Orthorexia nervosa

Orthorexia nervosa wird von der American Psychiatric Association nicht als Essstörung anerkannt und ist im weit verbreiteten Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) in den USA nicht als offizielle Diagnose aufgeführt. Auch in der neuesten Ausgabe des ICD ist die Störung nicht aufgeführt.

Der Begriff Orthorexia nervosa – nervöse Orthorexie (griechisch: richtiger Appetit) – existiert jedoch tatsächlich. Und dank seiner Einführung erlangte der Arzt Steven Bratman aus der Kleinstadt Fort Collins in Colorado in medizinischen Kreisen Bekanntheit; sein Artikel erschien in der zweiten Hälfte der 1990er Jahre im Yoga Journal. Anschließend erschien sein Buch „Health Food Junkies“ – über eine ungesunde Obsession mit gesunder Ernährung, in dem der Autor Orthorexie direkt als Krankheit bezeichnete.

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Epidemiologie

Da Orthorexia nervosa keine allgemein anerkannte Diagnose ist, ist die Epidemiologie der Erkrankung unbekannt.

Es ist jedoch bekannt, dass etwa 60 % der amerikanischen Erwachsenen (Männer und Frauen) übergewichtig sind, wobei bei 34 % Adipositas diagnostiziert wurde. Darüber hinaus wurde bei 29 % der amerikanischen Teenager Adipositas festgestellt. Zu den häufigsten Ursachen für Übergewicht zählen Fast Food, zucker- und fettreiche Ernährung sowie eine sitzende Lebensweise.

Laut der US-amerikanischen Akademie für Ernährung und Diätetik hat sich die Zahl der Patienten mit Essstörungen zwischen 1995 und 2005 verdoppelt (auf 8 bis 10 Millionen Menschen). Der Boden für die Identifizierung subklinischer Essstörungen ist in den USA also fruchtbar: Es gibt eine große Zahl von Menschen, die sich übermäßig um ihr Essen und ihr Gewicht sorgen.

So wenden sich jährlich mehr als 13 % der amerikanischen Frauen an Ernährungsberater, um ihr Übergewichtsproblem zu lösen. Und laut Prognosen des Bureau of Labor Statistics wird die Zahl der Ernährungsberater in den USA bis 2024 um 16 % steigen – im Zusammenhang mit der Alterung und zunehmenden Fettleibigkeit der Bevölkerung.

Übrigens verfügt das US-Landwirtschaftsministerium (USDA) über eine Abteilung für Wirtschaftsforschung, die überwacht, was die Amerikaner essen: wo, wann, wie viel und welche Lebensmittel die Durchschnittsfamilie kauft, wie oft sie sich Pizza nach Hause liefern lässt oder ein Restaurant besucht …

Es gibt viele gemeinnützige Organisationen, Unternehmen und Lebensmittelkonzerne, die entweder bestimmte Diäten fördern, „Allheilmittel“ zur Gewichtsabnahme verkaufen oder Scharlatane auf dem Gebiet der Diätetik bekämpfen.

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Ursachen Orthorexia nervosa

Durch die Analyse seiner eigenen Erfahrungen – sowohl als Befürworter einer gesunden Ernährung als auch als zertifizierter Spezialist für Alternativmedizin im Bereich Rehabilitation und Physiotherapie – gelangte S. Bretman zu dem Schluss, dass die äußeren Ursachen der Orthorexie auf die übertriebene Aufmerksamkeit zurückzuführen sind, die viele Ernährungsberater der Ernährung als entscheidenden Faktor für eine gute Gesundheit und als Mittel zur Behandlung und Vorbeugung der meisten Krankheiten vermitteln.

Extremer Fanatismus in Bezug auf gesunde Ernährung und ständige restriktive Diäten zur Verbesserung der Gesundheit (Diätperfektionismus laut Bretman) führen jedoch, anstatt den Menschen zu heilen, zu Essstörungen. Und in den letzten Jahrzehnten ist dieses Phänomen in den USA und anderen westlichen Ländern zu einer Obsession geworden.

Medizinisch anerkannte Störungen wie Anorexie, Bulimie oder Esssucht werden in den medizinischen Standardrichtlinien (ICD-10, DSM-5) als psychische Störungen definiert.

Obwohl der kausale Zusammenhang zwischen Essstörungen und Persönlichkeitsstörungen noch nicht vollständig geklärt ist, deuten immer mehr Hinweise darauf hin, dass die Pathogenese der Orthorexie als ungesunder Fokus auf den Verzehr ausschließlich „gesunder“ oder „sauberer“ Lebensmittel auf komorbide Zustände (d. h. durch mehrere gleichzeitig auftretende Krankheiten verursacht), zwanghafte Persönlichkeitsstörungen ( Zwangsstörung oder Zwangsstörung) oder Phobien zurückzuführen sein kann.

Untersuchungen der American Psychiatric Association zeigen, dass:

• 1–2 Millionen fettleibige Amerikaner leiden an einer Essstörung namens Binge-Eating-Störung.
• Etwa 2 % der US-Bürger leiden an Körperdysmorphophobie – der Angst vor ihrer Unattraktivität, die nicht nur zu übermäßigen Diäten, sondern auch zu unnötigen Schönheitsoperationen führt. Und 15 % der Menschen mit Körperdysmorphophobie leiden an Magersucht oder Bulimie.
• 45–82 % der Menschen mit Essstörungen leiden an Depressionen.
• 64 % der Menschen mit einer Essstörung leiden an einer Angststörung.
• 58 % der Menschen mit Essstörungen haben eine komorbide Persönlichkeitsstörung.

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Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung einer nervösen Orthorexie sind sowohl mit einer erhöhten Suggestibilität einer Person oder dem Vorhandensein psychotischer Störungen als auch mit aggressiven Diäten verbunden – jedem regulierten und kontrollierten Ernährungssystem, das entweder auf die Korrektur des Körpergewichts oder auf die Behandlung bestimmter Pathologien (die möglicherweise autoimmun und daher im Prinzip unheilbar sind) abzielt.

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Symptome Orthorexia nervosa

Im Gegensatz zu Anorexie, Bulimie oder zwanghaftem Überessen wird nervöse Orthorexie durch gute Absichten „maskiert“. Wer sich auf gesunde Ernährung konzentriert, ist stolz darauf, sich um seine Gesundheit zu kümmern. Gleichzeitig empfindet er Schuldgefühle, wenn er die Diätregeln brechen muss.

Der Autor dieses Begriffs identifiziert die folgenden Symptome der Orthorexie:

• Einstellung zu Lebensmitteln als Quelle der Gesundheit, Beschäftigung mit der Definition und Einhaltung einer idealen Ernährung;
• obsessive Konzentration auf die Auswahl von Lebensmitteln (das Hauptaugenmerk liegt auf deren Qualität);
• regelmäßige Planung Ihres Menüs, Lebensmitteleinkauf und -zubereitung;
• Abneigung gegen ungesunde Lebensmittel;
• der übertriebene Glaube, dass bestimmte Nahrungsmittel Krankheiten vorbeugen oder heilen oder das tägliche Wohlbefinden beeinträchtigen können;
• periodische Verschiebungen der Ernährungspräferenzen hin zu noch strengeren Einschränkungen;
• eine deutliche Zunahme der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, pflanzlichen Arzneimitteln oder Probiotika (ohne ärztliche Verschreibung);
• Verurteilung aller, die nicht ausreichend auf ihre Ernährung achten;
• irrationale Bedenken hinsichtlich der Zubereitungsmethoden von Speisen und der Sauberkeit von Besteck und Küchenutensilien;
• Weigerung, außer Haus gegessene oder von anderen zubereitete Speisen zu sich zu nehmen;
• die Sorge um die Verbesserung der Gesundheit wird zum Sinn des Lebens (Beziehungen zu Familie und Freunden treten in den Hintergrund);
• Verschlimmerung von Depressionen, Stimmungsschwankungen oder Angstzuständen.

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Folgen und Komplikationen dieser Essstörung können erhebliche Defizite an essentiellen Nährstoffen bei selbst verordneten „Gesundheitsdiäten“, Unterernährung, starker Gewichtsverlust oder andere medizinische Komplikationen gehören. Auch das Hunger- oder Sättigungsgefühl kann verloren gehen. Psychisch kann Orthorexie zu persönlichen Einschränkungen und sogar sozialer Isolation führen.

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Diagnose Orthorexia nervosa

Die Kriterien für die Diagnose Orthorexie wurden 2016 von S. Bretman und dem Psychologen T. Dunn von der University of Northern Colorado vorgeschlagen. Bereits 1997 schlug Bretman einen 18-Fragen-Test für Orthorexie vor. Bretman und Dunn kritisierten den Orto-15-Test zur Feststellung einer manischen Obsession mit gesunder Ernährung, der 2001 von einem Team von Spezialisten des Instituts für Lebensmittelwissenschaften der Universität La Sapienza in Rom entwickelt wurde, aufgrund des Mangels an geeigneten Tests psychometrischer Parameter (525 Studenten dieser Universität nahmen an den Tests teil, 121 an der Überprüfung).

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Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose ist notwendig, um sicherzustellen, dass es sich um Orthorexia nervosa und nicht um Anorexia nervosa handelt. Patienten mit beiden Pathologien können Gemeinsamkeiten aufweisen, wie z. B. den Wunsch, Kontrolle über ihr Leben zu erlangen, ihr Selbstwertgefühl und ihre moralische Zufriedenheit durch Kontrolle der Nahrungsaufnahme zu stärken; die Rechtfertigung des Verzichts auf bestimmte Lebensmittel mit einer nicht diagnostizierten Nahrungsmittelallergie; aufwendige Essrituale, die zu sozialer Isolation führen können.

Gleichzeitig ist eines der Hauptsymptome von Anorexie, Bulimie und anderen Essstörungen die Besessenheit vom eigenen Gewicht, was bei Orthorexie nicht der Fall ist. Das heißt, die Motivation für diese Störungen ist grundlegend anders.

Behandlung Orthorexia nervosa

Für Orthorexia nervosa, eine offiziell nicht anerkannte psychische Störung, gibt es keine Behandlungsmöglichkeiten. Zwanghafte Tendenzen im Persönlichkeitsverhalten, verbunden mit einer pathologischen Obsession für gesunde Ernährung, können auf andere Störungen hinweisen, die von einem Psychiater diagnostiziert und behandelt werden sollten.

Die Forschung zur Orthorexie ist derzeit noch im Gange, da die neuropsychologischen Aspekte der Erkrankung und die Merkmale ihres kognitiven Profils noch geklärt werden müssen.