Opisthorchiasis Hepatitis
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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[Wie entwickelt sich die Opisthorchia-Hepatitis?
Nach Eintritt in den menschlichen Gastrointestinaltrakt dringen Metazerkarien in die Gallenwege, die Gallenblase und die Pankreasgänge ein. Opisthorchis sind in den intrahepatischen Gallengängen in 100% der infizierten, in der Gallenblase - in 60, in der Bauchspeicheldrüse - in 36% gefunden.
Eindringen in das hepatobiliäre System der Metazerkarien erreichen die Pubertät in 3-4 Wochen und beginnen dann Eier zu legen.
Es gibt akute opisthorchiasis (von einigen Tagen bis zu 4-8 Wochen) im Zusammenhang mit den Larven des Parasiten Migration und Entwicklung toksikoallergicheskie Syndrom Metaboliten durch die Larven verursacht und chronische opisthorchiasis (dauert 15 bis 25 Jahre).
Der Hauptfaktor bei der Pathogenese der akuten Phase wird opisthorchiasis Vielzahl von Typ allergische Reaktionen des sofortigen und verzögerten Entwicklung von Sensibilisierung der menschlichen Stoffwechsel und Zersetzungsprodukten resultierenden opistorhisov Parasiten und beschädigt Selbstgewebes. Darüber hinaus schädigen Opisthorchis die Wände des Gallengangs und der Pankreasgänge mechanisch. Ansammlungen von Parasiten, deren Eizellen, Schleim, verarmtes Epithel in den Kanälen des hepatopankreatischen Systems, behindern das Ausströmen von Gallen- und Pankreassekretionen. Galle Stase fördert die Entstehung einer Sekundärinfektion, deren Erreger den Körper aufsteigend (durch die Gallenwege) und absteigend (hämatogen) durchdringen.
Morphologie der Opisthorchiasis Hepatitis
Die ausgeprägtesten morphologischen Veränderungen der Opisthorchiasis treten in der Leber und in den peritonealen Gallengängen auf.
Makroskopisch: Die Leber ist vergrößert, mit einem ledrigen vorderen Rand, hat Adhäsionen mit einem Zwerchfell, subkapsuläre Cholangioektasen.
Mikroskopisch zeigten sich verschiedene dystrophische, atrophische Veränderungen im Parenchym, gelegentlich - Nekroseherde. Die Hepatozyten in der Nähe der Gallenwege sind am stärksten betroffen. Abnormalitäten in der Kernvorrichtung und Organellen auf Hepatozyten gefunden ultramikroskonicheskom und zytogenetischen Ebene in Form grober destruktiver Veränderungen Organellen, bis Lyse und Nekrose. Gallengänge haben verdickte Wände und ungleiche Breite des Lumens, enthalten Opisthorchis; typische zylindrische oder saccular holangioektazy, produktives Cholangitis proliferative duktalen Epithels, alveolar-tubuläre Strukturen begleitet, der Zellen durch die Bildung von Schleim sind reich hohe Mucopolysaccharide. Parallel zu der Proliferation der Gallengang-Epithelzellen wächst Bindegewebe umgeben, die zu erheblicher Verdickung der Wände der Kanäle führen.
Die intrahepatische Cholangioektasie ist meist subkapsulär an der viszeralen Oberfläche des linken Leberlappens lokalisiert, transluzent in Form weißlich gekräuselter Banden.
Hyperplastische Prozesse bei chronischer Opistorchiasis erfassen das gesamte Gallengangssystem einschließlich extrahepatischer Gallenwege, die zur Bildung verschiedener Strikturen des Choledochus, des Cysticus, führen.
Symptome der Opisthorchiasis Hepatitis
Die Inkubationszeit für Opisthorchiasis beträgt 4 bis 35 Tage. Die Krankheit beginnt scharf, mit dem Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte, Fieber wird von mehreren Tagen bis 2 Monaten gehalten; Es gibt einen Rausch, der in Unwohlsein ausgedrückt wird, Schwäche.
Bei Kindern werden in den meisten Fällen Sub-Bedingungen vor dem Hintergrund einer subfebrilen Temperatur, Bauchschmerzen, gewöhnlich im rechten oberen Quadranten und Epigastrium, und Unwohlsein begonnen.
Bei Erwachsenen und Kindern in der akuten Phase der Opisthorchiasis ist die Leber vergrößert, mit Palpation schmerzhaft, kann aus dem Hypochondrium der Milz palpiert werden. In einer Reihe von Fällen tritt Gelbsucht von leicht bis intensiv auf, die oft mit Stauung verbunden ist: im Gallensystem.
Extrem charakteristisch für akute opisthorchiasis allergische Erscheinungen in Form einer Vielzahl von Hautausschlägen, Juckreiz, Ödemen wie Quincke.
Neben der Abschaltung des hepatobiliären Systems können auch andere pathologische Prozesse (aus dem Gastrointestinaltrakt, den Nieren etc.) beobachtet werden.
Die biochemische Analyse von Blut zeigt eine Erhöhung der Aktivität von Aminotransferasen in 2-7 mal im Vergleich zu der Norm, eine Erhöhung der Höhe von Bilirubin, eine Schale von konjugierten.
Das Bild der klinischen Analyse des Blutes wird durch Leukozytose, Eosinophilie (von 20 bis 60%) und erhöhte ESR dargestellt.
Der Verlauf der Opisthorchiasis Hepatitis
Das akute Stadium der Opisthorchiasis ist in der Regel nicht erlaubt, der Prozess geht in die langdauernde Form über. Die lokale Population bei Opisthorchiasisausbrüchen hat eine primäre chronische Form der Opisthorchiasis. Dauer der Krankheit - von 2 bis 20 Jahren oder mehr. Mit der kombinierten Verlauf von Opisthorchiasis und Virushepatitis, eine Zunahme der Häufigkeit von mittelschweren und schweren Formen der Krankheit, eine erhebliche Schwere der Schmerzsyndrome aus der Leber und der Gallenblase. Wenn Hepatitis B. C und D bei Kindern mit Opisthorchien auftreten, ist die Inzidenz des Todes erhöht, während im Falle der Single-Infusion von Opisthorchias, letale Ergebnisse bei Kindern nicht beobachtet werden.
Wenn opisthorchiasis Dauer von 5 Jahren entstehen schwerwiegende Komplikationen in Form des Zystikus Stenose, Stenose der großen Duodenalpapille, chronischen cholestatische Hepatitis, Leberzysten und Abszesse und andere.
Klinische Klassifizierung
Isolieren akute und chronische Opisthorchiasis. Akute opistorhoz in Larven (Larven) unterteilt und der Parasit in den folgenden Syndromen: fiebrige, Typhus, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronchopulmonalen und gemischt.
Die chronische Opisthorchiasis tritt in folgenden Varianten auf: latent, subklinisch. Angiocholezystitis, Hepatocholezystitis, Gastroangiocholecystitis, Hepatocholecystopankreatitis, assoziiert. Die chronische Opistorchiasis zeigt klinisch hauptsächlich Symptome einer chronischen Cholezystitis und Pankreatitis. Cholecystopathic Variante der Krankheit hat ein Bild von chronisch rezidivierenden Cholezystitis, Cholangiocholezystitis, cholestatische Hepatitis.
Führende klinische Syndrome sind Bauchschmerzen und Dyspepsie. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten wird die Lokalisation des Schmerzes im rechten Hypochondrium und Epigastrium festgestellt. Die Schmerzen sind konstant, drückend, schmerzend, von unterschiedlicher Intensität. Hepatomegalie ist ein ständiges Symptom; die Milz kann gleichzeitig erhöht werden. Dyspeptische Phänomene äußern sich in der Verschlechterung des Appetits, Aufstoßen, Erbrechen, Intoleranz gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln, Instabilität des Stuhls.
Fast alle Patienten mit chronischer Opisthorchiasis haben ein asogenes Syndrom in Form von Schwäche, Lethargie, Kopfschmerzen, Schwindel,
Ultraschall Leber und Gallenblase, fraktionierte chromatische duodeni Intubation, hepatobiliären Szintigraphie: Das Vorhandensein von entzündlichen und dyskinetischen Effekten aus dem Gallensystem wird während der instrumentellen Prüfungen aufgezeichnet.
Biochemische Blutanalyse zeigt oft eine erhöhte Konzentration von Bilirubin, hauptsächlich konjugiert, eine Erhöhung der Aktivität von alkalischer Phosphatase und GGTP, mit normaler ALT und ACT-Aktivität.
In der klinischen Blutanalyse, ebenso wie im akuten Stadium der Opisthorchiasis,
Diagnose von Opisthorchiasis Hepatitis
Für die Diagnose der Opisthorchiasis sind Informationen über das Vorkommen im Opisthorchiasisfokus und die Verwendung von thermisch unbearbeiteten Fischen der Cyprinidae-Familie von großer Bedeutung. Aus klinischen Symptomen wird auf den akuten Ausbruch der Erkrankung mit Fieber, allergischem Hautausschlag und Bauchschmerzen vorwiegend im rechten oberen Quadranten hingewiesen; aus Labortests - Veränderungen im peripheren Blut in Form von Leukozytose und schwerer Eosinophilie.
Eine parasitologische Diagnostik der akuten Opisthorchiasis ist nicht möglich, da Helminthen erst 6 Wochen nach der Invasion Eier ausscheiden. Ein serologischer Test wird empfohlen , um Antikörper gegen Opisthorchis mittels RIGA und ELISA nachzuweisen.
Das Hauptkriterium für die Diagnose der Opisthorchiasis ist der Nachweis von Opisthorchis-Eiern im Kot und im Duodenalgehalt. Gewöhnlich werden Helminth Eier nicht früher als 1 Monat nach dem Ausbruch der Krankheit, und nur nach wiederholten Studien entdeckt.
Differentialdiagnose der Opisthorchiasis mit Virushepatitis muss wegen der beträchtlichen Ähnlichkeit des Krankheitsbildes der Krankheiten durchgeführt werden,
Gegen das Virus: Hepatitis bezeugen Fieber oder verlängerte minderwertiges Fieber mit schweren Vergiftungen, eine sehr moderate Aktivität der Aminotransferasen, der Gallenwege Läsion, bestätigt durch Ultraschalldaten, die Schwere der Schmerzen im rechten oberen Quadranten.
Wenn keine Virushepatitis mit Opisthorchiasis vorliegt, sind die serologischen Marker für Hepatitisviren negativ.
Behandlung von Opisthorchiasis Hepatitis
Bei der Behandlung von Patienten opistorhozom werden grundsätzlich pathogenetische Therapie beobachtet Phasing (ursosan), spezifische Behandlung (Praziquantel (biltricid, azinoks)) und rehabilitative Therapie bei der Wiederherstellung der Funktionsstörungen des Leber-Gallen-Systems, Bauchspeicheldrüse und Magen-Darm-Trakt ausgerichtet.
Die spezifische Therapie wird mit Prazikantel (Batricid) durchgeführt. Biltricide wird für akute und chronische Stadien der Krankheit verwendet. Das Arzneimittel ist gegen reife und unreife Formen des Parasiten wirksam.Bilderchid wird in einer Dosis von 60-75 mg pro 1 kg Körpergewicht des Patientenfür den Behandlungsverlauf verabreicht.
Die inländische Zubereitung von Azinokken ist hinsichtlich der Wirksamkeit gegenüber Bolitrid nicht schlechter; Er wird in einer Dosis von 30-40 mg pro 1 kg Körpergewicht verschrieben.
Diese Medikamente führen bei 86,2% der Patienten mit einem deskriptiven hydrologischen Krankenhaus zu einer vollständigen Dehelminthisierung.
Die Wirksamkeit der spezifischen Behandlung wird nach 3 Monaten nach dem Kurs und nach 6-12 Monaten beurteilt. Die Kriterien für die Beseitigung des Parasiten sind die negativen Ergebnisse der dreifachen Koprokopie und der single duodenal Sondierung.
Prävention von Opisthorchiasis Hepatitis
Prävention von Opisthorchiasis umfasst mehrere Richtungen. Es ist notwendig, die Opistorchisherde zu identifizieren und Patienten mit Opisthorchiasis in den Foci zu behandeln; Durchführung gesundheitspolitischer Arbeiten in der Bevölkerung in natürlichen Brennpunkten; Dehelminthization von heimischen Fleischfressern; Der Kampf mit den Zwischenwirten der Opisthorchs. Die Dekontamination von Karpfen, die von Metacercarien des Parasiten zu Hause befallen sind, wird 32 Stunden lang bei -28ºC durchgeführt, wobei mit 20% Kochsalzlösung 10 Tage lang gesalzen wird und mindestens 20 Minuten lang vom Siedepunkt gekocht wird.
Spezifische Prävention existiert nicht.