Nykturie

Der Begriff „Nikturie“ wird verwendet, wenn bei einer Person die Urinmenge nachts größer ist als tagsüber und die Anzahl der Toilettengänge während der Nachtruhe zwei oder mehr beträgt.

Bei einem gesunden Menschen überschreitet die nächtliche Urinmenge in der Regel nicht 35-40 % der gesamten täglichen Diurese. Steigt diese Menge, kommt es zu erzwungenem Erwachen, Schlafstörungen, Schlafentzug, Leistungseinbußen, Reizbarkeit und einer Abnahme der allgemeinen Gesundheits- und Wohlbefindensindikatoren.

Wichtig: Nykturie darf nicht mit Nykturie verwechselt werden. Dabei entleert sich die Blase vor dem Schlafengehen nicht, was zwanghaftes Aufwachen und nächtliche Toilettengänge zur Folge hat. [ 1 ]

Epidemiologie

In den meisten Fällen wird gleichzeitig mit Polyurie eine Nikturie festgestellt – eine erhöhte Urinausscheidung nicht nur nachts, sondern auch tagsüber. Dieses Phänomen tritt häufig bei älteren Männern auf, die an Prostatahypertrophie sowie altersbedingten anatomischen und physiologischen Verschiebungen der unteren Harnwege leiden.

Gemäß den verfügbaren Statistiken wird eine Nikturie festgestellt:

• Bei 4 % der Kinder im Alter von 7–15 Jahren;
• Bei mehr als 65 % der Männer über 50 Jahren;
• Bei mehr als 90 % der über 80-Jährigen.

Die Diagnose älterer Patienten zeigt häufig einen signifikanten Rückgang des antidiuretischen Hormons Vasopressin. Der Fokus dieses Hormons liegt darauf, die Häufigkeit des nächtlichen Wasserlassens zu reduzieren. Zu den altersbedingten Veränderungen gehört daher eine Abnahme der Vasopressinproduktion.

Am häufigsten tritt Nikturie vor dem Hintergrund von Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Prostataadenom, chronischer Pyelonephritis, Leberzirrhose und _B12- Mangelanämie auf. [ 2 ]

Ursachen Nykturie

Harnflüssigkeit wird rund um die Uhr vom Nierensystem produziert. Es gilt jedoch als normal, wenn die Tagesurinmenge die Nachturinmenge deutlich übersteigt (ca. 70 % bzw. 30 %). So ruht man nachts bequem, ohne oder nur einmal aufstehen zu müssen, um zur Toilette zu gehen. Tritt der Harndrang häufiger und regelmäßig auf, spricht man von einer Nikturie, die ein Grund für einen Arztbesuch sein sollte.

Nächtliches Wasserlassen kann nur bei Kindern unter 2-3 Jahren und bei Frauen während der Schwangerschaft normal sein. In anderen Fällen sollte die Ursache der Störung in erster Linie bei Nierenerkrankungen wie dem nephrotischen Syndrom, einer verminderten Flüssigkeitsresorption in den Nierentubuli und einer beeinträchtigten Blutversorgung des Beckens gesucht werden.

Zu den häufigsten Ursachen zählen im Allgemeinen die folgenden:

• Herzversagen, das zu venöser Stauung und Flüssigkeitsansammlung im Gewebe führt;
• Nierenerkrankungen (Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Nephrosklerose);
• Überaktives Blasensyndrom, Blasenentzündung;
• Schilddrüsenerkrankung;
• Nichtzuckerdiabetes, bei dem ein erniedrigter Spiegel des antidiuretischen Hormons vorliegt;
• Perniziöse Anämie, begleitet von niedrigem Blutdruck und infolgedessen verlangsamter Nierenfunktion;
• Leberzirrhose;
• Venenerkrankungen der unteren Extremitäten, die mit Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe einhergehen;
• Orthostatische Schwellung;
• Hyperkalzämie.

Darüber hinaus wird Nikturie häufig durch die Einnahme von Medikamenten, insbesondere Diuretika, insbesondere am Nachmittag, hervorgerufen. Bei Frauen liegt die Ursache oft in einer Hypotrophie der Beckenmuskulatur und bei Männern in einer Prostataerkrankung, die mit einer Beeinträchtigung des natürlichen Harnabflusses einhergeht. Berichten zufolge wird Nikturie bei älteren Männern am häufigsten durch die Entwicklung eines Prostataadenoms verursacht. [ 3 ]

Nikturie bei Glomerulonephritis

Glomerulonephritis ist eine Autoimmunerkrankung, die hauptsächlich Glomeruli betrifft - den tubulären Mechanismus der Nieren. Die Krankheit geht mit der Entwicklung einer bilateralen Entzündung einher - primär oder sekundär, die aus einem anderen entzündlichen Prozess resultiert. Die Glomerulonephritis beginnt akut, lebhaft und dauert mit der Chronifizierung der Krankheit jahrelang an, durchsetzt mit zyklischen Exazerbationen und Remissionen.

Die meisten Patienten mit Glomerulonephritis haben Schwellungen im Gesicht und ein Harnsyndrom, der Blutdruck steigt. Manchmal breitet sich die Schwellung auf andere Körperteile aus, was oft das Auftreten von Nikturie verursacht: Tagsüber sammelt sich viel Flüssigkeit im Gewebe an, und während der Nachtruhe kommt es zu "ungeplantem" Harndrang. Obwohl Experten feststellen, dass Patienten in den frühen Stadien einer akuten Glomerulonephritis häufiger nicht mit Nikturie, sondern mit Oligurie und sogar Anurie konfrontiert sind - einem Zustand, bei dem die Harnflüssigkeit in extrem kleinen Mengen (bis zu 50 ml pro Tag) oder gar nicht ausgeschieden wird. Nikturie ist charakteristischer für die chronische Form der Erkrankung. Das Problem wird im Verlauf der Diagnostik - dem Zimnitsky-Test - erkannt und weist auf eine Unterdrückung der Nierenfunktion hin.

Kardiale Nykturie

Eines der Anzeichen einer Herzerkrankung ist ein Ödem aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen im Körper. Die Besonderheit des Ödemsyndroms besteht darin, dass sich Flüssigkeit in nahezu jedem Körperteil ansammeln kann, abhängig von der Art der Herzerkrankung. Ist beispielsweise die linke Herzhälfte betroffen, sammelt sich die Flüssigkeit hauptsächlich in der Lunge, während bei einer Erkrankung der rechten Herzhälfte Ödeme im gesamten Körper auftreten, die sich besonders in den unteren Extremitäten bemerkbar machen.

Mit Fortschreiten der Herzerkrankung verschlimmern sich die Symptome. Anfangs ist das Wasserlassen praktisch nicht gestört, doch mit der Zeit wird dieses Symptom deutlicher. Ein Kranker glaubt zunächst, dass Schwellungen und übermäßige nächtliche Toilettengänge vorübergehend sind. Oft ist dieser Zustand mit übermäßiger Aktivität und Müdigkeit verbunden, da die morgendlichen Beschwerden fast vollständig verschwinden. Mit fortschreitender Erkrankung nimmt die Flüssigkeitsansammlung jedoch zu, was sich in der Häufigkeit des nächtlichen Harndrangs widerspiegelt. Gleichzeitig verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Patienten allmählich, und es treten weitere charakteristische Anzeichen einer Herzerkrankung auf, darunter Nikturie.

Nykturie bei Pyelonephritis

Pyelonephritis ist eine infektiöse, unspezifische Nierenerkrankung, die das Nierengewebe und die Harnwege (Röhrchen, Nierenbecken und Kelch) betrifft. Die Erkrankung tritt unabhängig vom Alter häufig auf.

Akute Pyelonephritis ist durch einen starken Temperaturanstieg gekennzeichnet. Die Patienten klagen über ausgeprägte Schwäche, vermehrtes Schwitzen, Appetitlosigkeit und das Auftreten von dumpfen Schmerzen im unteren Rücken (meist einseitig). Beim Wasserlassen treten Schmerzen und ein Schnitt auf. Der Urin wird trüb-rötlich.

Chronische Pyelonephritis ist die Folge eines unzureichend behandelten akuten Entzündungsprozesses. Die Symptome der chronischen Form sind relativ langsam und verschwinden. Die Patienten klagen über periodische leichte Schmerzen im unteren Rücken, erhöhte Müdigkeit und häufigen Harndrang. Schwellungen, erhöhter Blutdruck und Nikturie treten nicht bei allen Patienten auf, daher können diese Symptome nicht als spezifisch bezeichnet werden.

Die Diagnose erfolgt auf der Grundlage instrumenteller Labordiagnostik, einschließlich Ausscheidungsurographie, Ultraschall und CT der Nieren.

Nykturie bei Nierenversagen

Nierenversagen ist eine schwere Erkrankung, die sich als Folge anderer Erkrankungen entwickelt und sich in einer schwerwiegenden Störung der Nierenfunktion äußert. Man unterscheidet zwischen akutem und chronischem Nierenversagen. Die wichtigsten Symptome (je nach Stadium) sind:

• Oligurie-Stadium (das tägliche Urinvolumen sinkt, es treten Lethargie und Lethargie auf, Arrhythmie tritt auf; Nikturie ist nicht charakteristisch für das Oligurie-Stadium);
• Stadium der Polyurie (die tägliche Urinmenge nimmt zu, normalisiert sich, es kann zu einer Polyurie-Nikturie kommen).

Im chronischen Verlauf des Nierenversagens ist das klinische Bild oft verborgen, aber regelmäßig lenken Sie immer noch auf ungewöhnliche Schwäche, trockenen Mund, Schläfrigkeit, Lethargie, erhöhte Müdigkeit sowie Nykturie. Jedes dieser Symptome ist ein Grund, Ärzte zu kontaktieren. Ignorieren Sie die Nierenfunktionsstörung nicht, da sie die Entwicklung schwerer Komplikationen droht - bis zum Tod.

Nykturie bei Herzinsuffizienz

Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz nimmt die tägliche Urinmenge vor dem Hintergrund des Auftretens einer Nikturie ab. Zu den weiteren Symptomen zählen Atemnot, Husten und eine Blaufärbung des Nasolabialdreiecks. Bei der Untersuchung kann eine Schwellung festgestellt werden, viele Patienten entwickeln allmählich Aszites – eine Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle.

Herzinsuffizienz entsteht als Folge einer ischämischen Herzkrankheit, Myokardiopathie, Myokarditis und anderer Herzerkrankungen und kann auch eine Komplikation einer chronischen Intoxikation sein.

Die Ursache der Nikturie bei Herzinsuffizienz ist eine venöse Stase und Flüssigkeitsansammlung im Gewebe im Laufe des Tages, wenn die Person die Hauptmenge an Getränken zu sich nimmt und der Herz-Kreislauf-Apparat am stärksten belastet ist.

Bei einer Herzinsuffizienz fällt es den Nieren zunehmend schwerer, mit den sich verändernden Flüssigkeitsmengen umzugehen. Dies kann zu Nierenversagen führen. Salz, das normalerweise von den Nieren mit dem Urin ausgeschieden wird, verbleibt im Körper und verursacht und verschlimmert die bereits bestehende Schwellung.

Wenn von Nikturie gesprochen wird, handelt es sich meist um eine rechtsseitige Herzfunktionsstörung, bei der der Blutabfluss aus dem rechten Vorhof und der rechten Herzkammer behindert ist (dies wird beispielsweise bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen beobachtet). Infolge dieser Prozesse steigt der Druck, das Venensystem, das die rechten Herzkammern – die Venen der unteren Extremitäten und der Leber – mit Blut versorgt, wird überlastet. Infolgedessen nimmt das Lebervolumen zu, es kommt zu Schmerzen und die unteren Extremitäten schwellen an. Bei solchen Patienten tritt in fast hundert Prozent der Fälle eine Nikturie auf.

Risikofaktoren

Es gibt mehrere Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Nikturie erhöhen. Allerdings ist es wichtig zu bedenken, dass nicht alle Menschen mit diesen Risiken zwangsläufig Probleme mit nächtlichem Wasserlassen haben.

Dabei geht es um folgende Faktoren:

• Angeborene Defekte der Harnwege;
• Schlechte Gewohnheiten – insbesondere Rauchen und Alkoholkonsum;
• Blasenkatheterisierung;
• Diabetes;
• Übermäßige Flüssigkeitsaufnahme (insbesondere nachmittags);
• Intimpiercings;
• Individuelle oder familiäre Vorgeschichte von Harnwegserkrankungen;
• Schwangerschaft (insbesondere Mehrlingsschwangerschaften oder große Föten), kürzliche Geburt;
• Bauchtrauma;
• Sexuell übertragbare Infektionskrankheiten;
• Potenziell schädliche, unsichere Sexualpraktiken;
• Tragen minderwertiger oder schmutziger Unterwäsche, Verwendung reizender Spermizide oder Gleitmittel;
• Mangelnde persönliche Hygiene.

Pathogenese

Bei älteren Menschen bleibt die tägliche Diurese oft im Normbereich oder steigt leicht an. Gleichzeitig verändert sich der zirkadiane Rhythmus der Harnausscheidung: Die Urinausscheidung nimmt nachts zu, und es kommt zu nächtlicher Polyurie oder Nikturie. Im Vergleich zu jungen und mittelalten Menschen, bei denen die Urinausscheidung tagsüber etwa drei Viertel der gesamten Diurese ausmacht, liegt dieses Verhältnis bei älteren Menschen schätzungsweise bei 50/50. Dieses Phänomen kann durch verschiedene Faktoren erklärt werden: Herzfunktionsstörungen, Schlafapnoe, Nierenerkrankungen, hormonelle Veränderungen, Multiple Sklerose usw.

Faktoren wie Alkohol-, Kaffee- oder Flüssigkeitskonsum am Abend können ebenfalls zu Nikturie beitragen. Ein weiterer Faktor ist eine geringe Blasenkapazität, die mit fibrotischen, onkologischen Prozessen oder einer früheren Strahlenbehandlung verbunden sein kann. Die sogenannte Symptomatologie der unteren Harnwege bei Prostataadenom führt häufig zu einer Verringerung des funktionellen Blasenvolumens aufgrund obstruktiver Veränderungen im Hals, die durch übermäßige Detrusoraktivität verursacht werden, oder einer erhöhten Menge an Restharnflüssigkeit nach dem Wasserlassen. Solche Phänomene können von periodischen Episoden von Nikturie (mit relativ kleinen Harnmengen) begleitet sein. [ 4 ]

Symptome Nykturie

Häufiger nächtlicher Toilettengang ist das Hauptsymptom der Nikturie. Mehr als die Hälfte der Patienten kommt mit Beschwerden über vermehrten nächtlichen Harndrang, damit verbundene Schlafstörungen und in der Folge eine verminderte Tagesaktivität zum Urologen.

Fachleute weisen auf eine Reihe schwerwiegender Erkrankungen hin, die mit dem Auftreten einer Nikturie in Zusammenhang stehen und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen:

• Schlafstörungen, von Schlaflosigkeit bis hin zu unterbrochenem, unruhigem Schlaf;
• Tagesmüdigkeit und starke Müdigkeit den ganzen Tag über;
• Psychische Störungen, kognitive Beeinträchtigung, erhöhtes Depressionsrisiko;
• Gedächtnisstörungen;
• Deutliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit und Lebensqualität.

Es ist bekannt, dass anhaltender und regelmäßiger Schlafmangel zu einem demenzähnlichen Zustand führen kann. Dieser ist jedoch reversibel und verschwindet, sobald die Person wieder zu einem angemessenen Schlaf- und Ruherhythmus zurückkehrt. Wir sollten jedoch nicht vergessen, dass Schlafstörungen der Hauptfaktor für die Entwicklung depressiver Zustände sind.

Die bei Patienten mit Nikturie beobachtete Harnsymptomatik kann sowohl auf Merkmale der Blasenentleerung (obstruktive Miktionszeichen) als auch auf eine Phasenakkumulation (irritative Zeichen) zurückzuführen sein.

• Entleerungssymptomatik: längere Verzögerung vor dem Wasserlassen, dünner Harnstrahl, tropfenweiser Harnabgang, unwillkürlicher tropfenweiser Harnabgang nach Beendigung des Wasserlassens, Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung.
• Kumulative Symptomatologie: häufiger Harndrang, zwingender Harndrang, Dranginkontinenz.

Die Intensität dieser Symptome kann unterschiedlich sein, die größte Sorge der Patienten bereitet jedoch der negative Einfluss der Nikturie auf die Schlafqualität.

Die ersten Anzeichen einer Nykturie sind in der Regel zwei- oder mehrmals nächtliches Aufwachen aufgrund von Harndrang. Ein einmaliger nächtlicher Harndrang und der damit verbundene Gang zur Toilette können nicht als echte Nykturie bezeichnet werden.

Obwohl der Mensch vor und nach dem nächtlichen Wasserlassen in den meisten Fällen schläft, kann dieser Schlaf nicht mehr als vollwertiger Schlaf bezeichnet werden: Jede weitere Einschlafphase ist schmerzhaft, langwierig und es gibt Schwierigkeiten beim Wiedereinschlafen. Infolgedessen werden Schlafstörungen zu einem Faktor bei der Entstehung von Angstzuständen und depressiven Störungen.

Nykturie bei Frauen

Häufiges nächtliches Wasserlassen bei Frauen kann physiologische Ursachen haben oder auf endokrine Erkrankungen, Erkrankungen der Nieren und des Harnsystems sowie gynäkologische Probleme hinweisen.

Es gilt als natürliches Phänomen, dass die Häufigkeit nächtlicher Toilettengänge nach dem Genuss von Kaffee, Tee oder alkoholischen Getränken sowie nach starker Abkühlung des Körpers durch Schwimmen in kühlen Gewässern zunimmt. Ein ähnlicher Effekt wird durch den Verzehr von saftigen und wässrigen Früchten und Beeren oder Kräutertees mit harntreibender Wirkung (Limetten-, Preiselbeer-, Minztee) verursacht.

Nykturie tritt besonders häufig in der Schwangerschaft auf, da die Häufigkeit des Wasserlassens dann deutlich zunimmt. Im ersten Trimester wird das Problem durch hormonelle Veränderungen und die Produktion von hCG (Choriongonadotropin) verursacht, was die Produktion der weiblichen Sexualhormone Östrogen und Progesteron verstärkt. Progesteron trägt zur Flüssigkeitsansammlung im Gewebe und zur Entspannung der Urovesikalmuskulatur bei. Dies führt zu häufigerem Harndrang.

Im letzten Trimester sind häufige Toilettengänge mit einem erhöhten Druck der wachsenden Gebärmutter auf die Blase verbunden, wodurch das Fruchtwasservolumen zunimmt.

Bei Frauen in den Wechseljahren kommt es zudem zu ausgeprägten hormonellen Veränderungen, die den Harnröhrentonus schwächen. Ab etwa 55 Jahren verstärkt sich der Harndrang, und es kann aufgrund physiologischer Inkontinenz zu unkontrolliertem Harntropfen kommen.

Ein weiterer Faktor ist die erhöhte Nervenaktivität. Frauen sind daher emotionaler und anfälliger für Ängste, starke Aufregung und Stress. Dies beeinflusst auch die Urinproduktion und die Häufigkeit des Wasserlassens.

Mögliche gynäkologische Pathologien, die zum Auftreten einer Nikturie führen können:

• Tumorprozesse – zum Beispiel Myome;
• Gebärmuttervorfall (tritt normalerweise bei Frauen über 40 auf, die ein Kind geboren haben);
• Zystozele (Blasenvorfall aufgrund geschwächter Beckenbodenmuskulatur, Dammrupturen bei der Geburt).

Nykturie bei Männern

Nikturie beeinträchtigt in jedem Alter den Schlaf und das Wohlbefinden, selbst bei gesunden, aktiven Männern, und führt zu verminderter Produktivität und häuslichen Problemen. Häufiges nächtliches Aufwachen ist eine der häufigsten Beschwerden von Patienten mit einem Syndrom der unteren Harnwege aufgrund eines Prostataadenoms. Nikturie beeinträchtigt die Erholungsqualität und kann sich direkt auf das Wohlbefinden des Betroffenen am nächsten Tag auswirken: Zunächst leiden Energieniveau, Konzentration und Stimmung, und letztendlich auch die Lebensqualität.

Obstruktive Veränderungen der Harnwege erhöhen das Restharnvolumen und aktivieren den Detrusor zusätzlich, was zu häufigerem Harnlassen tagsüber und nachts führt. Es wurde berichtet, dass eine anhaltende Harnwegsobstruktion zu erhöhtem Druck in den oberen Harnwegen führt, was die Funktion des Nierenmarksystems und des distalen Tubulusmechanismus beeinträchtigt und nächtliche Polyurie verursacht. Darüber hinaus stört die verminderte Natriumausscheidung tagsüber aufgrund obstruktiver Veränderungen den Natriumstoffwechselzyklus und führt zu einer nächtlichen Natriumhypersekretion.

Harnstauung und erhöhte Detrusoraktivität tragen zu einer Abnahme der Funktionsfähigkeit der Harnröhre in der Nacht bei. Daher verschlimmert eine erhöhte Urinproduktion in der Nacht vor dem Hintergrund einer verminderten Funktionsfähigkeit der Blase die Situation mit Nikturie bei Männern.

Nikturie bei Kindern

Bei Kindern unter sieben Jahren gilt Nikturie nicht als pathologische Erkrankung. Ab dem zweiten Lebensjahr beginnt die überwiegende Mehrheit der Kinder, nachts selbstständig auf die Toilette zu gehen. Die Häufigkeit solcher Toilettengänge kann verschiedene Gründe haben:

• Umgebungstemperatur (kaltes Wetter kann die Häufigkeit des Harndrangs erhöhen);
• Qualität und Stärke des Schlafes;
• Von Kindheitsängsten;
• Die Qualität des Harnröhrenschließmuskels usw.

All diese Faktoren sind meist vorübergehend und lösen sich mit der Zeit, insbesondere mit zunehmendem Alter des Kindes, auf. In dieser Zeit ist es wichtig, für eine angenehme Lufttemperatur im Schlafzimmer (mindestens +18 °C) zu sorgen, dem Kind gegebenenfalls einen warmen Schlafanzug anzuziehen, die Flüssigkeitsaufnahme des Babys 2-3 Stunden vor der Nachtruhe einzuschränken und ihm beizubringen, unmittelbar vor dem Schlafengehen auf die Toilette zu gehen.

Wenn alle Bedingungen erfüllt sind, aber nach Erreichen des siebten Lebensjahres das Problem der Nikturie weiterhin besteht, ist unbedingt ein Arztbesuch erforderlich. Verhindern Sie die Entwicklung von Neurosen, Ängsten und negativen Verhaltensreaktionen beim Baby. Bei Auftreten anderer pathologischer Symptome wie Schmerzen, Harnverhalt, Fieber, Lethargie usw. ist dringend ein Arztbesuch erforderlich.

Nykturie bei älteren Menschen

Ein besonders ungünstiger Faktor für ältere Menschen ist die Nikturie, die unter anderem mit dem Herumlaufen in der Wohnung bei unvollständigem Aufwachen und unzureichender Beleuchtung verbunden ist. Ärzte stellen einen vielfachen Anstieg der Sturzhäufigkeit bei älteren Patienten fest, die nachts mehrmals aufstehen müssen, um erneut zur Toilette zu gehen. Darüber hinaus sind Stürze mit Frakturen aufgrund von Schlafmangel und der damit verbundenen Unaufmerksamkeit oder Ablenkung keine Seltenheit. Schläfrigkeit und erhöhte Müdigkeit während des Tages können zu einem drohenden orthostatischen Druckabfall beim abrupten Aufstehen und Gleichgewichtsstörungen führen, insbesondere bei Menschen mit Herz-Kreislauf-Problemen.

Das Alter von 65 bis 70 Jahren ist besonders gefährlich für traumatische Verletzungen. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass bei vielen älteren Patienten die Heilung der Verletzung langwierig ist und sogar mit einer langfristigen oder lebenslangen Behinderung einhergeht. Bei älteren Menschen ab 85 Jahren sind schwere Verletzungen oft tödlich.

Komplikationen und Konsequenzen

Viele Patienten leiden aufgrund von Nikturie unter Schlafstörungen. Die meisten berichten, dass nicht nur sie selbst, sondern auch ihre Angehörigen und Partner unter den Beschwerden leiden. Nächtliches Erwachen und erzwungene Toilettengänge wirken sich am nächsten Tag aus: Der Betroffene verspürt Energieverlust, Schwäche, Schläfrigkeit und Konzentrationsschwäche. Infolgedessen leiden das allgemeine Wohlbefinden, die Arbeitsfähigkeit und die Lebensqualität erheblich. Experten zufolge können Nikturie und damit verbundene Nachtschlafstörungen zu Problemen im Beruf und im Familienleben führen, zu Verkehrsunfällen führen und das Risiko für verschiedene zukünftige Erkrankungen erhöhen.

Schlafmangel führt tagsüber zu Müdigkeit. Patienten klagen allgemein über allgemeines Unwohlsein, verminderte geistige Leistungsfähigkeit, Energieverlust, gedrückte Stimmung bis hin zu Depressionen. Manche Menschen mit Nikturie vermeiden lange Reisen und müssen oft zu Hause bleiben, weil sie sich nicht sicher sind, ob an unbekannten Orten ständig eine Toilette zur Verfügung steht, oder sie beschränken bewusst ihre Flüssigkeitsaufnahme.

Unabhängig von der ätiologischen Ursache der Nikturie ist häufiger Harndrang mit nächtlichem Schlafmangel verbunden, dessen Hauptfolge Schlaflosigkeit ist. Je häufiger nächtliche Toilettengänge erfolgen, desto deutlicher wird das Problem. Es ist bekannt, dass therapeutische Maßnahmen zur Beseitigung der Nikturie auch den Schlaf verbessern – diese Tatsache bestätigt den kausalen Zusammenhang zwischen nächtlichem Harndrang und Schlaflosigkeit.

Neben dem Auftreten von Müdigkeit tagsüber, Leistungseinbußen und allgemeiner Beeinträchtigung der Gesundheit leiden die meisten Paare, bei denen ein Partner an Nikturie leidet, unter allgemeinem Unwohlsein. Das heißt, der Schlaf ist nicht nur beim Patienten, sondern auch bei seiner „besseren Hälfte“ gestört. Laut Statistik gaben mehr als 50 % der befragten Frauen an, tagsüber aufgrund von nächtlichem Schlafmangel, der durch das Aufwecken ihres Mannes für einen weiteren Toilettengang verursacht wird, sehr müde zu sein. Diese Informationen legen nahe, dass Nikturie sowohl für den Patienten als auch für seinen Partner ein Problem darstellt.

Der gleichen Statistik zufolge ereignen sich etwa 20 % der Verkehrsunfälle aufgrund von Konzentrationsmangel, der durch Schlafmangel oder Einschlafen am Steuer verursacht wird. Unaufmerksamkeit und Konzentrationsschwäche können sehr gefährliche und sogar tödliche Folgen haben.

Es gibt Hinweise darauf, dass Nikturie das Risiko für die Entwicklung von Depressionen, Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen signifikant erhöht. [ 5 ]

Diagnose Nykturie

Diagnostische Maßnahmen werden von einem Urologen durchgeführt. Gegebenenfalls kann zusätzlich eine Konsultation mit einem Neurologen, Endokrinologen, Kardiologen und anderen erforderlich sein. Bei der Informationssammlung ermittelt der Spezialist, wann genau die Nikturie auftrat, mit welchen anderen Manifestationen sie kombiniert wurde und wie sich die Symptomatik dynamisch veränderte. Um den Grad der Nikturie zu klären, können männliche Patienten gebeten werden, 3 Tage lang und weibliche Patienten 4 Tage lang ein Tagebuch über ihre Harnaktivitäten zu führen.

Um gynäkologische Erkrankungen auszuschließen, werden Frauen zusätzlich von einem Gynäkologen untersucht. Bei Männern ist eine Fingeruntersuchung der Prostata durch den Enddarm angezeigt.

Zur ergänzenden instrumentellen Diagnostik gehören folgende Verfahren:

• Ultraschalluntersuchung des Harnsystems - zum Erkennen entzündlicher Veränderungen, zum Ausschluss von Steinbildung, Tumoren und Harnresten. Im Verlauf der Ultraschalluntersuchung der Nieren können strukturelle Veränderungen erkannt werden. Um den Zustand des Gefäßnetzes zu bestimmen, wird zusätzlich eine Duplexsonographie oder eine Dopplersonographie verordnet.
• Die Sonographie wird je nach Indikation verordnet: Bei Verdacht auf eine Prostataverletzung wird eine Ultraschalluntersuchung der Prostata durchgeführt, bei einer Schilddrüsenüberfunktion wird eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse durchgeführt, bei Verdacht auf ein Problem mit dem Herz-Kreislauf-System wird eine Echokardiographie durchgeführt, und bei Frauen wird eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane empfohlen.
• Bei Patienten mit Erkrankungen und Entwicklungsstörungen des Nierensystems und neurologisch bedingter Nikturie wird eine Röntgenuntersuchung empfohlen. Es empfiehlt sich eine Kontroll- und Ausscheidungsurographie. In manchen Fällen ist eine aufsteigende Pyelographie, eine konventionelle Urocystographie und eine Miktions-Urocystographie erforderlich.
• Zu den endoskopischen Untersuchungen gehören die Zystoskopie – zur Bestimmung des morphologischen Typs einer chronischen Blasenentzündung – und die Nephroskopie – zur Erkennung von Nierenfehlbildungen oder Nephrosklerose. Während der Endoskopie kann Biomaterial für weitere histologische Analysen entnommen werden.
• Die urodynamische Diagnostik ist bei Patienten mit Prostataadenom, Zystitis oder neurogenen Erkrankungen sinnvoll. Patienten werden zur Uroflowmetrie, intraurethralen Druckprofilometrie und Zystometrie überwiesen. Bei Bedarf wird eine komplexe urodynamische Untersuchung durchgeführt.

Laboruntersuchungen werden angeordnet, um Entzündungszeichen zu erkennen. Der 3-Tassen-Test identifiziert den Entzündungsherd. Der Zimnitsky-Test ist notwendig, um die Nierenkonzentrationsfunktion zu beurteilen, und die Kultur auf Nährmedien ist wichtig, um die Art der Mikroflora zu bestimmen.

Mittels Histologie und zytologischer Untersuchung werden strukturelle Gewebeveränderungen und Neoplasien festgestellt.

Bei entzündlichen Prozessen im Körper zeigt die Blutuntersuchung Leukozytose und beschleunigte COE. Bei Patienten mit Diabetes mellitus ist eine Blutzuckerbestimmung obligatorisch, bei Schilddrüsenerkrankungen sind Hormonuntersuchungen angezeigt. Männer mit Prostataadenom werden auf Prostata-spezifisches Antigen (PSA) untersucht, um Prostatakrebs auszuschließen. [ 6 ]

Differenzialdiagnose

Das Phänomen der Nikturie wird hinsichtlich der Ursachen seines Auftretens differenziert. Es ist notwendig, das Vorhandensein der folgenden Pathologien und Zustände auszuschließen:

• Herzinsuffizienz, die zu Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe und venöser Stase führt;
• Schilddrüsenerkrankungen;
• Überaktive Blase;
• Kalziumkanalblockierung, Nierenerkrankungen (Glomerulonephritis, interstitielle Nephritis, Pyelonephritis, Zystitis, Nephrosklerose, Zystopielitis);
• Perniziöse Anämie (begleitet von niedrigem Blutdruck und postanämischen Nierenschäden);
• Prostataadenom bei Männern;
• Venöse Pathologien;
• Leberzirrhose;
• Hyperkalzämie;
• Atrophie der Beckenbodenmuskulatur bei Frauen;
• Diabetes mellitus, Nichtzuckerdiabetes (verursacht durch Vasopressinmangel oder hypertensive Dehydration).

Nikturie geht oft mit Polyurie einher – der Ausscheidung von mehr als 2 Litern Urin pro Tag. In dieser Situation besteht häufiger Harndrang nicht nur nachts, sondern auch tagsüber. Bei manchen Patienten ist die nächtliche Nikturie mit einer Oligurie am Tag verbunden, mit einer Gesamtausscheidung von weniger als 0,4 Litern Urin pro Tag. Dies ist häufig bei Ödemen der Fall.

Die Kombination „Anurie nicturia“ ist relativ selten. Sie wird festgestellt, wenn tagsüber die Urinausscheidung vollständig eingestellt wird und das tägliche Volumen 200–300 ml beträgt. Ursachen für dieses Phänomen: Sekretions- und Ausscheidungsstörungen, Störungen der glomerulären Filtration (einschließlich Schock, akuter Blutverlust, Urämie), Funktionsstörungen der Blase.

Zystitis und Zystourethritis sind durch die Dysurie-Nikturie-Kombination von Beschwerden, Schmerzen beim Wasserlassen, Tränenfluss und Brennen gekennzeichnet. Dysurie wird durch eine Reizung der Schleimhaut im Urovesikaldreieck oder der Harnröhre verursacht. Oft ist dieses Phänomen die Folge einer Infektion der unteren Harnwege, tritt aber manchmal auch auf, wenn die oberen Harnwege von einer Infektion betroffen sind.

Wenn der Begriff Pollakisurie verwendet wird, ist Nikturie lediglich eine Variante dieser Erkrankung. Pollyakisurie ist definiert als wiederholtes Harndrangbedürfnis tagsüber oder nachts – im letzteren Fall spricht man von Nikturie. Die Hauptbedingung für Pollakisurie ist die Ausscheidung einer normalen oder reduzierten täglichen Harnmenge. Es kann ein zwingender Harndrang auftreten.

Bei der „Nikturie-Hypostenurie“ kommt es zu einem Anstieg des nächtlichen Harndrangs vor dem Hintergrund einer verminderten Urindichte: Bei der Diagnose weist keiner der Dichtebereiche Werte über 1,012–1,013 g/ml auf. Dieser Zustand weist auf eine Versagensstörung der Nierenkonzentrationseigenschaften hin, die sowohl mit chronischer Nieren- oder Herzinsuffizienz als auch mit nicht-zuckerbedingtem Diabetes einhergehen kann.

Die Kombination „Nikturie-Isosthenurie“ ist durch nächtliche Toilettengänge vor dem Hintergrund einer konstanten Urindichte von nicht mehr als 1,009 g/ml (Hypoisosthenurie) oder eines konstant hohen spezifischen Gewichts des Urins (Hyperisosthenurie) gekennzeichnet. Diese Störung tritt bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz oder Glomerulonephritis, Diabetes mellitus, nephrotischem Syndrom sowie bei schwangeren Frauen mit der Entwicklung einer Toxikose auf.

Tagesichurie, auch Nikturie genannt, ist vor allem bei älteren Männern mit Hyperplasie und Tumoren der Prostata ein Problem, wodurch die Harnfunktion beeinträchtigt ist. Unter Ichurie versteht man eine pathologische Verzögerung der Harnausscheidung, die Unfähigkeit, die gefüllte Blase zu entleeren. Dieses Symptom ist sehr gefährlich und erfordert sofortige medizinische Hilfe.

Behandlung Nykturie

Viele Patienten mit Nikturie, die durch Nierenerkrankungen oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen hervorgerufen wird, benötigen eine spezielle Ernährungskorrektur. Reduzieren Sie den Konsum von Salz, Gewürzen und scharfen Gewürzen. Alkoholische Getränke sind unbedingt auszuschließen.

Zur Behandlung der Krankheiten, die zur Entwicklung einer Nikturie geführt haben, kann der Arzt folgende Medikamente verschreiben:

• Antibiotika – geeignet für entzündliche Erkrankungen wie Blasenentzündung, Glomerulonephritis, Pyelonephritis und können auch bei Auftreten infektiöser Komplikationen eingesetzt werden – beispielsweise bei Patienten mit Prostataadenom oder neurologischen Erkrankungen. In der Regel werden zunächst antibakterielle Medikamente mit breitem Wirkungsspektrum eingesetzt. Nach Identifizierung des Erregers kann die Verordnung unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroorganismen angepasst werden.
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente – werden verwendet, um die Intensität der Entzündung zu verringern und das Schmerzsyndrom zu beseitigen.
• Zusätzliche Medikamente (je nach Indikation): bei Blasenentzündung – Uroseptika, bei Glomerulonephritis – Hormonpräparate, bei Adenomen – α-Adrenoblocker und α-Reduktasehemmer, bei Detrusorüberaktivität – Anticholinergika und selektive β-3-Adrenorezeptoragonisten, bei Herzerkrankungen – Herzglykoside, Vasodilatatoren, Antikoagulanzien, β-Adrenoblocker, Nitrate.

Die lokale Therapie umfasst häufig Physiotherapie, wie z. B. Ultrahochfrequenztherapie, Induktothermie, Ultraschall- und Lasertherapie. Bei neurogenen Störungen oder einer Schwächung der Beckenbodenmuskulatur wird elektrische Stimulation (LFK) verschrieben. Möglich sind intravesikale Instillationen.

Einige Patienten können von einer Verhaltensintervention profitieren, bei der es um die Kontrolle der Menge und des Zeitpunkts der Flüssigkeitsaufnahme geht.

Die Grundursache der Nikturie	Behandlungsempfehlungen
Physiologische Nikturie durch große Flüssigkeitsaufnahme	Korrektur des Trinkregimes, Einführung eines rationalen Schemas der Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme.
Hypotonie, die zu nächtlicher Nierenhypoperfusion führt	Einführung von Therapiemaßnahmen, Kontrolle und Stabilisierung des Blutdrucks.
Altersbedingte Nikturie aufgrund einer verminderten Produktion des antidiuretischen Hormons	Verabreichung einer Vasopressin-Ersatztherapie (in den meisten Fällen wird eine solche Therapie lebenslang verordnet).
Borderline-Nikturie (Enuresis) bei Kindern	Verabreichung einer Vasopressin-Ersatztherapie, bis die problematischen Symptome beseitigt sind.
Psychogene Nikturie	Psychotherapeutische Behandlung
Medikamenteninduzierte Nikturie	Korrektur von Medikamentenverordnungen, Einnahme potenziell harntreibender Medikamente am Morgen.
Herzinsuffizienz, die aufgrund einer abnormalen Pumpfunktion des Herzens zu Ödemen führt	Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie.
Diabetes mellitus, der aufgrund von Hyperglykämie zu Ödemen führt	Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie.
Nichtzuckerdiabetes zentraler Genese in Verbindung mit einem Mangel an antidiuretischem Hormon	Durchführung einer Vasopressin-Ersatztherapie, bis sich die Konzentration im Körper normalisiert hat.

Bei einer verminderten Konzentrationsfähigkeit der Nieren aufgrund einer interstitiellen Nephritis werden die Ursachen der Störung ermittelt und der Faktor ausgeschlossen, der diesen Mechanismus unterstützt. Eine Behandlung mit Angiotensin-II-Rezeptorblockern und Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern wird verordnet.

Bei Patienten mit erhöhtem Urinausstoß aufgrund von Nichtzuckerdiabetes und Tubulopathie wird die Grunderkrankung behandelt.

Bei arterieller Hypertonie werden Medikamente zur Korrektur der Blutdruckwerte verschrieben. Bevorzugt werden Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker. Die Behandlung erfolgt kombiniert.

Männern mit benigner Hyperplasie wird eine medikamentöse Behandlung der Pathologie mit der Einnahme von Tamsulosin empfohlen, und bei Entzündungen der unteren Harnwege wird eine Therapie gegen Infektionskrankheiten durchgeführt.

Frauen, die an einer Atrophie der Beckenbodenmuskulatur leiden, sollten ein spezielles Training der entsprechenden Muskulatur durchführen. Zusätzlich kommt eine Hormonersatztherapie zum Einsatz. [ 7 ]

In manchen Fällen ist eine chirurgische Behandlung notwendig:

• Bei Nierenerkrankungen wird der Harnabfluss durch Nephropexie, Steinentfernung, Exzision von Neoplasien und Harnleiterstents wiederhergestellt. Rekonstruktive Eingriffe sind bei Defekten und Anomalien angezeigt.
• Bei Prostataadenomen werden transurethrale Resektion, Laserenukleation oder Vaporisation sowie Adenektomie durchgeführt. Ist eine radikale Operation nicht möglich, wird ein Harnröhrenstent eingesetzt oder eine Zystostomie durchgeführt.
• Bei neurogener Nikturie werden Botulinumtoxin-Injektionen, Augmentationszystoplastiken, sakrale Neuromodulationen, Pudendus- und Sakralneurotomien, Pyelostomien, Epizystostomien und trichterförmige Resektionen des Blasenhalses praktiziert.
• Bei Hyperthyreose können Schilddrüsenlappenresektion, Hemithyreoidektomie, subtotale Schilddrüsenresektion und andere Operationen durchgeführt werden. In einigen Fällen ist eine Radiojodtherapie angezeigt.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Viele Heilpflanzen haben aufgrund ihres Gehalts an biologisch aktiven Substanzen eine ausgeprägte therapeutische Wirkung. Einige von ihnen werden erfolgreich in der Urologie eingesetzt - zur Behandlung von Blasenentzündung, Nierenversagen sowie unerwünschten Manifestationen wie Nikturie.

Es wird empfohlen, solche Heilkräuter und Sammlungen mit ihnen zu verwenden:

• Gelbwurzelkraut – hilft, das Risiko der Kristallbildung zu reduzieren, verbessert den Urinabfluss und entfernt Harnsäure. Es wirkt krampflösend, entzündungshemmend, antibakteriell und antiproteinurisch, hemmt die Anhaftung von Bakterien am Urothel und verhindert die negativen Auswirkungen freier Radikale.
• Lubistka-Rhizom – entspannt die Blase, lindert Krämpfe, beseitigt urodynamische Störungen, erhöht die Schmerzempfindlichkeitsschwelle bei Patienten mit Blasenentzündung oder Prostatitis, hat eine antiadhäsive, nephroprotektive und antimikrobielle Wirkung.
• Rosmarinblätter – wirken harntreibend, normalisieren die Urodynamik, verringern die Intensität des Entzündungsprozesses, lindern Schmerzen und Brennen, verhindern die Vermehrung pathogener Flora, verlangsamen das Fortschreiten von Nierenerkrankungen und haben eine antiadhäsive und antioxidative Wirkung.

Verhütung

Eine erhöhte nächtliche Diurese beeinträchtigt die Schlafqualität, was sich negativ auf den Gesundheitszustand auswirkt und die Lebensqualität beeinträchtigt. Um das Auftreten des Problems zu verhindern, ist es notwendig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, die bereits vorhandenen Grunderkrankungen zu behandeln und sich regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen zu unterziehen.

Um eine physiologische Nikturie zu vermeiden, sollten die folgenden einfachen Regeln befolgt werden:

• Trinken Sie nachmittags weniger Flüssigkeit und abends noch weniger.
• Die letzte Mahlzeit sollte spätestens 1-2 Stunden vor dem Schlafengehen eingenommen werden;
• Vermeiden Sie abends Suppen, Kompotte und saftige Früchte;
• Nach einem großen Abendessen ist es besser, etwas später ins Bett zu gehen – 2-3 Stunden nach dem Essen;
• Es ist nicht ratsam, nachts aufzustehen, um Wasser zu trinken.

Wenn der Arzt Medikamente verschreibt, die abends eingenommen werden sollen, ist es ratsam zu fragen, ob sie nicht harntreibend wirken. Wenn der Patient zu Nikturie neigt, ist es notwendig, den Zeitpunkt der Einnahme solcher Medikamente nach Möglichkeit anzupassen.

Prognose

Eine erfolgreiche Beseitigung der Nikturie ist möglich, wenn die entsprechende Krankheit oder der Zustand bei Patienten mit solchen Störungen kompetent behandelt wird:

• Physiologische Nikturie bei Personen, von denen bekannt ist, dass sie große Mengen Flüssigkeit zu sich nehmen;
• Hypotensive physiologische Nikturie;
• Altersbedingte Veränderungen;
• Unzureichende Vasopressinproduktion bei Kindern;
• Psychogene Störungen;
• Medikamenteninduzierte Nikturie;
• Herzinsuffizienz;
• Diabetes mellitus und Nicht-Diabetes mellitus.

Die Behandlung von Patienten mit situativ erhöhter nächtlicher Harnmenge ist in der Regel recht effektiv. Dies betrifft Personen mit arterieller Hypertonie, benigner Prostatahyperplasie, Entzündungen der unteren Harnwege, altersbedingter Abnahme der Blasenkapazität und postmenopausalen Frauen mit Beckenmuskelatrophie.

Wenn der nächtliche Anstieg des Harndrangs mit einer chronischen Nierenerkrankung verbunden ist, ist in diesem Fall die Polydipsie kompensatorisch. Dies sollte bei der Korrektur des Trinkregimes berücksichtigt werden: Solche Patienten sollten die Verwendung von Flüssigkeiten und Salz nicht einschränken. In solchen Situationen ist die Prognose für eine vollständige Heilung nicht ganz günstig: Leider stört die Nikturie die Patienten weiterhin bis hin zur vollständigen Nierenfunktionsstörung.