Parodontitis: Ursachen, Diagnose, Behandlung

Parodontitis ist eine häufige entzündliche Erkrankung des periapikalen Gewebes. Laut Statistik sind mehr als 40 % der Zahnerkrankungen parodontale Entzündungen, nur Karies und Pulpitis übertreffen sie.

Parodontitis betrifft buchstäblich alle Altersgruppen – von jung bis alt. Prozentuale Indikatoren, basierend auf 100 Fällen von Zahnarztbesuchen wegen Zahnschmerzen:

• Alter von 8 bis 12 Jahren – 35 % der Fälle.
• Alter 12–14 Jahre – 35–40 % (Verlust von 3–4 Zähnen).
• Von 14 bis 18 Jahren – 45 % (mit Verlust von 1–2 Zähnen).
• 25–35 Jahre – 42 %.
• Menschen über 65 Jahre – 75 % (Verlust von 2 bis 5 Zähnen).

Wenn Parodontitis nicht behandelt wird, führen chronische Infektionsherde in der Mundhöhle zu Erkrankungen der inneren Organe, unter denen die Endokarditis führend ist. Alle Parodontalerkrankungen beeinträchtigen im Allgemeinen auf die eine oder andere Weise die Gesundheit eines Menschen und beeinträchtigen seine Lebensqualität erheblich.

ICD-10-Code

In der Zahnarztpraxis ist es üblich, Erkrankungen des periapikalen Gewebes nach ICD-10 zu klassifizieren. Darüber hinaus gibt es eine interne Klassifikation, die von Spezialisten des Moskauer Medizinisch-Zahnmedizinischen Instituts (MMSI) erstellt wurde und in vielen medizinischen Einrichtungen des postsowjetischen Raums anerkannt ist.

Allerdings bleibt die ICD-10 weiterhin offiziell anerkannt und wird in der Dokumentation verwendet, Parodontitis wird darin wie folgt beschrieben:

Code	Name
K04	Erkrankungen des periapikalen Gewebes
K04.4	Akute apikale Parodontitis pulpalen Ursprungs
	Akute apikale Parodontitis NEC
K04.5	Chronische apikale Parodontitis
	Apikales Granulom
K04.6	Periapikaler Abszess mit Fistel: Zahnmedizin Dentoalveolär Parodontalabszess pulpaler Ätiologie
K04.60	Fistel, die mit der Kieferhöhle kommuniziert
K04.61	Fistel, die mit der Nasenhöhle kommuniziert
K04.62	Fistel, die mit der Mundhöhle kommuniziert
K04.63	Fistel kommuniziert mit der Haut
K04.69	Periapikaler Abszess, nicht näher bezeichnet, mit Fistel
K04.7	Periapikaler Abszess ohne Fistel: Zahnabszess Dentoalveolärer Abszess Parodontalabszess pulpaler Ätiologie Periapikaler Abszess ohne Fistel
K04.8	Wurzelzyste (Radikuläre Zyste): Apikal (parodontal) Periapikal
K04.80	Apikale, laterale Zyste
K04.81	Restzyste
K04.82	Entzündliche paradentale Zyste
K04.89	Wurzelzyste, nicht näher bezeichnet
K04.9	Andere nicht näher bezeichnete Erkrankungen des periapikalen Gewebes

Es sollte anerkannt werden, dass bei der Klassifizierung von Parodontalerkrankungen immer noch eine gewisse Verwirrung herrscht. Dies liegt daran, dass es neben der internen Systematisierung des MMIS, die von praktizierenden Zahnärzten der ehemaligen GUS-Länder übernommen wurde, neben ICD-10 auch Empfehlungen der WHO-Klassifizierung gibt. Diese Dokumente, die Respekt und Aufmerksamkeit verdienen, weisen keine wesentlichen Unterschiede auf. Der Abschnitt "chronische Parodontitis" kann jedoch unterschiedlich interpretiert werden. In Russland und der Ukraine gibt es eine klinisch fundierte Definition der "fibrösen, granulierenden, granulomatösen Parodontitis", während sie in ICD-10 als apikales Granulom beschrieben wird. Darüber hinaus gibt es in der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision keine nosologische Form "chronische Parodontitis im akuten Stadium", die von fast allen einheimischen Ärzten verwendet wird. Diese in unseren Bildungs- und medizinischen Einrichtungen akzeptierte Definition ersetzt in ICD-10 den Code K04.7 „periapikaler Abszess ohne Fistelbildung“, der in klinischem Bild und pathomorphologischer Begründung vollständig übereinstimmt. Dennoch gilt ICD-10 hinsichtlich der Dokumentation von Erkrankungen des periapikalen Gewebes als allgemein anerkannt.

Ursachen einer Parodontitis

Die Ätiologie und die Ursachen der Parodontitis werden in drei Kategorien unterteilt:

1. Infektiöse Parodontitis.
2. Durch ein Trauma verursachte Parodontitis.
3. Parodontitis durch Medikamenteneinnahme.

Die pathogenetische Therapie hängt von ätiologischen Faktoren ab; ihre Wirksamkeit wird direkt durch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Infektion, den Grad der Veränderung des Trophismus des parodontalen Gewebes, die Schwere der Verletzung oder die Einwirkung chemischer Aggressoren bestimmt.

1. Parodontitis durch Infektion. Am häufigsten wird das parodontale Gewebe von Mikroben befallen, darunter hämolysierende Streptokokken (62–65 %), sowie saprophytische Streptokokken und Staphylokokken, nicht-hämolytische (12–15 %) und andere Mikroorganismen. Epidermale Streptokokken kommen normalerweise in der Mundhöhle vor, ohne Entzündungen zu verursachen. Es gibt jedoch eine Unterart – den sogenannten „grünen“ Streptokokken, der ein Oberflächenproteinelement enthält. Dieses Protein kann Speichelglykoproteine binden, sich mit anderen pathogenen Mikroorganismen (hefeähnlichen Pilzen, Veionellen, Fusobakterien) verbinden und spezifische Plaques auf den Zähnen bilden. Bakterienverbindungen zerstören den Zahnschmelz und geben gleichzeitig Giftstoffe über die Zahnfleischtaschen und Wurzelkanäle direkt in das Parodont ab. Karies und Pulpitis zählen zu den Hauptursachen für infektiöse Parodontitis. Weitere Faktoren können virale und bakterielle Infektionen sein, die über das Blut oder die Lymphe in das Parodont gelangen, wie z. B. Grippe, Sinusitis und Osteomyelitis. In diesem Zusammenhang werden infektiöse und entzündliche Prozesse im Parodont in folgende Gruppen eingeteilt:

• Intradentale Parodontitis.
• Extradentale Parodontitis.

2. Parodontitis wird durch ein Trauma verursacht. Eine solche Verletzung kann ein Schlag, eine Prellung oder das Auftreffen auf einen harten Gegenstand (Stein, Knochen) beim Kauen sein. Neben einmaligen Verletzungen gibt es auch chronische Traumata, die durch falsche Zahnbehandlungen (falsch eingesetzte Füllungen), Fehlstellungen, Druck auf die Zahnreihe bei beruflicher Tätigkeit (Mundstück eines Blasinstruments) oder schlechte Angewohnheiten (Beißen auf harte Gegenstände mit den Zähnen – Nüsse, Nagen an Kugelschreibern, Bleistiften) verursacht werden. Bei chronischen Gewebeschäden kommt es zunächst zu einer erzwungenen Anpassung an die Überlastung, wiederholte Traumata verwandeln den Kompensationsprozess allmählich in eine Entzündung.
3. Eine medikamentenbedingte Parodontitis ist meist die Folge einer falschen Therapie der Pulpitis oder des Zahnhalteapparates. Starke Chemikalien dringen in das Gewebe ein und verursachen Entzündungen. Beispiele hierfür sind Trikresolfor, Arsen, Formalin, Phenol, Resorcin, Phosphat-Zement, Paracin, Füllmaterialien usw. Darüber hinaus fallen auch alle allergischen Reaktionen, die auf den Einsatz von Antibiotika in der Zahnmedizin reagieren, in die Kategorie der medikamenteninduzierten Parodontitis.

Die häufigsten Ursachen für Parodontitis können mit Erkrankungen wie chronischer Gingivitis, Parodontitis und Pulpitis in Verbindung gebracht werden, wobei die parodontale Entzündung als sekundär angesehen werden kann. Bei Kindern entwickelt sich Parodontitis häufig vor dem Hintergrund von Karies. Faktoren, die eine parodontale Entzündung hervorrufen, können auch auf die Nichteinhaltung von Mundhygieneregeln, Vitaminmangel und einen Mangel an Spurenelementen zurückzuführen sein. Es ist zu beachten, dass es auch somatische Erkrankungen gibt, die zur Entstehung einer Parodontitis beitragen:

• Diabetes mellitus.
• Chronische Erkrankungen des endokrinen Systems.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die auch durch einen chronischen Infektionsherd in der Mundhöhle hervorgerufen werden können.
• Chronische Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems.
• Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Zusammenfassend können wir die 10 häufigsten Faktoren hervorheben, die eine Parodontitis auslösen:

• Ein entzündlicher Prozess im Mark, akut oder chronisch.
• Gangränöse Pulpaläsion.
• Überdosierung von Medikamenten bei der Pulpitis-Therapie (Behandlungsdauer oder Medikamentenmenge).
• Traumatische Schädigung des Zahnhalteapparates während der Pulpabehandlung oder Wurzelkanalbehandlung. Chemisches Trauma während der Sterilisation oder Wurzelkanalsanierung.
• Traumatische Schädigung des Zahnhalteapparates beim Füllen (Verschieben des Füllmaterials).
• Restpulpitis (Wurzel).
• Eindringen einer Infektion in den Kanal jenseits der Spitze.
• Eine allergische Reaktion des Zahnhalteapparates auf Medikamente oder Zerfallsprodukte von Mikroorganismen, die eine Entzündung hervorrufen.
• Infektion des Zahnhalteapparates durch Blut, Lymphe und seltener durch Kontakt.
• Mechanisches Trauma des Zahns – funktionell, therapeutisch (kieferorthopädische Manipulationen), Fehlbiss.

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Pathogenese der Parodontitis

Der pathogenetische Mechanismus der Entwicklung einer parodontalen Gewebeentzündung beruht auf der Ausbreitung von Infektionen und Toxinen. Die Entzündung kann sich nur innerhalb der Grenzen des betroffenen Zahns befinden, aber auch benachbarte Zähne, das umgebende weiche Zahnfleischgewebe und manchmal sogar das Gewebe des gegenüberliegenden Kiefers betreffen. Die Pathogenese der Parodontitis ist auch durch die Entwicklung von Phlegmonen und Periostitis bei fortgeschrittenen chronischen Prozessen und deren anschließende Exazerbation gekennzeichnet. Eine akute Parodontitis entwickelt sich sehr schnell, die Entzündung verläuft anaphylaktisch, hypererg, mit einer scharfen Reaktion des Körpers und erhöhter Empfindlichkeit gegenüber geringsten Reizstoffen. Bei geschwächtem Immunsystem oder schwacher Reizwirkung (Bakterien mit geringer Virulenz) verläuft die Parodontitis chronisch und verläuft oft asymptomatisch. Ein ständig wirkender periapikaler Entzündungsherd wirkt sensibilisierend auf den Körper, was zu chronischen Entzündungsprozessen in den Verdauungsorganen, dem Herzen (Endokarditis) und den Nieren führt.

Der Infektionsweg in den Zahnhalteapparat:

• Eine komplizierte Pulpitis führt zum Eindringen toxischer Substanzen in das Parodontium durch die apikale Öffnung. Dieser Prozess wird durch Nahrungsaufnahme und Kaufunktion, insbesondere bei Malokklusion, aktiviert. Ist die Kavität des betroffenen Zahns verschlossen und haben sich bereits nekrotische Kariesprodukte in der Pulpa gebildet, drückt jede Kaubewegung die Infektion nach oben.
• Ein Zahntrauma (Aufprall) führt zur Zerstörung des Zahnbetts und des Zahnhalteapparats; bei mangelnder Mundhygiene kann es durch Kontakt zu Infektionen kommen, die in das Gewebe eindringen.
• Eine hämatogene oder lymphogene Infektion des Parodontalgewebes ist bei Viruserkrankungen – Grippe, Tuberkulose, Hepatitis – möglich, während eine Parodontitis in chronischer, oft asymptomatischer Form auftritt.

Statistiken zeigen, dass der häufigste Infektionsweg mit Streptokokken der absteigende Weg ist. Die Daten der letzten 10 Jahre lauten wie folgt:

• Nichthämolysierende Streptokokkenstämme – 62–65 %.
• Stämme von alpha-hämolytischen Viridans-Streptokokken (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) – 23-26 %.
• Hämolytische Streptokokken – 12 %.

Parodontitis des Zahnes

Das Parodontium ist eine komplexe Bindegewebsstruktur, die Teil des parodontalen Gewebekomplexes ist. Das parodontale Gewebe füllt den Raum zwischen den Zähnen, die sogenannten parodontalen Lücken (zwischen der Platte, der Alveolarwand und dem Zahnwurzelzement). Entzündliche Prozesse in diesem Bereich werden als Parodontitis bezeichnet, von den griechischen Wörtern: um - peri, Zahn - odontos und Entzündung - itis. Die Krankheit kann auch als Pericementitis bezeichnet werden, da sie den Zahnwurzelzement direkt betrifft. Die Entzündung ist oben lokalisiert - im apikalen Teil, d. h. an der Spitze der Wurzel (Apex bedeutet oben) oder entlang des Zahnfleischrandes. Seltener ist die Entzündung diffus und über das gesamte Parodontium verteilt. Parodontitis des Zahns gilt als fokale entzündliche Erkrankung, die wie Pulpitis mit Erkrankungen des periapikalen Gewebes zusammenhängt. Nach praktischen Beobachtungen von Zahnärzten ist eine Parodontitis meist eine Folge von chronischer Karies und Pulpitis, wenn Zerfallsprodukte einer bakteriellen Infektion, Toxine und Mikropartikel abgestorbener Pulpa aus der Wurzelöffnung in die Zahnhöhle gelangen und eine Infektion der Zahnbänder und des Zahnfleisches verursachen. Das Ausmaß der fokalen Knochengewebeschädigung hängt von der Periode, Dauer der Entzündung und der Art des Mikroorganismus - dem Erreger - ab. Die entzündete Wurzelmembran des Zahns und das angrenzende Gewebe stören den normalen Prozess der Nahrungsaufnahme. Das ständige Vorhandensein eines Infektionsherdes verursacht ein Schmerzsymptom, das während einer Verschlimmerung des Prozesses oft unerträglich ist. Darüber hinaus gelangen Toxine mit dem Blutkreislauf in die inneren Organe und können die Ursache vieler pathologischer Prozesse im Körper sein.

Parodontitis und Pulpitis

Parodontitis ist eine Folge einer Pulpitis. Daher sind diese beiden Erkrankungen des Zahnsystems pathogenetisch verwandt, gelten aber als unterschiedliche nosologische Formen. Wie unterscheidet man Parodontitis und Pulpitis? Meistens ist es schwierig, den akuten Verlauf einer Parodontitis oder Pulpitis zu unterscheiden. Daher bieten wir die folgenden Unterscheidungskriterien an, die in dieser Version vorgestellt werden:

Seröse Parodontitis, akute Form	Akute Pulpitis (lokalisiert)
Wachsendes Schmerzsymptom Schmerzen sind nicht reizabhängig Sondieren verursacht keine Schmerzen Die Schleimhaut verändert sich	Der Schmerz tritt paroxysmal und spontan auf. Sondieren verursacht Schmerzen. Die Schleimhaut ist unverändert.
Akuter eitriger Prozess im Parodont	Akute diffuse Pulpitis
Dauerschmerz, spontaner Schmerz Schmerz ist eindeutig im verursachenden Zahn lokalisiert Sondierung – kein Schmerz Schleimhaut verändert Verschlechterung des Allgemeinzustandes Röntgen zeigt Veränderungen in der Struktur des Zahnhalteapparates	Die Schmerzen treten anfallsartig auf. Sie strahlen in den Trigeminuskanal aus. Die Schleimhaut ist unverändert. Der Allgemeinzustand ist im Normbereich.
Chronische Parodontitis, fibröse Form	Karies, beginnende Pulpitis
Veränderung der Farbe der Zahnkrone Sondieren - ohne Schmerzen Keine Reaktion auf Temperaturbelastung	Die Farbe der Zahnkrone bleibt erhalten. Sondieren ist schmerzhaft. Ausgeprägte Temperaturtests
Chronische granulierende Parodontitis	Gangränöse Pulpitis (partiell)
Vorübergehender spontaner Schmerz Sondieren – kein Schmerz Schleimhaut ist verändert Allgemeinzustand leidet	Die Schmerzen verstärken sich bei heißen, warmen Speisen und Getränken. Sondieren verursacht Schmerzen. Die Schleimhaut ist unverändert. Der Allgemeinzustand ist im Normbereich.
Chronische granulomatöse Parodontitis	Einfache Pulpitis in chronischer Form
Die Schmerzen sind gering und erträglich. Veränderung der Zahnfarbe. Sondieren ohne Schmerzen. Keine Reaktion auf Temperaturreize.	Schmerzen bei Temperaturreizung Farbe der Zahnkrone unverändert Sondierung ist schmerzhaft Tests mit erhöhter Temperatur

Die Unterscheidung zwischen Parodontitis und Pulpitis ist zwingend erforderlich, da sie zur Entwicklung der richtigen Therapiestrategie beiträgt und das Risiko von Exazerbationen und Komplikationen verringert.

Parodontitis bei Kindern

Leider wird Parodontitis bei Kindern immer häufiger diagnostiziert. Entzündungen des Parodontalgewebes führen in der Regel zu Karies – einer Zivilisationskrankheit. Darüber hinaus klagen Kinder selten über Zahnprobleme, und Eltern vernachlässigen Vorsorgeuntersuchungen beim Kinderzahnarzt. Laut Statistik macht Parodontitis im Kindesalter daher etwa 50 % aller Zahnarztbesuche aus.

Der Entzündungsprozess des Zahnhalteapparates kann in zwei Kategorien unterteilt werden:

1. Parodontitis der Milchzähne.
2. Parodontitis der bleibenden Zähne.

Ansonsten erfolgt die Einteilung der periapikalen Gewebeentzündungen bei Kindern analog zur Parodontitis bei erwachsenen Patienten.

Komplikationen der Parodontitis

Komplikationen, die durch eine Entzündung des periapikalen Gewebes verursacht werden, werden üblicherweise in lokale und allgemeine Komplikationen unterteilt.

Allgemeine Komplikationen einer Parodontitis:

• Anhaltende Kopfschmerzen.
• Allgemeine Vergiftung des Körpers (am häufigsten bei akuter eitriger Parodontitis).
• Bei Hyperthermie werden manchmal kritische Werte von 39–40 Grad erreicht.
• Chronische Parodontitis führt zu zahlreichen Autoimmunerkrankungen, darunter vor allem Rheuma und Endokarditis, seltener treten Nierenerkrankungen auf.

Komplikationen einer lokalen Parodontitis:

• Zysten, Fisteln.
• Eitrige Bildungen in Form von Abszessen.
• Die Entwicklung eines eitrigen Prozesses kann zu einer Schleimbildung im Hals führen.
• Osteomyelitis.
• Odontogene Sinusitis, wenn Inhalt in die Kieferhöhle eindringt.

Die gefährlichsten Komplikationen entstehen durch einen eitrigen Prozess, bei dem sich Eiter in Richtung Kieferknochengewebe ausbreitet und in das Periost (unter dem Periost) austritt. Nekrose und Gewebeschmelze führen zur Entwicklung ausgedehnter Schleimhäute im Halsbereich. Bei eitriger Parodontitis des Oberkiefers (Prämolaren, Molaren) sind submuköse Abszesse und odontogene Sinusitis die häufigsten Komplikationen.

Der Ausgang von Komplikationen ist sehr schwer vorherzusagen, da die Bakterien schnell wandern, sich im Kieferknochen ansiedeln und sich auf umliegendes Gewebe ausbreiten. Die Reaktivität des Prozesses hängt von Art und Form der Parodontitis, dem Zustand des Körpers und seinen Schutzeigenschaften ab. Rechtzeitige Diagnostik und Therapie tragen dazu bei, das Risiko von Komplikationen zu verringern. Dies hängt jedoch oft nicht vom Arzt, sondern vom Patienten selbst ab, d. h. vom Zeitpunkt der zahnärztlichen Behandlung.

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Diagnose einer Parodontitis

Diagnostische Maßnahmen sind nicht nur wichtig, sie sind möglicherweise das Hauptkriterium für die wirksame Behandlung einer Parodontitis.

Die Diagnose einer Parodontitis umfasst die Erhebung anamnestischer Daten, die Untersuchung der Mundhöhle sowie zusätzliche Untersuchungsmethoden zur Beurteilung des Zustands der Zahnspitze und aller periapikalen Zonen. Darüber hinaus sollte die Diagnose die Grundursache der Entzündung identifizieren, was aufgrund der vorzeitigen Hilferufe des Patienten manchmal sehr schwierig ist. Akute Zustände sind leichter zu beurteilen als die Diagnose eines fortgeschrittenen, chronischen Prozesses.

Neben den ätiologischen Ursachen und der Beurteilung der klinischen Manifestationen einer Parodontitis sind für die Diagnostik folgende Punkte wichtig:

• Resistenz oder Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten oder Zahnmaterialien, um Arzneimittelreaktionen zu vermeiden.
• Allgemeinzustand des Patienten, Vorhandensein begleitender pathologischer Faktoren.
• Akute Entzündung der Mundschleimhaut und Beurteilung des roten Lippenrandes.
• Das Vorhandensein chronischer oder akuter entzündlicher Erkrankungen der inneren Organe und Systeme.
• Bedrohliche Zustände – Herzinfarkt, Schlaganfall.

Die Hauptlast der Diagnose liegt bei der Röntgenuntersuchung, die dabei hilft, die Diagnose von Erkrankungen des periapikalen Systems genau zu differenzieren.

Zur Diagnose einer Parodontitis gehört die Ermittlung und Dokumentation folgender Informationen gemäß dem empfohlenen Untersuchungsprotokoll:

• Stand des Prozesses.
• Phase des Prozesses.
• Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen.
• Klassifizierung nach ICD-10.
• Kriterien, die helfen, den Zustand des Gebisses zu bestimmen – bleibende oder provisorische Zähne.
• Kanaldurchgängigkeit.
• Lokalisierung des Schmerzes.
• Zustand der Lymphknoten.
• Zahnbeweglichkeit.
• Schmerzausmaß bei Klopf- und Palpationsbeschwerden.
• Veränderungen der Struktur des periapikalen Gewebes auf einem Röntgenbild.

Es ist auch wichtig, die Merkmale des Schmerzsymptoms, seine Dauer, Häufigkeit, Lokalisationszone, Vorhandensein oder Fehlen einer Bestrahlung, Abhängigkeit von der Nahrungsaufnahme und Temperaturreizen richtig einzuschätzen.

Welche Maßnahmen werden zur Untersuchung einer Entzündung des Zahnhalteapparates ergriffen?

• Sichtprüfung und Untersuchung.
• Palpation.
• Schlagzeug.
• Äußere Untersuchung des Gesichtsbereichs.
• Instrumentelle Untersuchung der Mundhöhle.
• Kanalprüfung.
• Thermodiagnostischer Test.
• Beurteilung des Bisses.
• Strahlungsbildgebung.
• Elektroodontometrische Untersuchung.
• Lokale Röntgenaufnahme.
• Orthopantomogramm.
• Radiovision-Methode.
• Auswertung des Mundhygieneindex.
• Bestimmung des Parodontalindex.

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Differentialdiagnose der Parodontitis

Da Parodontitis pathogenetisch mit früheren entzündlichen und destruktiven Erkrankungen assoziiert ist, ähnelt sie in ihren klinischen Manifestationen häufig ihren Vorgängern. Die Differentialdiagnostik hilft, ähnliche nosologische Formen zu unterscheiden und die richtige Behandlungstaktik und -strategie zu wählen. Dies ist insbesondere für die Behandlung chronischer Prozesse wichtig.

1. Akute apikale Parodontitis wird von diffuser Pulpitis, gangränöser Pulpitis, Exazerbation einer chronischen Parodontitis, akuter Osteomyelitis und Periostitis unterschieden.
2. Die eitrige Form der Parodontitis ist von periradikulären Zysten mit ähnlichen Symptomen zu unterscheiden. Periradikuläre Zysten sind durch Anzeichen von Knochenresorption gekennzeichnet, die bei Parodontitis nicht auftreten. Darüber hinaus wölben sich periradikuläre Zysten im Alveolarknochenbereich stark vor und verursachen Zahnverschiebungen, die für Parodontitis untypisch sind.
3. Akute Parodontitis kann einer odontogenen Sinusitis und Sinusitis ähneln, da alle diese Erkrankungen mit ausstrahlenden Schmerzen in Richtung des Trigeminusnervenkanals sowie Schmerzen beim Klopfen der Zähne einhergehen. Die odontogene Sinusitis unterscheidet sich von der Parodontitis durch eine typische verstopfte Nase und das Vorhandensein von serösem Ausfluss. Darüber hinaus verursachen Sinusitis und Sinusitis starke spezifische Schmerzen, und die Veränderung der Transparenz der Kieferhöhle ist auf einem Röntgenbild deutlich erkennbar.

Die grundlegende Methode zur Durchführung einer Differentialdiagnose der Parodontitis ist eine Röntgenuntersuchung, die die endgültige Diagnose ermöglicht.

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Behandlung von Parodontitis

Die Behandlung einer Parodontitis zielt auf die Lösung folgender Probleme ab:

• Stoppen der Entzündungsquelle.
• Maximaler Erhalt der anatomischen Struktur des Zahns und seiner Funktionen.
• Verbesserung des Allgemeinzustandes des Patienten und der Lebensqualität im Allgemeinen.

Wie läuft die Behandlung einer Parodontitis ab?

• Lokalanästhesie, Narkose.
• Durch Öffnen Zugang zum entzündeten Kanal schaffen.
• Erweiterung der Zahnhöhle.
• Gewähren des Zugriffs auf das Stammverzeichnis.
• Sondieren, durch den Kanal gehen, ihn oft öffnen.
• Messen der Kanallänge.
• Mechanische und medikamentöse Behandlung des Kanals.
• Gegebenenfalls Entfernung der nekrotischen Pulpa.
• Einbringen von temporärem Füllmaterial.
• Nach einer gewissen Zeit wird eine dauerhafte Füllung eingesetzt.
• Wiederherstellung des Gebisses, auch beschädigter Zähne, endodontische Therapie.

Der gesamte Behandlungsverlauf wird durch regelmäßige Röntgenkontrollen begleitet, in Fällen, in denen herkömmliche konservative Methoden keinen Erfolg haben, erfolgt die Behandlung chirurgisch, einschließlich Wurzelamputation und Zahnextraktion.

Nach welchen Kriterien wählt ein Arzt eine Methode zur Behandlung einer Parodontitis aus?

• Anatomische Besonderheiten des Zahnes, Aufbau der Wurzeln.
• Ausgeprägte pathologische Zustände – Zahntrauma, Wurzelfraktur usw.
• Ergebnisse einer zuvor (vor mehreren Jahren) durchgeführten Behandlung.
• Der Grad der Zugänglichkeit oder Isolation eines Zahns, seiner Wurzel oder seines Kanals.
• Der Wert eines Zahnes sowohl im funktionalen als auch im ästhetischen Sinne.
• Die Möglichkeit bzw. das Fehlen einer Zahnrestauration (Zahnkrone).
• Zustand des parodontalen und periapikalen Gewebes.

Die Behandlung ist in der Regel schmerzfrei, erfolgt unter örtlicher Betäubung und ein rechtzeitiger Zahnarztbesuch macht die Behandlung effektiv und schnell.

1. Medikamentös induzierte Parodontitis – konservative Behandlung, eine Operation wird selten durchgeführt.
2. Traumatische Parodontitis – konservative Behandlung, ggf. operativer Eingriff zur Entfernung von Knochenpartikeln aus dem Zahnfleisch.
3. Infektiöse eitrige Parodontitis. Wenn der Patient rechtzeitig Hilfe sucht, ist die Behandlung konservativ, ein fortgeschrittener eitriger Prozess erfordert oft chirurgische Eingriffe bis hin zur Zahnextraktion.
4. Die Behandlung der fibrösen Parodontitis erfolgt mit lokalen Medikamenten und Physiotherapie; die konventionelle konservative Behandlung ist wirkungslos und es gibt keine Indikationen dafür. Eine chirurgische Entfernung grober fibröser Zahnfleischformationen wird nur selten durchgeführt.