Nikotinvergiftung: akut, chronisch

Das Tabakalkaloid-Nikotin ist ein Derivat des stickstoffhaltigen Verbindungspyridins, ein starkes Neuro- und Kardiotoxin. Zusätzlich zu den Schäden des Rauchens selbst, was zu einer körperlichen und geistigen Abhängigkeit führt, kann es sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern eine direkte Nikotinvergiftung geben.

Epidemiologie

Bis vor kurzem war die Nikotinvergiftung relativ selten und war normalerweise mit der Exposition gegenüber Insektiziden verbunden, die wasserlösliche Nikotinsalze enthielten. Die Popularität von E-Zigaretten hat jedoch die Anzahl der gemeldeten Vergiftungsfälle erheblich erhöht. Experten warnen vor erhöhten nachteiligen Auswirkungen von Nikotin in Form von Dampf.

Die Statistiken der American Association of Poison Control Centers (AAPCC) zeigen, dass von 2011 bis 2014 die Vergiftungsraten von E-Zigaretten und flüssigem Nikotin von 271 Fällen pro Jahr auf mehr als 3.900 um 14,6-fach stiegen. In den Jahren 2015-2017 gab es bei Kindern unter 6 Jahren mehr als 2.500 Berichte über flüssige Nikotin-Exposition (84% der Kinder waren unter drei Jahren): 93% der Nikotinvergiftungsfälle waren die Aufnahme von flüssigem Nikotin für das Dampfen. In den USA wurde ein Todesfall aufgrund von Atemständen gemeldet.

Nach einigen Berichten liegt die Prävalenz von grünen Tabakerkrankungen weltweit zwischen 8,2% und 47%. Und in Indien haben durchschnittlich 73% der Tabakblattpflücker Symptome einer chronischen Nikotinvergiftung.

Ursachen Nikotinvergiftung

Nikotinüberdosierung und übermäßige Nikotin-Exposition sind die Ursachen für akute Nikotinvergiftung. Für Erwachsene seine einmalige tödliche Dosis, die 40-60 mg oder 0,5-1,0 mg/kg Körpergewicht (oral-6,5-13 mg/kg) und für Kinder-0,1 mg/kg. Toxikologen zeigen auch, dass etwa ein Dutzend Zigaretten, die in einer Reihe oder 10 ml Nikotin-haltigen Lösung geraucht, tödlich sein können. Rauchen Überdosierung ist unwahrscheinlich, da der Körper nur ein Zehntel Nikotin (ca. 1 mg) in einer normalen Zigarette (10-15 mg) erhält. [1]

Daher sind die Risikofaktoren für die Nikotin-Intoxikation Inhalation, Aufnahme (einschließlich der Verwendung von Nikotingummis oder Lutschen, die als zusätzliche AIDS der Tabakentwöhnung verfügbar sind) oder die Absorption durch die Haut (insbesondere die unangemessene Verwendung von Flecken, die - abhängig von der Marke und Größe - 5-22 mg Nikotin transdermally über Nacht liefern).

Eine Zigarette oder drei oder vier Zigarettenköpfe, die in das GI-Trakt eintreten, ist für kleine Kinder potenziell giftig.

Aber in letzter Zeit elektronische Zigaretten oder Vaping-Rauchen diese Zigaretten (mit elektronischen Nikotinabgabesystemen oder-enden) und die konzentrierte Lösung zur Nachfüllung von flüssigem Nikotin und giftig, insbesondere für kleine Kinder-ist hinter den meisten Nikotingiftfällen. [2]

Gleichzeitig haben diejenigen, die versuchen, Vaping (inhalieren Sie Dämpfe einer erhitzten Nikotin-haltigen Lösung), ohne Erfahrung mit regelmäßigem Rauchen, ein höheres Risiko für eine Nikotinvergiftung als Raucher. Die Verwendung eines Nikotinpflasters oder Nikotingummi beim gleichzeitigen Rauchen kann ebenfalls zu einer Überdosis führen.

Zufällige/selbstmörderische Einnahme von Pestiziden, die Nikotinsulfatlösung enthalten, kann nicht ausgeschlossen werden. Und Menschen, die frische Tabakblätter aus Plantagen ernten, haben aufgrund des Eindringens von Nikotin durch die Haut eine chronische Nikotinvergiftung, die als grüne Tabakerkrankung bezeichnet wird.

Pathogenese

Der Mechanismus der Toxizität, d. H. Die Pathogenese der Vergiftung durch Nikotin, 3- (N-Methylpyrrolidyl-2) -Pyridin, ist gut verstanden. Das Alkaloid kann durch die orale Schleimhaut, die Lunge, die Haut oder den Darm absorbiert werden und durch alle biologischen Membranen gelangen. Es wirkt auf das kardiovaskuläre, respiratorische, verdauliche und nervöse System des Körpers durch Bindung an zentrale und periphere N-Cholinorezeptoren (Transmembranrezeptoren für die Neurotransmitter-Acetylcholin, die gegenüber Nicotin empfindlich sind), die die Übertragung von Nervenimpulsen sicherstellen.

Infolgedessen ist die Ganglien des autonomen Nervensystems freigelegt, was das sympathische Nervensystem stimuliert. Während dieser Exposition gibt es einen Punkt, an dem die N-Cholinorezeptoren blockiert sind und das parasympathisches Nervensystem gehemmt wird, was zu Ganglion- und neuromuskulärer Blockade führt.

Nikotin wirkt auch unvorhersehbar als Agonist von M-Cholinorezeptoren (muskarinische Acetylcholinrezeptoren), die reaktionen vom Typ parasympathischer Typ verursachen.

Symptome Nikotinvergiftung

Nikotin hat nicht nur lokale Auswirkungen, sondern auch gezielte Auswirkungen auf das periphere und zentrale Nervensystem. Bei der Vergiftung hängen die ersten Anzeichen von der Menge an aufgenommenen Nikotin und dem Körpergewicht ab und manifestiert sich durch Reizungen und Verbrennung in Mund und Rachen, erhöhte Speichelproduktion, Schwindel und Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall (aufgrund einer erhöhten gastrointestinalen Peristalse).

Eine akute Nikotinvergiftung tritt normalerweise in zwei Stadien oder Phasen auf. In den ersten 15-60 Minuten - zusätzlich zu den oben genannten - gibt es Symptome wie schnelles schweres Atmen und Husten; Erhöhter Herzschlag mit seiner Steigerungsrate (Tachykardie); Blutdruckerhöhung; starkes Schwitzen; Zittern, Muskelfasken und Krämpfe.

In der zweiten Stufe, einige Stunden später, beginnen die Depressiva von Nikotin, die durch eine Abnahme von Blutdruck, Miosis (Pupillenverengung), Bradykardie (verringerte Herzfrequenz), Vorhofflimmern und Dyspnoe, blasse Haut und Schüttelfrost, Lethargie, Muskelschwäche und Trowsingremen belegen. In extremen Fällen besteht Schwierigkeiten beim Atmen und deren Störung, Depression des Bewusstseins (Niederwerfung) oder des Bewusstseinsverlusts, der zum Zusammenbruch und zum Koma voranschreiten kann. Die Möglichkeit des Todes aufgrund der Lähmung der Atemmuskulatur und/oder des zentralen Atemversagens kann nicht ausgeschlossen werden.

Eine chronische Nikotinvergiftung kann durch häufige Kopfschmerzen und Bauchschmerzen, eine verminderte körperliche Ausdauer und Schlafstörung, schlechte Appetit und Übelkeit, Dyspnoe, BP-Spikes und Veränderungen bei HR (von Tachykardie bis Bradykardie) mit Kardialgie, Hyperhidrose und Dehykardie, Augenunritation und Visualisierung, Stabilität und Dehykardie, Augenunritation, Unruhe und Börsenstörungen, Stomatis- und Dehykardie, Augenunritation, Stomatis- und Dehykardie, Augen manifestieren.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine schnelle Versorgung einer leichten akuten Vergiftung gewährleistet eine vollständige Erholung, aber in schweren Fällen und einer chronischen Vergiftung kann es langfristige Auswirkungen und Komplikationen geben.

Nach dem Leiden der Vergiftung kann ein erhöhtes Schläfrigkeit und Angriffe von Schüttelfrost, Steifheit bestimmter Muskeln, Lethargie und Atemprobleme bleiben.

Nikotin führt auch zu einem Anstieg des Plasma-freien Fettsäurespiegels mit einer Zunahme der Blutviskosität. Erhöht die Glykogensynthese (was zu einem niedrigeren Nüchternblutglukosespiegel führt); verringerte koronare Blutfluss und erhöhte Blutfluss zur Skelettmuskulatur.

Chronische Nikotinvergiftung erschwert den Verlauf von Ulkuserkrankungen und Allergien. beeinflusst die Insulinresistenz und prädisponiert zum metabolischen Syndrom; führt zu arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz und Angina pectoris. Frauen können Menstruationsstörungen, frühe Wechseljahre und abnormale Schwangerschaft erleben.

Eine freiwillige Nikotinvergiftung, die Mediziner in Betracht ziehen, verursacht eine erhöhte Lipidperoxidation, erhöhten oxidativen Stress und neuronale Apoptose und DNA-Schäden. Eine längere Exposition gegenüber N-Cholinorezeptoren führt zu einem breiten Bereich negativer langfristiger Auswirkungen auf Organsysteme, Immunität und reproduktive Gesundheit.

Ist es möglich, nach Nikotinvergiftung zu rauchen? In einigen Fällen bewirkt die Vergiftung, insbesondere die schwere Vergiftung, eine Abneigung gegen das Rauchen, und die Ärzte empfehlen, dies zu nutzen und die Sucht dauerhaft zu beenden.

Diagnose Nikotinvergiftung

Bei der Nikotinvergiftung basiert die Diagnose auf Symptomen und Vorgeschichte.

Urin und Blutuntersuchungen können durchgeführt werden, um eine akute Nikotinvergiftung für Nikotin oder ihr Metaboliten-Cotinin zu bestätigen, das 18 bis 20 Stunden im Serum verbleibt.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose mit Vergiftung mit Organophosphorsubstanzen, Methylalkohol, Opiaten, Medikamenten der Gruppe von N-Cholinomimetik- und Cholinesterase-Inhibitoren.

Behandlung Nikotinvergiftung

Wenn eine Vergiftungssymptome auftreten, sollte eine medizinische Notfallhilfe beschworen werden. Vorhilfe vor dem Krankenhaus für die Nikotinvergiftung erfolgt durch Einnahme von in Wasser gelösten Aktivkohle, um zu versuchen, die Magen-Darm-Absorption von Nikotin zu verringern. Wenn es durch die Haut absorbiert wird, sollte der Bereich mindestens eine Viertelstunde mit fließendem Wasser gespült werden. Darüber hinaus wird eine Lösung von Kaliumpermanganat verwendet, um den Magen zu spülen.

Die Behandlung, die im Wesentlichen unterstützend ist, wird im Krankenhaus durchgeführt. Wenn eine Vergiftung durch den Atemweg aufgetreten ist, ist eine Inhalation von Sauerstoffkohlenstoff erforderlich; Atemprobleme werden durch künstliche Belüftung behandelt. Hämodialyse, Hämoperfusion oder andere extrakorporale Methoden entfernen Nikotin nicht aus dem Blut, sodass sie nicht verwendet werden.

Zu den verwendeten Medikamenten gehören:

• M-Cholin-Blockeratropin (subkutane oder intramuskuläre Injektionen von 0,1% Lösung für Bradykardie, Hypotonie und Dyspnoe);
• Das α-adrenoblocker Phentolamin (Methanesulfonat), das intravenös verabreicht wird, um Vasospasmus zu lindern und das Gefäßlumen zu erweitern, sowie niedrigeren Blutdruck;
• Antikonvulsiva-Anxiolytika, Benzodiazepin-Derivate;
• β-adrenoblocker Anaprilin (Propranolol, Propamine), Linderung von Tachykardien und Herzrhythmusstörungen, normalisierende erhöhte Blutdrucke.

Verhütung

Der effektivste Weg, um eine Nikotinvergiftung zu verhindern, besteht darin, das Rauchen aufzuhören und andere nikotinhaltige Substanzen zu verwenden.

Andere vorbeugende Maßnahmen sind der Hautschutz bei der Verwendung von Flüssigkeiten, die Nikotin enthalten. sichere Lagerung von Nikotinprodukten von Kindern weg; und ordnungsgemäße Entsorgung von Nikotinprodukten, einschließlich Zigarettenkippen und leeren Nikotinpatronen von E-Zigaretten.

Im Mai 2016 verabschiedete das Europäische Parlament die Richtlinie der EU-Tabakprodukte, die die Regulierung von E-Zigaretten in den 28 Mitgliedstaaten der Europäischen Union betrifft. Nach diesem offiziellen Dokument kann die Nikotin-haltige Flüssigkeit nur verkauft werden, wenn die Nikotinkonzentration 20 mg/ml nicht überschreitet.

In den USA ist das Gesetz zur Prävention von Nikotingiftverbindungen im Kindesalter seit Juli 2016 in Kraft, wobei die Hersteller von Nikotin-haltigen E-Zigaretten-Flüssigkeiten die Verpackung und das allgemeine Anforderungen der Compliance-Anforderungen erfüllen müssen.

Prognose

Die Aussichten für Menschen mit Nikotinvergiftung hängen davon ab, wie viel Nikotin in ihr System eingetreten ist und wie schnell sie sich behandeln lassen. Bei einer schnellen medizinischen Behandlung ist die Prognose günstig und die meisten Menschen erholen sich ohne langfristige Auswirkungen vollständig.

In seltenen Fällen kann eine schwere Nikotinvergiftung tödlich sein.