Nykturie

Der Begriff „Nikturie“ wird verwendet, wenn bei einer Person das nächtliche Urinvolumen im Vergleich zum Tagesurinvolumen überwiegt und die Anzahl der Toilettengänge mitten in der Nachtruhe zwei oder mehr beträgt.

Bei einem gesunden Menschen beträgt die nächtliche Urinmenge in der Regel nicht mehr als 35–40 % der gesamten täglichen Diurese. Steigt diese Lautstärke, kommt es zu erzwungenem Aufwachen, Schlafstörungen, Schlafentzug, Leistungseinbußen, Reizbarkeit und allgemeine Gesundheits- und Wohlbefindensindikatoren nehmen ab.

Wichtig: Nikturie sollte nicht mit Nykturie verwechselt werden, einem Zustand, bei dem eine Person ihre Blase vor dem Schlafengehen nicht entleert, was natürlich zu erzwungenem Aufwachen und nächtlichen Toilettengängen führt.[1]

Epidemiologie

In den meisten Fällen wird eine Nikturie gleichzeitig mit einer Polyurie festgestellt – die Ausscheidung von mehr Urin nicht nur nachts, sondern auch tagsüber. Dieses Phänomen tritt häufig bei älteren Männern auf, die an Prostatahypertrophie und altersbedingten anatomischen und physiologischen Verschiebungen der unteren Harnwege leiden.

Den verfügbaren Statistiken zufolge wird Nikturie festgestellt:

• bei 4 % der Kinder im Alter zwischen 7 und 15 Jahren;
• bei mehr als 65 % der Männer über 50;
• bei mehr als 90 % der über 80-Jährigen.

Die Diagnose älterer Patienten zeigt oft einen signifikanten Rückgang des antidiuretischen Hormons Vasopressin. Der Zweck dieses Hormons besteht darin, die Häufigkeit des nächtlichen Wasserlassens zu verringern. Zu den altersbedingten Veränderungen gehört daher eine Abnahme der Vasopressinproduktion.

Am häufigsten tritt Nikturie vor dem Hintergrund von Krankheiten wie Herzinsuffizienz, Prostataadenom, chronischer Pyelonephritis, Leberzirrhose und _{B12-Mangelanämie} auf.[2]

Ursachen Nykturie

Das Nierensystem produziert rund um die Uhr Harnflüssigkeit. Es gilt jedoch als normal, wenn die Urinmenge am Tag die Urinmenge in der Nacht deutlich übersteigt (ca. 70 % und 30 %). So ruht eine Person nachts bequem, ohne überhaupt oder nur einmal aufzustehen, um auf die Toilette zu gehen. Wenn der Harndrang häufiger auftritt und dies regelmäßig geschieht, spricht man von Nikturie, die ein Grund sein sollte, einen Arzt aufzusuchen.

Nächtliches Wasserlassen kann nur bei Kindern unter 2–3 Jahren und bei Frauen während der Schwangerschaft normal sein. In anderen Fällen sollte die Ursache der Störung vor allem bei Nierenerkrankungen wie dem nephrotischen Syndrom, einer verminderten Flüssigkeitsrückresorption in den Nierentubuli und einer gestörten Blutversorgung des Beckens gesucht werden.

Zu den häufigsten Ursachen gehören im Allgemeinen:

• Herzinsuffizienz, die zu venöser Stauung und Flüssigkeitsansammlung im Gewebe führt;
• Nierenerkrankungen (Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Nephrosklerose);
• Syndrom der überaktiven Blase, Zystitis;
• Schilddrüsenerkrankung;
• Nicht-Zucker-Diabetes, bei dem der Spiegel des antidiuretischen Hormons erniedrigt ist;
• perniziöse Anämie, begleitet von niedrigem Blutdruck und infolgedessen langsamer Nierenfunktion;
• Leberzirrhose;
• Venenerkrankungen der unteren Extremitäten, die mit einer Flüssigkeitsansammlung im Gewebe einhergehen;
• orthostatische Schwellung;
• Hyperkalzämie.

Darüber hinaus wird eine Nikturie häufig durch die Einnahme von Medikamenten, insbesondere Diuretika, hervorgerufen, insbesondere nachmittags. Bei Frauen liegt die Ursache oft in einer Hypotrophie der Beckenmuskulatur und bei Männern in einer Prostataerkrankung, die mit einer Beeinträchtigung des natürlichen Harnabflusses einhergeht. Einigen Berichten zufolge wird Nikturie bei älteren Männern am häufigsten durch die Entwicklung eines Prostataadenoms verursacht.[3]

Nikturie bei Glomerulonephritis

Glomerulonephritis ist eine Autoimmunerkrankung, die hauptsächlich Glomeruli – den tubulären Mechanismus der Nieren – betrifft. Die Krankheit geht mit der Entwicklung einer bilateralen Entzündung einher – primär oder sekundär, die aus einem anderen entzündlichen Prozess resultiert. Glomerulonephritis beginnt akut und lebhaft und setzt sich mit der Chronifizierung der Krankheit über Jahre hinweg fort, unterbrochen von zyklischen Exazerbationen und Remissionen.

Die meisten Patienten mit Glomerulonephritis haben eine Schwellung im Gesicht und ein Harnsyndrom, der Blutdruck steigt. Manchmal breitet sich die Schwellung auf andere Körperteile aus, was häufig zum Auftreten einer Nikturie führt: Tagsüber sammelt sich intensiv Flüssigkeit im Gewebe und in der Nachtruhe kommt es zu „ungeplantem“ Harndrang. Obwohl Experten darauf hinweisen, dass Patienten in den frühen Stadien einer akuten Glomerulonephritis häufiger nicht mit Nikturie, sondern mit Oligurie und sogar Anurie konfrontiert sind – einem Zustand, bei dem die Harnflüssigkeit in extrem kleinen Mengen (bis zu 50 ml pro Tag) ausgeschieden wird, oder wird überhaupt nicht ausgeschieden. Nikturie ist eher charakteristisch für die chronische Form der Krankheit. Das Problem wird im Rahmen der Diagnostik – dem Zimnitsky-Test – erkannt und weist auf eine Unterdrückung der Nierenfunktion hin.

Herznikturie

Eines der Anzeichen einer Herzerkrankung sind Ödeme aufgrund von Flüssigkeitsstau im Körper. Die Besonderheit des Ödemsyndroms besteht darin, dass es je nach Art der Herzerkrankung zu Flüssigkeitsansammlungen an fast allen Körperstellen kommen kann. Wenn beispielsweise die linke Herzseite betroffen ist, sammelt sich die Flüssigkeit hauptsächlich in der Lunge, und wenn die rechte Seite betroffen ist, sind Ödeme im gesamten Körper zu beobachten, die sich besonders an den unteren Extremitäten bemerkbar machen.

Mit fortschreitender Herzerkrankung verschlimmert sich die Symptomatik. Im Anfangsstadium ist das Wasserlassen praktisch nicht gestört, aber mit der Zeit wird dieses Zeichen deutlicher. Ein Erkrankter glaubt zunächst, dass Schwellungen und „zusätzlicher“ nächtlicher Toilettengang ein vorübergehendes Phänomen seien. Oft geht dieser Zustand mit übermäßiger Aktivität und Müdigkeit einher, da die morgendlichen Beschwerden fast vollständig verschwinden. Mit fortschreitender Erkrankung kommt es jedoch zu einer stärkeren Flüssigkeitsansammlung, was sich in der Häufigkeit des nächtlichen Harndrangs widerspiegelt. Gleichzeitig stellt der Patient eine allmähliche Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens fest, es treten andere charakteristische Anzeichen einer Herzpathologie auf, einschließlich Nikturie.

Nikturie bei Pyelonephritis

Pyelonephritis ist eine infektiöse, unspezifische Nierenerkrankung, die das Nierengewebe und das Harnsystem, einschließlich der Tubuli, des Beckens und des Kelchs, betrifft. Die Krankheit kommt unabhängig vom Alter recht häufig vor.

Akute Pyelonephritis ist durch einen starken Temperaturanstieg auf hohe Werte gekennzeichnet. Die Patienten klagen über ausgeprägte Schwäche, vermehrtes Schwitzen, verminderten Appetit und das Auftreten dumpfer Schmerzen im unteren Rückenbereich (hauptsächlich einseitig). Beim Wasserlassen treten auch Schmerzen und Schnitte auf. Der Urin wird trüb-rötlich.

Chronische Pyelonephritis ist eine Folge eines unterbehandelten akuten Entzündungsprozesses. Die Symptome der chronischen Form sind relativ träge und verschwinden. Die Patienten klagen über periodische leichte Schmerzen im unteren Rückenbereich, erhöhte Müdigkeit und häufigen Harndrang. Schwellungen, erhöhter Blutdruck und Nikturie werden nicht bei allen Patienten festgestellt, daher können diese Anzeichen nicht als spezifisch bezeichnet werden.

Die Diagnose wird auf der Grundlage einer instrumentellen Labordiagnostik einschließlich Ausscheidungsurographie, Ultraschall und CT der Nieren gestellt.

Nikturie bei Nierenversagen

Nierenversagen ist eine schwere Pathologie, die sich als Folge anderer Erkrankungen entwickelt und sich in einer schwerwiegenden Störung der Nierenfunktion äußert. Man unterscheidet zwischen akutem und chronischem Nierenversagen. Als Hauptzeichen gelten (je nach Stadium) folgende:

• Oligurie-Stadium (tägliches Urinvolumen sinkt, Lethargie und Lethargie treten auf, Arrhythmie tritt auf; Nikturie ist nicht charakteristisch für das Oligurie-Stadium);
• Polyurie-Stadium (das tägliche Urinvolumen nimmt zu, normalisiert sich, das Band „Polyuria nicturia“ kann auftreten).

Im chronischen Verlauf des Nierenversagens bleibt das Krankheitsbild oft verborgen, dennoch wird in regelmäßigen Abständen auf ungewöhnliche Schwäche, Mundtrockenheit, Schläfrigkeit, Lethargie, erhöhte Müdigkeit sowie Nikturie aufmerksam gemacht. Jedes dieser Symptome ist ein Grund, einen Arzt aufzusuchen. Eine Nierenfunktionsstörung kann nicht ignoriert werden, da sie mit der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen droht – bis hin zum Tod.

Nikturie bei Herzinsuffizienz

Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz kommt es vor dem Hintergrund des Auftretens einer Nikturie zu einer Abnahme der täglichen Urinmenge. Zu den weiteren Symptomen zählen Kurzatmigkeit, Husten und eine Blaufärbung des Nasolabialdreiecks. Bei der Untersuchung kann eine Schwellung festgestellt werden, viele Patienten entwickeln nach und nach einen Aszites – eine Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle.

Herzinsuffizienz entsteht als Folge einer ischämischen Herzkrankheit, Myokardiopathie, Myokarditis und anderen Herzerkrankungen und kann auch eine Komplikation einer chronischen Vergiftung sein.

Die Ursache der Nikturie bei Herzinsuffizienz ist eine venöse Stauung und Flüssigkeitsansammlung im Gewebe im Laufe des Tages, wenn die Person die Hauptmenge an Alkohol zu sich nimmt und der Herz-Kreislauf-Apparat am intensivsten belastet wird.

Wenn sich eine Herzinsuffizienz entwickelt, fällt es den Nieren immer schwerer, mit sich ändernden Flüssigkeitsmengen umzugehen, was zur Entwicklung einer Niereninsuffizienz führen kann. Salz, das normalerweise über die Nieren mit dem Urin ausgeschieden wird, bleibt im Körper zurück, was die bereits bestehende Schwellung verursacht und verschlimmert.

Wenn man von Nikturie spricht, bezieht man sich am häufigsten auf eine rechtsseitige Herzfunktionsstörung, bei der der Blutabfluss aus dem rechten Vorhof und der rechten Herzkammer behindert ist (dies wird beispielsweise bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen beobachtet). Durch diese Prozesse steigt der Druck, das Venensystem, das die rechten Herzkammern – das sind die Venen der unteren Extremitäten und die Leber – mit Blut versorgt, wird überlastet. Dadurch nimmt das Volumen der Leber zu, es kommt zu Schmerzen und die unteren Extremitäten schwellen an. Bei solchen Patienten findet sich in fast hundert Prozent der Fälle eine Nikturie.

Risikofaktoren

Es wurde festgestellt, dass mehrere Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Nikturie erhöhen. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass nicht alle Menschen, die mit diesen Risiken verbunden sind, zwangsläufig Probleme mit dem nächtlichen Wasserlassen haben.

Dabei geht es um folgende Faktoren:

• angeborene Defekte der Harnwege;
• schlechte Gewohnheiten – insbesondere Rauchen und Alkoholkonsum;
• Blasenkatheterisierung;
• Diabetes;
• übermäßige Flüssigkeitsaufnahme (insbesondere nachmittags);
• Genitalpiercings;
• Individuelle oder familiäre Vorgeschichte von Harnwegserkrankungen;
• Schwangerschaft (insbesondere Mehrlingsschwangerschaften oder große Föten), kürzliche Geburt;
• Bauchtrauma;
• sexuell übertragbare Infektionskrankheiten;
• potenziell schädliche, unsichere Sexualpraktiken;
• Das Tragen minderwertiger oder schmutziger Unterwäsche, die Verwendung reizender Spermizide oder Gleitmittel;
• Mangel an persönlicher Hygiene.

Pathogenese

Bei älteren Menschen bleibt die tägliche Diurese oft im Normbereich oder steigt leicht an. Gleichzeitig ist der zirkadiane Rhythmus der Harnausscheidung verändert: Nachts nimmt die Urinausscheidung zu und es kommt zu einer nächtlichen Polyurie bzw. Nikturie. Im Vergleich zu jungen und mittleren Menschen, bei denen die Urinausscheidung tagsüber etwa ¾ der gesamten Diurese ausmacht, wird dieses Verhältnis bei älteren Menschen auf 50/50 geschätzt. Dieses Phänomen kann durch verschiedene Faktoren erklärt werden: Herzfunktionsstörung, Schlafapnoe, Nierenerkrankungen, hormonelle Veränderungen, Multiple Sklerose und so weiter.

Auch Faktoren wie Alkohol, Kaffee oder große Flüssigkeitsmengen am Abend können zur Nikturie beitragen. Ein weiterer Faktor kann eine geringe Blasenkapazität sein, die mit fibrotischen, onkologischen Prozessen oder einer früheren Strahlenbehandlung verbunden sein kann. Die sogenannte untere Harnwegssymptomatik beim Prostataadenom führt häufig zu einer Verringerung des Funktionsvolumens der Blase aufgrund obstruktiver Veränderungen im Halsbereich, die durch eine übermäßige Detrusoraktivität verursacht werden, oder zu einer erhöhten Menge an Restharnflüssigkeit nach dem Wasserlassen. Solche Phänomene können von periodischen Nikturie-Episoden (mit relativ kleinen Harnanteilen) begleitet sein.[4]

Symptome Nykturie

Eine erhöhte Anzahl nächtlicher Toilettengänge ist das störende Hauptsymptom einer Nikturie. Mehr als die Hälfte der Patienten kommen zum Urologen mit Beschwerden über verstärkten nächtlichen Harndrang, damit verbundene Schlafstörungen und als Folge davon eine Abnahme der weiteren Tagesaktivität.

Fachleute weisen auf eine Reihe schwerwiegender Erkrankungen hin, die mit dem Auftreten einer Nikturie einhergehen und die Lebensqualität erheblich und negativ beeinträchtigen:

• Schlafstörungen, von Schlaflosigkeit bis hin zu unterbrochenem, unruhigem Schlaf;
• Tagesschläfrigkeit und starke Müdigkeit im Laufe des Tages;
• psychische Störungen, kognitive Beeinträchtigung, erhöhtes Depressionsrisiko;
• Gedächtnisschwäche;
• ausgeprägte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit und Lebensqualität.

Es ist bekannt, dass längerer und regelmäßiger Schlafentzug zu einer demenzähnlichen Erkrankung führen kann, die jedoch reversibel ist und vorübergeht, wenn die Person zu einem angemessenen Schlaf- und Ruheprogramm zurückkehrt. Wir sollten jedoch nicht vergessen, dass Schlafstörungen der wichtigste Faktor für die Entstehung depressiver Zustände sind.

Die bei Patienten mit Nikturie festgestellten Harnsymptome können sowohl auf Merkmale der Blasenentleerung (obstruktive Anzeichen der Miktion) als auch auf Phasenansammlungen (irritative Anzeichen) zurückzuführen sein.

• Entleerungssymptome: längere Verzögerung vor dem Urinieren, dünner Urinstrahl, „Tropf“-Ausfluss des Urins, unwillkürlicher „Tropf“-Ausfluss nach Beendigung des Wasserlassens, Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung.
• Kumulative Symptomatik: häufiger Harndrang, zwingender Harndrang, Dranginkontinenz.

Die Intensität dieser Symptome kann variieren, es ist jedoch der negative Einfluss der Nikturie auf die Schlafqualität, der für die Patienten von größter Bedeutung ist.

Im Allgemeinen werden die ersten Anzeichen einer Nikturie dadurch definiert, dass eine Person zwei- oder mehrmals mitten in der Nacht aufgrund von Harndrang aufwachen muss. Ein einziger nächtlicher Drang und der damit verbundene Gang zur Toilette kann nicht als echte Nykturie bezeichnet werden.

Obwohl eine Person vor und nach dem nächtlichen Wasserlassen in den meisten Fällen schläft, kann ein solcher Schlaf nicht mehr als vollwertiger Schlaf bezeichnet werden: Jede weitere Einschlafepisode ist schmerzhaft, langwierig und es gibt Schwierigkeiten, wieder einzuschlafen. Dadurch werden Schlafstörungen zu einem Faktor bei der Entstehung von Angstzuständen und depressiven Störungen.

Nikturie bei Frauen

Häufiges nächtliches Wasserlassen bei Frauen kann physiologischer Natur sein oder auf endokrine Erkrankungen, Pathologien der Nieren und des Harnsystems sowie auf gynäkologische Probleme hinweisen.

Es gilt als natürliches Phänomen, dass die Häufigkeit nächtlicher Toilettengänge nach dem Trinken von Kaffee, Tee oder alkoholischen Getränken sowie nach starker Abkühlung des Körpers und beim Schwimmen in kühlen Gewässern zunimmt. Ein ähnlicher Effekt wird durch den Verzehr von saftigen und wässrigen Früchten und Beeren oder Kräutertees mit harntreibender Wirkung (Limetten-, Preiselbeer-, Minze-Aufgüsse) verursacht.

Nikturie tritt besonders häufig in der Schwangerschaft auf, wenn die Häufigkeit des Wasserlassens im Allgemeinen deutlich zunimmt. Im ersten Trimester wird das Problem durch hormonelle Veränderungen und die Produktion von hCG – Choriongonadotropin – verursacht, das die Produktion weiblicher Sexualhormone Östrogen und Progesteron immer wieder steigert. Progesteron trägt zur Ansammlung von Flüssigkeit im Gewebe und zur Entspannung der Urovesikalmuskulatur bei. Dies führt zu häufigerem Harndrang.

Im letzten Trimester gehen häufige Toilettengänge mit einem erhöhten Druck der wachsenden Gebärmutter auf die Blase einher, wodurch das Fruchtwasservolumen zunimmt.

Bei Frauen in den Wechseljahren kommt es außerdem zu ausgeprägten hormonellen Veränderungen, die den Harnröhrentonus schwächen. Ab dem 55. Lebensjahr kommt es häufiger zu Harndrang und es kann aufgrund der physiologischen Inkontinenz zu unkontrolliertem Urintropfen kommen.

Ein weiterer Faktor ist die Arbeit einer höheren Nervenaktivität. Dadurch sind Frauen emotionaler und anfälliger für Ängste, starke Aufregung und Stress. Dies wirkt sich auch auf die Menge der Urinproduktion und die Häufigkeit des Wasserlassens aus.

Mögliche gynäkologische Pathologien, die zum Auftreten einer Nikturie führen können:

• Tumorprozesse – zum Beispiel Myome;
• Uterusprolaps (tritt normalerweise bei Frauen über 40 auf, die ein Kind zur Welt gebracht haben);
• Zystozele (Blasenvorfall aufgrund geschwächter Beckenbodenmuskulatur, Dammgeburtsruptur).

Nikturie bei Männern

Nikturie beeinträchtigt in jedem Alter den guten Schlaf und das Wohlbefinden, selbst bei gesunden, aktiven Männern, was zu verminderter Produktivität und häuslichen Problemen führt. Häufiges nächtliches Erwachen ist eine der häufigsten Beschwerden von Patienten mit einem Syndrom der unteren Harnwege aufgrund eines Prostataadenoms. Nicturia wirkt sich negativ auf die Qualität des restlichen Körpers aus und kann sich direkt auf das Wohlbefinden des Menschen am folgenden Tag auswirken: Erstens leiden das Energieniveau, die Konzentration und die Stimmung, und letztendlich auch die Qualität Leben.

Obstruktive Veränderungen im Harntrakt erhöhen das Volumen des Restharns und aktivieren den Detrusor weiter, was zu einer erhöhten Häufigkeit des Wasserlassens sowohl am Tag als auch in der Nacht führt. Es wurde berichtet, dass eine anhaltende Obstruktion der Harnwege zu einem erhöhten Druck im oberen Harntrakt führt, der die Funktion des Nierenmarksystems und des distalen Tubulusmechanismus beeinträchtigt und eine nächtliche Polyurie verursacht. Darüber hinaus stört eine verminderte Natriumausscheidung tagsüber aufgrund obstruktiver Veränderungen den Zyklus des Natriumstoffwechsels und führt nachts zu einer Natriumhypersekretion.

Harnstau und erhöhte Detrusoraktivität tragen zu einer verminderten Funktionsfähigkeit der Harnröhre in der Nacht bei. Daher verschlimmert eine erhöhte Urinproduktion in der Nacht vor dem Hintergrund einer verminderten Funktionsfähigkeit der Blase die Situation mit Nikturie bei Männern.

Nikturie bei Kindern

Nikturie gilt bei Kindern unter sieben Jahren nicht als pathologischer Zustand. Ab dem zweiten Lebensjahr beginnt die überwiegende Mehrheit der Kinder, nachts alleine auf die Toilette gehen zu wollen, und die Häufigkeit solcher Toilettengänge kann von verschiedenen Gründen abhängen:

• Umgebungstemperatur (kaltes Wetter kann die Häufigkeit des Drangs erhöhen);
• Qualität und Stärke des Schlafes;
• von Kindheitsängsten;
• die Qualität des Harnröhrensphinkters usw.

Alle diese Faktoren sind meist vorübergehender Natur und werden mit der Zeit überwunden, insbesondere wenn das Kind älter wird. Während dieser Zeit ist es wichtig, für eine angenehme Lufttemperatur im Schlafraum zu sorgen (mindestens +18°C), dem Kind bei Bedarf einen warmen Schlafanzug anzuziehen, die Flüssigkeitsaufnahme des Babys zu begrenzen 2- 3 Stunden vor der Nachtruhe, und ihm/ihr beizubringen, unmittelbar vor dem Zubettgehen auf die Toilette zu gehen.

Wenn alle Voraussetzungen erfüllt sind, das Problem mit der Nikturie aber auch nach Erreichen des siebten Lebensjahres bestehen bleibt, ist unbedingt ein Arztbesuch erforderlich. Beginnen Sie nicht mit der Entwicklung von Neurosen, Ängsten oder negativen Verhaltensreaktionen beim Baby. Beim Auftreten anderer pathologischer Symptome wie Schmerzen, Harnverhalt, Fieber, Lethargie usw. Ist es zwingend erforderlich, dringend ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Nikturie bei älteren Menschen

Nikturie ist ein besonders ungünstiger Faktor für ältere Menschen, der unter anderem mit dem Herumlaufen in der Wohnung bei unvollständigem Aufwachen und unzureichendem Licht verbunden ist. Ärzte stellen einen mehrfachen Anstieg der Stürze bei älteren Patienten fest, die in der Nacht mehrmals aufstehen müssen, um erneut auf die Toilette zu gehen. Darüber hinaus sind Stürze mit Brüchen aufgrund von Schlafmangel und der damit verbundenen Unaufmerksamkeit oder Ablenkung keine Seltenheit. Schläfrigkeit und erhöhte Müdigkeit während des Tages können insbesondere bei Menschen mit Herz-Kreislauf-Problemen zu einem drohen orthostatischen Druckabfall beim abrupten Aufstehen und zu Gleichgewichtsstörungen führen.

Besonders gefährlich für traumatische Verletzungen ist das Alter zwischen 65 und 70 Jahren. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass bei vielen älteren Patienten die Heilung der Verletzung verzögert ist und sogar mit einer langfristigen oder lebenslangen Behinderung einhergeht. Bei älteren Menschen ab 85 Jahren enden schwere Verletzungen oft tödlich.

Komplikationen und Konsequenzen

Viele Patienten leiden unter Schlafstörungen aufgrund einer Nikturie. Und die meisten von ihnen stellen fest, dass nicht nur sie selbst, sondern auch ihre Familienangehörigen und Partner Unbehagen verspüren. Nächtliches Erwachen und erzwungene Toilettengänge zeigen ihre Auswirkungen am nächsten Tag: Die Person beginnt, einen Energieverlust, Schwäche und Schläfrigkeit sowie eine verminderte Konzentration zu verspüren. Dadurch leiden das allgemeine Wohlbefinden, die Arbeitsfähigkeit und die Lebensqualität stark. Laut Experten können Nikturie und damit verbundene Störungen der Nachtruhe zu Problemen am Arbeitsplatz und im Familienleben führen, zu Verkehrsunfällen führen und auch das Risiko für die Entwicklung verschiedener Pathologien in der Zukunft erhöhen.

Schlafmangel führt den ganzen Tag über zu einem Gefühl der Müdigkeit. Patienten klagen allgemein über allgemeines Unwohlsein, verminderte geistige Leistungsfähigkeit, Energieverlust, schlechte Laune bis hin zu Depressionen. Manche Menschen, die an einer Nikturie leiden, versuchen, Fernreisen zu vermeiden, müssen in vielen Fällen zu Hause bleiben, weil sie nicht sicher sind, dass an unbekannten Orten ständig Zugang zu einer Toilette besteht, oder sie schränken die Flüssigkeitsaufnahme bewusst ein.

Unabhängig von der ätiologischen Ursache der Nikturie geht ein häufiger Harndrang mit einem Mangel an nächtlicher Ruhe einher, deren Hauptfolge Schlaflosigkeit ist. Je häufiger nächtliche Toilettengänge stattfinden, desto offensichtlicher wird das Problem. Es ist bekannt, dass therapeutische Eingriffe, die die Nikturie beseitigen, auch den Schlaf verbessern – diese Tatsache bestätigt den ursächlichen Zusammenhang zwischen nächtlichem Harndrang und Schlaflosigkeit.

Neben dem Auftreten von Müdigkeit während des Tages, einer Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit und des allgemeinen Gesundheitszustands verspüren die meisten Paare, bei denen einer der Partner an Nikturie leidet, allgemeine Beschwerden. Das heißt, der Schlaf ist nicht nur beim Patienten, sondern auch in seiner „anderen Hälfte“ gestört. Laut Statistik gaben mehr als 50 % der befragten Frauen an, dass sie tagsüber sehr müde sind, weil sie nachts ihren Ehemann für einen erneuten Toilettengang geweckt haben, weil ihnen der Schlaf entzogen ist. Diese Informationen legen nahe, dass Nikturie sowohl für den Patienten als auch für seinen Partner ein Problem darstellt.

Laut derselben Statistik ereignen sich etwa 20 % der Verkehrsunfälle aufgrund von Konzentrationsschwäche aufgrund von Schlafmangel oder durch Einschlafen am Steuer. Unaufmerksamkeit und Konzentrationsschwäche können sehr gefährliche und sogar tödliche Folgen haben.

Es gibt Hinweise darauf, dass Nikturie das Risiko für die Entwicklung von depressiven Zuständen, Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen erheblich erhöht.[5]

Diagnose Nykturie

Diagnostische Maßnahmen werden von einem Urologen durchgeführt. Bei entsprechender Indikation kann zusätzlich die Konsultation eines Neurologen, Endokrinologen, Kardiologen und anderer erforderlich sein. Beim Sammeln von Informationen bestimmt der Spezialist, wann genau die Nikturie auftrat, mit welchen anderen Manifestationen sie kombiniert wurde und wie sich die Dynamik der Symptomatik veränderte. Um den Grad der Nikturie zu klären, können männliche Patienten gebeten werden, 3 Tage lang und weibliche Patienten 4 Tage lang ein Tagebuch über die Harntätigkeit zu führen.

Um gynäkologische Erkrankungen auszuschließen, werden Frauen zusätzlich von einem Gynäkologen untersucht. Bei Männern ist eine Fingeruntersuchung der Prostata durch den Enddarm indiziert.

Die ergänzende instrumentelle Diagnostik umfasst folgende Verfahren:

• Ultraschalluntersuchung des Harnsystems – um entzündliche Veränderungen zu erkennen, Steinbildung, Tumore und Restharnflüssigkeit auszuschließen. Bei der Ultraschalluntersuchung der Nieren können Veränderungen in der Struktur erkannt werden, und zur Bestimmung des Zustands des Gefäßnetzes werden zusätzlich Duplex-Scans oder Ultraschall-Doppler-Ultraschalluntersuchungen verschrieben.
• Je nach Indikation wird eine Sonographie verordnet: Bei Verdacht auf eine Verletzung der Prostata - Ultraschall der Prostata durchführen, bei Vorliegen einer Schilddrüsenüberfunktion - Ultraschall der Schilddrüse durchführen, bei Verdacht auf Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System - Echokardiographie angezeigt, und Frauen wird empfohlen, sich einer Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane zu unterziehen.
• Bei Patienten mit Erkrankungen und Entwicklungsstörungen des Nierensystems mit neurologisch bedingter Nikturie wird eine radiologische Untersuchung empfohlen. Es ist angebracht, eine Überprüfung und eine Ausscheidungsurographie durchzuführen. In einigen Fällen ist die Durchführung einer aufsteigenden Pyelographie, einer konventionellen Urozystographie und einer Miktionsurozystographie erforderlich.
• Zu den endoskopischen Untersuchungen gehören die Zystoskopie – zur Bestimmung des morphologischen Typs einer chronischen Blasenentzündung, die Nephroskopie – zur Erkennung von Nierenfehlbildungen oder Nephrosklerose. Bei der Endoskopie besteht die Möglichkeit, Biomaterial zur weiteren histologischen Analyse zu entnehmen.
• Die urodynamische Diagnose eignet sich für Patienten mit Prostataadenom, Zystitis oder neurogenen Störungen. Die Patienten werden zur Uroflowmetrie, intraurethralen Druckprofilometrie und Zystometrie überwiesen. Bei Bedarf wird eine komplexe urodynamische Untersuchung durchgeführt.

Zur Erkennung entzündlicher Anzeichen werden Laboruntersuchungen angeordnet. Der 3-Becher-Test identifiziert den Ort des Entzündungsherdes. Der Zimnitsky-Test ist zur Beurteilung der Nierenkonzentrationsfunktion erforderlich, und die Kultur auf Nährmedien ist wichtig, um die Art der Mikroflora festzustellen.

Mithilfe der Histologie und der zytologischen Untersuchung werden strukturelle Veränderungen im Gewebe und Neoplasien festgestellt.

Wenn im Körper ein entzündlicher Prozess vorliegt, zeigt der allgemeine Bluttest eine Leukozytose, einen beschleunigten COE. Bei Patienten mit Diabetes mellitus ist die Bestimmung des Blutzuckerspiegels obligatorisch und bei Schilddrüsenerkrankungen sind hormonelle Untersuchungen angezeigt. Männer mit Prostataadenom werden auf das prostataspezifische Antigen (PSA) untersucht, um Prostatakrebs auszuschließen.[6]

Differenzialdiagnose

Das Phänomen der Nikturie wird hinsichtlich der Ursachen seines Auftretens differenziert. Es ist notwendig, das Vorhandensein der folgenden Pathologien und Zustände auszuschließen:

• Herzinsuffizienz, die zu Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe und venöser Stauung führt;
• Schilddrüsenerkrankungen;
• überaktive Blase;
• Blockierung des Kalziumkanals, Nierenerkrankungen (Glomerulonephritis, interstitielle Nephritis, Pyelonephritis, Zystitis, Nephrosklerose, Zystopielitis);
• perniziöse Anämie (begleitet von niedrigem Blutdruck und postanämischer Nierenschädigung);
• Prostataadenom bei Männern;
• venöse Pathologien;
• Leberzirrhose;
• Hyperkalzämie;
• Atrophie der Beckenbodenmuskulatur bei Frauen;
• Diabetes mellitus, Nichtzuckerdiabetes (verursacht durch Vasopressinmangel oder hypertensive Dehydrierung).

Nikturie wird häufig mit Polyurie kombiniert – einer Ausscheidung von mehr als 2 Litern Urin pro Tag. In dieser Situation kommt es nicht nur nachts, sondern auch tagsüber zu häufigem Harndrang. Bei einigen Patienten geht die nächtliche Nikturie mit einer Tagesoligurie einher, wobei die Gesamtausscheidung weniger als 0,4 Liter Urin pro Tag beträgt. Dies kommt häufig bei Ödemen vor.

Die Kombination „Anuria nicturia“ kommt relativ selten vor. Es wird davon ausgegangen, dass die Ausscheidung des Urins tagsüber vollständig eingestellt wird und das tägliche Volumen 200–300 ml beträgt. Die Ursachen dieses Phänomens: Sekretions- und Ausscheidungsstörungen, Störungen der glomerulären Filtration (einschließlich Schock, akuter Blutverlust, Urämie), Funktionsstörungen der Blase.

Zystitis und Zystourethritis sind durch die Dysurie-Nikturie-Verbindung mit Beschwerden, Schmerzen beim Wasserlassen, Tränenfluss und Brennen gekennzeichnet. Dysurie wird durch eine Reizung des Schleimhautgewebes im Urovesicaldreieck oder der Harnröhre verursacht. Häufig ist dieses Phänomen die Folge einer Infektion der unteren Harnwege, manchmal tritt es jedoch auf, wenn die oberen Harnwege von einer Infektion betroffen sind.

Wenn der Begriff Pollakiurie verwendet wird, ist Nikturie nur eine Variante dieser Erkrankung. Unter Pollyakiurie versteht man den Drang, tagsüber oder nachts wiederholt zu urinieren – im letzteren Fall spricht man von Nikturie. Die Hauptbedingung für Pollakiurie: Eine Person scheidet täglich eine normale oder verringerte Menge an Harnflüssigkeit aus. Imperative Triebe können vorhanden sein.

„Nikturie-Hypostenurie“ geht mit einer Zunahme der Häufigkeit nächtlichen Harndrangs vor dem Hintergrund einer Abnahme der Urindichte einher: Während der Diagnose weist keiner der Dichtebereiche Werte über 1,012–1,013 g/ml auf. Dieser Zustand weist auf ein Versagen der Konzentrationseigenschaften der Nieren hin, was sowohl mit chronischer Nieren- oder Herzinsuffizienz als auch mit Nichtzuckerdiabetes einhergehen kann.

Die Kombination „Nikturie-Isosthenurie“ ist durch nächtliche Toilettengänge vor dem Hintergrund einer konstanten Urindichte von nicht mehr als 1,009 g/ml (Hypoisosthenurie) oder eines konstant hohen spezifischen Gewichts des Urins (Hyperisosthenurie) gekennzeichnet. Diese Störung tritt bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz oder Glomerulonephritis, Diabetes mellitus, nephrotischem Syndrom sowie bei schwangeren Frauen mit der Entwicklung einer Toxikose auf.

Tages-Ichurie, Nikturie, ist vor allem bei älteren Männern ein Problem, die an Hyperplasie und Tumoren der Prostata leiden, wodurch die Harnfunktion beeinträchtigt ist. Unter dem Begriff Ichurie versteht man eine krankhafte Verzögerung der Harnausscheidung, die Unfähigkeit, die gefüllte Blase zu entleeren. Dieses Symptom ist sehr gefährlich und erfordert einen sofortigen medizinischen Eingriff.

Behandlung Nykturie

Viele Patienten mit Nikturie, die durch eine Nieren- oder Herz-Kreislauf-Erkrankung hervorgerufen wird, benötigen eine spezielle Ernährungskorrektur. Reduzieren Sie den Verzehr von Salz, Gewürzen und scharfen Gewürzen. Alkoholische Getränke sind grundsätzlich ausgeschlossen.

Zur Behandlung der Krankheiten, die zur Entwicklung einer Nikturie geführt haben, kann der Arzt folgende Medikamente verschreiben:

• Antibiotika – geeignet für entzündliche Erkrankungen wie Zystitis, Glomerulonephritis, Pyelonephritis und können auch eingesetzt werden, wenn infektiöse Komplikationen auftreten – beispielsweise bei Patienten mit Prostataadenom oder neurologischen Störungen. In der Regel werden zunächst antibakterielle Medikamente mit breitem Wirkungsspektrum eingesetzt, nach Identifizierung des Erregers ist eine Anpassung der Verordnung unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroorganismen möglich.
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente – werden verwendet, um die Intensität der Entzündung zu reduzieren und das Schmerzsyndrom zu beseitigen.
• Zusätzliche Medikamente (wie angegeben): bei Zystitis – uroseptisch, bei Glomerulonephritis – hormonelle Medikamente, bei Adenomen – α-Adrenoblocker und α-Reduktase-Inhibitoren, bei Detrusorüberaktivität – Anticholinergika und selektive β-3-Adrenorezeptor-Agonisten, bei Herzerkrankungen – Herzerkrankungen Glykoside, Vasodilatatoren, Antikoagulanzien, β-Adrenoblocker, Nitrate.

Die lokale Therapie umfasst häufig Physiotherapie, wie Ultrahochfrequenztherapie, Induktothermie, Ultraschall und Lasertherapie. Handelt es sich um neurogene Störungen oder eine Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, dann verschreiben Sie Elektrostimulation, LFK. Es ist möglich, intravesikale Instillationen zu verwenden.

Einige Patienten können von einer Verhaltensintervention profitieren, bei der die Menge und der Zeitpunkt der Flüssigkeitsaufnahme kontrolliert werden.

Die Grundursache der Nikturie	Behandlungsempfehlungen
Physiologische Nikturie durch große Flüssigkeitsaufnahme	Korrektur des Trinkregimes, Einführung eines rationellen Schemas der Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme.
Hypotonie, die zu einer nächtlichen Nierenminderdurchblutung führt	Einführung von Kurmaßnahmen, Kontrolle und Stabilisierung des Blutdrucks.
Altersbedingte Nikturie aufgrund einer verminderten Produktion des antidiuretischen Hormons	Verabreichung einer Vasopressin-Ersatztherapie (in den meisten Fällen wird eine solche Therapie lebenslang verordnet).
Borderline-Nikturie (Enuresis) bei Kindern	Verabreichung einer Vasopressin-Ersatztherapie bis zur Beseitigung problematischer Symptome.
Psychogene Nikturie	Psychotherapeutische Behandlung
Medikamenteninduzierte Nikturie	Korrektur von Medikamentenverordnungen, Einnahme potenziell harntreibender Medikamente am Morgen.
Herzinsuffizienz, die aufgrund einer abnormalen Pumpfunktion des Herzens zu Ödemen führt	Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie.
Diabetes mellitus führt zu Ödemen aufgrund von Hyperglykämie	Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie.
Nichtzuckerdiabetes zentraler Genese, verbunden mit einem Mangel an antidiuretischer Hormonproduktion	Durchführung einer Vasopressin-Ersatztherapie, bis sich die Konzentration im Körper normalisiert hat.

Bei einer verminderten Konzentrationsfähigkeit der Nieren aufgrund einer interstitiellen Nephritis sind die Ursachen der Störung geklärt und schließen den Faktor aus, der diesen Mechanismus unterstützt. Eine Behandlung mit Angiotensin-II-Rezeptorblockern und Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern wird verordnet.

Patienten mit erhöhtem Harnausstoß bei Nichtzuckerdiabetes und Tubulopathie werden wegen der Grunderkrankung behandelt.

Bei arterieller Hypertonie werden Medikamente zur Korrektur des Blutdrucks verschrieben. Bevorzugt werden Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker. Die Behandlung wird kombiniert.

Männern mit gutartiger Hyperplasie wird eine medikamentöse Behandlung der Pathologie mit der Einnahme von Tamsulosin empfohlen, und bei Entzündungen des unteren Harnsystems wird eine Therapie von Infektionskrankheiten durchgeführt.

Frauen, die unter einer Atrophie der Beckenbodenmuskulatur leiden, sollten ein spezielles Training der entsprechenden Muskulatur durchführen. Darüber hinaus kommt auch eine Hormonersatztherapie zum Einsatz.[7]

In manchen Fällen ist eine chirurgische Behandlung notwendig:

• Bei Nierenerkrankungen wird eine Operation zur Wiederherstellung des Harnabflusses durch Nephropexie, Entfernung von Steinen, Entfernung von Neoplasien und Ureterstenting durchgeführt. Bei Defekten und Anomalien sind rekonstruktive Eingriffe indiziert.
• Bei Prostataadenomen werden eine transurethrale Resektion, eine Laserenukleation oder -verdampfung sowie eine Adenektomie durchgeführt. Wenn eine radikale Operation nicht möglich ist, wird ein Harnröhrenstent eingesetzt oder eine Zystostomie durchgeführt.
• Bei neurogener Nikturie werden Botulinumtoxin-Injektion, Augmentationszystoplastik, sakrale Neuromodulation, pudendale und sakrale Neurotomie, Pyelostomie, Epizystostomie und trichterförmige Resektion des Blasenhalses praktiziert.
• Bei Hyperthyreose ist es möglich, eine Schilddrüsenlappenresektion, eine Hemithyreoidektomie, eine Zwischensummenresektion der Schilddrüse und andere Operationen durchzuführen. In manchen Fällen ist eine Radiojodtherapie angezeigt.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Viele Heilpflanzen haben aufgrund ihres Gehalts an biologisch aktiven Substanzen eine ausgeprägte therapeutische Wirkung. Einige von ihnen werden erfolgreich in der Urologie eingesetzt – zur Behandlung von Blasenentzündung, Nierenversagen sowie einer so unerwünschten Manifestation wie Nikturie.

Es wird empfohlen, mit ihnen folgende Heilkräuter und Sammlungen zu verwenden:

• Gelbwurzkraut – hilft, das Risiko der Kristallbildung zu reduzieren, verbessert den Urinabfluss und entfernt Harnsäure. Es wirkt krampflösend, entzündungshemmend, antibakteriell und antiproteinurisch, hemmt die Adhäsion von Bakterien am Urothel und verhindert die negativen Auswirkungen freier Radikale.
• Lubistka-Rhizom - entspannt die Blase, lindert Krämpfe, beseitigt urodynamische Störungen, erhöht die Schmerzempfindlichkeitsschwelle bei Patienten mit Zystitis oder Prostatitis, wirkt antiadhäsiv, nephroprotektiv und antimikrobiell.
• Rosmarinblätter – haben eine harntreibende Wirkung, normalisieren die Urodynamik, reduzieren die Intensität des Entzündungsprozesses, lindern Schmerzen und Brennen, verhindern die Vermehrung der pathogenen Flora, verlangsamen das Fortschreiten der Nierenerkrankung, zeigen eine antiadhäsive, antioxidative Wirkung.

Verhütung

Eine erhöhte nächtliche Diurese wirkt sich negativ auf die Schlafqualität aus, was sich negativ auf den Gesundheitszustand auswirkt und die Lebensqualität beeinträchtigt. Um das Auftreten des Problems zu verhindern, ist es notwendig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, bereits bestehende Grunderkrankungen zu behandeln und sich regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen zu unterziehen.

Zur Vermeidung einer physiologischen Nikturie sollten folgende einfache Regeln beachtet werden:

• trinken Sie nachmittags weniger Flüssigkeit und abends noch weniger;
• Die letzte Mahlzeit sollte spätestens 1-2 Stunden vor dem Zubettgehen eingenommen werden;
• Vermeiden Sie abends Suppen, Kompotte und saftige Früchte.
• Nach einem großen Abendessen ist es besser, etwas später zu Bett zu gehen – 2-3 Stunden nach dem Essen;
• Es ist nicht ratsam, nachts aufzustehen, um Wasser zu trinken.

Wenn der Arzt Medikamente verschreibt, die abends eingenommen werden sollen, empfiehlt es sich zu fragen, ob diese nicht harntreibend wirken. Wenn der Patient zu Nikturie neigt, ist es nach Möglichkeit erforderlich, den Zeitpunkt der Einnahme solcher Medikamente anzupassen.

Prognose

Eine erfolgreiche Beseitigung der Nikturie ist möglich, wenn die entsprechende Krankheit oder der entsprechende Zustand bei Patienten mit solchen Störungen kompetent behandelt wird:

• Physiologische Nikturie bei Menschen, die bekanntermaßen große Mengen Flüssigkeit zu sich nehmen;
• Hypotensive physiologische Nikturie;
• altersbedingte Veränderungen;
• bei Kindern unzureichende Vasopressinproduktion;
• psychogene Störungen;
• medikamenteninduzierte Nikturie;
• Herzinsuffizienz;
• Diabetes mellitus und Nicht-Diabetes mellitus.

Die Behandlung von Patienten mit situativem Anstieg des nächtlichen Urinvolumens ist in der Regel recht effektiv. Dabei handelt es sich um Personen mit arterieller Hypertonie, benigner Prostatahyperplasie, Entzündung der unteren Harnwege, altersbedingt verminderter Blasenkapazität und postmenopausale Frauen mit Beckenmuskelatrophie.

Wenn die nächtliche Zunahme des Harndrangs mit einer chronischen Nierenerkrankung einhergeht, handelt es sich in diesem Fall um eine kompensatorische Polydipsie. Dies sollte bei der Korrektur des Trinkregimes berücksichtigt werden: Solche Patienten sollten die Verwendung von Flüssigkeiten und Salz nicht einschränken. In solchen Situationen ist die Prognose für eine vollständige Heilung nicht ganz günstig: Leider stört die Nikturie die Patienten weiterhin bis hin zur vollständigen Nierenfunktionsstörung.