Eierstock-Teratom

Das Ovarialteratom ist eine der Arten von Keimzelltumoren, die Synonyme haben - Embryom, Tridermom, parasitärer Fötus, komplexer Zelltumor, gemischte teratogene Bildung, Monodermom. Gemessen an der Vielfalt der Namen ist das Teratom als Eierstocktumor noch nicht vollständig erforscht, aber sein Platz ist seit 1961 in der internationalen Stockholmer Klassifikation festgelegt, die noch heute von modernen gynäkologischen Chirurgen verwendet wird.

In der ICO (International Classification of Ovarian Tumors) werden teratogene Neoplasien im zweiten Teil beschrieben, der als Lipidzelltumoren bezeichnet wird, wo es einen Unterpunkt IV gibt - Keimzelltumoren:

• Unreifes Teratom.
• Reifes Teratom.
• Solides Teratom.
• Zystisches Teratom (Dermoidzyste, einschließlich Dermoidzyste mit Malignität).

Teratom ist eine Neubildung, die aus verschiedenen embryonalen Geweben besteht – reifen oder undifferenzierten Abkömmlingen von Zellen aus den Keimblättern. Der Tumor befindet sich in einem Bereich, in dem das Vorhandensein solcher Gewebe aus anatomischer Sicht untypisch ist. Teratogene Formationen sind überwiegend gutartig, ihre Gefahr liegt jedoch in der asymptomatischen Entwicklung und dementsprechend in der späten Diagnose, die zu einem ungünstigen Ausgang der Tumorentwicklung und ihrer Behandlung führen kann.

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Ursachen des Ovarialteratoms

Die Ätiologie und die Ursachen des Ovarialteratoms werden noch immer untersucht; es gibt mehrere theoretische Hypothesen über die Entstehung embryonaler Neoplasien, aber keine davon ist grundlegend und klinisch und statistisch belegt.

Die Version der abnormalen Embryogenese, bei der ein Chromosomenfehler auftritt, verursacht am wenigsten Kritik und Fragen. Infolgedessen bilden sich aus dem pluripotenten Epithel verschiedene Keimzellneoplasien, einschließlich Teratome.

Teratome können sich in den Bereichen der Kiemenspalten und der Verschmelzung der Embryonalfurchen entwickeln, sind jedoch am häufigsten in den Eierstöcken und Hoden lokalisiert, da sie in erster Linie aus hochspezialisierten Zellen der Gonaden (Geschlechtsdrüsen) entstehen.

Der Tumor wird aus primären embryonalen Keimzellen (Gonozyten) gebildet und besteht aus Gewebe, das für den Ort des Teratoms nicht typisch ist. Strukturell kann das Neoplasma aus Hautschuppen, Darmepithel, Haaren, Elementen von Knochen-, Muskel- und Nervengewebe bestehen, d. h. aus Zellen einer oder aller drei Keimblätter.

Es gibt auch eine exotischere Theorie namens Fetus in Fetu, also ein Embryo in einem Embryo. Tatsächlich gibt es in der Praxis von Chirurgen Fälle, in denen beispielsweise embryonale Körperteile in einem Hirntumor gefunden werden. Ein solch seltenes Teratom wird fetiformes Teratom oder parasitärer Tumor genannt, der aufgrund einer abnormalen Koordination von Stammzellen und umgebendem Gewebe entsteht. Offenbar gibt es in einem bestimmten Stadium der Embryogenese eine pathologische „Nische“, in der sich eine Verletzung der Induktion zweier Embryonen entwickelt. Einer erweist sich als schwächer und wird vom Gewebe des zweiten, genetisch aktiveren, absorbiert. Fairerweise sollte beachtet werden, dass die Ursachen für Teratome in den Eierstöcken wahrscheinlich nicht mit fetalen Anomalien zusammenhängen, sondern sich eher in Chromosomenstörungen in einem früheren Stadium verbergen – 4-5 Wochen nach der Empfängnis.

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Symptome eines Ovarialteratoms

Symptome eines Ovarialteratoms treten selten im Anfangsstadium der Tumorentwicklung auf, und genau hier liegt die Gefahr. Klinisch manifestierte Anzeichen eines Teratoms können entweder auf dessen Größe, Druck, Verlagerung benachbarter Organe oder einen malignen Wachstumsverlauf und Metastasierung hinweisen. Teratoide Neoplasien beeinflussen das Hormonsystem nicht und sind nicht von ihm als Ganzes abhängig, obwohl sie laut Statistik am häufigsten während der Pubertät, Schwangerschaft und Menopause aktiv zuzunehmen beginnen. In den meisten Fällen wächst der Tumor jedoch asymptomatisch, nicht zufällig erhielt er einen charakteristischen Namen – ein „stiller“ Tumor. Es wird angenommen, dass sich ein Teratom mit Symptomen manifestiert, wenn die Größe 7-10 Zentimeter überschreitet.

Mögliche Erscheinungsformen und Symptome eines Ovarialteratoms:

• Periodisches Schweregefühl im Unterbauch.
• Dysurie ist eine Störung des Harnprozesses.
• Störungen beim Stuhlgang, am häufigsten Verstopfung, seltener Durchfall.
• Vergrößerung des Bauchumfangs bei Frauen mit asthenischem Körperbau.
• Bei einem großen Tumor und einer Torsion des Tumorstiels entsteht das typische Bild eines „akuten Abdomens“.
• Anämie (selten) mit großen reifen Teratomen.

Unter allen Teratomarten ist die Dermoidzyste am ausgeprägtesten, da sie anfällig für Entzündungen, Eiterungen und Komplikationen ist. Ein entzündetes Dermoid kann hohes Fieber, Schwäche und starke Bauchschmerzen verursachen. Eine Torsion des Zystenstiels äußert sich im klinischen Bild einer Beckenperitonitis mit nach unten ausstrahlenden Schmerzen (zum Bein, Rektum).

Im Allgemeinen unterscheiden sich die Symptome eines Teratoms nicht wesentlich von den Erscheinungsformen anderer gutartiger Neubildungen.

Teratom des rechten Eierstocks

Am häufigsten entwickelt sich ein Teratom an einem der Eierstöcke, d. h. es ist einseitig. Bilaterale Formationen sind äußerst selten und machen nur 7-10 % der diagnostizierten BOTs (benigne Eierstocktumoren) aus.

Die Frage der „Symmetrie“ von Tumoren ist unter praktizierenden Gynäkologen und Theoretikern nach wie vor Gegenstand aktueller Diskussionen. Es gibt eine unbewiesene Version, die besagt, dass der rechte Eierstock anfälliger für Tumorprozesse und Erkrankungen im Allgemeinen ist. Dazu gehört das Teratom des rechten Eierstocks, das einigen Daten zufolge tatsächlich bei 60-65 % aller nachgewiesenen Teratome auftritt. Ein möglicher Grund für diese asymmetrische Bildung teratogener Formationen ist eine aktivere Blutversorgung der gesamten rechten Bauchregion, da sich dort Leber und Aorta befinden, die die Eierstockarterie versorgt. Neben den Besonderheiten der Venenarchitektur gilt die anatomische Asymmetrie der Eierstöcke als ein Faktor, der einen rechtsseitigen Tumorprozess provozieren kann, wenn der rechte von Geburt an größer ist als der linke. Es gibt eine weitere Hypothese - die anatomische Nähe des Wurmfortsatzes zum Blinddarm, dessen Entzündung das Wachstum des Tumors (Zyste) beeinflussen kann.

Tatsächlich können die Symptome einer akuten Appendizitis den Symptomen einer Torsion des Dermoidzystenstiels ähneln und umgekehrt, wenn die Eiterung des Dermoids eine Entzündung des Blinddarms hervorruft. Ansonsten unterscheiden sich das klinische Bild, das ein Teratom des rechten Eierstocks und ein Neoplasma gleicher Ätiologie im linken Eierstock begleitet, nicht voneinander, ebenso wenig wie die Behandlung. Der Unterschied besteht lediglich in einigen Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose rechtsseitiger Neoplasien.

Teratom des linken Eierstocks

Das Teratom des linken Eierstocks macht nach nicht näher bezeichneten statistischen Daten 1/3 aller teratogenen Eierstocktumoren aus, d. h. es ist seltener als das Teratom des rechten Eierstocks. Die Version der lateralen Asymmetrie der Eierstöcke im Prinzip, ihre ungleich verteilte funktionelle Aktivität, insbesondere der Eisprung, ist ein Thema ständiger Diskussionen unter Spezialisten. Einige Gynäkologen sind überzeugt, dass der linke Eierstock viel "fauler" ist als der rechte, der Eisprung tritt in ihm 2-mal seltener auf, dementsprechend ist die Belastung geringer. Infolgedessen gibt es im Prinzip einen geringeren Prozentsatz der Entwicklung von Tumorprozessen und Pathologien. Tatsächlich existiert die Hypothese, dass aktiv agierende Organe hinsichtlich der Entwicklung von Neoplasien anfälliger sind, und findet klinische Bestätigung. Das Teratom des linken Eierstocks wird jedoch nicht als statistisches Argument für diese Theorie angesehen, da nach neuesten Beobachtungen die Häufigkeit seiner Entwicklung fast identisch mit dem Prozentsatz der Tumoren des rechten Eierstocks ist. Amerikanische Ärzte sammelten über einen Zeitraum von fünf Jahren (von 2005 bis 2010) Daten zu Keimzelltumoren und fanden keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der lateralen Asymmetrie.

Die Symptome eines linksseitigen Ovarialteratoms ähneln den klinischen Manifestationen eines Tumors im rechten Bereich. Anzeichen treten nur auf, wenn das Teratom groß wird, sich entzündet, eitert oder den Stiel einer reifen Formation - einer Dermoidzyste - verdreht. Offensichtliche Symptome können auch auf einen bösartigen Verlauf des Prozesses hinweisen, möglicherweise darauf, dass die Frau bereits Metastasen aufweist.

Ovarialteratom und Schwangerschaft

Keimzellneoplasien werden wie viele andere „stille“ gutartige Tumoren zufällig entdeckt – sehr selten bei Vorsorgeuntersuchungen, da sich laut Statistik nur 40–45 % der Frauen ihnen unterziehen. Häufiger wird ein Ovarialteratom entdeckt, wenn bei einer Patientin eine Schwangerschaft diagnostiziert wird oder während einer Exazerbation, einer Entzündung des Tumors, wenn klinische Symptome offensichtlich werden.

Viele Frauen, die ein Kind planen, sind besorgt über die Frage, wie Eierstockteratom und Schwangerschaft kombiniert werden. Die Antwort ist eine - fast alle teratogenen Tumoren beeinflussen die Entwicklung des Fötus und die Gesundheit der Mutter unter den folgenden Bedingungen nicht pathologisch:

• Ein Teratom wird als reif (Dermoidzyste) definiert.
• Die Größe eines Teratoms überschreitet nicht 3–5 Zentimeter.
• Teratome treten nicht gemeinsam mit anderen Tumoren auf.
• Entwicklung, Zustand und Größe des Teratoms unterliegen der ständigen Beobachtung und Kontrolle eines Gynäkologen.
• Teratome gehen nicht mit begleitenden somatischen Erkrankungen der inneren Organe einher.

Wenn bei einer Frau sowohl ein Ovarialteratom als auch eine Schwangerschaft diagnostiziert werden, bedeutet dies nur eines: Sie müssen alle Empfehlungen des Arztes befolgen und dürfen keine Selbstmedikation versuchen. Es wird angenommen, dass Keimzelltumore das Hormonsystem nicht beeinflussen, sondern vielmehr das Wachstum von Teratomen aktivieren können, auch während der Schwangerschaft. Eine vergrößerte Gebärmutter bringt zwangsläufig eine Dystopie der inneren Organe mit sich, bzw. ihre Verschiebung kann entweder eine Strangulation des Tumors hervorrufen, aber am häufigsten besteht eine Torsion des Stiels der Dermoidzyste unter den möglichen Komplikationen. Die Gefahr besteht in einer ischämischen Nekrose des Tumorgewebes und einem Riss der Zyste. Daher wird einer schwangeren Frau manchmal eine laparoskopische Operation zur Entfernung des Teratoms angezeigt, in der Regel ist ein solcher Eingriff erst nach der 16. Schwangerschaftswoche möglich. Sehr selten wird die Operation dringend durchgeführt, wenn Komplikationen auftreten - Eiterung der Dermoidzyste, Torsion ihres Stiels.

Die Laparoskopie eines Ovarialteratoms ist für Mutter und Fötus völlig ungefährlich.

Wenn das Teratom klein ist und keine Funktionsstörungen verursacht, wird es während der gesamten Schwangerschaft beobachtet, muss aber entweder während der Geburt per Kaiserschnitt oder nach einer normalen, natürlichen Geburt nach 2-3 Monaten entfernt werden. Alle Arten von Teratomen werden nur operativ behandelt. Es ist besser, ein solches Neoplasma zu entfernen und das Risiko einer Tumormalignität zu neutralisieren.

Zystisches Teratom des Eierstocks

Zystische Keimzellneoplasie, zystisches Teratom des Eierstocks ist eine Dermoidzyste, die am häufigsten zufällig diagnostiziert wird und sich durch einen gutartigen Verlauf und eine günstige Prognose in 90% der Fälle auszeichnet. Die Malignität eines zystischen Tumors ist nur möglich, wenn er mit malignen Neoplasien - Seminom, Chorionepitheliom - kombiniert wird.

Das zystische Teratom ist normalerweise einseitig und tritt mit gleicher Häufigkeit im rechten und linken Eierstock auf, obwohl es Hinweise darauf gibt, dass es häufiger auf der rechten Seite vorkommt.

Dermoidzyste (zystisches reifes Teratom) hat eine ovale, runde Form, eine dichte Kapselstruktur und verschiedene Größen - von der kleinsten bis zur größten. Meistens ist die Zyste einkammerig und umfasst embryonale Gewebe der Keimblätter - Follikel, Haare, Teile des Nervensystems, Muskeln, Knochen, Knorpelgewebe, Epithel der Dermis, Darm, Fett.

Klinische Merkmale eines reifen Teratoms (zystisches Teratom):

• Der häufigste Tumor der Geschlechtsdrüsen bei Mädchen.
• Bereits bei Neugeborenen kann ein zystisches Teratom des Eierstocks festgestellt werden.
• Lokalisation: seitlich, häufiger vor der Gebärmutter.
• In 90 % der Fälle ist der Tumor einseitig.
• Die typischste Größe eines reifen Teratoms beträgt 5–7 Zentimeter: Kleinere sind mit Ultraschall schwer zu diagnostizieren, riesige sind äußerst selten.
• Ein reifes Teratom ist sehr beweglich und verursacht keine Symptome, da es einen langen Stiel hat.
• Aufgrund ihres charakteristischen langen Stiels besteht bei der Dermoidzyste das Risiko einer Torsion und ischämischen Gewebenekrose.
• Dermoid enthält am häufigsten Ektodermgewebe (Zahnpartikel, Knorpelgewebe, Haare, Fett).

Zystische reife Dermoide des Eierstocks werden ausschließlich operativ behandelt, wobei die Enukleation (Entfernung im gesunden Gewebe) laparoskopisch und mit geringem Trauma durchgeführt wird. Die Prognose nach der Behandlung ist in 95–98 % der Fälle günstig, eine Malignität wird in seltenen Fällen festgestellt – höchstens in 2 %.

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Unreifes Ovarialteratom

Unreife Ovarialteratome werden oft mit einer wirklich bösartigen Neubildung – dem Teratoblastom – verwechselt, obwohl es sich nur um ein Übergangsstadium dazu handelt. Die Struktur unreifer Teratome besteht aus schlecht differenzierten Zellen, während bösartige Ovarialtumoren in der Regel aus völlig undifferenziertem Keimblattgewebe bestehen. Unreife Teratome gelten als bösartig, sind aber glücklicherweise äußerst selten – nur 3 % aller diagnostizierten Teratome. Ihre Bestätigung erfolgt erst nach postoperativer Histologie.

Das unreife Ovarialteratom entwickelt sich meist rasch, besteht aus Nerven- und Mesenchymzellen und ist in der vorderen Gebärmutterzone lokalisiert. Der unreife Tumor wächst schnell und metastasiert, bis er sich in ein Teratoblastom verwandelt.

Merkmale des Teratoblastoms:

• Die Häufigkeit der Entstehung beträgt 2–3 % aller nachgewiesenen teratogenen Tumoren.
• Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 18–25 Jahre.
• Der Tumor ist meistens einseitig.
• Die Größe unreifer Tertoms variiert zwischen 5 und 40 Zentimetern.
• Die Oberfläche ist oft glatt und elastisch, mit festen oder zystischen Strukturen im Querschnitt.
• Unreife Tumoren werden schnell nekrotisch und neigen zu Blutungen.
• Die Tumorzusammensetzung ist spezifisch, häufiger als bei anderen Teratomen finden sich darin Teile von Nervengewebe (hyperchrome Zellen) und fibrilläre Einschlüsse. Der Einschluss von Knorpel-, Epithelgewebe und ekdodermalen Elementen ist für unreife Teratome nicht typisch.
• Ein unreifer Tumor kann mit einer Gliomatose (Gliatumor) oder einer Chondromatose der Bauchhöhle, Endometriose, einhergehen.

Der Tumor ist durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet, die Metastasierung erfolgt über den hämatogenen oder lymphatischen Weg und bildet Metastasen in nahegelegenen und entfernten inneren Organen.

Die Symptome eines unreifen Teratoms sind unspezifisch – Schwäche, Müdigkeit, möglicher Gewichtsverlust. Der Tumor beeinflusst weder das Hormonsystem noch den Menstruationszyklus und geht mit Schmerzen im fortgeschrittenen, oft terminalen Stadium einher. Die Diagnostik sollte möglichst differenziell erfolgen, da ein unreifes Ovarialteratom oft einem Zystom ähnelt.

Die Behandlung eines unreifen Tumors erfolgt ausschließlich operativ, unabhängig vom Alter des Patienten. Nach der chirurgischen radikalen Entfernung von Gebärmutter, Gebärmutteranhangsgebilden und Omentum sind Chemotherapie, Strahlentherapie und die Verschreibung von Antitumormedikamenten angezeigt. Der Prozess schreitet schnell voran, die Prognose ist aufgrund der schnellen Metastasierung des unreifen Teratoms äußerst ungünstig.

Es sollte daran erinnert werden, dass unreife Teratome potenziell anfällig für Malignität sind, aber bei frühzeitiger Diagnose ist die Überlebensrate der Patienten recht hoch. Ein Zeichen für einen wirklich malignen Prozess ist außerdem die Kombination eines unreifen teratogenen Tumors mit einem Seminom, Chorionepitheliom.

Reifes Ovarialteratom

Der reife teratogene Tumor unterscheidet sich von anderen Teratomtypen durch die Art der Chromosomenanomalie. Er besteht aus differenzierten, genau definierten Derivaten embryonaler Zellen (Keimschichten). Reife Ovarialteratome können eine zystische Struktur aufweisen, aber auch einzeln, ganz - fest.

1. Das reife solide Teratom ist ein meist gutartiger Tumor unterschiedlicher Größe. Die Struktur eines soliden Teratoms besteht aus Knorpel-, Knochen- und Talgelementen und zeichnet sich durch eine hohe Dichte aus, ist jedoch nicht einheitlich - es enthält sehr kleine zystische Bläschen, die mit transparentem Schleim gefüllt sind
2. Das zystische reife Teratom (Dermoidzyste) ist ein großer Tumor, der aus einer oder mehreren zystischen Neoplasien besteht. Die Zyste enthält grau-gelben Schleim, Zellen der Talg- und Schweißdrüsen, Muskelgewebe, zwischen den Zysten befinden sich dichtere Knochenzellen, Knorpelgewebe, rudimentäre Zahnpartikel und Haare. In Bezug auf die mikroskopische Struktur unterscheiden sich zystische reife Tumoren nicht sehr von soliden Teratomen, bei diesen Typen finden sich charakteristische organoide Zellen. Ein reifes Ovarialteratom mit zystischer Struktur hat jedoch einen gutartigeren Verlauf und eine günstigere Prognose als ein solider teratogener Tumor. Dermoide neigen in der Regel nicht zu Malignität und Metastasierung, ihre einzige Gefahr ist eine Torsion des Stiels aufgrund seiner Länge und der typischen Größe der Zyste selbst. Die Behandlung von Dermoidzysten erfolgt ausschließlich chirurgisch und ist bei Patienten jeden Alters und unter bestimmten Indikationen sogar während der Schwangerschaft angezeigt (Größe über 5 Zentimeter, Risiko eines Zystenbruchs, Torsion des Stiels, Entzündung oder Eiterung).

Diagnose eines Teratoms

Teratogene Tumoren werden häufig aufgrund spontaner Untersuchungen diagnostiziert, meist aufgrund einer anderen Erkrankung oder während der Schwangerschaftsregistrierung. Die Teratomdiagnostik wird in verschiedenen Quellen beschrieben, viele Quellen neigen jedoch dazu, nicht näher bezeichnete Informationen zu wiederholen. Dies liegt an der unzureichenden Untersuchung des Teratoms im Prinzip und seiner nicht näher bezeichneten Ätiologie. Darüber hinaus sind die Symptome von Teratomen nicht offensichtlich, es ist kein Zufall, dass diese Neoplasien als „stille Tumoren“ bezeichnet werden.

Ein typischer Grund für eine Untersuchung und umfassende Diagnostik kann der Verdacht auf eine bösartige Neubildung sein. Daher zielen die Maßnahmen darauf ab, Eierstockkrebs auszuschließen oder zu bestätigen. Die klassische Diagnosestrategie umfasst folgende Maßnahmen:

• Die bimanuelle Untersuchung der Vagina ist eine klassische Diagnosemethode.
• Untersuchung mit gynäkologischen Spekulen.
• Ultraschalluntersuchung des Neoplasmas und der umliegenden Organe. Ultraschall kann als Screening der intrauterinen Pathologie des Fötus zur Früherkennung von Neoplasmen durchgeführt werden. Der Ultraschall wird mit einem Vaginal- oder Bauchsensor durchgeführt.
• Röntgenuntersuchung, auch von Organen, in denen Metastasen möglich sind.
• Dopplerographie.
• Computertomographie (CT) als abklärende Maßnahme nach Ultraschall und Röntgen.
• Punktion der Bauchhöhle unter Ultraschallkontrolle zur Zytologie.
• Biopsie, Histologie.
• Irrigoskopie und Rektoskopie sind möglich.
• Bestimmung von Tumormarkern im Blut (Vorhandensein von humanem Choriongonadotropin, Alpha-Fetoprotein), Plazenta-Antigenen.
• Chromozystoskopie zur Stadienbestimmung bösartiger Tumoren.

Die Diagnostik des Ovarialteratoms ist eine umfassende Strategie, die auf der Grundlage des primären, meist unspezifischen Krankheitsbildes erstellt wird. Die oben aufgeführten Methoden und Verfahren werden üblicherweise bei ausgeprägten Symptomen angewendet, die für durch Entzündungen komplizierte Teratome oder deren maligne Formen charakteristisch sind. Die Diagnose wird durch histologische Untersuchungen (Biopsie) geklärt.

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Behandlung von Eierstockteratomen

Die Wahl der Methode, die Therapietaktik und die Behandlung des Ovarialteratoms hängen von der Art des Tumors und seiner morphologischen Struktur ab. Darüber hinaus können folgende Parameter Faktoren sein, die die Behandlungsmaßnahmen beeinflussen:

• Stadium des Tumorprozesses.
• Teratomgröße.
• Alter des Patienten.
• Begleiterkrankungen und Immunstatus.
• Empfindlichkeit maligner Teratome gegenüber Strahlentherapie und Chemotherapie.

Die Behandlung eines Ovarialteratoms erfolgt immer in Kombination mit einer Antitumor- oder Hormontherapie. Alles hängt davon ab, welche Art von Tumor bei einer Frau diagnostiziert wird.

1. Das reife Teratom, eine der prognostisch günstigsten Keimzelltumoren, die Dermoidzyste, wird ausschließlich operativ behandelt. Je früher der Tumor entfernt wird, desto geringer ist das Risiko einer onkologischen Entwicklung. In der Regel erfolgt die Enukleation mittels Laparoskopie, d. h. die Entfernung des Tumors innerhalb der visuell erkennbaren Grenzen des gesunden Gewebes. Auch eine Teilresektion des tumorbefallenen Eierstocks ist möglich. Solche Operationen werden bei jungen Frauen und Mädchen durchgeführt, um die Fortpflanzungsfunktion zu erhalten. Bei Frauen in der prämenopausalen Phase oder während der Wechseljahre wird eine radikale Entfernung der Gebärmutter und der Gebärmutteranhangsgebilde durchgeführt, um das Risiko einer Entartung des Teratoms zu Krebs zu verringern. Die überwiegende Mehrheit der Operationen ist erfolgreich, die Prognose günstig. Eine zusätzliche Behandlung ist nur zur schnelleren Wiederherstellung der Funktion des operierten Eierstocks und als Erhaltungstherapie im Vergleich zum funktionierenden, intakten Eierstock möglich. Rückfälle sind äußerst selten, bei einem erneuten Tumorauftreten ist jedoch eine radikale Operation angezeigt.
2. Bösartige Teratomtypen – unreife Tumoren und Teratoblastome – werden umfassend behandelt, sowohl chirurgisch als auch mit Chemotherapie und Bestrahlung. Die Chemotherapie umfasst mindestens 6 Zyklen unter Verwendung von Platinpräparaten (Cisplatin, Platidiam, Platinol). Bestrahlung kann im Stadium III des onkologischen Prozesses relativ effektiv sein. Auch eine Hormontherapie kann in die therapeutischen Maßnahmen einbezogen werden, wenn der Tumor Rezeptoren enthält, die empfindlich auf hormonelle Medikamente reagieren. Die Behandlung eines als bösartig definierten Ovarialteratoms wird unweigerlich durch Nebenwirkungen erschwert – Übelkeit, Erbrechen, Nierenschmerzen, verminderte Hämatopoese, Kahlheit, Anämie. Obwohl viele Gynäkologen glauben, dass Teratome nicht empfindlich auf Chemotherapie reagieren, werden dennoch alle bekannten Methoden zur Behandlung potenziell gefährlicher Tumoren oder bösartiger Neubildungen eingesetzt. Eine klinische Remission ist möglich, wenn das Teratom frühzeitig erkannt wird. Eine vollständige Remission ist äußerst selten, häufiger verschwinden die Symptome vorübergehend und der Tumor halbiert sich. Leider ist die Prognose bei malignen Teratomen enttäuschend. Die Behandlung eines als Teratoblastom diagnostizierten Ovarialteratoms ist erfolglos, und die Sterblichkeitsrate ist aufgrund der schnellen Metastasierung in lebenswichtige Organe sehr hoch.

Behandlung von Teratomsymptomen

Wie andere gutartige Tumoren weist auch das Teratom keine spezifischen Symptome auf, doch allen Arten von Keimzellneoplasien ist eine Hauptbehandlungsmethode gemeinsam: die chirurgische Entfernung des Tumors.

Behandlung und Symptome von Teratomen werden von Genetikern, Gynäkologen und Chirurgen eingehend untersucht. Die einzige Methode zur Neutralisierung von Teratomen ist heute die Operation, da sie das Risiko einer malignen Tumorerkrankung minimiert. In der Regel beginnt die Behandlung nach dem zufälligen Nachweis einer Neoplasie, seltener bei dringenden Indikationen, wenn sich das Teratom entzündet, eitert und das klassische Bild eines „akuten Abdomens“ mit Torsion des Dermoidzystenstiels auftritt. Auch maligne teratogene Tumoren werden operiert, und Behandlung und Symptome eines Teratoms können gleichzeitig auftreten, was typisch für das Endstadium des onkologischen Prozesses ist.

Lassen Sie uns die häufigsten Arten von Teratomen und ihre Behandlungsmethoden auflisten:

• Dermoidzyste oder reifes Teratom (zystisches reifes Teratom). Dermoide entwickeln sich in der Regel asymptomatisch, äußern sich nicht durch Schmerzen und verursachen selten Funktionsstörungen. Große Zysten können jedoch aufgrund ihrer Nähe zu benachbarten inneren Organen stranguliert werden. Zudem neigen sie zu Entzündungen, der Zystenstiel kann sich verdrehen und eine Nekrose des Dermoidgewebes hervorrufen. Zu den Symptomen komplizierter Dermoidzysten gehören vorübergehende Dysurie (beeinträchtigtes Wasserlassen), Verstopfung und periodische Schmerzen im Unterbauch. Eine Torsion des Stiels ist typisch für das Bild des „akuten Abdomens“. In diesem Fall treten Behandlung und Symptome des Teratoms gleichzeitig auf, die Operation wird dringend durchgeführt. Dermoide müssen auch bei Schwangeren entfernt werden. Kleine Zysten bleiben bis zur Geburt erhalten, danach muss nach 2-4 Monaten das Teratom entfernt werden. Gutartige Teratome, die sich während der Schwangerschaft entzünden, werden je nach Indikation, meist jedoch planmäßig nach der 16. Woche, operiert. Die Behandlungsprognose ist in 95 % aller Fälle günstig, Rückfälle treten fast nie auf.
• Unreife Teratome, die zu einer schnellen Transformation in einen anderen Typ - Teratoblastome - neigen, sind durch die für viele maligne Prozesse typischen Symptome gekennzeichnet. Ein solches Teratom signalisiert sich besonders deutlich durch ausgedehnte Metastasen, meist im Terminalstadium. Die Diagnostik erfolgt während der Operation und nach dem Eingriff, wenn das Material einer zytologischen Untersuchung unterzogen wird. Symptome maligner Teratome sind erhöhte Müdigkeit, Schmerzen, Intoxikation des Körpers. Es kommt vor, dass die Anzeichen von Fäulnis und Metastasierung von Teratomen anderen akuten somatischen Pathologien ähneln, daher werden sie einer unzureichenden Therapie unterzogen, die keine Linderung bringt und kein Ergebnis liefert. Genau wie ein gutartiges reifes Teratom wird ein unreifer Tumor operiert, die gesamte Gebärmutter und die Gliedmaßen werden amputiert, das Omentum wird entfernt. Anschließend wird der maligne Prozess einer Strahlentherapie und Chemotherapie unterzogen. Die Prognose für die Behandlung maligner Teratome ist aufgrund der schnellen Entwicklung des Tumors, aber vor allem aufgrund der späten Diagnose und des fortgeschrittenen Stadiums des Prozesses ungünstig.

Entfernung eines Ovarialteratoms

Die Entfernung gutartiger Neubildungen gilt als Methode, um das Risiko einer bösartigen Erkrankung solcher Tumoren zu minimieren. Die chirurgische Entfernung eines Ovarialteratoms kann in verschiedenen Mengen und Ansätzen durchgeführt werden, abhängig von der Größe des Tumors, begleitenden Genitalerkrankungen, dem Alter der Patientin und dem Vorhandensein oder Fehlen extragenitaler Pathologien.

Frauen im gebärfähigen Alter werden einer partiellen Resektion (Zystektomie) unterzogen, wobei das Eierstockgewebe so weit wie möglich erhalten bleibt. Die Operation wird laparoskopisch mit einem speziellen Gerät – einem Absaugbeutel – durchgeführt. Frauen in der Perimenopause (Menopause) wird die supravaginale Entfernung der Gebärmutter, beider Anhänge und des Omentums empfohlen. Diese groß angelegte Operation löst das Problem der Prävention und reduziert das Risiko einer malignen Teratomerkrankung. Die Prognose nach Entfernung einer gutartigen Neubildung ist oft günstig, Rückfälle sind äußerst selten und deuten entweder auf eine ungenaue Artdiagnose der Keimzellbildung oder eine unvollständige Entfernung des Tumors hin.

Unreife Teratome werden ebenfalls entfernt, allerdings häufiger mittels Laparotomie. Dabei werden sowohl der Tumor als auch das betroffene umliegende Gewebe (Lymphknoten) entfernt und möglicherweise werden während des Eingriffs Metastasen sichtbar.

Die endoskopische Entfernung von Ovarialteratomen gilt allgemein als Goldstandard in der Gynäkologie und Chirurgie. Früher wurden bei der Entdeckung gutartiger Ovarialtumoren Operationen nur als Laparotomie durchgeführt, wodurch der Eierstock geschädigt wurde, der oft seine Funktionalität verlor und oft zusammen mit dem Teratom entfernt wurde. Der Einsatz hochfrequenter endoskopischer Instrumente ermöglicht es einer Frau, ihre Fortpflanzungsfunktion zu erhalten, da der chirurgische Eingriff auf schonendste Weise durchgeführt wird.

Wie wird ein Ovarialteratom entfernt?

1. Nachdem die vorbereitenden Maßnahmen abgeschlossen sind, wird im Bauchbereich ein kleiner Einschnitt vorgenommen.
2. Während der Operation führt der Arzt eine Inspektion und Untersuchung der Bauchhöhle durch, um festzustellen, ob sich ein bösartiger Tumor oder eine beidseitige Teratombildung entwickelt (kommt bei 20–25 % der Patienten mit Teratomen vor).
3. Bei der Tumorentfernung wird Material zur histologischen Untersuchung entnommen.
4. Nach der Entfernung des Teratoms wäscht (desinfiziert) der Chirurg die Innenseite des Bauchfells.
5. Über den Trokarschnitt wird eine intradermale Naht mit resorbierbaren Fäden gelegt.
6. Einen Tag nach der Entfernung des Teratoms kann der Patient das Bett verlassen und selbstständig gehen.
7. Die Fäden werden am 3.-5. Tag vor der Entlassung gezogen.

Die Operation zur Entfernung des Teratoms dauert nicht länger als eine Stunde und wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach der Operation ist eine schonende Behandlung erforderlich, jedoch keine Bettruhe. Geschlechtsverkehr wird frühestens einen Monat nach der Entfernung des Teratoms empfohlen.

Laparoskopie des Ovarialteratoms

Die Laparoskopie als chirurgische Eingriffsmethode gilt als eine der beliebtesten. Mehr als 90 % aller Operationen weltweit bei gynäkologischen Erkrankungen werden laparoskopisch durchgeführt. Die laparoskopische Chirurgie ist eine Manipulation, die ohne Dissektion des Peritoneums durchgeführt wird. Ein solches Verfahren wird oft als "unblutig" bezeichnet. Bei laparoskopischen Eingriffen werden große offene Wunden und viele postoperative Komplikationen, die bei umfangreichen Laparotomieoperationen auftreten, ausgeschlossen.

Die Laparoskopie kann ein diagnostischer oder rein therapeutischer Eingriff an den Bauch- und Beckenorganen sein. Der chirurgische Eingriff erfolgt über kleine Trokarpunktionen, durch die ein optisches Instrument, ein Laparoskop, eingeführt wird.

Auch die Laparoskopie des Ovarialteratoms gilt als „Goldstandard“ in der Chirurgie, da sie es ermöglicht, die Fortpflanzungsfunktion der Patientin zu erhalten und gleichzeitig Tumorbildungen wirksam zu neutralisieren.

Die endoskopische Chirurgie bei Ovarialteratomen erfolgt mit der gleichen Technologie wie die Laparoskopie bei anderen gynäkologischen Erkrankungen. Obwohl die Entfernung einer großen teratogenen Zyste dazu führen kann, dass die Kapsel geöffnet (perforiert) wird und der Inhalt in die Höhle gelangt, verursacht dies keine schwerwiegenden Komplikationen wie starke Blutungen. Die Integrität des Eierstocks wird nach der Enukleation des Teratoms, üblicherweise mittels bipolarer Koagulation („Schweißen“), wiederhergestellt, ohne dass zusätzliche Nähte erforderlich sind. Nur bei großen Tumoren (über 12–15 Zentimeter) werden Nähte als Formgerüst am Eierstock angebracht.

Eine Laparoskopie eines Ovarialteratoms kann sehr umfangreich sein, wenn die chirurgische Revision zeigt, dass die Teratome mehrfach vorhanden sind oder kein gesundes Gewebe um den Tumor herum vorhanden ist. In solchen Fällen wird auch jungen Frauen eine Ovarektomie (Entfernung des Eierstocks) oder Adnexektomie (Entfernung des Eierstocks und des Eileiters) empfohlen.

Welche Untersuchungen sollten vor einer Teratom-Laparoskopie durchgeführt werden?

• OAC – komplettes Blutbild.
• Biochemischer Bluttest.
• Blutgerinnungstest (Koagulogramm).
• Bestimmung des Rhesusfaktors und der Blutgruppe.
• Analyse auf Hepatitis, HIV, sexuell übertragbare Krankheiten.
• Allgemeiner Vaginalabstrich.
• Elektrokardiogramm.
• Empfehlungen von Fachärzten bei Vorliegen von mit Teratomen verbundenen Pathologien.

Welche Art der Schmerzlinderung wird bei laparoskopischen Operationen geboten?

Bei der Laparoskopie wird eine Endotrachealanästhesie angewendet, die als eine der wirksamsten und sichersten Anästhesieverfahren gilt. Darüber hinaus ist eine andere Anästhesiemethode während der Laparoskopie schlichtweg unmöglich, da bei diesem Eingriff ein spezielles Gas in die Bauchhöhle eingeleitet wird, das die selbstständige Atmung der Lunge mit voller Kraft verhindert. Die Endotrachealanästhesie sorgt während der gesamten Operation für eine kompensatorische Atmung.

Laparoskopie des Ovarialteratoms, Vorteile:

• Da die für umfangreiche Bauchoperationen typischen postoperativen Schmerzen ausbleiben, ist der Einsatz starker Schmerzmittel nicht erforderlich.
• Keine starken Blutungen.
• Geringes Trauma für Weichteile, Faszien, Muskeln usw.
• Möglichkeit einer zusätzlichen klärenden Diagnostik bei der optischen Untersuchung der Kavität (einschließlich begleitender Pathologien).
• Möglichkeit der gleichzeitigen Operation kombinierter Pathologien, die während des Eingriffs festgestellt wurden.
• Das Risiko von Verwachsungen wird verringert, da der Kontakt mit dem Darm minimal ist und dementsprechend das Risiko einer Unfruchtbarkeit aufgrund von Verwachsungen neutralisiert wird.
• Es entsteht kein kosmetischer Defekt, da die Trokarpunktionen schnell verheilen und praktisch unsichtbar sind.
• Ein längerer Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich.
• Am zweiten Tag nach der laparoskopischen Operation können die Patienten selbstständig aufstehen und sich bewegen.
• Schnelle Wiederherstellung des allgemeinen Wohlbefindens und der Arbeitsfähigkeit.