Nekrospermie

Nekrospermie wird am häufigsten bei der Spermienanalyse zur Untersuchung der männlichen Fortpflanzungsfähigkeit festgestellt. Eine relativ einfache morphologische Analyse der Samenflüssigkeit ermöglicht es, bereits im ersten Stadium der klinischen Diagnose Informationen über die Art der Pathologie und die Funktionsstörung des männlichen Sexualsystems zu erhalten. Ursachen für Nekrospermie können Erkrankungen der Hoden, der Prostata und eine Beeinträchtigung der Leitfähigkeit der Samenleiter sein. Die Spermienuntersuchung gilt als eine der grundlegenden Untersuchungen zur Erkennung von Hormonstörungen, Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane und Entwicklungsstörungen.

Von Nekrospermie spricht man, wenn mehr als die Hälfte der Spermien im Spermiensekret eines Mannes nicht lebensfähig sind. Es ist wichtig, die Ursache dieser Störung zu ermitteln: Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit der Wirksamkeit der verordneten Behandlung, da sich die Therapiemethoden bei verschiedenen Varianten männlicher Unfruchtbarkeit erheblich unterscheiden. [ 1 ]

Epidemiologie

Von Nekrospermie spricht man, wenn im Samen eines Mannes weniger als die Hälfte der lebensfähigen Spermien vorhanden sind oder überhaupt keine lebenden Geschlechtszellen vorhanden sind. Diese Pathologie ist in etwa 0,4 % der Fälle die Ursache für männliche Unfruchtbarkeit.

Es gibt wiederum viele bekannte Faktoren für die Entstehung einer Nekrospermie. Bei einem von fünf Patienten lässt sich die Ursache der Fehlfunktion jedoch nicht ermitteln. Bei fast jedem zweiten bis dritten Patienten ist die Nekrospermie jedoch eine Folge von Infektionsprozessen des Urogenitaltrakts, meist chronischer Natur, oder sexuell übertragbarer Krankheiten.

Männliche Unfruchtbarkeit gilt allgemein als weit verbreitetes Problem, das mindestens 15 % der Familien betrifft – das sind fast 50 Millionen Paare weltweit. Laut Statistik können Männer und Frauen in etwa gleichem Maße Probleme mit den Fortpflanzungsorganen haben. Daher sollten beide Partner diagnostiziert werden, wenn sie wiederholt vergeblich versuchen, schwanger zu werden.

In den letzten zehn Jahren hat die Zahl der Männer mit Fruchtbarkeitsproblemen stetig zugenommen – und zwar deutlich um etwa 85–110 %. Fachleute führen dies auf den zunehmenden Trend zu ungesundem Lebensstil, Ernährungsstörungen, ungünstigen Umweltbedingungen und Bewegungsmangel zurück.

Auch die Zahl der Fälle von Nekrospermie, deren Ursache nicht ermittelt werden kann, nimmt zu.

Wenn beim Patienten Auffälligkeiten im Spermiogramm festgestellt werden, wird die Untersuchung zweimal wiederholt – im Abstand von etwa zwei Wochen. Liegen mehrere Befunde vor, basiert die Auswertung auf dem besten davon.

Ursachen Nekrospermie

Eine Nekrospermie kann sich aufgrund folgender Ursachen entwickeln:

• Mangel an grundlegenden Hormonen, die für die Produktion der Samenflüssigkeit verantwortlich sind: idiopathischer GnRH-Mangel, Cullman- und Prader-Willi-Syndrom, Hypothalamusinsuffizienz, Hypophysenhypoplasie, mechanische Schäden an den Fortpflanzungsorganen, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle-Syndrom, Tumorprozesse wie Prostataadenom oder Kraniopharyngeom, Gefäßprobleme (Karotisaneurysma).
• Infiltrative Prozesse, insbesondere Hämochromatose, Benier-Beck-Schaumann-Krankheit und Histiozytose.
• Autoimmune leukozytäre Hypophysitis (Entzündung der Hypophyse aufgrund einer Autoimmunreaktion).
• Erkrankungen der inneren Drüsen – Endokrinopathien, übermäßige Glukokortikoidspiegel, isolierter nicht erworbener Gonadotropinmangel, Hypopituitarismus und Panhypopituitarismus, Hypophysendysgenesie, Hypothalamus-Syndrom.
• Tumorprozesse (zystische Neoplasien, Hypophysen- und Hypothalamustumoren, Kraniopharyngeom).
• Ischämie (Hypogonadismus).
• Chromosomenstörungen (androgene Defekte, Dysgenesie der Keimdrüsen).
• Epidparotitis, Virusinfektionen (einschließlich HIV), Orchitis.
• Chronische Vergiftung (alkoholisch, narkotisch, chemisch usw.).
• Arzneimittelintoxikation (längere Einnahme von Ketoconazol, Steroidhormonen, Cimetidin, Spironolacton).
• Varikozele – erweiterte Venengefäße im Hodensack führen zu einer erhöhten Temperatur im Hoden, einer verringerten Spermienproduktion und zum Tod der Spermien.
• Autoimmunprozesse, die mit der Freisetzung von Antikörpern gegen Spermien einhergehen (Antikörper kommen mit Spermien in Kontakt, machen sie bewegungsunfähig oder führen zu deren Tod).
• Kryptorchismus ist dadurch gekennzeichnet, dass ein oder zwei Hoden nicht vom Bauch in den unteren Hodensack wandern. Die Störung führt zu einer verminderten Samenproduktion, und die erhöhte Temperatur des Hodens führt zu negativen Veränderungen der Samenqualität und -produktion.
• Das Klinefelter-Syndrom ist eine Chromosomenstörung, die durch ein zusätzliches X-Chromosom gekennzeichnet ist und sich durch eine abnorme Hodenentwicklung und eine geringe Spermienproduktion äußert. Die Testosteronproduktion kann sowohl reduziert als auch normal sein.
• Infektiöse Prozesse – insbesondere Tuberkulose oder Sarkoidose mit Ausbreitung auf die Hoden und benachbarte Strukturen.
• Systemische Erkrankungen (unzureichende Nieren- und Leberfunktion, Zöliakie, erbliche Hämoglobinopathie).
• Neurologische Pathologien (hereditäre Dystrophie, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten-Krankheit).
• Strukturelle und Entwicklungsanomalien (Knorpelhypoplasie).
• Urogenitale Mykoplasmose.
• Androgenmangel.
• Längere oder starke Temperaturbelastung des Hodenbereichs.
• Traumatische, mechanische Schäden an den äußeren und inneren Geschlechtsorganen.
• Stoffwechselstörungen, Übergewicht.
• Strahlenbelastung, Bestrahlungsbelastung, Chemotherapeutika.
• Urogenitale Infektionen.
• Zu seltener und zu häufiger Sex.
• Ungünstige Vererbung (genetische Erkrankungen).

Risikofaktoren

Die Prozesse der Spermatogenese reagieren sehr empfindlich auf äußere und innere Einflüsse. Ungünstige Einflüsse können die Spermienparameter verschlechtern und zu Befruchtungsproblemen – Nekrospermie – führen.

Ärzte nennen folgende mögliche Faktoren für die Entwicklung einer Nekrospermie:

• Interne Faktoren:
  • Verringerte Werte des follikelstimulierenden und/oder luteinisierenden Hormons als Folge einer Funktionsstörung der Hypophyse oder des Hypothalamus;
  • Infektiöse und entzündliche Reaktionen;
  • Erbliche (angeborene) Defekte, die das Fortpflanzungssystem beeinträchtigen;
  • Störungen des endokrinen Systems, insbesondere der Schilddrüse und der Nebennieren;
  • Varikozele;
  • Hodenerkrankungen (Torsion, Hydrozele usw.);
  • Stoffwechselstörungen (Diabetes, Fettleibigkeit);
  • Leistenbruch.
• Externe Faktoren:
  • Sexuell übertragbare Infektionen, Geschlechtskrankheiten;
  • Mechanische Verletzungen, Leistenverletzungen, Gefäßverletzungen;
  • Vergiftung durch chemische Substanzen, Pestizide usw.;
  • Missbrauch von alkoholischen Getränken, Rauchen, Einnahme von Betäubungsmitteln;
  • Strahlungsbelastung;
  • Hypovitaminose, Mineralstoffmangel, schlechte, eintönige Ernährung.

Diese Faktoren können direkt oder indirekt die Anzahl der Spermien reduzieren, ihre Motilität hemmen und ihre morphologischen Eigenschaften verschlechtern. Fachleute weisen darauf hin, dass Konzentration, Motilität und morphologische Struktur die wichtigsten Indikatoren für die Qualität der Samenflüssigkeit und die Befruchtungsfähigkeit des männlichen Organismus sind. [ 2 ]

Pathogenese

Die Prozesse der Spermatogenese im männlichen Organismus beginnen mit dem Beginn der Pubertät. Hormone sind für ihre Regulierung verantwortlich und dauern normalerweise bis ins hohe Alter an. Der vollständige Zyklus der Spermatogenese dauert etwa 74 Tage; dabei werden jedes Mal viele Millionen männliche Geschlechtszellen gebildet.

Die Spermienproduktion erfolgt unter dem Einfluss von FSH und LH – follikelstimulierenden und luteinisierenden Hormonen. Das luteinisierende Hormon wiederum aktiviert die Produktion von Testosteron, das in Kombination mit FSH den Prozess der Spermatogenese beeinflusst.

Die Spermienproduktion findet in den gewundenen Kanälen der Hoden statt. Über die direkten Tubuli der Hoden und die Ausflusskanäle der Gliedmaßen gelangen sie direkt in den Samenleiter. Die Austrittskanäle der Samenbläschen, in denen das flüssige Samensekret fließt, verbinden sich mit den Samenkanälen zu einem einzigen Ejakulationstrakt, der in die Harnröhre übergeht.

Bei einem Infektionsprozess dringt der Erreger aufsteigend in die Samenbläschen, die Prostata, die Gliedmaßen und die Hoden ein. Je nach betroffenem Bereich entwickeln sich entzündliche Reaktionen in Form von Prostatitis, Orchitis, Epididymitis usw. Giftige Substanzen und mikrobielle Produkte wirken sich negativ auf männliche Geschlechtszellen aus, senken den Säuregehalt der Umgebung und verringern deren Aktivität und Lebensfähigkeit. Darüber hinaus entziehen Krankheitserreger den Spermien Nährstoffe und verschlechtern dadurch deren Lebensbedingungen, die aufgrund von Nährstoffmangel absterben.

Je früher die Entzündung erkannt wird, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer durch Nekrospermie hervorgerufenen Unfruchtbarkeit.

Die Entwicklung eines chronischen Entzündungsprozesses führt zu noch ausgeprägteren Störungen des Urogenitalsystems. In schweren Fällen treten eitrige Komplikationen mit weiterer Obstruktion und Gewebevernarbung auf.

• Obstruktive Veränderungen führen zu einer Verringerung der Beweglichkeit der Spermien, die dadurch ihre Fähigkeit verlieren, sich schnell durch den Urogenitaltrakt zu bewegen, wodurch die ungünstige Wirkung der Produkte der bakteriellen Aktivität auf sie verstärkt wird.
• Die Struktur der glatten Muskulatur der Prostata verändert sich, die kontraktile Aktivität leidet. Damit einhergehend treten Anzeichen einer Ejakulationsstörung und Anzeichen einer Dysurie auf.
• Die Produktion des flüssigen Teils des Samensekrets, der für die Stimulation der Spermien verantwortlich ist, ist beeinträchtigt. Infolgedessen sterben die Zellen ab oder ihre Aktivität ist deutlich reduziert.
• Es kommt zu Funktionsstörungen der Beckenboden- und Dammmuskulatur. Dies geht mit Schmerzen im Lendenbereich, Beschwerden im Kreuzbein und in der Leistengegend, einem Spannungsgefühl und Schmerzen in den Hoden einher.

Je jünger ein Mann ist und je weniger Zeit seit Beginn der Pubertät vergangen ist, desto negativer wirken sich Infektionsprozesse auf seine Fruchtbarkeit aus. Eine anhaltende Überhitzung des Körpers führt auch zu Hodenfunktionsstörungen – dies gilt nicht nur für Patienten, die fast täglich in heißen Werkstätten arbeiten müssen, sondern auch für begeisterte Fans von Bädern, Saunen und heißen Bädern.

Bei einer chronischen Intoxikation kommt es zu einer Überwucherung des Bindegewebes in den Samenleitern, wodurch der Samenfluss behindert wird.

Auch die Blutversorgung der Geschlechtsorgane ist von großer Bedeutung. Bei unzureichender Blutversorgung der Hoden ist deren Aktivität beeinträchtigt, und Störungen beider Hoden machen eine Fruchtbarkeit bereits unmöglich.

Als häufigste Ursache einer Nekrospermie gelten chronische Entzündungsreaktionen in den Samenbläschen und der Prostata.

Symptome Nekrospermie

Nekrospermie geht nicht mit klinischen Symptomen einher (natürlich nur, wenn keine anderen Grunderkrankungen vorliegen). Das einzige Anzeichen ist die Unfähigkeit, eine gesunde Frau über mehr als ein Jahr regelmäßigen Geschlechtsverkehrs mit Ejakulation zu befruchten. Bei der Untersuchung einer Frau stellen Ärzte keine Auffälligkeiten hinsichtlich der Fortpflanzungsfähigkeit fest. Bei einem Mann wird Nekrospermie jedoch bereits bei der ersten, aussagekräftigsten Untersuchung – dem Spermiogramm – festgestellt.

Es besteht ein erhöhtes Risiko für Nekrospermie:

• Bei bestehenden oder übertragenen chronischen Erkrankungen des Urogenitaltrakts (sexuell übertragbare Krankheiten, Prostatitis, Blasenentzündung, Prostataadenom);
• Vorherige Operationen an den Urogenitalorganen;
• Bei Genitalverletzungen.

Bei einer Varikozele äußert sich die Erkrankung in einer Schwellung der Venengefäße im Hodensack. Erschlaffte Hoden sowie Veränderungen in ihrer Konfiguration, Farbe und Temperatur sind ebenfalls alarmierende Anzeichen.

Weitere Symptome anderer Erkrankungen, die mit Nekrospermie einhergehen, können sein:

• Abnormaler Harnröhrenausfluss;
• Schmerzen im Unterleib und in der Leistengegend;
• Allgemeine Schwäche, Fieber.

Allerdings sind alle oben genannten Symptome Manifestationen anderer Krankheiten oder Anzeichen direkter Ursachen der Nekrospermie (Prostatitis, Varikozele usw.).

Nur ein Arzt kann den Ursprung der Symptome genau herausfinden und nach Durchführung aller notwendigen diagnostischen Schritte eine Diagnose stellen.

Viele Patienten fragen sich, ob es Anzeichen gibt, anhand derer das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Nekrospermie festgestellt werden kann. Kann die Erkrankung beispielsweise anhand des Aussehens des Spermas erkannt werden? Nein, das ist nicht möglich: Die Samenflüssigkeit verändert sich äußerlich nicht. Um Nekrospermie festzustellen, ist es notwendig, sie unter dem Mikroskop zu untersuchen, die Anzahl der Spermien zu zählen und deren Konfiguration, Größe und Beweglichkeit zu beurteilen.

Allerdings kann jeder Mann auf den Zustand seiner Spermien achten, denn in manchen Fällen ist ein Arztbesuch wirklich empfehlenswert, zum Beispiel:

• Wenn die Farbe des Ejakulats abnormal ist (normalerweise ist es mattweiß oder leicht gräulich oder gelblich, aber nicht grünlich, bläulich, rot oder braun);
• Bei übermäßiger Transparenz des Spermas (normalerweise ist es trüb);
• Bei übermäßig flüssigem Sperma (normalerweise ist es zähflüssig, dick und beginnt nach einigen Minuten an der Luft auszutrocknen);
• Wenn die Menge der abgesonderten Samenflüssigkeit nicht ausreicht (weniger als 1,5–2 ml) oder wenn überhaupt keine Ejakulation stattfindet.

Bei diesen Anzeichen ist eine ärztliche Beratung erforderlich, da viele Erkrankungen, die mit derartigen Veränderungen der Spermien einhergehen, Faktoren für die Entstehung einer Nekrospermie beim Mann sein können.

Bühnen

Die Prozesse der Spermatogenese – der Bildung männlicher Geschlechtszellen – umfassen vier Phasen: Reproduktion, Wachstum, Reifung und Bildung.

1. Die Fortpflanzungsphase besteht aus der Teilung der Spermatogonien durch Mitose.
2. In der Wachstumsphase entwickeln sich Spermatozyten erster Ordnung.
3. Das Reifungsstadium ist durch den Verlauf der Meiose mit der Bildung von Spermatozyten zweiter Ordnung und anschließend von Spermatiden gekennzeichnet.
4. Das Entstehungsstadium ist die Umwandlung von Spermatiden in Spermien.

Da jede Diagnose zur Ermittlung der Ursachen männlicher Unfruchtbarkeit mit einem Spermiogramm beginnt, ist es notwendig, diese Analyse mindestens zweimal (besser - öfter) im Abstand von etwa 2 Wochen durchzuführen. Dies ermöglicht es, die Spermatogenese in allen Phasen des Prozesses zu bewerten.

Wichtig: Einige Intoxikationen und Medikamente (insbesondere Chemopräparate) können Störungen der Spermatogenese hervorrufen, die jedoch in der Regel vorübergehend sind. Die stärksten Nebenwirkungen wurden während der Behandlung mit Cisplatin beobachtet: Experten stellten die Entwicklung von Nekrospermie, Azoospermie sowie Hodenatrophie fest. Darüber hinaus kann eine Chemotherapie beim ungeborenen Kind angeborene Erkrankungen verursachen. Um dies zu vermeiden, wird Patientinnen, die sich einer Chemotherapie unterzogen haben, geraten, zumindest einige Jahre nach Behandlungsende nicht zu versuchen, schwanger zu werden.

Formen

Nekrospermie wird in folgende Entwicklungsvarianten eingeteilt:

• Unvollständige Nekrospermie – diese Diagnose wird gestellt, wenn die Ejakulatanalyse weniger als 45 %, aber mehr als 5 % lebende (lebensfähige) Spermien ergibt. Diese Art der Pathologie kann als relativ günstig bezeichnet werden, da der Patient eine relativ hohe Chance hat, Vater zu werden.
• Vollständige Nekrospermie – diese Erkrankung liegt vor, wenn sich in der Spermienflüssigkeit nicht mehr als 0–5 % lebensfähige Spermien befinden. Diese Erkrankung hat die ungünstigste Prognose, tritt aber glücklicherweise nur sehr selten auf.

Je nach Verlaufsform wird die Pathologie in folgende Typen unterteilt:

• Reversible Nekrospermie, die vorübergehend und flüchtig ist. Meistens wird das Problem durch starken Stress, Stoffwechselstörungen, ungesunde Gewohnheiten, systemische Erkrankungen, Vergiftungen usw. verursacht. Experten gehen davon aus, dass nach Beseitigung der Ursache und Korrektur des Allgemeinzustands die Wiederherstellung der Fruchtbarkeit durchaus möglich ist. Die Erholungsphase dauert meist etwa sechs Monate und umfasst Ernährungsumstellungen, Änderungen des Lebensstils, körperliche Eingriffe usw.
• Irreversible Nekrospermie ist eine Pathologie, die sich nicht mit Medikamenten behandeln lässt und nicht von selbst verschwindet. Eine Heilung dieser Störung ist nicht möglich.

Darüber hinaus wird Nekrospermie in echte und falsche Nekrospermie unterteilt. Die falsche Form wird meist durch eine falsche Spermienanalyse oder eine falsche Interpretation der Ergebnisse verursacht. Wenn das Ejakulat unter ungeeigneten Bedingungen gesammelt wurde, der Patient ein Kondom oder Intimgleitmittel zur Entnahme des Biomaterials verwendet hat und das Sperma selbst erst nach längerer Zeit ins Labor geliefert wurde, kann das Ergebnis der Untersuchung falsch oder sogar falsch sein. Um Fehler zu vermeiden, sollte die Samenflüssigkeit in einem speziellen Raum direkt im Labor in einem absolut sauberen Glasbehälter gesammelt werden. Das gewonnene Material wird so schnell wie möglich den Labortechnikern übergeben.

Um eine falsche Interpretation des Tests zu vermeiden, sollte der Patient keinen Samen spenden:

• Wenn er 2-5 Tage vor der Studie Geschlechtsverkehr mit Ejakulation hatte;
• Ob er in der letzten Woche in einem Badehaus oder einer Sauna war;
• Ob er oder sie am Vortag Alkohol getrunken oder eine Antibiotika- oder Chemotherapie-Behandlung erhalten hat.

Das Vorliegen einer echten Nekrospermie ist unstrittig, wie mehrere Spermienanalysen bestätigt haben.

Komplikationen und Konsequenzen

In einigen Fällen ist die Nekrospermie vorübergehend und kann folgende Ursachen haben:

• Psycho-emotionale Überlastung;
• Erholungsphase nach einer schweren Krankheit, Operation;
• Vergiftung, Alkoholvergiftung;
• Eine lange Zeit der Abstinenz.

In solchen Fällen wird die Nekrospermie nach Neutralisierung der auslösenden Faktoren von selbst beseitigt.

Bei anderen Patienten führt der anhaltende Zustand der Nekrospermie ohne Behandlung zu männlicher Unfruchtbarkeit, was wiederum psychische Ängste, soziale Ängste und Ängste mit sich bringt. Oft führt die Unfähigkeit, eine Frau zu befruchten, zu Depressionen, Dauerstress, Familienkonflikten und sogar Scheidung.

Neben den psychologischen und sozialen Schwierigkeiten kann Unfruchtbarkeit auch gesundheitliche Probleme und Probleme des Wohlbefindens verursachen und die Entwicklung von Neurosen und sexueller Impotenz auslösen.

Diagnose Nekrospermie

Heutzutage verfügen die meisten Labore und Kliniken über die größtmögliche diagnostische Kapazität, um Nekrospermie und ihre Ursachen zu bestimmen. Die Diagnose erfolgt mittels serologischer und molekularbiologischer Techniken sowie biochemischer, bakteriologischer, hämostasiologischer, immunologischer, zytologischer und allgemeiner klinischer Tests.

Das Spermogramm ist die wichtigste Untersuchung, die ausnahmslos bei allen Männern durchgeführt wird, die Unfruchtbarkeit beantragen. Dabei handelt es sich um eine Analyse der Spermienflüssigkeit, die die Anzahl männlicher Geschlechtszellen in einem bestimmten Volumen des Samensekrets zeigt und es ermöglicht, die Struktur, Beweglichkeit und Lebensfähigkeit der Spermien zu beurteilen.

Wenn der Arzt aufgrund der Ergebnisse des ersten Spermiogramms eine Nekrospermie vermutet, empfiehlt er etwa zwei Wochen später eine erneute Samenflüssigkeitsentnahme und mit der daraus resultierenden Schlussfolgerung, einen Andrologen zu konsultieren, um die Ursachen der Störung zu ermitteln. Wenn sexuelle Infektionen festgestellt werden, wird die Behandlung verordnet, ohne auf die Ergebnisse der erneuten Analyse zu warten.

Infektiöse Entzündungsprozesse, insbesondere Prostatitis, haben einen erheblichen Einfluss auf die Eigenschaften des Ejakulats. Die Entzündungsreaktion verlangsamt die Bewegung der Spermien, führt zu deren Verklumpung und der Bildung von Defekten.

Die Untersuchung der Samenflüssigkeit ist eine der subjektivsten Labormethoden. Ihre Ergebnisse werden immer erst nach mehreren wiederholten Spermiogrammen (in der Regel zwei oder drei) bewertet. Einige Labore verwenden spezielle Geräte, sogenannte Spermienanalysatoren, um die Analyse durchzuführen. Die meisten Spezialisten sind jedoch der Meinung, dass die mit diesen Geräten durchgeführte Untersuchung durch die Auswertung eines Spermiologen dupliziert werden sollte, da es eine Reihe möglicher Fehler seitens des Geräts gibt. Beispielsweise kann der Spermienanalysator manchmal einzelne morphologische Strukturen „verwechseln“. Das Spermiogramm sollte jedoch unabhängig von der verwendeten Methode immer wiederholt werden.

Andere Tests

Zusätzlich zu einem Spermiogramm können bei einem Patienten mit Verdacht auf Nekrospermie weitere Labortests durchgeführt werden.

• Der IDA-Test ist eine ergänzende Untersuchung der Samenflüssigkeit, die hilft, die Anzahl der Spermien zu bestimmen, die mit Anti-Spermien-Antikörpern beschichtet sind. Diese können eine Befruchtung unmöglich machen. Wenn die Hälfte der Spermien mit Anti-Spermien-Antikörpern assoziiert ist, wird bei der Patientin immunologische Unfruchtbarkeit diagnostiziert.
• Die Analyse der DNA-Fragmentierung in männlichen Keimzellen hilft, die Anzahl der Spermien mit genetischem Defekt zu ermitteln. Bei einem Fragmentierungsgrad von über 15 % ist eine spezielle Behandlung erforderlich.
• Bei Verdacht auf infektiös-entzündliche Erkrankungen wird ein zusätzliches Screening durchgeführt, das Folgendes umfasst:
  • Harnröhrenabstrich;
  • PCR-Untersuchung auf sexuell übertragbare Krankheiten;
  • Samenflüssigkeitskultur (wenn das Ejakulat Bakterien oder einen erhöhten Leukozytengehalt aufweist);
  • Analyse der Prostatasekretion.
• Biochemische Untersuchung der Samensekretion (Glukose, alkalische Phosphatase, Zitronensäure, Zink usw.).
• Hormonelle Diagnostik mit Bestimmung der freien Radikale, der Hormone FSH und LH sowie von Prolaktin, Testosteron und Östradiol. Die Qualität der Akrosomreaktion wird bestimmt, die nur für Spermien mit normaler morphologischer Struktur typisch ist.
• Die zytogenetische Analyse und Elektronenmikroskopie der Spermien hilft, die innere Struktur der Zellen, den Plasmagehalt des Samensekrets sowie die Anzahl und Qualität der Chromosomen zu beurteilen. Bei Chromosomendefekten wird der Patient zu einem Genetiker geschickt.
• Analyse des Vorhandenseins von Antispermien-Antikörpern (Klasse M, A und G), Kurzrock-Miller- und Shuvarsky-Tests (Bestimmung des Immunkonflikts anhand der Höhe des Gebärmutterhalskanals).

Mikrodissektion des Ejakulats

Der wichtigste Labortest bei Verdacht auf Nekrospermie ist die Spermienanalyse (Spermogramm). Für die Analyse wird das sogenannte Ejakulat-Mikropräparat verwendet – eine kleine Menge Samenflüssigkeit des Patienten (buchstäblich einige Tropfen), um die Befruchtungsfähigkeit eines Mannes im gebärfähigen Alter festzustellen. Die Ergebnisse der Analyse bestimmen die qualitativen und quantitativen Indikatoren der Samensekretion: Der Arzt erhält sowohl visuelle, mikroskopische als auch physikochemischen Informationen über das Biomaterial.

Die Samengewinnung für das Spermiogramm erfolgt durch Masturbation in einem dafür vorgesehenen Raum in der Klinik oder im Labor. Das Ejakulat wird in einem sterilen Behälter gesammelt und anschließend an die Labortechniker übergeben. In den meisten Fällen liegen die Ergebnisse des Spermiogramms bereits nach wenigen Stunden vor.

Um Fehler bei der Analyse zu vermeiden, wird empfohlen, diese nach 2-3 Wochen zu wiederholen. Dies gilt insbesondere dann, wenn erhebliche pathologische Auffälligkeiten bei den Indikatoren vorliegen – beispielsweise Nekrospermie.

Die objektivsten Ergebnisse werden mit drei oder vier Wiederholungen im Abstand von 2-3 Wochen erzielt. Abhängig von den Gesamtergebnissen wird eine umfassende Untersuchung verordnet und die Taktik der weiteren Therapie festgelegt.

Instrumentelle Diagnostik

Zu den instrumentellen Untersuchungsmethoden für Nekrospermie können folgende Verfahren gehören:

• Schilddrüsen-Ultraschall;
• Röntgenaufnahme des Schädels und des türkischen Sattels (zum Ausschluss von Hypophysentumoren);
• Transrektaler und transabdominaler Ultraschall zur Beurteilung der Größe und Struktur der Hoden und Gliedmaßen, der Prostata, um Erkrankungen der Samenbläschen festzustellen;
• Skrotal-Doppler, transperitoneale Ultraschalluntersuchung des Hodensacks zum Erkennen von Varikozele, Hodenhydrozele und zur Diagnose erweiterter Beckenvenengefäße;
• Thermographie des Hodensacks (insbesondere notwendig für die Diagnose einer Varikozele);
• Vasographie (Beurteilung des radiologischen Bildes der Samenleiter, Samenbläschen);
• Hodenbiopsie (relevant bei idiopathischer Nekrospermie, wenn die Hoden normal groß sind und der Spiegel des follikelstimulierenden Hormons im Normbereich liegt).

Man unterscheidet zwischen perkutaner Aspiration und mikrochirurgischer Biopsie des Anhängsels sowie perkutaner Aspiration und offener Hodenbiopsie mit einer speziellen „Pistole“. Heutzutage ziehen es immer mehr Spezialisten vor, Biopsien nur noch bei strenger Indikation und mit der obligatorischen weiteren Kryokonservierung der ausgewählten Spermien durch offene Biopsie durchzuführen.

Es ist erwähnenswert, dass die Diagnose einer Nekrospermie nach wie vor recht kompliziert ist. Eine solche Verletzung sollte nicht nur von einem Arzt – einem Urologen oder Andrologen – behandelt werden, sondern von einer ganzen Gruppe von Spezialisten, darunter einem Genetiker, Endokrinologen, Reproduktionsmediziner und Hausarzt. Nur mit einem umfassenden Ansatz ist es möglich, die Pathologie zu untersuchen und erfolgreich zu behandeln.

Differenzialdiagnose

Zunächst muss man zwischen Nekrospermie und einer krankhaften Abnahme der Spermienmotilität, der sogenannten Asthenospermie, unterscheiden. Charakteristisch für Nekrospermie sind weniger als 30 % bewegliche männliche Keimzellen und weniger als 5 % aktive Spermien in der Samenflüssigkeit sowie weniger als 50 % lebensfähige Spermien. Der Schweregrad der Nekrospermie kann je nach Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs variieren. Eine erhöhte Ejakulationshäufigkeit führt zu einer Verringerung der Beckenbodenmuskulatur, einer erhöhten Beweglichkeit der Spermien und ihrer Verweildauer im Urogenitaltrakt. Dadurch wird die Dauer der negativen Auswirkungen auf die männlichen Geschlechtszellen verkürzt und die Zahl lebensfähiger Spermien erhöht. Die Untersuchung der Samenflüssigkeit weist auf morphologisch veränderte oder abgestorbene Spermien hin, während bei einer Biopsie des Hodengewebes unveränderte normale Spermatidentypen – Spermienvorläufer – nachgewiesen werden können.

Zur Unterscheidung von Nekrospermie wird die Blum-Färbung als Diagnosemethode angewendet. Auf die Oberfläche eines Objektträgers wird etwas Samenflüssigkeit gegeben und daneben einige Tropfen einer 5%igen Eosin-Wasserlösung geträufelt. Die Spermienflüssigkeit wird mithilfe eines speziellen Glasstabs gut mit der Lösung vermischt. Man wartet einen Moment, gibt dann die gleiche Menge einer 10%igen Eosin-Wasserlösung hinzu und wartet erneut einige Sekunden. Danach werden mithilfe eines Mattglases dünne Ausstriche gemacht, getrocknet und zur Immersionsuntersuchung geschickt. Einhundert männliche Geschlechtszellen werden gezählt und der Prozentsatz lebensfähiger und nicht lebensfähiger Spermien ermittelt. Bei lebenden Zellen sind die Köpfe im Präparat farblos, während sie bei toten Zellen mit Eosin gefärbt sind.

Ein normaler Index geht davon aus, dass das Ejakulat mehr als 80 % lebensfähige (ungefärbte) Spermien enthält.

Behandlung Nekrospermie

Nekrospermie kann auf verschiedene Arten behandelt werden:

• Konservativ;
• Chirurgisch;
• Alternativ (Volksmethoden, Kräutermedizin, Physiotherapie, Homöopathie usw.).

Die am besten geeignete Behandlungsoption wird vom Arzt unter Berücksichtigung der Diagnoseergebnisse gewählt. Es ist wichtig, dass das verordnete Therapieschema die ursprüngliche Ursache der Erkrankung beeinflusst. Deshalb muss der Arzt zunächst den ursächlichen Faktor bestimmen, ob es sich um eine Entzündung oder einen anderen Prozess im Körper handelt.

Die Unterstützung eines Chirurgen kann erforderlich sein:

• Wenn die Samenleiter verengt oder komprimiert sind;
• Bei angeborenen Defekten der Geschlechtsorgane;
• Bei Varikozele.

Bei manchen Patienten kann die Verschreibung einer konservativen Therapie ausreichend sein:

• Hormonelle Wirkstoffe (Androgene, gonadotrope Hormone, Antiöstrogene, Releasing-Hormone, Prolaktinsekretionshemmer);
• Nicht-hormonelle Mittel (Enzympräparate, immunmodulierende und biogene Mittel, Medikamente zur Korrektur der Sexualfunktion, vasoprotektive Mittel).

Die hormonelle Behandlung von Nekrospermie kann wie folgt erfolgen:

• Bei der Hormonersatztherapie werden fehlende Hormone im Körper ersetzt, um den Mangel auszugleichen. Diese Behandlung hilft, wenn die Probleme mit der Spermatogenese durch einen Mangel an Sexualhormonen verursacht wurden, was bei Patienten mit Spermienreifungsstörungen, Hypogonadismus, sexuellen Funktionsstörungen usw. relevant ist.
• Bei der stimulierenden Hormontherapie werden geringe Dosen hormoneller Wirkstoffe verabreicht, um das Immunsystem und den Stoffwechsel zu aktivieren. Dadurch kommt es zu Veränderungen der endokrinen Regulation der Funktion der Geschlechtsdrüsen.
• Die supprimierende Hormontherapie wird von der Verabreichung relativ hoher Dosen hormoneller Medikamente begleitet. Dies geschieht, um den natürlichen Prozess der Eigenhormonsynthese vorübergehend zu hemmen und die Spermatogenese zu unterdrücken. Nach der erforderlichen Zeit wird die Hormongabe beendet, was zur Wiederherstellung der blockierten Prozesse führt: Gleichzeitig steigt die Anzahl und Qualität der neu produzierten Spermien deutlich an.

Hormonelle Wirkstoffe werden dem männlichen Körper durch intravenöse Injektionen, die interne Anwendung von Medikamenten und auch in Form von Anwendungen verabreicht. Die Behandlungsdauer beträgt meist 12 Wochen.

Wenn bei einem Mann vor dem Hintergrund von Tumorprozessen (z. B. Prostataadenom) eine Nekrospermie auftritt, ist eine Hormontherapie für ihn kontraindiziert.

Neben medikamentösen und chirurgischen Behandlungen kommen häufig auch alternative Therapiemethoden zum Einsatz, wie etwa Volksmedizin, Homöopathie, Physiotherapie, IVF und intrauterine Insemination.

Der Einsatz jeglicher Therapieform sollte mit allgemeinen Maßnahmen beginnen – insbesondere mit der Beseitigung schädlicher Auswirkungen im Haushalt und am Arbeitsplatz, der Normalisierung von Ruhe und Arbeit sowie der Korrektur der Ernährung des Patienten.

Medikamente

Die medikamentöse Therapie der Nekrospermie wird vor allem bei Störungen der Spermatogenese infolge von Infektionsprozessen, endokrinen Erkrankungen und Störungen der Ejakulation verschrieben. Die am häufigsten verwendeten Medikamentenkategorien sind:

• Androgene Medikamente (Andriol – Testosteronandecanoat, Testoviron – Testosteronpropionat, Sustanon 250 – Testsat);
• Antiöstrogene Medikamente (Tamoxifen, Clostilbegid);
• Gonadotrope Hormone (Pergonal, Humegon – Menotropin, Pregnyl, Profasi – Choriogonadotropin);
• Rylisierende Hormone (Luliberin, Cryptocurus);
• Mittel, die die Prolaktinsynthese hemmen (Bromcriptin);
• Chemotherapeutika;
• Immunstimulanzien (normales menschliches Immunglobulin, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• Angioprotektiva (Trental);
• Biogene Stimulanzien (Solcoseryl, Trianol);
• Korrektoren der sexuellen Funktion (Himcolin, Yohimbin, Andriol).

Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen besteht aus mehreren Therapiearten gleichzeitig:

• Ätiologische;
• Pathogenetisch;
• Immunologisch;
• Wiederherstellend.

Die ätiologische Therapie zielt auf die Eradikation des bei der Diagnose identifizierten Infektionserregers ab. Die Behandlungsdauer beträgt 3-4 Wochen und basiert auf der gleichzeitigen Anwendung mehrerer (zwei bis drei) Medikamente. Am häufigsten werden Tetracycline (Doxycyclin), Fluorchinolone (Abactal), Cephalosporine (Claforan) und Makrolide (Rulid) eingesetzt. Bei entsprechender Indikation werden Aciclovir, Fluconazol und Trichopol eingesetzt. Gleichzeitig wird zur Vorbeugung einer Darmdysbakteriose Bactisubtil (für ca. 2 Wochen) verschrieben. Sulfonamide und Nitrofurane wirken gonadotoxisch und sind daher nicht im Behandlungsschema enthalten.

Die pathogenetische Therapie beinhaltet die Beseitigung der primären Infektionsquelle und die Korrektur neurotropher Störungen.

Hormonelle Mittel werden als Teil eines komplexen Schemas bei Hormonmangel oder zur Aktivierung der Stoffwechsel- und Regenerationsprozesse verschrieben.

Die immunologische Reaktivität wird durch Thymalin, Tactivin und biogene Stimulanzien gesteigert.

Das Ergebnis der Behandlung wird durch Sanatoriumsbehandlungen und eine Korrektur des Lebensstils (einschließlich sexueller) gefestigt.

Beispiele für mögliche Arzttermine sind in der folgenden Tabelle beschrieben:

Andriol	Ein hormonelles Medikament mit androgener Wirkung, das bei Störungen der Spermatogenese verschrieben wird. Dosierung und Dosierungsschema sind individuell und hängen von den Indikationen, dem Alter und der verwendeten Darreichungsform ab. Mögliche Nebenwirkungen: übermäßige sexuelle Stimulation, verstärkte Erektionen. Mit Vorsicht wird es bei eingeschränkter Nieren- und Leberfunktion angewendet.
Thymalin	Immunstimulans, beschleunigt Regenerationsprozesse und verbessert den Zellstoffwechsel. Thymalin wird als Lyophilisat in isotonischer Natriumchloridlösung gelöst und täglich 5–20 mg intramuskulär verabreicht. Für eine Behandlung sind 30–100 mg des Arzneimittels erforderlich. Mögliche Nebenwirkungen: allergische Reaktionen.
Raveron	Ein biogenes Stimulans, das besonders häufig bei Prostataadenomen und chronischer Prostatitis eingesetzt wird. Raveron wird tief intramuskulär verabreicht: am ersten Tag 0,3 ml, am zweiten Tag 0,5 ml, dann 1 ml täglich (oder 2 ml jeden zweiten Tag) für 1–1,5 Monate. Wenn die Behandlung nach einiger Zeit wiederholt wird, beginnen Sie erneut mit der Mindestdosis von 0,3 ml. Mögliche Nebenwirkungen: allergischer Hautausschlag.
Pregnyl	Ein Medikament mit humanem Choriongonadotropin und LH-Aktivität (erforderlich für die Entwicklung und Reifung männlicher Gameten sowie die Produktion von Steroidhormonen). Es wird bei hypogonadotropem Hypogonadismus und idiopathischer Dyspermie verschrieben. Die Dosierung wird individuell festgelegt (üblicherweise 1000–2000 IE dreimal wöchentlich subkutan für mindestens drei Monate). Während der Behandlung ist eine Unterbrechung der Testosteronzufuhr erforderlich. Nebenwirkungen sind selten, hauptsächlich in Form von Allergien.
Pergonal	Ein Präparat aus follikelstimulierenden und luteinisierenden Hormonen stimuliert die Spermatogenese. Pergonal wird intramuskulär nach einem individuell gewählten Schema verabreicht. Schmerzen im Injektionsbereich, Gewichtszunahme und Bauchschmerzen können auftreten.

Unter den homöopathischen Mitteln gegen Nekrospermie ist das Medikament Spemane besonders beliebt, das pflanzlichen Ursprungs ist und eine komplexe Wirkung hat: Es reguliert die Potenzqualität und stabilisiert den Zustand der Fortpflanzungsfunktion. Die Dauer der Einnahme des Medikaments wird von einem Arzt vereinbart, darf aber nicht weniger als vier Monate betragen. In der Regel nimmt Spemann zur Behandlung von Nekrospermie dreimal täglich zwei Tabletten ein. Die Kur kann nach sechs Monaten wiederholt werden. Bei einem schweren Krankheitsverlauf wird Speman gleichzeitig mit einem anderen Medikament - Tentex forte - sowie mit Vitamin E eingenommen. Meistens verursachen diese Medikamente keine Nebenwirkungen und werden vom Körper gut vertragen. In seltenen Fällen werden Übelkeit und leichte Hautreaktionen beobachtet.

Während der Therapie der Nekrospermie sollte der Alkoholkonsum vollständig ausgeschlossen werden.

Physiotherapeutische Behandlung

Zur Behandlung von Nekrospermie können spezielle physiotherapeutische Techniken eingesetzt werden. Physiotherapie ist eine Behandlungsform, die nicht auf dem Einsatz von Chemikalien, sondern auf physikalischen Effekten basiert. Um Gesundheitsprobleme und Fortpflanzungsstörungen zu beheben, setzen Spezialisten Wärme, Licht, Ultraschall, elektrischen Strom, Magnetfelder und andere physikalische Faktoren ein. Diese Therapie ist eine hervorragende Ergänzung und in manchen Fällen sogar die Hauptbehandlungsmethode für Patienten.

Physiotherapie kann die Immunabwehr deutlich steigern, was die Wirkung anderer Therapeutika verstärkt. Beispielsweise ist in jedem zweiten bis dritten Fall die Ursache für Nekrospermie ein entzündlicher Prozess. Traditionelle medikamentöse Behandlungen chronischer Entzündungen können die Qualität der Samenflüssigkeit nicht immer normalisieren. Es ist notwendig, den Körper weiter zu stärken, die Spermatogenese zu stimulieren, Stoffwechselprozesse zu stabilisieren, Hodeninsuffizienz zu beseitigen, die Trophik der Spermien in den Gliedmaßen zu optimieren und die Gewebereparatur nach entzündlichen Veränderungen zu aktivieren. Physiotherapie hilft dabei, insbesondere mit folgenden Behandlungsmethoden:

• Elektrophorese – hat nicht nur die therapeutische Wirkung des in das Gewebe injizierten Medikaments. Dieses Verfahren stimuliert die Durchblutung im Kapillarnetz, aktiviert den Stoffwechsel, hat eine ausgeprägte analgetische Wirkung, stoppt die Entwicklung von Entzündungen und postinflammatorischen Ödemen, verbessert die Gewebetrophie und die Regenerationsfähigkeit (auch in tiefen Gewebeschichten). Die Arzneimittelelektrophorese kann Ansammlungen des Medikaments in den Gewebeschichten erzeugen, eine hohe Konzentration des Medikaments im Problembereich gewährleisten, eine geringere Dosis des Medikaments im Vergleich zu anderen Verabreichungsmethoden verwenden, das Risiko allergischer Reaktionen minimieren und die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber dem injizierten Medikament erhöhen.

Bei Nekrospermie können mit Hilfe der Elektrophorese alle Arten von Vitamin- und Spurenelementpräparaten sowie Enzyme verabreicht werden.

• Die Magnetfeldtherapie ermöglicht die Behandlung entzündlicher Erkrankungen des Urogenitalsystems. Dabei wird ein laufendes Magnetfeld in Kombination mit lokaler Arzneimittelwirkung eingesetzt. Die Magnetfeldtherapie hat eine ausgeprägte entzündungshemmende, abschwellende und schmerzstillende Wirkung. Bei Prostatitis oder Urethritis werden spezielle Heizkatheter (urethral oder rektal) eingesetzt. Bei der Thermomagnetotherapie wird ein solcher Katheter in den Enddarm eingeführt und kann auf 39–45 °C erwärmt werden. Der Kurs umfasst zehn Sitzungen.
• Die Ultraschalltherapie besteht in der Wirkung von Ultraschall in Form einer Art Mikromassage des Gewebes. Der Eingriff geht mit einer erhöhten Durchblutung und Erwärmung des Gewebes einher. Dies wirkt schmerzstillend, mildert (bei Verwachsungen), verbessert die Durchblutung und steigert die Hormonaktivität.
• Die Lasertherapie trägt dank intensiver Laserstrahlung zur Verstärkung von Redoxreaktionen im Gewebe bei, erhöht den Sauerstoffverbrauch des Gewebes und stimuliert trophische und regenerative Prozesse. Gleichzeitig stärkt sie die zelluläre Immunität. Laserstrahlen wirken bakteriostatisch und beschleunigen die Resorption von Verwachsungen. Kontinuierliche rote oder gepulste Infrarotstrahlung wirkt stimulierend auf Spermien und optimiert Energieprozesse. Nach einer Lasertherapie steigt der Gehalt an Sexual- und gonadotropen Hormonen im Blutkreislauf der Patienten. Darüber hinaus wird die Lasertherapie erfolgreich eingesetzt, um die Motilität und Anzahl der Spermien zu erhöhen, was insbesondere bei Nekrospermie relevant ist.

Kräuterbehandlung

Heilkräuter gelten seit jeher als kostengünstiges und wirksames Mittel zur Erhaltung der männlichen Potenz. Sie werden auch erfolgreich zur Behandlung von Nekrospermie eingesetzt. Besonders beliebt bei Männern sind folgende Volksrezepte:

• Schwarzkümmelöl ist ein nützliches Therapeutikum, das in vielen Bereichen zur Verbesserung der Gesundheit eingesetzt wird. Wissenschaftler haben herausgefunden, dass sich dieses Öl positiv auf die Funktion der Thymusdrüse und damit auf die Immunität auswirkt. Schwarzkümmel enthält Phytosterole, die die Hormonproduktion anregen. Daher kann das Produkt sowohl bei Männern als auch bei Frauen erfolgreich eingesetzt werden. Das Öl stimuliert die Spermienaktivität und erhöht deren Anzahl. Es wird morgens und abends je 1 Teelöffel mit der gleichen Menge Honig eingenommen. Das Mittel wird am besten nicht mit Wasser, sondern mit Kräutertee auf Kamille- und Oreganobasis getrunken. Die Therapiedauer beträgt 4 Monate. Anschließend kann die Behandlung mit einer Pause von mindestens zwei Monaten wiederholt werden.
• Kochbananensamen in Form eines Suds helfen, die Spermienaktivität wiederherzustellen. Für die Zubereitung eines solchen Suds 200 ml kochendes Wasser und 1 EL Samen vermischen, bei schwacher Hitze 4 Minuten kochen lassen. Anschließend vom Herd nehmen, abdecken und abkühlen lassen. Das Arzneimittel wird gefiltert und viermal täglich 2 EL getrunken. Der zubereitete Sud kann im Kühlschrank aufbewahrt werden, jedoch nicht länger als 3 Tage. Die Gesamtdauer der Einnahme beträgt 3 Monate.

Zusätzlich können Sie Sitzbäder mit Wegerich nehmen. Nehmen Sie 50 g Blätter oder Rhizom des Wegerichs, gießen Sie 1 Liter kochendes Wasser darüber, lassen Sie es 40–50 Minuten ziehen und seihen Sie es ab. Geben Sie es in ein warmes Bad. Die Behandlung wird zwei Wochen lang täglich durchgeführt. Wiederholen Sie die Behandlung nach 2 Monaten.

• Sporash ist ein bekanntes Volksheilmittel gegen Unfruchtbarkeit bei Frauen und Männern. Bei Nekrospermie verwenden Sie dieses Rezept: Geben Sie 3 EL trockene Pflanze in eine Thermoskanne und übergießen Sie sie mit 0,5 Liter kochendem Wasser. Decken Sie die Pflanze mit einem Deckel ab und lassen Sie sie drei Stunden stehen. Nehmen Sie viermal täglich 100 ml eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten ein.
• Medizinischer Salbei hilft, das Gefäßnetz zu reinigen und die Lebensfähigkeit des Saatguts zu verbessern. Optimal ist eine gleichzeitige Behandlung mit Salbei und Linde, da sich diese Pflanzen effektiv ergänzen. Zur Zubereitung des Arzneimittels 1 TL Salbei und die gleiche Menge Lindenblüten mit 200 ml kochendem Wasser übergießen, ca. 15 Minuten ziehen lassen, abseihen und als Tee trinken. Täglich sollte mindestens ein Glas dieses Mittels getrunken werden. Die Behandlungsdauer ist nicht begrenzt.
• Zaletayka oder Wollpanceria ist eine seltene, aber bekannte Pflanze, die zur Wiederherstellung des männlichen Fortpflanzungssystems verwendet wird. Zur Zubereitung eines Suds wird 1 TL trockenes Kraut mit einem Glas kochendem Wasser übergossen und fünf Minuten bei schwacher Hitze gekocht. Anschließend vom Herd nehmen, abgedeckt abkühlen lassen und abseihen. Dreimal täglich 2 EL vor jeder Hauptmahlzeit trinken.

Darüber hinaus können Sie aus dieser Pflanze eine Tinktur zubereiten. Nehmen Sie hochwertigen Wodka und getrocknetes Zaletayka-Kraut im Verhältnis 10:1. Lassen Sie die Mischung in einem Glas oder einer Flasche ziehen. Nach 10 Tagen wird die Tinktur gefiltert und vier Wochen lang dreimal täglich ein halber Teelöffel eingenommen.

• Zur Herstellung einer Tinktur wird das Rhizom der Lewisia verwendet. 100 g zerkleinertes Rhizom werden in 500 ml Wodka gegossen, verkorkt und etwa 6 Wochen an einem dunklen Ort aufbewahrt. Anschließend wird die Tinktur gefiltert und dreimal täglich vor den Mahlzeiten 20 Tropfen eingenommen. Die Behandlung sollte 2 Monate dauern. Im Sommer wird von der Einnahme abgeraten.

Chirurgische Behandlung

Eine Operation bei Nekrospermie kann durch eine Reihe chirurgischer Eingriffe erfolgen, deren Hauptaugenmerk auf der Verbesserung der Samenflüssigkeitsqualität oder der Auswahl aktiver, lebensfähiger Keimzellen für weitere IVF- oder ICSI-Verfahren liegt.

Zu Funktionsstörungen des männlichen Fortpflanzungssystems können viele Faktoren beitragen und manche davon erfordern eine chirurgische Behandlung.

Eine häufige Ursache für eine beeinträchtigte Spermatogenese ist die Varikozele, also erweiterte Hodenvenen. Die einzige wirksame Möglichkeit, die Spermatogenese bei Varikozele zu verbessern, ist die Venenligatur.

Eine Operation wird auch bei Obturationsprozessen im Zusammenhang mit entzündlichen Erkrankungen, angeborenen Anomalien, Traumata und Eingriffen an den Beckenorganen verordnet.

Es gibt Erkrankungen, die nicht medikamentös behandelt werden können. In solchen Fällen wird die Hilfe eines Chirurgen in Anspruch genommen. Die Operationstechnik wird je nach Art der Erkrankung individuell ausgewählt.

Im Vorfeld werden dem Patienten zur Vorbereitung auf die Operation eine Reihe von Untersuchungen unterzogen, insbesondere:

• Urologische Untersuchung;
• Spermogramm, IDA-Test und/oder Bestimmung des DNA-Fragmentierungsprozentsatzes;
• Skrotal-Ultraschall, transrektaler Ultraschall der Prostata;
• Allgemeine klinische Blut- und Urinuntersuchungen, Blutuntersuchungen zur Feststellung infektiöser, genetischer und hormoneller Ursachen der Erkrankung;
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs;
• Elektrokardiogramm;
• Konsultation eines Anästhesisten (und ggf. weiterer Fachärzte).

Chirurgische Techniken wie:

• Die Varikozelektomie (Marmaru-Operation) ist ein minimalinvasiver Eingriff, der mikroskopisch durch einen kleinen Einschnitt mit speziellen mikrochirurgischen Instrumenten durchgeführt wird. Der Chirurg führt die Gewebedissektion, Isolierung und Ligatur der erweiterten Hodenvene durch, ohne die umliegenden Lymph- und Arteriengefäße zu beschädigen. Die Operation wird unter Spinalanästhesie (Epiduralanästhesie) durchgeführt.
• Die laparoskopische Hodenvenenligatur ist ein Eingriff, der durch drei kleine Einschnitte durchgeführt wird, in die ein Endoskop und spezielle Instrumente eingeführt werden. Mithilfe des Endoskops kann der Arzt auf dem Monitor ein vielfach vergrößertes Bild des Operationsfeldes sehen. Das Gewebetrauma ist minimal, und der Chirurg kann das Venengefäß mit seinen Verzweigungen klar identifizieren und die Ligatur vornehmen. Der Eingriff dauert etwa 60 Minuten, der Krankenhausaufenthalt beträgt etwa 24 Stunden.
• Die Spermienbiopsie aus dem Anhängsel oder Hoden ist ein minimalinvasiver Eingriff zur Entnahme lebensfähiger, aktiver Geschlechtszellen. Sie kann mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden:
  • Die Mikro-TESE, die Spermiensekretextraktion aus dem Hoden, wird mit einem mikroskopischen Gerät und unter Spinal- oder intravenöser Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang erfolgt über einen kleinen Einschnitt im Hodensackbereich. Der Chirurg untersucht das Hodengewebe mit einem leistungsstarken Mikroskop, findet Kanäle mit ausreichender Spermatogenese und entnimmt daraus Biomaterial.
  • Bei der PESA-Methode wird Sperma aus dem Hodenanhang mittels einer dünnen Nadel ohne Gewebeschnitte abgesaugt. Das ausgewählte Biomaterial wird unter dem Mikroskop untersucht, um aktive Spermien zu identifizieren.

Die moderne Chirurgie nutzt mikrochirurgische Techniken. Dadurch wird der Gewebeschaden des Patienten minimiert, was den Krankenhausaufenthalt und die weitere Genesung verkürzt. Die Rehabilitation nach einer chirurgischen Spermienaspiration oder Varikozelektomie dauert maximal eine Woche. Es ist wichtig, die postoperativen Empfehlungen des Arztes zu befolgen: Tragen Sie spezielle Kompressionsunterwäsche und reduzieren Sie körperliche Anstrengung.

Verhütung

Wenn ein Mann über Familienplanung nachdenkt, sollte er sich aller bestehenden Risikofaktoren für Fruchtbarkeitsstörungen bewusst sein. Durch einfache vorbeugende Maßnahmen lässt sich das Risiko für Fruchtbarkeitsstörungen verringern.

Die grundlegenden Präventionsregeln lauten wie folgt:

• Hören Sie mit dem Rauchen, Drogen und Alkohol auf.
• Konsultieren Sie einen Arzt und beenden Sie, wenn möglich, die Einnahme von Medikamenten, die die Fortpflanzungsfunktion negativ beeinflussen;
• Tragen Sie lockere Unterwäsche aus Naturstoffen statt enger Unterwäsche;
• Bei entzündlichen Erkrankungen und insbesondere bei Läsionen der Urogenitalorgane rechtzeitig einen Arzt aufsuchen;
• Vorsicht vor Verletzungen der Leistengegend und des Beckens;
• Vermeiden Sie sitzende Lebensweise und schwere körperliche Anstrengung (moderate körperliche Aktivität ist optimal);
• Passen Sie die Ernährung zugunsten pflanzlicher Lebensmittel und Meeresfrüchte an;
• Vermeiden Sie zu salzige, fettige und scharfe Speisen.
• Haben Sie einen festen Sexualpartner und lassen Sie sich regelmäßig auf sexuell übertragbare Infektionen untersuchen.
• Vermeiden Sie starken psycho-emotionalen Stress, vermeiden Sie Stress;
• Überwachen Sie Ihr Körpergewicht und vermeiden Sie Fettleibigkeit.

Einige Erkrankungen, die die Fortpflanzungsfähigkeit eines Mannes beeinträchtigen, sind durch einen progressiven Verlauf gekennzeichnet. Daher ist es sehr wichtig, regelmäßig einen Arzt zur urogenitalen Untersuchung aufzusuchen. Beispielsweise entwickelt sich eine Krankheit wie die Varikozele über mehr als fünf Jahre. Der Patient selbst kann dies im Frühstadium nicht diagnostizieren, aber der Arzt wird die Störung bemerken und dazu beitragen, äußerst unangenehme Folgen zu vermeiden.

Prognose

Normalerweise enthält das Sperma eines Mannes nicht mehr als 20–25 % nicht lebensfähige, unbewegliche Spermien. Steigt dieser Wert, ist der Mann nicht mehr in der Lage, eine Frau zu befruchten und ein Kind zu zeugen.

Die Nichtlebensfähigkeit aller Spermien in der Samenflüssigkeit wird als echte Nekrospermie bezeichnet und tritt nur in äußerst seltenen Fällen auf. Wenn die Spermienanalyse ein solches Ergebnis zeigt, muss zunächst sichergestellt werden, dass bei der Analyse und Diagnose keine Fehler aufgetreten sind. Um sicherzustellen, dass das Sperma nicht unterkühlt ist und der Zeitraum zwischen der Entnahme des Biomaterials und seiner Untersuchung extrem kurz war, sollte die Samenflüssigkeit am besten direkt im Labor in einem sterilen Glasbehälter entnommen werden. Eine Analyse des Spermas aus einem Kondom ist nicht möglich, da das Produkt chemische Substanzen enthält, die die Beweglichkeit männlicher Keimzellen verringern können.

Übrigens, wenn die Spermien im Ejakulat unbeweglich sind, bedeutet das nicht, dass sie unwiederbringlich tot sind. Um lebende und tote Zellen zu identifizieren, werden spezielle Farbstoffe verwendet, die tote Spermien anfärben können, lebensfähige jedoch nicht. Enthält das Sperma unbewegliche, aber lebende Spermien, spricht man von Akinospermie. Dieser Zustand kann, wie Nekrospermie, durch entzündliche Veränderungen in der Prostata, den Samenbläschen und den Anhängseln entstehen. Unter dem Einfluss von Veränderungen, die bei der Spermiensekretion aufgetreten sind, nimmt die motorische Aktivität der Spermien ab oder verschwindet. Eine besondere Rolle bei der Entstehung der Nekrospermie wird derzeit einer Abnahme des Fruktosespiegels im Spermienplasma zugeschrieben.

Bei vielen Patienten handelt es sich bei der Nekrospermie um einen Dauerzustand mit ungünstiger Behandlungsprognose.