Panaricium

Panaritium (lat.: Panaritium) ist eine akute, eitrige Entzündung des Fingers. Es besteht aus einigen lokalen eitrigen Prozessen, die eine unabhängige Ätiopathogenese haben (infizierte Frakturen und Luxationen, Fremdkörper, Verbrennungen usw.).

Im Gegensatz zur einheimischen Literatur wird in der englischen Literatur eine eitrige Entzündung des Unterhautgewebes der Nagelphalanx des Fingers als "Felon" und der Rest der Phalangen als "Cellulitis" bezeichnet. Phlegmone der Hand (griechisch Phlegmone) ist eine eitrige Entzündung des Gewebes, die sich direkt an der Hand oder infolge der Ausbreitung des eitrigen Prozesses vom Finger entwickelt.

Die Besonderheit der Pathologie wird durch die anatomische Struktur der Finger bestimmt. Bindegewebsbrücken verlaufen von der Haut zu den Fingergliedern, wodurch der eitrige Prozess begrenzt wird, wenn er auftritt. Gleichzeitig leiten sie aber auch die Entzündungsvertiefung. Die Hauptursache für die Entstehung von Panaritium ist ein Mikrotrauma.

Panaritium ist eine häufige Erkrankung und macht bis zu 30 % der ambulanten Besuche aus. Die Inzidenz ist höher bei Männern, die mit Reizstoffen und der Möglichkeit mechanischer Schäden an den Fingern arbeiten. Eitrige Wunden an den Fingern gehören jedoch nicht zur Kategorie der Panaritiums.

Epidemiologie

Panaritium ist der häufigste eitrige Prozess. Von allen Primärpatienten, die chirurgische Hilfe benötigen, machen Patienten mit Panaritium und Phlegmone der Hand 15 bis 31 % aus. Darüber hinaus ist in den letzten Jahren eine Tendenz zur Zunahme dieser Pathologie zu beobachten. Der eitrige Prozess kompliziert über 40 % der leichten Handverletzungen, was Mikrotraumata zu einem der Hauptfaktoren für die Entwicklung schwerer eitriger Prozesse an Fingern und Händen macht.

Die wirtschaftlichen Verluste, die mit einer vorübergehenden Behinderung aufgrund eitriger Erkrankungen dieser Lokalisation verbunden sind, sind um ein Vielfaches höher als die Verluste aufgrund von Entzündungsprozessen anderer Lokalisationen, da sie häufiger bei Männern im erwerbsfähigen Alter (von 20 bis 50 Jahren) auftreten und hauptsächlich die rechte Hand betreffen.

Schwierigkeiten bei der Behandlung von Panaritium hängen mit der späten Inanspruchnahme medizinischer Hilfe durch die Patienten, der verminderten Wirksamkeit der Antibiotikatherapie, einer unangemessen langen konservativen Behandlung sowie einem falschen oder nicht radikal genug durchgeführten primären chirurgischen Eingriff zusammen, was den Anstieg der Zahl der Patienten mit fortgeschrittenen und komplizierten Formen der Erkrankung vorgibt. In fast 60 % der Fälle wird die Ursache der Komplikationen in der nicht radikalen Natur der in Ambulanzen durchgeführten chirurgischen Eingriffe gesehen. Wiederholte Operationen enden in 25 % der Fälle mit Verletzungen der Finger und der Hand, was bei 8,0 % der Patienten zu einer Behinderung führt. Der höchste Prozentsatz unbefriedigender Ergebnisse wurde bei der Behandlung von Knochen-, Sehnen-, Gelenk-, osteoartikulärem Panaritium und Pandaktylitis sowie kombinierter und kombinierter Phlegmone der Hand festgestellt. Bei 17-60 % der Patienten mit Knochenpanaritium werden Amputationen der Phalangen durchgeführt. Unbefriedigende Ergebnisse bei der Behandlung von Pandaktylitis erreichen ebenfalls 60 %.

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Was sind die Ursachen für Schwerverbrecher?

In den letzten Jahren haben sich unter der starken selektiven Wirkung antibakterieller Medikamente erhebliche Veränderungen in der Struktur der Erreger von Panaritis ergeben. Staphylokokken und gramnegative Bakterien aus der Familie der Enterobacteriaceae oder einer großen Gruppe sogenannter nicht fermentierender gramnegativer Bakterien sind in den Vordergrund getreten. Staphylococcus aureus dominiert in 69-90 % der Fälle, seltener in Monokulturen, häufiger in Assoziationen, und seine Empfindlichkeit gegenüber Penicillinen wird in nicht mehr als 10 % der Fälle festgestellt. Eine bedeutende Rolle spielen auch obligat nicht sporenbildende anaerobe Bakterien und opportunistische Mikroflora. Beta-hämolysierende Streptokokken werden selten isoliert. Die Häufigkeit gemischter grampositiver und gramnegativer Mikroflora sowie aerob-anaerober Assoziationen hat zugenommen.

Bei manchen Patienten entwickelt sich der Infektionsprozess an der Hand zu einer schweren Erkrankung – einer anaeroben nicht-clostridialen Phlegmone der oberen Extremität. Von der Vielzahl der nicht-clostridialen Anaerobier sind folgende klinisch bedeutsame Gruppen zu unterscheiden: anaerobe, nicht-sporenbildende gramnegative Stäbchen (Bacteroides und Fusobacterium), anaerobe, grampositive Kokken (Peptococcus und Peptostreptococcus) und grampositive, nicht-sporenbildende Stäbchen (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Panaritium ist in den allermeisten Fällen das Ergebnis eines Traumas. Eine Verletzung der Integrität der Haut, auch infolge eines Mikrotraumas, ist eine notwendige Voraussetzung für die Entwicklung dieser Pathologie. Einer der Gründe für die Entwicklung von Phlegmonen der Hand mit einem schweren Verlauf des Entzündungsprozesses sollten Wunden durch Bisse oder Prellungen von Zähnen sein. Anaerobe und fäulniserregende Infektionen sind für sie besonders charakteristisch.

Symptome

Das Leitsymptom jedes Panaritiums sind Schmerzen. Die Schmerzintensität variiert von stechend bis unerträglich; sie kann pulsierend sein, sich nachts verstärken und den Patienten den Schlaf rauben. Aufgrund der Schmerzen halten Patienten die schmerzende Hand fast immer in erhöhter Position. Typischerweise lässt das Schmerzsyndrom bei einem spontanen Eiterausbruch nach außen deutlich nach, was bei Patienten den falschen Eindruck einer Besserung des Fingerzustands erweckt. Fast gleichzeitig nimmt die Schwellung der Weichteile zu, deren Schwere von der Beteiligung nur der periungualen Falte bei Paronychie bis zu einer starken Verdickung des gesamten Fingers bei Tendovaginitis oder Pandaktylitis variieren kann.

Hyperämie ist ein recht häufiges Symptom von Panaritium, kann aber bei tiefen Formen der Erkrankung nur geringfügig ausgeprägt sein oder sogar fehlen. Gleichzeitig liegt fast ständig eine lokale Hyperthermie der Haut des betroffenen Fingers vor. Mit fortschreitender Erkrankung wird eine Funktionsstörung des Fingers, insbesondere eine Bewegungseinschränkung, deutlich. Am deutlichsten manifestiert sich dies bei tiefen Formen von Panaritium mit Beteiligung von Gelenken oder Sehnen am eitrigen Prozess. Die Entwicklung von Panaritium geht oft mit einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes der Patienten, einem Anstieg der Körpertemperatur, Schwäche und Unwohlsein einher. Diese Phänomene sind besonders ausgeprägt bei lymphogenen Komplikationen des lokalen Entzündungsprozesses.

Kutanes Panaritium ist eine Ansammlung von Eiter zwischen der Epidermis und der Haut selbst und manifestiert sich als charakteristisches Syndrom in Form einer „Blase“ mit angesammeltem eitrigem Exsudat, oft kompliziert durch eine Lymphangitis.

Paronychie ist eine Entzündung des Nagelfalzes. Sie tritt häufig nach einer Maniküre oder der Entfernung von Niednägeln auf. Typisch sind Ödeme, Hautrötungen und Schmerzen im Bereich des Nagelfalzes. Trotz der scheinbar einfachen Behandlung dieser Erkrankung kann die Krankheit in einigen Fällen chronisch werden. Es kommt zu einem übermäßigen Wachstum von Granulationen im Bereich der Basis oder des Randes der Nagelplatte (dem sogenannten Wildfleisch) mit anhaltender serös-eitriger Exsudation, die anschließend zur Entwicklung einer Knochenzerstörung der Nagelphalanx führen kann.

Beim subungualen Panaritium sammelt sich eitriges Exsudat unter der Nagelplatte. In der Regel tritt es als Folge des Fortschreitens des eitrigen Prozesses bei Paronychie oder nach einer Injektion unter den freien Nagelrand auf.

Subkutanes Panaritium ist eine eitrig-destruktive Entzündung im Unterhautgewebe. Es entwickelt sich nach einem Mikro- oder Makrotrauma der Fingerhaut. Gleichzeitig steigt auf der Handfläche des Fingers aufgrund der Struktur des Unterhautgewebes nach dem "Waben"-Typ der Druck im Gewebe schnell an und es kommt auch ohne freies eitriges Exsudat zu Nekrosen.

Ein Synonym für Sehnenpanaritium ist die eitrige Tendovaginitis. Ein charakteristischer Symptomkomplex, der durch die Ansammlung von eitrigem Exsudat im engen Raum der Sehnenscheide verursacht wird, tritt bei primärem Mikrotrauma der Beugesehnenscheide oder als Komplikation eines subkutanen Panaritiums auf. Die punktgenaue Palpation des Fingergewebes mit einer Knopfsonde hilft bei der Erstellung einer genauen Diagnose, die maximale Schmerzen entlang der betroffenen Sehne aufzeigt.

Die Entwicklung destruktiver Veränderungen an der Knochenbasis des Fingers ist die Grundlage des Knochenpanaritiums. Es tritt als Komplikation einer anderen Form von Panaritium oder nach einem ausgedehnten Trauma mit Knochenschäden auf. Das klinische Bild variiert von kolbenförmigem Gewebeödem mit Fluktuation, Hyperämie und Schmerzen bei akuter Entzündung bis hin zu nahezu schmerzlosen Phalanxschäden mit eitriger Fistel. Die Schwierigkeit besteht darin, dass radiologische Anzeichen einer Knochenzerstörung 7-12 Tage später als tatsächliche Veränderungen im Knochengewebe auftreten, was eine häufige Ursache für eine späte Diagnose ist.

Gelenkpanaritium tritt als Folge des Fortschreitens von subkutanem und tendinösem Panaritium oder nach einer Verletzung mit primärer Schädigung des Interphalangealgelenks auf. Das klinische Bild wird von Anzeichen einer akuten Entzündung mit charakteristischem Ödem im Bereich des betroffenen Gelenks, Schmerzen und Hyperämie dominiert. Bewegungen im Gelenk und axiale Belastung darauf sind stark schmerzhaft. Das Röntgenbild zeigt oft eine charakteristische Verengung des Gelenkspalts.

Osteoartikuläres Panaritium ist in der Regel eine Folge eines artikulären Panaritiums, wenn dieses falsch behandelt wird. Bei der Diagnose der Krankheit ist das Auftreten von pathologischer lateraler Beweglichkeit und Krepitation im Gelenk eines der wichtigsten klinischen Anzeichen. Wichtig ist auch das Vorhandensein charakteristischer Zeichen im Röntgenbild (Verengung des Gelenkspalts in Kombination mit Zerstörungsherden in den artikulierenden Gelenkenden).

Pandaktylitis ist die schwerste eitrige Erkrankung des Fingers. Sie ist durch eine Schädigung aller anatomischen Strukturen des Fingers (Haut, Gewebe, Sehnen, Knochen und Gelenke) gekennzeichnet. Sie tritt entweder als Folge des Fortschreitens von Panaritium oder nach einem ausgedehnten Trauma des Fingers mit Schädigung aller anatomischen Strukturen auf. Der grundlegende Unterschied zum osteoartikulären Panaritium sind ausgedehnte destruktive Veränderungen in mindestens einer der Sehnen, die eine teilweise oder vollständige Resektion der letzteren erfordern. Bei Pandaktylitis ist es oft nicht möglich, den Finger zu retten, daher wird eine Amputation der Phalangen oder des gesamten Fingers durchgeführt.

Klassifizierung von Panaritium

Abhängig von der Lage des Abszesses wird Panaritium in oberflächliches und tiefes Panaritium unterteilt. Tiefes Panaritium ist in der Regel eine Komplikation oberflächlicher Panaritium, wenn sie falsch behandelt werden, die Mikroflora hochvirulent ist, eine begleitende Pathologie vorliegt, die den Verlauf eitriger Prozesse (Diabetes mellitus, Vitaminmangel, Immunschwäche, onkologische Erkrankungen) verschlimmert und die Widerstandskraft des Körpers verringert.

Oberflächliche Panaritiums

Häufige Manifestationen für alle Formen von oberflächlichen Panaritiums sind: Schmerzen im Finger mit platzender oder zuckender Natur; Schwellung und Hyperämie mit unscharfen Rändern, die sich auf den gesamten Finger ausbreiten, aber im Bereich des Abszesses am stärksten ausgeprägt sind; schmerzhafte Kontraktur des Fingers, die die Funktion der gesamten Hand stört. Vor diesem Hintergrund werden für jeden Panaritiumtyp charakteristische Zeichen bestimmt, die eine Differenzierung seiner Form ermöglichen.

1. Hautverbrecher. Vor dem Hintergrund von Ödemen und Hyperämie des Fingers bilden sich intradermale Blasen (eine oder mehrere), die mit Eiter gefüllt sind. Bei Operationen muss man auf einen "manschettenförmigen" Verbrecher achten, wenn ein tiefer Abszess vorliegt, der sich als Fistel in die Haut geöffnet hat.
2. Subkutaner Panaritium. Die Lokalisation des Abszesses liegt im Unterhautgewebe. Betroffen sind vor allem die Nagelphalangen. Ödeme und Hyperämie sind weit verbreitet, häufig bildet sich jedoch ein weißlicher Bereich über dem Abszessbereich. Die Lokalisation des Abszesses wird mittels einer Sonde („Der Finger lässt sich nicht mit dem Finger tasten!“) anhand des maximalen Schmerzes bestimmt.
3. Periungualer Abszess (Paronychie). Tritt am häufigsten nach einer Maniküre auf, wenn sich die Haut von Nagelhaut löst. Der Abszess befindet sich in der periungualen Falte oder an der Nagelseite. Die Mikroflora kann typischerweise eitrig oder, häufiger, pilzartig sein.
4. Subungualer Nagelbettverletzter. Entwickelt sich meist bei bestehender Paronychie, wenn Eiter aus der periungualen Falte unter den Nagel dringt. Die Diagnose ist nicht schwierig, da der Eiter unter dem Nagel sichtbar ist.

Tiefe Verbrecher

Sie treten zunächst sehr selten auf und sind in den meisten Fällen eine Komplikation oder Folge oberflächlicher Panaritien.

1. Sehnenpankreas. Eitrige Entzündungen der Sehne selbst sind sehr selten. Häufiger handelt es sich um eine vorübergehende, reaktive Entzündung vom exsudativen Typ mit ausgeprägtem Ödem und Sehnenscheideneinschnitt. Daher ist dringende Hilfe erforderlich, da die Sehne nekrotisch werden kann. Der Patient muss zur Notfallversorgung mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus gebracht werden. Das klinische Bild ist ausgeprägt: Der Finger ist halb gebeugt; Versuche, ihn zu strecken, verursachen starke Schmerzen; die Palpation der Sehne im Pirogov-Raum und im Muskelbauch ist stark schmerzhaft.
2. Gelenkverbrecher. Morphologisch definiert als destruktive Arthritis mit Nekrose der Gelenkflächen, die durch Röntgen bestätigt werden muss. Das Interphalangealgelenk schwillt an, darüber tritt eine bläuliche Hyperämie auf, der Finger nimmt eine spindelförmige Form an.
3. Knochenverbrecher. Am häufigsten ist die Nagelphalanx des ersten Fingers betroffen. Es nimmt eine "keulenförmige" Form an. Röntgenaufnahmen zeigen eine Knochenzerstörung in Form eines osteomyelitischen Prozesses.
4. Pandaktylitis ist eine eitrige Entzündung aller Gewebe des Fingers.

Komplikationen von Panaritium

1. Ausbreitung des eitrigen Prozesses in distale Bereiche mit Entwicklung von Abszessen oder Phlegmonen an der Hand und im Pirogov-Raum. Sie verlaufen mit einem typischen Krankheitsbild. Die Abszesse befinden sich epi- oder subfaszial, auf dem Handrücken oder der Handfläche.

2. Eine Beteiligung der Lymphgefäße (Lymphangitis) und Lymphknoten (Lymphadenitis) am Prozess ist ein Indikator für eine unzureichende lokale Behandlung.

3. Eine Beteiligung venöser Gefäße an dem Prozess mit der Entwicklung einer Thrombophlebitis und Periphlebitis ist selten, erfordert jedoch einen Krankenhausaufenthalt.

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Wie erkennt man einen Schwerverbrecher?

Die Diagnose von Panaritium für einen praktizierenden Arzt basierend auf einer Kombination aus anamnestischen und klinischen Symptomen bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten. Es ist viel schwieriger und äußerst wichtig, die Art des Panaritiums im präoperativen Stadium festzustellen, das die chirurgische Taktik weitgehend bestimmt. In dieser Hinsicht ist der folgende Diagnosealgorithmus bei der Untersuchung jedes klinischen Falles gerechtfertigt:

• sorgfältige Erhebung der Anamnese (Art und Dauer der Primärverletzung oder des Mikrotraumas, durchgeführte Behandlung, Vorhandensein begleitender Pathologien);
• Beurteilung der Ergebnisse einer objektiven Untersuchung (Art des betroffenen Fingers, Hautveränderungen, Lokalisation und Schwere der Schmerzen bei punktgenauer Palpation mit einer Knopfsonde, Vorhandensein einer pathologischen Beweglichkeit im Gelenk oder Knochenkrepitation usw.);
• Analyse der Röntgendaten des betroffenen Fingers.

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Differentialdiagnostik

Aufgrund der hohen Aktivität und des Kontakts der Hand können sich an den Fingern Furunkel, Karbunkel und Milzbrandkarbunkel bilden, die in der Differentialdiagnose keine Schwierigkeiten bereiten. Häufiger muss Panaritium von Erysipiloid („Schweinerotlauf“) unterschieden werden, das durch einen bestimmten Bazillus verursacht wird. Sie infizieren sich beim Schneiden von rohem Fleisch (meist Schweinefleisch) oder Fisch.

Ein besonderes Merkmal ist eine zyanotische Hyperämie mit klar definierten Grenzen.

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Wie kann man Schwerverbrechern vorbeugen?

Die Reduzierung von Arbeits- und Haushaltsunfällen gilt als die wirksamste Methode zur Vorbeugung von Panaritium. Eine vollständige Sanierung kleinerer Hautverletzungen und eine rechtzeitige primäre chirurgische Wundbehandlung können das Risiko eitriger Komplikationen auf ein Minimum reduzieren.

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Wie ist die Prognose für Schwerverbrecher?

Eine rechtzeitige und vollständige Behandlung des Panaritiums ermöglicht es, eine günstige Prognose für das Leben der Patienten zu stellen.