Myome der Gebärmutter

Fibrotische Tumoren des Uterus sind gutartige Tumore glatten Muskelursprungs. Fibröse Tumoren verursachen oft pathologische Uterusblutungen (Menorrhagie, Menometrorrhagie), Unterleibsschmerzen, Dysurie, Darmerkrankungen und führen zu Schwangerschaftskomplikationen. Die Diagnose wird aufgrund der Untersuchung der Beckenorgane gestellt. Die Behandlung hängt davon ab, ob der Patient Kinder haben will und die Fortpflanzungsfunktion erhalten möchte. Diesen Patienten wird eine konservative Behandlung mit kombinierten oralen Kontrazeptiva verschrieben, in Vorbereitung auf die Operation wird GnRH verschrieben, um fibrotische Knoten zu reduzieren. Führen Sie die folgenden Arten von Operationen durch: konservative Myomektomie, Hysterektomie, Ablation des Endometriums.

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Was verursacht Myome der Gebärmutter?

Fibröse Tumoren sind die häufigsten gutartigen Tumoren des weiblichen Fortpflanzungssystems und werden bei etwa 70% der Patienten festgestellt. Allerdings haben Myome oft einen asymptomatischen Verlauf und eine geringe Größe. Ungefähr 25% der weißen und 50% der dunkelhäutigen Frauen haben symptomatische Myome. Risikofaktoren für die Entwicklung von Myomen sind Hautfarbe und das Vorhandensein eines hohen Body-Mass-Index bei Patienten. Potenziell schützende Faktoren umfassen bereits bestehende Geburt und Zigarettenrauchen.

Durch Klassifizierung werden die folgenden Arten der Anordnung von fibromatösen Knoten in der Gebärmutter unterschieden: Submukosa (in der Gebärmutterhöhle gelegen); intraligamentary (verbunden), am häufigsten im breiten Band der Gebärmutter; superferöse Knoten (in Richtung der Bauchhöhle gelegen); intramurale Knoten (in der Dicke des Myometriums gelegen); zervikale Knoten. Fibröse Tumoren sind oft multipel, aber alle Knoten entwickeln sich aus einer einzigen einzelnen monoklonalen glatten Muskelzelle. Da Tumoren Östrogenrezeptoren haben, neigen sie dazu, während der gesamten Reproduktionszeit der Patienten zuzunehmen und sich in der postmenopausalen Periode zurück zu entwickeln.

Die Degeneration der Knoten wird von blutiger Entladung aus der Vagina begleitet. Im Tumor befinden sich hyaline, myxomatöse, kalzifizierte Areale mit zystischem Fett und roter Degeneration (meist nur während der Schwangerschaft). Die Patienten sorgen sich oft um das Vorhandensein von Krebs in den fibrösen Knoten, aber die Malignität dieser Tumoren ist äußerst selten.

Symptome von Myomen der Gebärmutter

Myome der Gebärmutter können Menorrhagie oder Menometrorrhagie verursachen. Gekennzeichnet durch die Anwesenheit von Schmerzen mit Tumorwachstum oder Knoten Degeneration, wird eine Intensivierung der Schmerzen festgestellt, wenn der Unterbereich des Knies verdreht ist. Bei großen Tumoren werden Verletzungen benachbarter Organe festgestellt: Dysurie, schmerzhaftes Urinieren bei Tumordruck auf die Blase. Es gibt auch Darmverletzungen (Tenesmus, Verstopfung), wenn es von einem Tumor gequetscht wird. Das Vorhandensein von Myomen und Schwangerschaft führt zu Abtreibung, Frühgeburt, Fehlgeburt und Präsentation des Fötus, die ein Anzeichen für einen Kaiserschnitt ist.

Diagnose von Uterusmyomen

Bei der bimanuellen Untersuchung wird ein vergrößerter, beweglicher Uterus mit Knoten gefunden. Der Uterus ist über dem Herzen spürbar. Gegenwärtig wird die Sonographie, insbesondere die Sonogetherographie, in großem Umfang für die Diagnostik verwendet, bei der die Kochsalzlösung in den Uterus eingeführt wird, wodurch der Spezialist für Ultraschalldiagnostik die Lage der fibrösen Knoten im Uterus genauer bestimmen kann. Wenn die Information nicht ausreicht, kann Ultraschall verwendet werden.

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Behandlung von Uterusmyomen

Asymptomatische Myome des Uterus bedürfen keiner besonderen Behandlung. Für symptomatische Myome des Uterus werden GnRH-Agonisten in diesem Stadium weitverbreitet eingesetzt, um Blutungen zu stoppen und eine chirurgische Behandlung zur Verringerung myomatöser Knoten vorzubereiten.

Die wichtigsten Medikamente für die konservative Behandlung. Um das Wachstum von myomatösen Knoten zu unterdrücken und Östrogen zu unterdrücken, werden synthetische Progestine verwendet. Konsumierte Droge Medroxyprogesteronacetat, 5-10 mg einmal täglich oral 1 oder Megestrolacetat 10-20 mg oral einmal täglich für 10 bis 14 Tage pro Menstruationszyklus, die nach 12 Zyklen der Behandlung Blutungen verringern. Die oben genannten Medikamente können kontinuierlich täglich für einen Monat verabreicht werden, was zu einer Verringerung der Blutung führt und eine empfängnisverhütende Wirkung bereitstellt. Medroxyprogesteron Depotacetat wird einmal monatlich (150 mg) intramuskulär verabreicht (Nr. 3) und hat einen ähnlichen Effekt. Vor der Verschreibung von Gestagenen sollten Patienten vor Nebenwirkungen gewarnt werden: zum Beispiel über Gewichtszunahme, Depressionen und unregelmäßige Blutungen.

Danazol ist ein androgener Agonist und kann fibrotisches Wachstum unterdrücken. Jedoch das Medikament viele Nebenwirkungen hat (beispielsweise die Gewichtszunahme, Akne, Hirsutismus, Ödeme, Alopezie, Vertiefung der Stimme, Schwitzen, Trockenheit der Vagina), und daher weniger akzeptabel für die Patienten.

GnRH-Agonisten (z.B. Leuprorelin 3,75 mg intramuskulär 1 Mal pro Monat; 3,6 mg Goserelin Abdomen unter der Haut einmal in 28 Tagen oder die Verwendung eines Nasensprays) können die Östrogenproduktion reduzieren. GnRH-Agonisten sind die vielversprechendsten in Bezug auf dem Pre-Training, um die Größe der Myome zu reduzieren, die den Betrieb technisch machbar mit reduziertem Blutverlust macht. Im Allgemeinen sollten diese Medikamente für eine lange Zeit nicht verwendet werden, da nach 6 Monaten die ursprüngliche Tumorgröße wiederhergestellt ist und Knochenverlust festgestellt wird. Bei Patienten unter 35 Jahren nach Absetzen der GnRH-Therapie wird die Masse des Knochengewebes selbst erstattet, bei Patienten nach 35 Jahren - nein. Es wird angenommen, dass die Ernennung von Östrogen zu ihnen Osteoporose verhindern kann.

Chirurgische Behandlung

Indikationen für die operative Behandlung sind schnell wachsende Myome des Uterus, Gebärmutterblutungen, die keiner konservativen Therapie zugänglich sind, stetiger Schmerz oder unerträgliche Schmerzen sowie Störungen des Harnsystems und des Darms. Die chirurgische Behandlung umfasst Myomektomie und Hysterektomie. Myomektomie wird jedoch nur bei Patienten durchgeführt, die die Fortpflanzungsfunktion erhalten oder den Uterus erhalten wollen. Bei 55% der Frauen mit Unfruchtbarkeit aufgrund von Myomen kann Myomektomie die reproduktive Funktion wiederherstellen und 15 Monate nach der Operation zu einer Schwangerschaft führen. Die multiple Myomektomie ist schwieriger als die Hysterektomie. Es ist notwendig, den Patienten vollständige Informationen über die zu erwartenden Schwierigkeiten und Komplikationen bei der Myomektomie und Hysterektomie zu geben. Hysterektomie kann die Lebensqualität verschlechtern.

Moderne Behandlungsmethoden umfassen die laparoskopische Chirurgie. Von großer Bedeutung ist die Resektoskopie, bei der ein Werkzeug mit einem Weitwinkelteleskop und einer elektrischen Drahtschlaufe zum Ausschneiden der in der Gebärmutterhöhle befindlichen Knoten verwendet wird. Diese chirurgischen Verfahren können verwendet werden, um Patienten zu behandeln, die den Uterus retten möchten. Wenn das Risiko eines chirurgischen Eingriffs sehr hoch ist, ist die Operation der Wahl die Embolisation der Gebärmutterarterie.