Mykoplasmose (Mykoplasmeninfektion): Diagnose

Die klinische Diagnose einer M. Pneumoniae-Infektion legt ORZ oder Pneumonie in einigen Fällen und ihre mögliche Ätiologie nahe. Die endgültige ätiologische Diagnose ist mit spezifischen Labormethoden möglich.

Klinische Anzeichen einer mycoplasmatischen Ätiologie Pneumonie:

• subakuter Ausbruch des respiratorischen Syndroms (Tracheobronchitis, Nasopharyngitis, Laryngitis);
• subfebrile Körpertemperatur;
• unproduktiver, schmerzhafter Husten;
• Sputumausstrich;
• spärliche Auskultationsdaten;
• extrapulmonale Manifestationen: kutane, artikuläre (Arthralgie), hämatologische, gastroenterologische (Durchfall), neurologische (Kopfschmerzen) und andere.

Bei akuten Atemwegserkrankungen durch M. Pneumoniae ist das Blutbild nicht aussagekräftig. Bei Lungenentzündung haben die meisten Patienten eine normale Leukozytenzahl, 10-25% der Fälle, Leukozytose bis zu 10-20 Tausend, Leukopenie ist möglich. In der Leukozytenformel ist die Anzahl der Lymphozyten erhöht, die Stab-Shift-Verschiebung wird selten beobachtet.

Die radiologische Untersuchung der Thoraxorgane ist für die Diagnose von großer Bedeutung.

Bei M. Pneumoniae-Pneumonie sind sowohl typische pneumonische Infiltrationen als auch interstitielle Veränderungen möglich. Das radiologische Bild kann sehr variabel sein. Häufig kommt es zu bilateralen Lungenschäden mit erhöhtem Lungenbild und peribronchialer Infiltration. Charakteristisch sind die Vergrößerung der Schatten großer Gefässstämme und die Anreicherung des Lungenmusters mit kleinen linearen und lockigen Details. Die Verstärkung des Lungenmusters kann begrenzt oder weit verbreitet sein.

Infiltrative Veränderungen sind vielfältig: fleckig, heterogen und inhomogen, ohne klare Grenzen. In der Regel in einem der unteren Anteile lokalisiert, wobei ein oder mehrere Segmente beteiligt sind; Mögliche Fokus-Drain-Infiltration in der Projektion von mehreren Segmenten oder Lappen der Lunge. Mit der Infiltration, einem aufregenden Teil der Lunge, ist die Differenzierung bei Pneumokokken-Pneumonie schwierig. Mögliche bilaterale Misserfolge, Infiltration im Oberlappen, Atelektase, Beteiligung am Pleura-Process sowohl in Form einer trockenen Pleuritis als auch mit Auftreten eines kleinen Ergusses, Interlobit.

Die Mycoplasma-Pneumonie neigt zu einer langwierigen Entwicklung entzündlicher Infiltrate. Etwa 20% der Patienten haben radiologische Veränderungen für etwa einen Monat.

Im Abstrich von Patienten mit Pneumonie werden eine große Anzahl von mononukleären Zellen und eine bestimmte Menge an Granulozyten nachgewiesen. Einige Patienten haben eitrigen Sputum mit einer großen Anzahl von polymorphkernigen Leukozyten. Mycoplasmen werden nicht mit Sputum-Abstrichmikroskopie, Gram-gefärbt, nachgewiesen.

In der spezifischen Labordiagnose der Infektion mit M. Pneumonia ist es vorzuziehen, mehrere Methoden zu verwenden. Bei der Interpretation der Ergebnisse sollte berücksichtigt werden, dass M. Pneumoniae persistent ist und seine Isolierung eine mehrdeutige Bestätigung einer akuten Infektion darstellt. Es sollte auch daran erinnert werden, dass die antigene Beziehung von M. Pneumoniae zu menschlichen Geweben sowohl Autoimmunreaktionen hervorrufen als auch falsch positive Ergebnisse in verschiedenen serologischen Studien verursachen kann.

Das Kulturverfahren ist kaum anwendbar für die Diagnose von M. Pneumoniae-Infektionen, da für die Auswahl der Mittel muss (aus Sputum, Pleuraflüssigkeit, Lungengewebe, Tupfer von der Rückwand des Rachens) Spezialmedium für das Wachstum von Kolonien benötigt 7-14 Tage oder mehr.

Wichtiger für die Diagnose sind Methoden, die auf dem Nachweis von M. Pneumoniae- Antigenen oder spezifischen Antikörpern gegen sie beruhen .

Das RIF ermöglicht den Nachweis von Mycoplasma-Antigenen in Abstrichen aus dem pharyngealen Nasopharynx und anderen klinischen Materialien. Das M. Pneumoniae- Antigen kann auch durch die IFA-Methode im Serum nachgewiesen werden. Bestimmung spezifischer Antikörper mittels DSC, NRAF. EIA, RIGA. Der am häufigsten verwendete ELISA und / oder NERIF zum Nachweis von IgM-, IgA-, IgG-Antikörpern. Diagnostische Signifikanz ist das Wachstum der Titer von IgA- und IgG-Antikörpern um das Vierfache oder mehr, wenn sie in gepaarten Seren und hohen Titern von IgM-Antikörpern getestet werden. Es sollte daran erinnert werden, dass einige Tests nicht zwischen M. Pneumoniae und M. Genitalium unterscheiden.

Die Bestimmung des Erbguts des Erregers durch die PCR-Methode ist derzeit eine der häufigsten Methoden zur Diagnose von Mykoplasmeninfektionen.

Eines der empfohlenen Schemata zur Diagnose einer M. Pneumonia-Infektion ist die Bestimmung der DNA des Erregers durch die PCR-Methode im Material aus dem Nasopharynx in Kombination mit der Bestimmung von Antikörpern mittels ELISA.

Das diagnostische Minimum der Untersuchung entspricht dem Verfahren zur Untersuchung von Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie, das ambulant und / oder stationär durchgeführt wird. Die spezifische Labordiagnose der M. Pseudomonas-Infektion ist nicht in der obligatorischen Liste enthalten, aber es ist wünschenswert, sie durchzuführen, wenn der Verdacht einer atypischen Pneumonie und der entsprechenden diagnostischen Fähigkeiten besteht. Bei akuten Atemwegserkrankungen ist es nicht obligatorisch, es werden klinische und / oder epidemiologische Indikationen durchgeführt.

Differenzialdiagnose

Pathognomonische klinische Symptome, die es ermöglichen, akute Atemwegserkrankungen mykoplastischer Ätiologie von anderen ARI zu unterscheiden, sind nicht bekannt. Die Ätiologie kann durch Durchführung spezifischer Laboruntersuchungen geklärt werden; es ist wichtig für eine epidemiologische Untersuchung, aber es bestimmt nicht die Bedeutung für die Behandlung.

Differentialdiagnostik zwischen ORZ und Mykoplasma-Pneumonie ist aktuell. Bis zu 30-40% der Mykoplasmen-Pneumonie während der ersten Krankheitswoche werden als ARI oder Bronchitis geschätzt.

Das klinisch-radiologische Bild der ambulant erworbenen Pneumonie lässt in vielen Fällen nicht mit Sicherheit den "typischen" oder "atypischen" Charakter des Prozesses ausdrücken. Zur Zeit der Wahl der antibakteriellen Therapie sind die Daten von spezifischen Laboruntersuchungen, die es erlauben, die Ätiologie der Lungenentzündung festzustellen, in der überwiegenden Mehrheit der Fälle nicht zugänglich. Zur gleichen Zeit, die Unterschiede in der Wahl der antimikrobiellen Therapie in einer „typischen“ und „atypischen“ Pneumonie gegeben, ist es notwendig, die verfügbaren klinischen, epidemiologischen, Labor- und Instrumentendaten zu bestimmen, die mögliche Art des Prozesses zu bewerten.

Primäre atypische Pneumonie, zusätzlich zu M. Pneumoniae, ist eine mit Ornithose assoziierte Pneumonie. C. Pneumoniae Infektion. Ku-Fieber, Legionellose, Tularämie, Keuchhusten, Adenovirus-Infektion, Influenza, Parainfluenza. Respiratory Syncytial Virusinfektion. Um Ornithose auszuschließen. Ku-Fieber, Tularämie ist oft informative epidemiologische Anamnese. In sporadischen Fällen von Legionellose kann das radiographische und klinische Bild identisch sein mit M. Pneumoniae Pneumonie, und die Differentialdiagnose kann nur unter Verwendung von Labordaten durchgeführt werden.

Die Infiltration in den oberen Lungenlappen in Verbindung mit dem Sputum mit den Blutvenen macht es notwendig, die Tuberkulose auszuschließen.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Indikation zur Konsultation anderer Fachärzte ist das Auftreten extrapulmonaler Manifestationen einer M. Pneumoniae-Infektion.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Ein Krankenhausaufenthalt mit respiratorischer Mykoplasmose ist nicht immer erforderlich. Indikationen für den Krankenhausaufenthalt:

• klinisch (schwerer Krankheitsverlauf, belasteter prämorbider Hintergrund, Ineffektivität der antibakteriellen Initialtherapie);
• sozial (Unmöglichkeit angemessener Pflege und Erfüllung von Arztterminen zu Hause, Wunsch des Patienten und / oder seiner Familienangehörigen);
• epidemiologisch (Personen aus organisierten Kollektiven, zB Kasernen).

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