Normale Röntgenanatomie der Lunge

Auf der Übersichtsaufnahme in einer direkten Projektion erscheinen fast die gesamten oberen 5-6 Rippenpaare. Jeder von ihnen kann Körper, Vorder- und Hinterende unterschieden werden. Die unteren Rippen sind teilweise oder vollständig hinter dem mediastinalen Schatten und den im subdiaphragmatischen Raum befindlichen Organen verborgen. Das Bild der vorderen Enden der Rippen endet in einem Abstand von 2-5 cm vom Sternum, da die Rippenknorpel keinen erkennbaren Schatten auf den Bildern hinterlassen. Bei Menschen, die älter als 17-20 Jahre in diesen Knorpeln sind, erscheinen Kalkablagerungen in Form von schmalen Streifen entlang der Kante der Rippe und Inseln in der Mitte des Knorpels. Sie sollten natürlich nicht für die Verdichtung von Lungengewebe verwendet werden. Auf den Röntgenaufnahmen der Lunge ist auch ein Bild der Knochen des Schultergürtels (Schlüsselbeine und Schulterblätter), der Weichteile der Brustwand, der Brustdrüsen und der Organe in der Brusthöhle (Lunge, Mediastinumorgane) zu sehen.

Beide Lungen sind getrennt auf dem direkten Röntgenbeugungsdiagramm zu sehen; sie bilden die sogenannten Lungenfelder, die von den Schatten der Rippen durchschnitten werden. Zwischen den Lungenfeldern befindet sich ein intensiver Schatten des Mediastinums. Die Lungen eines gesunden Menschen sind mit Luft gefüllt, daher sind sie auf dem Röntgenbild sehr leicht. Lungenfelder haben eine bestimmte Struktur, die Lungenmuster genannt wird. Es wird von den Schatten der Arterien und Venen der Lunge und in geringerem Maße von dem sie umgebenden Bindegewebe gebildet. In den medialen Abschnitten der Lungenfelder, zwischen den vorderen Enden der Rippen II und IV, erscheint ein Schatten der Lungenwurzeln. Das Hauptmerkmal der normalen Wurzel ist die Heterogenität ihres Bildes: Sie kann die Schatten einzelner großer Arterien und Bronchien unterscheiden. Die Wurzel der linken Lunge befindet sich etwas oberhalb der Wurzel der rechten, ihr unterer (kaudaler) Teil ist hinter dem Schatten des Herzens verborgen.

Lungenfelder und ihre Struktur sind nur sichtbar, weil Luft in den Alveolen und Bronchien enthalten ist. Beim Fötus und dem totgeborenen Kind werden weder die Wiesenfelder noch deren Muster auf dem Bild reflektiert. Erst bei der ersten Inspiration nach der Geburt dringt Luft in die Lunge ein, wonach ein Bild der Lungenfelder und des Musters in ihnen erscheint.

Lungenfeld ist aufgeteilt in top - Portionen über dem clavicles angeordnet ist, obere Abschnitte - von oben auf das Niveau des vorderen Endkanten II, Mittelwert - II und IV zwischen den Rippen, wobei der Boden - der Rippe an die Membranen IV. Von unten sind die Lungenfelder durch den Schatten des Zwerchfells begrenzt. Jede Hälfte davon in der Studie in einer direkten Projektionsebene bildet einen Bogen von der seitlichen Brustwand zu Mediastinum erstreckt. Außerhalb dieses Bogens von dem Bild getrennt ist Kante Zwerchfellrippen spitze Winkel zu der äußeren Abteilung Zwerchfellrippen sine Pleura entsprechende höchster Punkt der rechten Hälfte der Membran an den vorderen Enden des V projiziert wird - VI Kanten (links - von 1 - 2 cm unten).

Auf dem seitlichen Bild sind die Bilder der beiden Brusthälften und beider Lungen einander überlagert, aber die Struktur der Lunge, die dem Film am nächsten ist, ist schärfer als das Gegenteil. Das Bild der Lungenspitze, der Sternumschatten, die Konturen beider Schulterblätter und der Schatten von ThIII-ThIX mit ihren Bögen und Vorgängen werden deutlich unterschieden. Von der Wirbelsäule bis zum Brustbein in schräger Richtung nach unten und vorne kommen die Rippen.

In Lungenfeld auf der seitlichen Röntgenaufnahme sind zwei helle Teil: pozadigrudinnoe (retrosternal) Raum - der Bereich zwischen dem Brustbein und dem Schatten des Herzens und der aufsteigenden Aorta und pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) Raum - zwischen dem Herzen und der Wirbelsäule gegen Lungenfelder können Muster gebildet Arterien zu unterscheiden und Venen, die zu den entsprechenden Lungenlappen geschickt werden. Beide Hälften des Zwerchfells auf dem Seitenbild sind bogenförmige Linien, die sich von der vorderen Brustwand nach hinten erstrecken. Der höchste Punkt jedes Bogens befindet sich ungefähr an der Grenze seines vorderen und mittleren Drittels. Ventral zu diesem Punkt ist eine kurze vordere Rampe des Zwerchfells und dorsal zu dem langen hinteren Rochen. Sowohl die Rampe mit den Wänden der Brusthöhle bilden spitze Winkel entspricht Zwerchfellrippen sine.

Zwischen den Lungenlappen sind die Lungen in Lappen unterteilt: die linke in zwei - die obere und untere, die rechte in drei - die obere, mittlere und untere. Der obere Lappen ist durch einen schrägen interlobaren Schlitz vom anderen Teil der Lunge getrennt. Die Kenntnis der Projektion der Interlobellücken ist für den Radiologen sehr wichtig, da damit die Topographie der intrapulmonalen Herde festgelegt werden kann, aber die Grenzen der Lappen nicht direkt auf den Fotos sichtbar sind. Schrägschlitze werden von der Höhe des Dornfortsatzes bis zum Gelenk der knöchernen und knorpeligen Teile der IV-Rippe geführt. Die Projektion des horizontalen Schlitzes verläuft vom Schnittpunkt des rechten schrägen Schlitzes und der mittleren Axillarlinie zum Ort der Befestigung am Sternum der IV-Rippe.

Die kleinere Struktureinheit der Lunge ist das bronchopulmonale Segment. Dies ist ein Lungensegment, das von einem separaten (segmentalen) Bronchus beatmet wird und von einem separaten Zweig der Lungenarterie ernährt wird. Gemäß der akzeptierten Nomenklatur sekretieren in der Lunge 10 Segmente (in der linken Lunge fehlt häufig das mediale Basalsegment).

Die elementare morphologische Einheit der Lunge ist der Azinus - eine Reihe von Verzweigungen von einem terminalen Bronchiolen mit Alveolarkurven und Alveolen. Mehrere Acini bilden den Lungenlappen. Die Grenzen der normalen Läppchen unterscheiden sich nicht auf den Bildern, aber ihr Bild erscheint auf Röntgenbildern und insbesondere auf Computertomogrammen mit venöser Lungenembolie und Verdichtung des interstitiellen Lungengewebes.

Auf den Röntgenaufnahmen der Untersuchung wird ein zusammenfassendes Bild der gesamten Dicke der Gewebe und Organe der Brust erhalten - der Schatten einiger Details ist teilweise oder vollständig dem Schatten der anderen überlagert. Für eine tiefere Untersuchung der Lungenstruktur wird Röntgen-Tomographie verwendet.

Wie bereits erwähnt, gibt es zwei Arten von Röntgen-Tomographie: linear und Computer (CT). Die lineare Tomographie kann in vielen Röntgenräumen durchgeführt werden. Aufgrund seiner Verfügbarkeit und Billigkeit ist es immer noch weit verbreitet.

Lineare Tomogramme erzeugen ein scharfes Bild derjenigen Formationen, die sich in der untersuchten Schicht befinden. Schatten von Strukturen, die in unterschiedlicher Tiefe liegen, sind auf dem Bild nicht scharf ("verschmiert"). Die wichtigsten Indikationen für lineare Tomographie folgenden: Den Zustand der großen Bronchien zu studieren, die Identifizierung von Zerfall Abschnitten oder Kalkablagerungen in der Lungeninfiltrate und Tumorbildungen, Lungen- Wurzelstrukturanalyse, insbesondere den Status der Lymphknoten der Wurzel und der Mediastinum zu bestimmen.

Mehr wertvolle Informationen über die Morphologie der Brusthöhle können Sie eine Computertomographie erhalten. Je nach Untersuchungszweck wählt der Arzt bei der Analyse des Bildes die "Breite des Fensters". So betont er das Studium der Struktur entweder der Lunge oder der Organe des Mediastinums.

Unter normalen Bedingungen reicht die Dichte des Lungengewebes durch Densitometrie Daten von -650 bis -850 N. Solch geringe Dichte aufgrund der Tatsache, dass 92% des Lungenparenchyms ist Luft und nur 8% - Weichgewebe und Blut in den Kapillaren. Auf dem Computer die Schatten der pulmonalen Arterien und Venen-Scans bestimmt, genau zu differenzieren die wichtigsten Aktien und segmentale Bronchien und die segmentale und interlobar Septum.

Der Hintergrund für die mediastinalen Organe ist das Fettgewebe des Mediastinums. Seine Dichte reicht von -70 bis -120 HU. In ihm können Lymphknoten gesehen werden. Normalerweise sind sie rund, oval oder dreieckig. Wenn der Wert des Geistes 1 cm übersteigt, wird dies als pathologisch verändert angesehen. Scheiben in unterschiedlichen Tiefen unter Verwendung Pre- und paratracheal Lymphknoten erhalten Anzeigen, in den Wurzeln der Lunge und der Gabelung der Luftröhre die Knoten im aortopulmonale „Fenster“. CT spielt eine wichtige Rolle bei der Beurteilung der mediastinalen: es Sie die feinen Details des Lungengewebes Morphologie (Beurteilung der Läppchen und peridolkovoy Gewebe und enthüllt Bronchiektasen, bronchiolar Bereiche des Emphysems, kleine Entzündungsherde und Tumorknoten) zu erkunden. CT ist häufig notwendig, die Beziehungen in der Lunge der parietalen Pleura Bildung, Perikard, die Rippen, die großen Blutgefäße gefunden zu etablieren.

Die Magnetresonanztomographie wird aufgrund des geringen Signals, das Lungengewebe liefert, bisher weniger häufig in der Lungenuntersuchung verwendet. Der Vorteil der MRT liegt in der Möglichkeit, Schichten in verschiedenen Ebenen zu trennen (axial, sagittal, frontal usw.).

Die Ultraschallforschung ist bei der Untersuchung des Herzens und der großen Gefäße der Brusthöhle sehr wichtig geworden, liefert aber auch wichtige Informationen über den Zustand der Pleura und der Oberflächenschicht der Lunge. Mit seiner Hilfe ist eine kleine Menge von Exsudat der Pleurahöhle früher als mit Radiographie offenbart.

Im Zusammenhang mit der Entwicklung der CT und der Bronchoskopie wurden die Indikationen für eine spezielle Röntgenuntersuchung der Bronchien - Bronchographie signifikant verengt. Die Bronchographie besteht in einer künstlichen Kontrastierung des Bronchialbaums mit radiopaken Substanzen. In der klinischen Praxis ist die Indikation für die Umsetzung der Verdacht auf eine Anomalie in der Entwicklung der Bronchien sowie der inneren bronchialen oder bronchopleuralen Fistel. Als Kontrastmittel wird Propyliodon in Form einer Ölsuspension oder einer wasserlöslichen Iodidzubereitung verwendet. Die Studie wird hauptsächlich unter örtlicher Betäubung der Atemwege mit 1% iger Lösung von Dikain oder Lidocain durchgeführt, aber in einigen Fällen, hauptsächlich bei Bronchographie bei kleinen Kindern, erfolgt eine intravenöse oder inhalative Anästhesie. Kontrastmittel wird durch Röntgenkontrastkatheter injiziert, die in der Fluoroskopie gut sichtbar sind. Einige Arten von Kathetern haben ein Endteil-Kontrollsystem, das die Einführung eines Katheters in beliebige Bereiche des Bronchialbaums erlaubt.

Bei der Analyse von Bronchogrammen wird jeder kontrastierte Bronchus identifiziert, Position, Form, Kaliber und Kontur aller Bronchien bestimmt. Der normale Bronchus hat eine konische Form, er bewegt sich in einem spitzen Winkel von einem größeren Stamm weg und gibt unter gleichen Winkeln eine Reihe von nachfolgenden Ästen ab. Im Anfangsteil der Bronchien der 2. Und 3. Ordnung werden oft flache Kreisschleifen beobachtet, die den Positionen physiologischer Sphinkter entsprechen. Die Konturen des Bronchus Schatten sind gleichmäßig oder leicht wellig.

Die Blutversorgung der Lungen erfolgt durch Lungen- und Bronchialarterien. Die erste Form bildet einen kleinen Kreislauf; sie dienen als Gasaustausch zwischen Luft und Blut. Das System der Bronchialarterien bezieht sich auf einen großen Bereich der Blutzirkulation und versorgt die Lungen mit Nährstoffen. Bronchialarterien auf Röntgenbildern und Tomogrammen geben kein Bild, aber die Äste der Lungenarterie und der Lungenvenen treten recht gut hervor. In der Lungenwurzel ist der Schatten des Lungenarterienastes (rechts oder links) prominent und zweigt von ihrem Anteil und später von den Segmentästen radial in die Lungenfelder ab. Pulmonalvenen stammen nicht von der Wurzel, sondern kreuzen ihr Bild in Richtung des linken Atriums.

Strahlungsmethoden erlauben es, die Morphologie und Funktion der Blutgefäße der Lunge zu untersuchen. Verwendung helikalen Röntgentomografie und Magnetresonanztomographie, ein Bild von primären und proximalen Abschnitte des Truncus pulmonalis erhalten kann, sind die rechten und linken Zweige und ihre Beziehung zu der aufsteigenden Aorta, Vena cava superior und der Hauptbronchien, Spuren einzurichten bis zu der in dem Lungengewebe der Pulmonalarterie Verzweigungs kleine Einheiten, sondern erfassen auch Defekte Behälter mit thromboembolischen pulmonalen Arterienzweigen zu füllen.

Nach speziellen Indikationen werden Röntgenuntersuchungen im Zusammenhang mit der Einführung eines Kontrastmittels in das Gefäßbett, Angiopulmonographie, Bronchialarteriographie, Venocavagraphie durchgeführt.

Unter Angiopulmonographie ist die Untersuchung des Lungenarteriensystems. Nach Katheterisierung Ellbogen Vene oder Oberschenkelvene Ende des Katheters wird durch den rechten Vorhof und die rechte Herzkammer in den Lungenstamm geführt. Der weitere Verlauf des Verfahrens hängt von den spezifischen Aufgaben ggf. Gegensatz Hauptzweige der Pulmonalarterie, wird das Kontrastmittel direkt in den Truncus pulmonalis oder Hauptast gegossen, wenn die Studie Gegenstand kleinen Gefäße, der Katheter in der distalen Richtung auf das gewünschten Maß vorgeschoben wird.

Bronchialarteriographie ist der Kontrast der Bronchialarterien. Dazu wird ein dünner röntgendichter Katheter durch die Oberschenkelarterie in die Aorta und von dort in eine der Bronchialarterien eingeführt (von denen bekannt ist, dass sie auf jeder Seite mehrere sind).

Indikationen für Angiopulmonographie und Bronchialarteriographie in der klinischen Praxis sind nicht sehr breit. Angiopulmonographie wird durchgeführt, wenn eine Anomalie der Entwicklung der Arterie (Aneurysma, Stenose, arteriovenöse Fistel) oder Lungenembolie vermutet wird. Bronchialarteriographie ist für Lungenblutungen (Hämoptyse) notwendig, deren Natur durch andere Studien, einschließlich Fibrobronchoskopie, nicht belegt wurde.

Der Begriff "Kavografiya" bedeutet künstliche Kontrastierung der oberen Hohlvene. Die Untersuchung der Vena subclavia, namenlos und der oberen Hohlvenen erleichtert die Wahl eines venösen Ansatzes für die rationale Platzierung von Kathetern, die Installation eines Filters in der Hohlvene, die Bestimmung des Grades und der Ursache der Obstruktion des venösen Blutflusses.

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