Netzhautablösung: Diagnose

Nachweis der primären Netzhautruptur

Primäre Rupturen werden als Hauptursache der Netzhautablösung angesehen, obwohl es zu sekundären Rupturen kommen kann. Die Identifizierung von primären Veränderungen ist extrem wichtig. Sie haben die folgenden Eigenschaften.

Quadrantenverteilung

• Etwa 60% - im oberen Quadranten.
• Etwa 15% - im oberen Quadranten.
• Etwa 15% - im unteren zentralen Quadranten.
• Etwa 10% - im unteren Quadranten.

Somit ist der obere Quadrant die häufigste Lokalisation der Netzhautrupturen und wenn nicht, muss er erst später im Detail untersucht werden.

Etwa in 50% der Fälle einer Netzhautablösung können mehrere Diskontinuitäten festgestellt werden, die in der Mehrzahl innerhalb von 90 ° liegen.

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Konfiguration der Netzhautablösung

Die subretinale Flüssigkeit erstreckt sich normalerweise in der Richtung der Schwerkraft. Konfiguration der Netzhautablösung begrenzt anatomisch (Ora serrata und Papille, und für die primären retinale brechen. Wenn die primäre Lücke an der Spitze ist, subretinaler Flüssigkeit zuerst nach unten fließt dementsprechend Spaltseite, und steigt dann erneut. Somit kann die Konfiguration der Netzhautablösung Analyse bestimmt werden, wahrscheinlicher Ort des primären Bruches.

Die flache untere Netzhautablösung, bei der die subretinale Flüssigkeit von der Schläfenseite etwas ansteigt, deutet auf einen primären Bruch in derselben Hälfte hin.

Die primäre Ruptur, lokalisiert nach 6 Stunden, führt zu einer Ablösung der Netzhaut von unten mit einem geeigneten Flüssigkeitsniveau.

Bei einer bullösen unteren Netzhautablösung ist die primäre Ruptur meist im horizontalen Meridian lokalisiert.

Wenn die primäre Ruptur im oberen Quadranten liegt, bewegt sich die subretinale Flüssigkeit zur Sehnervscheibe und dann nach oben zur temporalen Seite bis zum Bruch.

Die subtotale Ablösung der Netzhaut mit einem Scheitelpunkt von oben deutet auf einen primären Bruch hin, der an der Peripherie näher an der oberen Grenze der Ablösung lokalisiert ist. Wenn die subretinale Flüssigkeit die vertikale Mittellinie von oben kreuzt, liegt die primäre Ruptur im 12-Stunden-Bereich, die untere Kante der Netzhautablösung entspricht der Rupturseite.

Bei der Diagnose einer primären Ruptur können sekundäre Brüche nach den Prinzipien der präventiven Behandlung vermieden werden. Die Bestätigung der primären Diskontinuität wird durch die Konfiguration der Netzhautablösung erleichtert.

Das sektorale Erscheinungsbild der Photopsie hat keinen diagnostischen Wert zur Bestimmung der Lokalisation der Ruptur. Allerdings verdient dieser Quadrant, in dem sich die ersten Änderungen im Sichtfeld befinden, besondere Aufmerksamkeit es entspricht der Ursprungsregion der Netzhautablösung. Wenn also Gesichtsfelddefekte im oberen Quadranten festgestellt werden, kann die primäre Ruptur im Quadranten des unteren Quadranten lokalisiert werden.

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Ultraschalldiagnose

B-Bild-Ultraschall ist zur Trübung von Medien mit Verdacht auf eine latente Ruptur oder Netzhautablösung indiziert. Dies gilt insbesondere für die kürzliche Glaskörperblutung, die die Untersuchung des Fundus verhindert. In solchen Fällen hilft Ultraschall, die hintere Glaskörperablösung von der Netzhautablösung zu unterscheiden. Es kann auch das Vorhandensein von Rupturen mit einer flachen Ablösung der Netzhaut erkennen. Dynamischer Ultraschall, bei dem die Untersuchung von Strukturen, die mit Bewegungen des Augapfels durchgeführt werden, nützlich ist, um die Motilität des Glaskörpers und der Netzhaut in den Augen mit Vitreorhinopathie zu beurteilen.

Indirekte Ophthalmoskopie

Bei der indirekten Ophthalmoskopie werden Kondensorlinsen unterschiedlicher Stärke verwendet. Je höher die Kraft, desto geringer der Anstieg; je kürzer der Arbeitsabstand ist, desto größer ist der zu überprüfende Bereich. Die Vermessungstechnik ist wie folgt:

1. Die Pupillen beider Augen sollten maximal erweitert werden.
2. Der Patient sollte absolut ruhig sein.
3. Die Linse wird die ganze Zeit parallel zur Iris in Richtung des Patienten gehalten.
4. Zeigen Sie einen rosa Reflex, dann den Fundus.
5. Wenn die Darstellung des Fundus schwierig ist, vermeiden Sie, die Linse relativ zum Auge des Patienten zu bewegen.
6. Der Patient wird aufgefordert, seine Augen und seinen Kopf zu bewegen, um die optimale Position für die Untersuchung auszuwählen.

Sclerokompression

Ziel

Die Sklerokompression verbessert die Visualisierung der Netzhautperipherie vor dem Äquator und ermöglicht eine dynamische Beobachtung.

Technik

1. Um den Bereich von Ora serrata bzw. 12 Uhr zu untersuchen, wird der Patient gebeten, nach unten zu schauen. Der Skleralkompressor wird auf der äußeren Oberfläche des oberen Augenlids an der Kante der Tarsalplatte platziert.
2. Danach wird der Patient gebeten, aufzusehen; Gleichzeitig wird der Kompressor zum vorderen Teil der Augenhöhle parallel zum Augapfel bewegt.
3. Der Arzt muss das Aussehen mit der Linse und dem Kompressor kombinieren, wodurch er sanften Druck erzeugt. Die Vertiefung ist definiert als ein Schaft am Fundus. Der Kompressor sollte entlang einer Tangente relativ zum Augapfel ausgerichtet sein, weil senkrechte Einrückung ist unbequem.
4. Der Kompressor wird bewegt, um angrenzende Bereiche des Fundus zu inspizieren, während das Auge des Arztes, die Linse und der Kompressor immer auf der gleichen geraden Linie sein sollten.

Netzhautkarte

Technik. Bei der indirekten Ophthalmoskopie ist das Bild auf dem Kopf stehend und seitlich, so dass die obere Hälfte der Karte das Bild der unteren Teile der Netzhaut zeigt. In diesem Fall entspricht die umgekehrte Position der Karte relativ zum Patientenauge dem invertierten Bild des Fundus. Zum Beispiel entspricht ein U-förmiger Bruch um 11 Uhr im Auge 11 Stunden auf der Karte. Gleiches gilt für den Bereich der "latticularen" Dystrophie zwischen 1 und 2 Stunden.

Farbcodes

• Die Grenzen der Netzhautablösung werden getrennt, beginnend von der Papille bis zur Peripherie.
• Die abgelöste Netzhaut ist in blau, die flache in rot dargestellt.
• Die Netzhautvenen sind blau dargestellt, während die Arterien nicht dargestellt sind.
• Die Netzhautrupturen sind rot mit einem blauen Umriss gemalt; Das Netzhautbruchventil ist blau lackiert.
• Ausdünnen des retinalen Punkt rot gestreift mit blauen outline „grid“ Degeneration - blau mit blauem outline gemustert, das Pigment in der Netzhaut - Schwarz, Exsudat in der Netzhaut - Eine gelbe, Glaskörpertrübungen (einschließlich Blut) - grün.

Betrachten einer Dreispiegel-Goldmann-Linse

Die Dreispiegel-Goldmann-Linse besteht aus mehreren Teilen:

1. Der Mittelteil, um den hinteren Pfosten innerhalb von 30 ° zu sehen.
2. Äquatorialspiegel (der größte, in Form eines Rechtecks), so dass die Fläche von 30 bis zum Äquator visualisiert werden kann.
3. Peripheral Spiegel (durchschnittlich in der Größe, in Form eines Quadrats), die die Region vom Äquator bis oa serrata sichtbar machen können.
4. Gonioskopicheskoe Spiegel (die kleinste, domförmige) an der Peripherie der Retina zur Bildgebung verwendet werden, und pars plana daher mit Recht angenommen, dass je kleiner der Spiegel ist, desto Umfangsbereich der Netzhaut ableitbar sie.

Der zentrale Teil des Spiegels zeigt das tatsächliche vertikale Bild des hinteren Segments an. In Bezug auf die drei Spiegel:

• Der Spiegel sollte sich gegenüber dem überwachten Bereich der Netzhaut befinden.
• Wenn Sie einen vertikalen Meridian betrachten, ist das Bild auf dem Kopf stehend.
• Bei der Betrachtung des horizontalen Meridians wird das Bild in seitlicher Richtung gedreht.

Technik

1. Die Kontaktlinse wird, wie in der Gonioskopie, aufgezwungen.
2. Der Lichtstrahl sollte immer geneigt sein, mit Ausnahme der Fälle, in denen der vertikale Meridian betrachtet wird.
3. Wenn die Sektoren der peripheren Netzhaut untersucht werden, rotiert die Achse des Lichtstrahls, so dass sie immer die rechte Ecke jedes Spiegels trifft.
4. Um den gesamten Fundus zu visualisieren, wird die Linse 360 gedreht, der äquatoriale Spiegel wird zuerst verwendet, dann wird der periphere Spiegel verwendet.
5. Um eine periphere Visualisierung des gegebenen Sektors zu gewährleisten, wird die Linse in die entgegengesetzte Richtung geneigt, und der Patient wird gebeten, in die gleiche Richtung zu schauen. Um beispielsweise die am meisten periphere Zone bzw. Den 12-Stunden-Meridian (ein Spiegel entsprechend 6 Stunden) zu untersuchen, wird die Linse nach unten geneigt und der Patient wird aufgefordert, nach oben zu schauen.
6. Die Glaskörperhöhle wird durch eine zentrale Linse unter Verwendung von sowohl horizontalen als auch vertikalen Lichtstrahlen untersucht, dann wird der hintere Pol inspiziert.

Indirekte Biomikroskopie mit Spaltlampe

Dies ist eine Methode der Verwendung von Linsen mit einer großen optischen Leistung (in der Regel +90 D und +78 D), die eine bedeutende Fläche für die Inspektion bietet. Linsen werden in Analogie zur üblichen indirekten Ophthalmoskopie verwendet; das Bild wird in vertikaler und seitlicher Richtung auf den Kopf gestellt.

Technik

1. Die Breite des Schlitzstrahls sollte 1/4 seines vollen Durchmessers betragen.
2. Der Beleuchtungswinkel wird entsprechend der Achse des Visualisierungssystems der Spaltlampe eingestellt.
3. Die Linse wird unmittelbar vor dem Auge des Patienten in den Schlitzstrahlbereich gebracht.
4. Bestimme den roten Reflex und bewege das Mikroskop zurück zu einer klaren Visualisierung des Fundus.
5. Der Augenboden wird mit einer konstanten Einstellung der Spaltlampe in der horizontalen und vertikalen Richtung und der festen Linse inspiziert.
6. Die Breite des Strahls kann für eine breitere Ansicht vergrößert werden.
7. Die Erhöhung der Stärke der Linse wird für eine detailliertere Untersuchung verwendet.
8. Bei der Untersuchung der Peripherie sollte die Sehkraft des Patienten wie bei der indirekten Ophthalmoskopie entsprechend auf den Visualisierungsbereich gerichtet werden.

Interpretation der Ergebnisse

• Der Glaskörper bei jungen Menschen hat eine einheitliche Konsistenz und die gleiche Dichte.
• Der zentrale Teil der Glaskörperhöhle kann optisch leere Bereiche (Lakunen) enthalten. Die Versiegelung des Hohlrauminhaltes kann mit der posterioren Ablösung der Hyaloidmembran (Pseudoschicht des Glaskörpers) verwechselt werden.
• In den Augen mit losgelöstem Glaskörper ist die abgelöste Hyaloidmembran bestimmt.
• Der Weiss-Ring ist eine rundliche Trübung, die ein Glia-Gewebe ist. Vom Rand der Papille gelöst. Dieses pathognomonische Zeichen der Glaskörperablösung.
• Pigmentierte Einschlüsse (in Form von "Tabakstaub") im vorderen Teil des Glaskörpers bei einem Patienten mit Klagen über das plötzliche Auftreten von funkelnden Lichtern und Vagheit im Auge können zu Netzhautrupturen führen. In diesem Fall ist eine sorgfältige Untersuchung der Netzhautperipherie (insbesondere der oberen Hälfte) notwendig. Die Einschlüsse werden durch Makrophagen dargestellt, die zerstörte PES-Zellen enthalten.
• Mehrere kleine Trübungen in der Vorderseite des Glaskörper- oder Retrogialoidraumes sind ein Zeichen für die Anwesenheit von Blut.
• In einer weiten Sicht ist es möglich, die äquatorialen Brüche der Netzhaut zu untersuchen.

Differentialdiagnose der Netzhautablösung

degenerative Retinoschisis

Symptome. Photopsien und Schwimmtrübungen werden nicht beobachtet, da keine vitreoretinale Traktion vorhanden ist. Der Prozess erstreckt sich normalerweise nicht bis zum hinteren Pol, so dass sich das Gesichtsfeld praktisch nicht ändert, und wenn dies der Fall ist, sind sie durch absolute Skotome gekennzeichnet.

Symptome

• Die Netzhaut ist erhöht, konvex, glatt, dünn und unbeweglich.
• Eine dünne innere Schicht von "Schizis" kann für alte atrophische rheumatogene Netzhautablösung gehalten werden. Bei Retinoschisis gibt es im inneren Blatt jedoch keine Demarkationslinien und sekundären Zysten.
• In den Augen mit retikulärer Retinoschisis können Brüche ein- oder zweischichtig sein.

Äußeres Erscheinungsbild

Symptome. Photopsien und Schwimmtrübungen werden nicht beobachtet, da keine vitreoretinale Traktion vorhanden ist. Veränderungen im Gesichtsfeld treten bei ausgedehnter Aderhautablösung auf.

Symptome

• Der Augeninnendruck kann aufgrund der gleichzeitigen Ablösung des Ziliarkörpers sehr gering sein.
• Die Schichtung der Aderhaut erscheint als eine braune, konvexe, glatte, bullöse, relativ relativ feste Erhebungsformation.
• Die Netzhautperipherie und die "dentate" Linie sind ohne Sklerokompression zu sehen.
• Elevation erstreckt sich nicht bis zum hinteren Pol, weil es wird durch starke Fusion zwischen der suprachoroidalen Membran und der Sklera am Eintrittspunkt der Wirbelvenen in die Sklerakanäle begrenzt.

Syndrom des Uveaergusses

Uvea Erguss-Syndrom - ein seltener, idiopathischer Zustand durch Aderhautamotio in Verbindung mit exsudative Ablatio gekennzeichnet Nachdem man PES Prozess oft eine Rest charakteristische Marmorierung beobachtet wird.

Der Uveaerguss kann irrtümlich für eine Netzhautablösung mit einer komplizierten Aderhautabhebung oder für ein ringförmiges Melanom der vorderen Aderhaut gehalten werden.

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