of pathology at 2-4 mg/kg per day for a month, with further transition to a maintenance dosage of 50-100 mg / day for a year and a half or two years), Cyclophosphamide orally at 1-2 mg / kg per day for 2 weeks with further gradual reduction of dosage. Im Falle eines intensiven Wachstums des pathologischen Prozesses, 4 mg/kg pro Tag für drei Tage, dann - 2 mg/kg pro Tag für eine Woche, wobei drei Monate lang eine Dosierung zurückging. Die Gesamtdauer der Therapie - mindestens ein Jahr. Mögliche Nebenwirkungen: Unterdrückung des hämatopoetischen Systems, verringerte Resistenz gegen Infektionen.
• Impulstherapie in Form von Methylprednisolon 1000 mg oder Dexamethason 2 mg/kg pro Tag intravenös für drei Tage. Gleichzeitig wird am ersten Tag Cyclophosphamid bei einer Dosierung von 10-15 mg/kg pro Tag verabreicht.

Ein kombiniertes Behandlungsschema mit Glukokortikoiden und Zytostatik ist gerechtfertigt:

• Efferente Behandlung in Form von Plasmapherese, Lymphozytopherese, Immunosorption;
• Antikoagulans Therapie (Heparin 5.000 Einheiten 4-mal täglich, Enoxiparin 20 mg täglich subkutan, Nadroparin 0,3 mg täglich subkutan;
• Antiaggreganten-Therapie (täglich 200-600 mg Pentoxifyline täglich 200-300 mg täglich; Dipyridamol 150-200 mg täglich; Reopolyglukin 400 mg intravenöser Tropfen jeden zweiten Tag in Höhe von 10 Infusionen; Clopidogrel 75 mg täglich);
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel-nichtselektive Cox-Inhibitoren (Diclofenac 50-150 mg pro Tag, Ibuprofen 800-1200 mg pro Tag);
• Selektive COX-2-Inhibitoren (Meloxicam oder Movalis 7,5-15 mg täglich mit Nahrung, Nimesulid oder Nimesil 100 mg zweimal täglich, Celecoxib oder Celebrex 200 mg täglich);
• Aminocholinmittel (Hydroxychloroquin 0,2 g pro Tag);
• Angioprotektoren (Pamidin 0,25-0,75 mg dreimal täglich, Xanthinol Nicotinat 0,15 g dreimal täglich für einen Monat);
• Enzympräparate (Wobenzym 5 Tabletten dreimal täglich für 21 Tage, weiter - 3 Tabletten dreimal täglich für lange Zeit);
• Antivirale und antibakterielle Arzneimittel;
• Symptomatische Medikamente (Medikamente zur Normalisierung des Blutdrucks, zur Normalisierung der Herzaktivität usw.);
• Vasodilatoren und Calciumkanalblocker (z. B. Korinthar).

Die Therapie mit Cyclophosphamid wird nur dann durchgeführt, wenn es starke Indikationen gibt und wenn Glukokortikosteroidmittel ineffektiv sind. Mögliche Nebenwirkungen aus der Einnahme des Arzneimittels: myelotoxische und hepatotoxische Wirkungen, Anämie, sterile hämorrhagische Zystitis, schwere Übelkeit und Erbrechen, sekundäre Infektion.

Die Therapie mit Immunsuppressiva sollte von der monatlichen Überwachung von Blutparametern (allgemeine Blutzahl, Thrombozytenzahl, Aktivität von Serumlebertransaminasen, alkalischer Phosphatase und Bilirubin) begleitet werden.

Systemische Glukokortikosteroide werden am Morgen vorwiegend vorwiegend aufgenommen (verabreicht), wobei eine obligatorische allmähliche Verringerung der Dosierung und die Erhöhung des Aufnahmeintervalls (Verabreichung) erhöht wird.

Physiotherapeutische Behandlung

Die Physiotherapie ist bei knotiger Periarteritis kontraindiziert.

Kräuterbehandlung

Trotz der Tatsache, dass eine knoblische Periarteritis eine ziemlich seltene Pathologie ist, gibt es immer noch Folk-Behandlungsmethoden dieser Störung. Die Möglichkeit einer Behandlung mit Kräutern muss jedoch im Voraus mit dem behandelnden Arzt notwendigerweise vereinbart werden, da es notwendig ist, die Schwere der Krankheit und die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung unerwünschter Nebenwirkungen zu berücksichtigen.

In der frühen Stufe der knotigen Periarteritis kann die Verwendung von pflanzlichen Heilmitteln gerechtfertigt sein.

• Durch eine Fleischschleife drei mittlere Zitronen, 5 EL durchlaufen. Nelken, mit 500 ml Honig mischen und 0,5 Liter Wodka gießen. Alles ist gut gemischt, in ein Glas gegossen, den Deckel schließen und 14 Tage in den Kühlschrank schicken. Dann wird die Tinktur filtriert und beginnen, 1 EL zu nehmen. Dreimal am Tag, eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten.
• Bereiten Sie eine pflanzliche äquivalente Mischung aus Schwuchtel, Immortelle und Elecampane Rhizom vor. Nehmen Sie 1 EL. Gießen Sie der Mischung ein Glas kochendes Wasser, bestehen Sie eine halbe Stunde. Nehmen Sie dreimal täglich 50 ml Infusion vor dem Essen.
• Bereiten Sie eine äquivalente Mischung aus getrockneten violetten Blüten, Nachfolgeblättern und getrockneten Abgenehmigungen vor. 2 EL gießen. Von der Mischung 0,5 Liter kochendes Wasser, bis zum Abkühlen bestehen. Nehmen Sie zwischen den Mahlzeiten 50 ml 4-mal täglich.
• 1 EL mischen. Von Immortelle, Wormwood und Elecampane, 1 Liter kochendes Wasser gießen, bestehen zwei Stunden lang. Dann wird die Infusion gefiltert und dreimal täglich für 100 ml eingenommen.

Ein einfacher und wirksamer Weg, um die Gefäßwände bei knobleitularer Periarteritis zu stärken, ist der regelmäßige Konsum von grünem Tee. Sie sollten jeden Tag 3 Tassen des Getränks trinken. Darüber hinaus können Sie Alkoholtinkturen von Köder oder Ginseng einnehmen, die dazu beitragen, unerwünschte Manifestationen der Krankheit loszuwerden. Solche Tinkturen können in jeder Apotheke gekauft werden.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung ist nicht die Hauptbehandlung für Periarteritis nodosa. Eine Operation kann nur unter kritischen stenotischen Erkrankungen angezeigt werden, die klinisch durch regionale Ischämie oder bei der Okklusion der arteriellen Hauptstämme (Takayasu-Arteritis) verursacht werden. Weitere Anzeichen für eine Operation sind:

• Obliterative Thrombiktitis;
• Periphere Gangrän und andere irreversible Gewebeveränderungen;
• Subpharyngealstenose bei Wegeners Granulomatose (mechanische Trachealdilatation in Kombination mit lokaler Verwendung von Glukokortikosteroiden).

Die Notfalloperation wird für Bauchkomplikationen verschrieben: Darmperforationen, Peritonitis, Darminfarkt usw.

Verhütung

Es gibt kein eindeutiges Konzept der Vorbeugung einer knotigen Periarteritis, da die wahren Ursachen der Krankheit nicht im Detail bekannt sind. Es ist definitiv notwendig, die Exposition gegenüber Faktoren zu vermeiden, die die Entwicklung der Pathologie provozieren können: Vermeiden Sie Unterkühlung, physische und psycho-emotionale Überstrang, führen Sie einen gesunden Lebensstil, schützen Sie sich vor bakteriellen und viralen Infektionen.

Wenn die ersten misstrauischen Anzeichen der Krankheit auftreten, ist es erforderlich, so bald wie möglich einen Arzt zu besuchen: In diesem Fall werden die Chancen auf die Diagnose und Behandlung von Knotenperiarteritis im Anfangsstadium seiner Entwicklung erhöht.

Die Vorbeugung von Exazerbationen der Krankheit bei Patienten mit Remission von Knotenperiarteritis wird auf regelmäßige Beobachtung der Apotheke, systematische Unterstützung und Stärkung der Behandlung, Eliminierung von Allergenen, Vermeiden von Selbstmedikation und unkontrollierte Medikamente reduziert. Patienten mit Vaskulitis oder Knotenperiarteritis sollten kein Serum und keine Impfung verabreicht werden.

Prognose

Wenn die knotige Periarteritis unbehandelt ist, sterben 95 von hundert Patienten innerhalb von fünf Jahren. Gleichzeitig tritt in den ersten 90 Tagen der Krankheit die überwiegende Mehrheit des Todesfälle von Patienten auf. Dies kann passieren, wenn die Pathologie falsch oder vorzeitig diagnostiziert wird.

Die Hauptursachen für tödliche Ergebnisse bei knospatrarer Periarteritis sind eine ausgedehnte Gefäßentzündung, den Zugang von infektiösen Pathologien, einen Herzinfarkt, einen Schlaganfall. [12]

Die zeitnahe Verabreichung von Glukokortikoiden erhöht die fünfjährige Überlebensrate um mehr als die Hälfte. Die Kombination von Glukokortikosteroiden mit Zytostatik hat einen noch besseren Effekt. Wenn ein vollständiges Verschwinden der Symptome der Krankheit erreicht wird, wird die Wahrscheinlichkeit ihrer Verschlimmerung auf etwa 56-58%geschätzt. Ein ungünstiger Faktor für die Prognose wird als die Läsion von Wirbelsäulenstrukturen und des Gehirns angesehen. [13]

In etwa jedem zweiten Fall wird in etwa jedem zweiten Fall eine genetisch bestimmte knoblische Periarteritis in der Kindheit vollständig geheilt. Bei 30% der Kinder ist die Krankheit durch ein anhaltendes Verschwinden von Symptomen vor dem Hintergrund der ständigen Drogenunterstützung geprägt. Die Letalität in jungen Jahren beträgt 4%: Der Tod ist auf Schäden an Hirnstrukturen, Hirnnerven zurückzuführen. [14]

Selbst mit einem günstigen Ergebnis erfordert eine nodulare Periarteritis eine regelmäßige rheumatologische Kontrolle. [15] Um Rückfälle zu vermeiden, sollte der Patient vor Infektionskrankheiten, plötzlichen Temperaturänderungen, alle Varianten der Selbstmedikation hüten. In einigen Fällen können Rückfälle durch Schwangerschaft oder Abtreibung provoziert werden.